Isotopkardiografi med volumenbestemmelse - Mediso

Transkript

1 Instruks Side 1 af 6 Formål At beskrive den korrekte procedure for vurdering af hjertets pumpefunktion og volumen-forhold for højre og venstre ventrikel, samt bestemmelse af minutvolumen. Målgruppe og anvendelsesområde Sygeplejersker, bioanalytikere og læger på afd. Z, som arbejder i rum Undersøgelsesprincip Beskriv fx fysiologiske, kemiske, tekniske principper der er baggrund for udførelse af undersøgelsen. Indikationer Vurdering af hjertets pumpefunktion og volumen-forhold for højre og venstre ventrikel. Bestemmelse af minutvolumen. Kontraindikationer Nævn relevante diagnoser, symptomer og/eller tilstande, der forhindrer at patienten kan få udført undersøgelsen. Kommentar [MRG1]: I forbindelse med hvilke sygdomme/symptomer?? Graviditet og amning Beskriv særlige forholdsregler for gravide og ammende kvinder, der skal have udført undersøgelsen, herunder fx: I hvilke tilfælde er det tilladt at udføre undersøgelsen. Skal patientdosis nedsættes. Skal der holdes pause i amningen. Forberedelse PATIENTIDENTIFIKATION Patienten identificeres dels ved injektion af radioaktivt sporstof dels ved undersøgelse. Kontrollen består i patientens egen angivelse af navn og personnummer, som sammenholdes med journaloplysningerne. Er dette ikke muligt grundet patientens tilstand, kontrolleres data på patientarmbåndet med journaloplysningerne og pårørende hvis muligt. Ellers ingen forberedelse af patienten. Fremgangsmåde PRÆPARATION Udarbejdet af: Superbrugergruppen Godkendt af: Revideres senest: Dato/sign: Fil:ibu_ _VJ_06_2_HEH_2_1_3_Isotopkardiogr afi_med_volumenbestemmelse_ Faglig ansvarlig: Dato/sign.: Revisions ansvarlig: jrpe@heh.regionh.dk Erstatter dato: Nøgleord: Ændringslog: Kommentar [MRG2]: Er der restriktioner i patientens diæt? (fx kaffe, the eller lignende?? eller hydrering??)

2 Instruks Side 2 af 6 1. Fra en venflon anlagt i arm vene, trækkes 7 ml blod i en 10 ml sprøjte tilsat 0,5 ml heparin 100 i.e. Vend forsigtigt 5 gange. 2. Tilsæt 2 ml antikoaguleret blod til UltraTag hætteglasset. Vend forsigtigt henstår i 5 min. 3. Vend hætteglasset igen. 4. Tilsæt indholdet fra sprøjte I fra UltraTag æsken til hætteglasset. Vend forsigtigt 4-5 gange. 5. Tilsæt indholdet fra sprøjte II fra UltraTag æsken til hætteglasset. Vend forsigtigt 4-5 gange. 6. Tilsæt 3000 MBq 99MTc frisk 2 gangs eluat til hætteglasset Vend forsigtigt 4-5 gange incuber i 20min 2 x 450 MBq 99MTc UltraTag RBC optrækkes i 2 sprøjter. HOLDBARHED Skal anvendes inden 30 min. efter præparation. HØJRE OG VENSTRE VENTRIKEL RADIOAKTIVT LÆGEMIDDEL 99MTechnetium UltraTag RBC (Mallinckrodt) DOSIS 400 MBq (I) MBq (II) Begge sprøjter (med prop) måles omhyggeligt i lille holder i dosiskalibrator. Aktivitet og måletidspunkt noteres på skemaet. GAMMAKAMERA Trans Cam Kollimator: low energy, general purpose, parallelhulskollimator. PROJEKTIONER RAO 30, RAO 45, LAO 45 med 7 kaudalt ilt og LL 90. UNDERSØGELSE

3 Instruks Side 3 af 6 Patienten lejres på ryggen. Der anlægges to velfungerende venflon med trevejshaner i venstre henholdsvis højre mediale cubitalvene. Der tages blod fra til præperation. Vedrørende præperation se venligst separat instruks for RBC-mærkning. Der påsættes ekg-elektroder. Man sikrer sig veludtalte R-takker på ekg et. På højre side anlægges forlængerslange, som er fyldt med isotonisk saltvand. Det mærkede blod anlægges i forlængerslangen, idet man sikrer sig separation mellem saltvand og blod med en lille luftboble. Max. volumen af blod (bolus) 1,9 ml. PROGRAMPROTOKOL På Transcam vælges det aktuelle data-bibliotek (fx. PROVIO) og i dette vælges et tomt studie med patientnavn ISOTOPKARDIOGRAFI. Sv.t. denne protokol er der nu 6 enkelte delstudier startende med RAO-LIST, dette vælges. Herefter komer dialogvindue til syne. Under navn erstattes ISOTOPKARDIOGRAFI nu med patientens navn, under ID indtastes cpr. nr. Med curseren vælges ACQU, der trykkes ENTER x 2 og man er nu klar til optagelse. Linealen med kobolt kilder anbringes på venstre thorax-flade i midtklavikulærlinien, øverste knap ud for IC-4. Kameraet vinkles nu i RAO 30, begge kobolt-markører skal være synlige yderst til højre i billedfeltet (orientation 3). Der optages herefter et første passage studie, idet man ved studiets start injicerer bolus v.hj.a. 20 ml. isotonisk saltvand. Tidspunkt for bolusinjektion noteres på skema. Den tomme bolussprøjte + prop tælles i dosiskalbbratoren når alle optagelser er lavet. Aktiviteten og måletidspunktet noteres på skemaet. Næste studie RAO 45 vælges. Kameraet indstilles, markører skal stadig kunne ses yderst til højre i billedfeltet. 2. optagelse startes. Herefter fjernes kobolt markør. Anden bolus anlægges i forlængerslangen. Kamera indstilles i LAO 45 dvs. ca. 45 med 7 kaudalt tilt (for bedste separation af højre og venstre ventrikel og venstre atrium). 10 min. efter førstepassage studie, udtages fra venstre venflon 10 ml. Blodprøve 1, i en 10ml. Sprøjte. Tiden noteres. Der startes herefter optagelse i LAO-bolus, idet man optager 10 sec. før bolus v.hj.a. 20 ml. isotonisk saltvand injiceres. Tidspunkt for bolusinjektion noteres.

4 Instruks Side 4 af 6 Den tomme bolussprøjte tælles i dosiskalibratoren når alle studier er lavet. Aktivitet og tidspunkt noteres på skemaet. Man afventer nu fuld opblanding, 10 min. Herefter optages MUGA-studiet LAO 45 Tidspunkt for start noteres i skema. Optagelsen varer 900 sec. Efter 450 sec. udtages fra venstre venflon blodprøve 2, i en 10 ml sprøjte. Tiden noteres. Til dybdebestemmelse af hjertet flyttes kameraet nu i LL 90. Kamera så tæt på thorax som muligt. Kobolt-markører anbringes over hjertet. Herefter kan optagelse i LL foretages. Inden patienten rejser sig fra lejet, måles blodtryk. Blodprøverne lægges på lejet med ca. 10 cm s afstand fra kameraet (afstandspind findes i kasse med koboltmarkør) og tælles herefter i protokol benævnt BLOD. Blodprøverne tælles i dosiskalibratoren, vær tålmodig og vent til dosiskalibrator er faldet helt til ro, der må ikke trækkes op mens der måles. MATERIALE TIL ISOTOPKARDIOGRAFI 2 grønne venflon. 2 trevejshaner 1 forlængerslange 30 cm. 100 ml. 0.9% NaCl 2x20 ml. sprøjter (til injektion af bolus) 2x10 ml. sprøjter (nummererede 1 2), (blodprøver). 3x5 ml. sprøjter til NaCl for injektion og tilbagetrækning af blod, før egentlig blodprøve udtages. Blodprøveglas lilla hætte til B-ERY, VOLFRAKT (hæmatokrit). Ca. 400 MBq 99MTc mærket RBC, max. volumen 1,9 ml. Ca. 400 MBq 99MTcmærket RBC, max. volumen 1,9 ml. 3 stk. ekg-elektroder. FLOWSKEMA 1. optagelse Kamera i RAO 30, 0 kaudalt tilt Koboltmarkører over hjertet (øverste ud for IC-4). ses yderst th. 1. bolus i forlængerslange. Start computer, bolus injiceres, start stopur, notér tid. 2. optagelse. Kamera i RAO 45

5 Instruks Side 5 af 6 koboltmarkør som ved 1. optagelse. Start computer. 10 min. efter 1. inj. tages blodprøve 1. Gør klar til 3. optagelse 2 bolus lægges i forlængerslange. 3. optagelse. Kamera i LAO 45 med 7 kaudalt tilit. Koboltmarkører fjernes. Start computer, tæl til 10 (sec.) bolus inj. Start stopur, notér tid. Afvent opblanding (10 min.) 4. optagelse. Kamera i samme position. Start computer. Efter 450 sec. udtages blodprøve 2, notér tid. Obs! notér accepted og rejected antal slag. 5. optagelse. Kamera i 90. Pt. så tæt som muligt. koboltkilder over hjertet. start computer HUSK BT. 6. optagelse Blodprøverne lægges på lejet notér tid. Start computer. + målepind. Lægemidler, aktivitetsmængde og stråledosis RADIOAKTIVT LÆGEMIDDEL: 99MTechnetium UltraTag RBC (Mallinckrodt) DOSIS: 2 x 450 MBq 99MTc UltraTag RBC optrækkes i 2 sprøjter. DOSIS (Højre og venstre ventrikkel)

6 Instruks Side 6 af MBq (I) MBq (II) Kommentar [MRG3]:?? Fortolkning og svar Resultaterne angives fx i tal, billeder og/eller kurver. Fortolk resultaterne. Ansvar og organisering Superbrugerne har ansvaret for at indholdet i denne instruks er korrekt og fyldestgørende. Den enkelte medarbejder har ansvaret for at kende og følge denne vejledning. Formularer Ikke relevant Definitioner Ikke relevant Referencer Bekendtgørelse nr. 954 af 23/10/ , stk. 2, 1) JCI (2008): BE.1, KP.2.1 DDKM (2009): Bilag/links Ikke relevant