Delir - definition. Delir. Delir. Frailty Jens-Ulrik Rosholm Ovl., ph.d. Afd. G. Delir > de lira > af sporet sygdomsadfærd

Transkript

1 Delirium: A symptom of how hospital care is failing older persons and a window to improve quality of hospital care. Inouye et al. Am J Med Delir Jens-Ulrik Rosholm Ovl., ph.d. Afd. G Delir - definition Delir > de lira > af sporet sygdomsadfærd mange forklaringer cytokiner ændret blodflow endotel dysfunktion anormaliteter neurotransmittere specielt øget cortisol osv. altid en medicinsk årsag!! noget er galt!! årsag skal eftersøges 2 Delir Frailty Risk.-faktorer høj alder Demens Multipatologi Nedsat syn og hørelse Polyfarmaci ernæring frailty - skrøbelighed Årsager: akut sygdom (det svageste led rammes først) medicin obstipation / urinretention appoplexi smerte miljøskift pres Hypoxi Blodsukker svingninger tumor cerebri subduralt hæmatom 3 A medical syndrome with multiple causes and contributors that is characterized by diminished strength, endurance, and reduced physiologic function that increases an individual s vulnerability for developing increased dependency and/or death. CGA is an effective intervention for more advanced frailty states Gordon Al, A&A

2 UVI og delir asymptomatisk bakteriuri ingen lokal symptomer ingen tegn på systemisk infektion giver ikke delir => ingen antibiotika Catheterized patients are not considered here. kald det bakteriuri og observer hvis behandling først urin D/R juster AB kort behandling bedst McKenzie R, Ame J of Med 2013 The widespread belief that asymptomatic bacteriuria causes delirium is harmful 5 Ubehandlet/underbehandlet smerte efter coll. fem. fraktur 541 pt., 16% fik delir +/- 10 mg. morfin => delir RR 5,4 (2,4-12,3) kognetivt svækkede pt.=> delir RR 9,0 (1,8-45,2) Undgåelse af opioider/lave doser => øget risiko for delir Morrison RS, J Gerontol: MED SCIEN, Medicin og delir Review, studier Delirum associeret m. medicin, OR () Opioider 2,5* Andre bud: Benzodi. 3,0* Psykofarmaka Antikolinergika Dihydroperidiner 2,4 Parkinson-midler Antihistamin 1,8 Opiater Konklussion: Undgå benzodiazepiner Obs opioiod (ubehandlet smerte giver delir) Clegg, A&A 2011 * signifikant Steroider NSAID Digoxin OBS nye behandlinger og seponering Opdag delir Mindst 2/3 af tilfælde misses Lavere identifikation ved: høj alder samtidig neuropsykiatrisk sygdom demens fx smerte hypoaktivt delir MacLullich AMJ, A&A

3 Områder Vekslende kombinationer af Plejepersonalets beskrivelse følgende symptomer Fælles for stille og agiteret Opmærksomhed Nedsat opmærksomhed og Fjernhed, man kan ikke nå patienten. Letafledelighed koncentrationsforstyrrelse Orientering Desorientering Dement, rodende, forveksler personer og sted Tankegang / tale Kaotisk Vrøvlende, usammenhængende, sorttalende Døgnrytme Psykotiske symptomer Forstyrret døgnrytme, Ofte natlig forværring fluktuerende forløb time til time Hallucinationer(syns) og Paranoid, mistydende og mistænksom, irritabel vrangforestillinger vredladen, ondskabsfuld, Agiteret Bevidsthed Forstærket Agiteret Emotioner Motorisk uro, angst, vredladen, aggressiv Bevidsthed Svækket Sløv Emotioner Depressiv Sidder stille hen Sengeflygtig, rodende, dørsøgende, opmærksomhedskrævende, slår, tager kvælertag Stille Plejepersonalets beskrivelse af patienten Fjern, man kan ikke nå patienten Vrøvlende, sorttalende Meget dement og forvirret Opmærksomhedskrævende Rodende, sengeflygtig, dørsøgende Psykotisk, paranoid Ondskabsfuld Voldelig og aggressiv. Fra OUH-instruks 9 10 CAM Sharon K. Inouye & Co Confussion assessment method mest udbredte og dokumunterede redskab til at identificere delir-pt. kræver optræning 11 Korrekt adfærd ved den delirøse Etablering af menneske-menneske relation, at bruge sig selv terapeutisk Sæt ganghastigheden ned og sug selv til dig af det rummets ro du skaber for din patient. Optrapning af konflikt aggression, vold, frygt for pt. stigmatisering af pt. (reduceret til objekt/ problem, mister subjekt status plejelidelse forværring af delir back off hvor stort er problemet? Delir - AMA 12 3

4 Ældre/skrøbelige pt. T. Haloperidol 1,25. po pn ELLER Inj. Haloperidol ½-1 mg. im Delir med behov for psykofarmakologisk behandling Yngre pt. T. Haloperidol 5 mg. po pn ELLER Inj. Haloperidol 2½ mg. im Uro kan ej modtage undersøgelse og behandling Angst. ECT ved delir Parkinson pt T. Quetiapin 12,5-25 mg x2 dagl. pt. med svært delir medicin uden effekt Gentages til effekt 1-2 timers interval Max døgn-dosis: Po 10 Im 10 Gentages til effekt 1-2 timers interval Max døgn-dosis: Po 20 Im 20 HUSK seponering/afslutningsdato Evt stigende til mg. dagl. Benzodiazepiner har næppe nogen plads i behandlingen af delir hs svage ældre, medmindre tilstanden er abstinensbetinget. IRF + (Sanders RD, BMJ 2011) eklatant og hurtigt kan bringe tilstanden til ophør til stor lettelse for patient, pårørende og personale. Kasuitstik, tilsyneladende ingen RCT el. lign. Lindgren E, Ugeskr Læger De pårørende Husk også At være vidne til delir hos en elsket slægtning er svært. Forklar HVAD delir er, mulig årsager, behandling og prognose. Sondring mellem demens og delir - behov for ambulant opfølgning. FAKTA ARK videnscenterfordemens.dk Brochure fra afd. G, OUH Delir - betydning øget risiko for død, plejhjemsinflyttelse, funktion, kognetion (review,) Cole, A&A, 2009 død 412 delir pt., 84 år mean, post-acute care, USA, CAM-vurdering 1/3 delir v. 6 måneder 39% død v. 12 måneder 2,9 større risk. f. vs. uden delir Kiely, JAGS, /100 demente 16 4

5 Forebyggelse screening for delir obs instrumenter væske bedring af AT briller og høreaparat sove om natten ro faste rammer fast vagt enestue Ingen KAD osv. Fredericia Banegård Multikomponentintervention i hospitalsmiljøet er den eneste effektive forebyggelse. Giver reduktion på 30%. Mange af interventionerne er i grunden sund fornuft.. Rasmussen LS, UfL 2016 Ikke for nærværende medicinsk forebyggelse MacLullich AMJ, A&A 2013 One randomised controlled trial showed that the involvement of a geriatrician in the perioperative care of patients with hip fracture reduced the risk of delirium by 40% Sanders RD, BMJ