Motion og Kognition Oplæg til konferencen i Aalborg om Styrket indsats for unge med erhvervet hjerneskade

Transkript

1 Motion og Kognition Oplæg til konferencen i Aalborg om Styrket indsats for unge med erhvervet hjerneskade

2 Kender du Den umotiverede patient/klient? Møder ikke op til træningen eller kommer for sent Følger ikke instruktioner, anvisninger og råd Sjusker eller japper øvelser/aktiviteter igennem Stopper træningen før terapeuten har givet grønt lys Er lang tid om at skifte mellem aktiviteter og generelt langsom Har undskyldninger for manglende indsats Prøver at undgå træning ved at aflede terapeuten med jokes, irrelevante kommentarer og snak Siger, at træningen alligevel ikke batter noget Klager over smerter, træthed o.a. Kort sagt: LEVER IKKE OP TIL TERAPEUTENS/TRÆNERENS FORVENTNINGER

3 Men: Drejer det sig om mangel på motivation?

4 Eller: Drejer det sig om mangel på kognitive forudsætninger?

5 Eller: Er terapeuten/træneren ikke motiverende, pga. manglende forståelse for de kognitive vanskeligheder?

6 Fysisk aktivitet er meningsløs uden et formål Kun homo sapiens har kognitiv kapacitet til opfinde måder at undgå fysisk aktivitet på

7 Kun homo sapiens har kognitiv kapacitet til finde mening med formålsløse aktiviteter

8 Kun homo sapiens har kognitiv kapacitet til at opfinde nye formål med fysisk aktivitet

9 Fysisk aktivitet er meningsløs uden et formål Personer med kognitive vanskeligheder eller en anden tilgang til fysisk træning ser ikke nødvendigvis det samme formål som terapeuten

10 Hvad kræves der egentlig for at en tilsyneladende formålsløs aktivitet opleves som meningsfuld?

11

12 ENHVER PÅVIRKNING AF ET TRIN I DEN KOGNITIVE PYRAMIDE VIL GÅ UD OVER PRÆSTATIONEN

13 Der er evidens for, at selv moderat kredsløbstræning kan forbedre kognitiv funktion hos raske ældre

14 Der er også evidens for, at kredsløbstræning kan forbedre kognitiv funktion hos personer med apopleksi

15 CENTER FOR HJERNESKADES EGET PILOTSTUDIE Motion som neurorehabiliteringsmetode ved apopleksi: Optimering af neuroplasticitet og bedring af kognitive funktioner Københavns Universitet Institut for psykologi Af Gitte Jensen Primær vejleder: Thomas W. Teasdale Sekundær vejleder: Jesper Mogensen Januar 2009

16 CENTER FOR HJERNESKADES EGET PILOTSTUDIE

17 CENTER FOR HJERNESKADES EGET PILOTSTUDIE

18 DET EGYPTISKE STUDIE Deltagere: 30 apopleksipatienter (21 M/9 F), 48,4 ± 6,39 år, kronicitet 3-18 mdr. Intervention: Konventionel fysioterapi 3 x min. 3 x ugtl. i 8 uger.15 deltagere desuden min. kredsløbstræning (kondicykel). El-Tamawy MS, Abd-Allah F, Ahmed SM, Darwish MH, Khalifa HA Aerobic exercises enhance cognitive functions and brain derived neurotrophic factor in ischemic stroke patients. NeuroRehabilitation 34 (2014)

19 DET EGYPTISKE STUDIE Konklusion: Kredsløbstræning forbedrer kognitiv funktion hos apopleksipatienter. Der er korrelation mellem graden af forbedring og serum BDNF. El-Tamawy MS, Abd-Allah F, Ahmed SM, Darwish MH, Khalifa HA Aerobic exercises enhance cognitive functions and brain derived neurotrophic factor in ischemic stroke patients. NeuroRehabilitation 34 (2014)

20 DET EGYPTISKE STUDIE Korrelation mellem kognitive forbedringer og serum BDNF ACER = Addenbrooke s Cognitive Examination- Revised El-Tamawy MS, Abd-Allah F, Ahmed SM, Darwish MH, Khalifa HA Aerobic exercises enhance cognitive functions and brain derived neurotrophic factor in ischemic stroke patients. NeuroRehabilitation 34 (2014)

21 DET AMERIKANSKE STUDIE: TBI Chin LM, Keyser RE, Dsurney J,Chan L. Improved Cognitive Performance Following Aerobic Exercise Training in People With Traumatic Brain Injury. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation 2015;96:754-9

22 Chin LM, Keyser RE, Dsurney J,Chan L. Improved Cognitive Performance Following Aerobic Exercise Training in People With Traumatic Brain Injury. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation 2015;96:754-9 DET AMERIKANSKE STUDIE: TBI Konklusion: Kredsløbstræning kan forbedre specifikke kognitive funktioner hos personer med TBI. Omfanget af kognitive forbedringer var korreleret til konditionsforbedring.

23 Mekanismer, der kan forklare disse forbedringer: a) Øget forekomst af BDNF b) Øget forekomst af serotonin og dopamin c)bedret vasomotorisk respons på CO 2 -indholdet i blodet i A. cerebri media

24 a) Øget forekomst af BDNF (bidrager til neuroprotektion og som vækstsubstrat )

25 b) Øget forekomst af serotonin og dopamin (bidrager hhv. til stabilt humør og belønning )

26

27 c) Apopleksipatienter har nedsat vasomotorisk respons på CO 2 -indholdet i blodet i hjernens arterier, 1, 2. Samme fænomen er fundet i aldrende hjerner og hjerner udsat for TBI. 1. Eames PJ, Blake MJ, Dawson SL, Panerai RB, Potter JF. Dynamic cerebral autoregulation and beat to beat blood pressure control are impaired in acute ischaemic stroke. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2002;72: Ringelstein EB, Sievers C, Ecker S, Schneider PA, Otis SM. Noninvasive assessment of CO 2 -induced cerebral vasomotor response in normal individuals and patients with internal carotid artery occlusions. Stroke. 1988; 19:

28 Mekanismer, der kan forklare disse forbedringer: c) Nedsat vasomotorisk respons på CO 2 -indholdet i blodet i A. cerebri media bedres signifikant både i skadet og ikke-skadet hemisfære hos apopleksipatienter, der træner kondition på løbebånd 3 x 40 minutter ugtl. i forhold til kontrolgruppen, som modtager ikke-konditionskrævende træning 3. Bedret vasomotorisk respons medfører øget kardilatation, hvilket nedsætter risikoen for depression, aldersbetinget kognitiv reduktion, sygdomme i hvid substans samt recidiv. 3. Ivey FM, Ryan AS, Hafer-Macko CE, Macko RF. Improved Cerebral Vasomotor Reactivity After Exercise Training in Hemiparetic Stroke Survivors. Stroke. 2011;42:

29 HVORDAN KAN TERAPEUTEN FREMME MOTIVATIONEN ELLER VÆRE MERE MOTIVERENDE? Feedback Foregribende: præsentation af aktivitet og formål Informerende om sidste gangs præstation Målsættende for denne gangs præstation Evaluerende under selve udførelsen (KP) Evaluerende efter udførelsen (KR)

30 Hvordan motiveres pt. til at træne? Hurtig oplevelse af succes virker ofte motiverende: Hurtigere gennemførelse (kræver tidtagning) Bedre præstation (kræver måleparameter) Flere gentagelser (kræver tælling) HUSK! Næsten alle aktiviteter kan måles, vejes eller tidtages.

31 Hvordan tilrettelægges træningen? Benyt træningsark eller mappe (gerne med 1 side pr. dag)

32 Hvordan tilrettelægges træningen? Udvælg genkendelige funktioner til at begynde med (tag ikke munden for fuld). Split evt. funktionerne op i delkomponenter.

33 Hvordan tilrettelægges træningen? Præsentér aktiviteten og formålet

34 Hvordan tilrettelægges træningen? Introducér hver træningsgang for pt. med en beskrivelse af, hvordan det gik sidste gang

35 Hvordan tilrettelægges træningen? Sæt et mål for den aktuelle træningsgang sammen med pt.

36 Hvordan tilrettelægges træningen? Giv relevant KP undervejs og KR efter

37 Hvordan tilrettelægges træningen? Skriv ned og beskriv præstationen, hver gang den er blevet trænet (husk dato!)

38 Hvordan tilrettelægges træningen? Opsummér efter træningen sammen med pt, hvordan det gik. Hvad gik godt? Hvad kunne have været bedre? Hvordan kan det blive bedre næste gang?

39 Hvordan tilrettelægges træningen? Aftal i samråd med pt. SMART-mål for valgte træningsaktivitet(er)

40 Hvordan tilrettelægges træningen? Evaluér jævnligt SMART-målene og justér dem efter behov

41 SMART-mål Skal være: Specifikke (Hvem drejer det sig om?) Målbare (Er der et målbart parameter?) Acceptable (Er det ud fra pts behov et acceptabelt mål? Er målet attraktivt og udfordrende?) Realistiske (Er målet opnåeligt i forhold til pts muligheder?) Tidsafgrænsede (Er der et tidsperspektiv for opnåelse af målet og for evaluering?)

42 SMART-mål HVEM pt. er grundleddet i sætningen HVAD - beskriv konkrete aktiviteter/opgaver med aktive udsagnsord - beskriv resultatet af indsatsen HVOR beskriv situationen hvori pt. udfører aktiviteten/opgaven HVORDAN beskriv hvordan pt. udfører aktiviteten/opgaven HVORNÅR beskriv i en målbar enhed angiv tidsperspektivet, hvornår der evalueres

43 Eksempel på SMART-mål Pt. (HVEM) går selv ned fra 2. sal (HVAD), hjemme hos sig selv (HVOR) med dobbelt benskift og med gelænderstøtte (HVORDAN) den 15. december 2016 (HVORNÅR).

44 Niveau Generel aktivering. Motivation/drive. Initiativ vedholdenhed. vågenhed/arousal. Mental energi, parathed. Problem Lavt arousalniveau, nedsat initiativ, fluktuerende energi. Går i stå. Fortolkning Tolkes ofte som manglende motivation Forslag Terapeuten må levere mindst lige så meget drive og entusiasme, som pt. mangler. Konkurrence og inciterende musik kan vække pt.

45 Niveau Perception: Forarbejdning og fortolkning af sanseoplevelser Problem Asymmetri, problemer med placering og med at overskue Denial, neglect, inattention, hemianopsi Fortolkning Uopmærksomhed, sjuskethed, manglende seriøsitet Forslag Terapeuten må levere cues og feedback, f.eks. video og spejl

46 Niveau Koncentration og tempo: fastholde, fokusere, skifte og dele opmærksomhed Problem Bagatellisering af træningen. Afvisning af træningen eller undertræning pga. sved, puls, ubehag, kvalme, smerte Fortolkning Tolkes ofte som dovenskab/magelighed Forslag PT overbevises vha. simple test-resultater, gentagne tests, grafer over fremgang og forbedring. Skridttæller/accelerometer.

47 Niveau Sprog: Tale og forstå Problem Misforståelser, svingende output, varighed og intensitet Fortolkning Tolkes ofte som uopmærksomhed, distraherbarhed og langsomhed Forslag Sætte mål for aktivitet, skrive ned, indføre i skema. Brug SCA.

48 Niveau Indlæring og hukommelse Højere visuel funktion Problem Svært ved: at orientere sig i træningslokale, aflæsning af skemaer, instruktioner, huske elementer/udførelse/rækkefølge Fortolkning Pt. opleves forvirret, glemsom, ustruktureret Forslag Benyt skemaer, grundplan, billeder, grafer Hjemmevideo af egen træning. Skridttæller og accelerometer.

49 Niveau Logik Kreativitet, abstraktion og problemløsning. Evne til realistisk selvvurdering og justering Problem Rigid træningsstil, ringe variation, svært ved omstilling. Over- eller undervurderer Træningskapacitet. Progredierer ikke. Fortolkning Ufleksibel, konkret tilgang, situationsbunden træningsstil Forslag Metakognition. Opsætte SMART-mål for træningen. Psykoedukation.