Omsorgssvigtede børn. Vibeke Manniche, Læge, phd

Transkript

1 Omsorgssvigtede børn Vibeke Manniche, Læge, phd

2 Jeg fatter ikke, at sundhedsplejersken ikke skriver en underretning! Det er mig ganske enkelt en gåde!!!. Sagsbehandler, lærer, læge, tandlæge

3

4 Hvad er det sværeste for tandlægen ved omsorgssvigt?

5 Barnets reform Manglende økonomisk incitament Politisk ligegyldighed Massive nedskæringer på forebyggelse ifht børn Og så alligevel ikke..

6 Tænk på din barndom. Hvem så dig? Hvilken lærer, pædagog eller nabo husker du? Hvem så dig ikke hvem fik dig til at tvivle på dig selv?

7 3 dukker - en af glas, en af plastic og én af stål Dukkerne får hammer i hovedet Glasdukken går helt i stykker Plasticdukken bliver beskadiget Metaldukken afgiver blot en lyd af metal De sidste er de gådefulde mælkebøttebørn

8 Børn, der udvikler en særlig modstandskraft (resiliens) og derfor klarer sig godt på trods af opvækst i belastende og risikofyldte miljøer Forhutlede - vanrøgtede Professionel fik barnet på rette kurs Klarer sig against all odds!

9 særlige, personlige ressourcer ved individerne (refleksion, begavelse, selvtillid, gåpå-mod ) positive venne- og bekendtskabsrelationer

10 På et eller andet tidspunkt havde været en voksen, der havde set og forstået det pågældende barn Som derefter havde stillet sig på dets side og protesteret mod de overgreb, det blev udsat for Dermed fik barnet hjælp, så det ikke konstant var tvunget til at fortrænge sine følelser som noget man skulle skamme sig over. Et bekræftende vidne, for det har vist barnet, at der ikke blot fandtes alternativer til hårdhed, følelseskulde, vold og almindelig uformåen, men at barnet også havde en særlig værdi, der gjorde det værd at elske. Kreativitet og boglæsning Solveig Cronström-Beskow: Mønsterbrydere - mælkebøttebørn om kunsten at overleve. Oversat fra svensk af Torben Hanson. 227 s. 198 kr. Munksgaard

11 Udad-agerende adfærd Grimt sprog Hullet og beskidt tøj Slår de andre U-elskværdig Zorning

12 10% af danske børn på 11 år mistrives (SFI) Danske kommuner bruger 12 milliarder på tiltag for børn og unge. Hovedparten anvendes på anbringelser 25% af børnene har ikke en voksen de er fortrolige med. Ugeskrift for læger 24.nov.2008, no. 48

13 20 gange flere 15 årige ryger dagligt i gr. 5 4 gange flere er overvægtige i gruppe gr. 5 2 gange så mange dyrker ikke motion i gruppe 5 4 gange så mange spiser ikke frugt og grønt 9 gange så mange spiser fastfood min 5 gange uge 5 gange flere drikker sodavand dagligt Forekomsten af gode venner stort set ligedan Forekomsten af høj skoletrivsel stort set ens Skolebørnsundersøgelsen 2010

14 børn hvor mindst 1 forælder har været indlagt 1 barn pr stue/klasse børn lever i familier, hvor mor eller far drikker Har du brækket vinhalsen? 75 børn fødes hvert år med Føtalt Alkoholsyndrom 200 børn med andre alkoholrelaterede fødselsskader Alkohol koster samfundet 10 milliarder årligt

15 10% vurderes at have brug for børnepsykiatrisk behandling 40% tegn på psykisk belastning 50% viser ingen symptomer 33 % af børnene udvikler selv alkoholproblemer 43% ligeså psykisk velfungerende som voksne som kontrolgruppen Direkte sammenhæng mellem konflikter/disharmoni i familien og reaktioner Uafhængig af social status

16 Især høj forekomst fra Ene-forsørgerfamilier Indvandrer- og efterkommerfamilier Fra lavere socialgrupper Blandt skolebørn med svage sociale relationer Psykisk mistrivsel blandt årige

17 Uforståelig eller pludselig ændret adfærd Uplejet og usoigneret Ligegyldighed og indesluttethed Angst og håndsky Ukoncentreret Slår og bider Opfarende Ukritisk i kontakt til andre Stille meget stille Uforklarlige blå mærker Ændrede tand- og mundforhold

18 1 børn for hver 100 børn udsat for vold 1. leveår Stabil forekomst over mange år Forbudt siden ,7 børn ud af dør som følge af vold 0-årige tre gange større risiko end 1-4årige 1-4 årige dobbelt så stor risiko som 5-14 årige at dø Vold mod mor halvdelen også mod børnene Øget risiko ved social belastning (inkl etnicitet) Hellere én gang for meget end én gang for lidt!

19 Blå mærker diffust og af forskellig alder Mor tæves Arme, numse, kind Håndsky Slår de andre børn Spørg barnet! Hvem slår egentlig dig, min ven?

20 ITP Allergisk vaskulitis Leukæmi Hæmofili Neuroblastom Erytema nodosum Osteogenesis imperf Metaboliske sgd Menkes syndrom Homocysteinuri Rachitis SIDS Congenit smerteindifferens Cerebral aneurisme

21 Seksualiseret adfærd Sprog Kønsvorter rødme/svamp Blødninger Ændret adfærd Barnet siger det selv Hovedpine, mavesmerter, vaginalinfektioner forstoppelse og vandladningsbesvær Tandskader og slimhindeforandringer Synkebesvær

22 Gonorrhoe HIV-infektion Chlamydia trach Trichomonas vag Condylomata ac Herpes simplex Bakteriel vaginose Diagnostisk Diagnostisk Diagnostisk Stærk mistanke Mistanke Mistanke Inkonklusiv

23 Tværkommunal underretningspligt Ånder lettet op i kommunerne Går tid før man har set en familie an Bor typisk lidt øde steder Holder børnene hjemme Undlader forebyggende undersøgelser Undlader tandlægebesøg eller børnene møder alene

24 Deltagerstaterne skal træffe alle passende lovgivningsmæssige, administrative, sociale og uddannelsesmæssige forholdsregler til beskyttelse af barnet mod alle former for fysisk eller psykisk vold, skade eller misbrug, vanrøgt eller forsømmelig behandling, mishandling eller ud-nyttelse, herunder seksuelt misbrug, medens barnet er i forældrenes, værgens eller andre personers varetægt. FN's Konvention om Barnets Ret, artikel 19, punkt 1.

25 Styrkelse af plejefamilieområdet Styrkelse af børnenes klagemuligheder og nedsættelse af alderen fra år Tidlig indsats og øget udvekslingsmuligheder mellem myndigheder Tværkommunal underretningspligt Styrket indsats over for unge mødre Skærpelse af underretningspligten Tilsyn med anbringelsessteder Incitamentsstrukturen vurderes Bedre mulighed for at snakke sammen SSD

26 Loven ER farveblind Alle børn har SAMME rettigheder! OGSÅ på fx Rådmandsgadeskolen.

27 Skærpet underretningspligt ( offentligt ansatte - individuel) Alm. underretningspligt (alm. borgere)

28 154. Den, der får kendskab til, at et barn eller en ung under 18 år fra forældres eller andre opdrageres side udsættes for vanrøgt eller nedværdigende behandling eller lever under forhold, der bringer dets sundhed eller udvikling i fare, har pligt til at underrette kommunen.

29 Personer, der udøver offentlig tjeneste eller offentligt hverv, skal underrette kommunen, hvis de under udøvelsen af tjenesten eller hvervet får kendskab til eller grund til at antage, at et barn eller en ung under 18 år kan have behov for særlig støtte efter kapitel 11, at et barn umiddelbart efter fødslen kan få behov for særlig støtte efter kapitel 11 på grund af de vordende forældres forhold, Eller at et barn eller en ung under 18 år har været udsat for vold eller andre overgreb.

30 Underretningspligten indtræder, når fagpersonen får kendskab til eller grund til at antage, at der er behov for støtte.

31 Hvem beslutter om en underretning skal sendes afsted? Den enkelte ansatte? Den enkelte ansatte? Lederen?

32 Fagpersonen skal forud for underretningen orientere indehaver af forældremyndigheden eller de vordende forældre om, at den pågældende har til hensigt at lave en underretning, og bør forsøge at opnå samtykke hertil. Hvis der ikke kan opnås samtykke, og fagpersonen fortsat er bekymret, er den pågældende forpligtet efter bestemmelsen til at underrette alligevel. Den pågældendes eventuelle tavshedspligt viger således for underretningspligten.

33 Skole, skolefritidsordning, det kommunale sundhedsvæsen, dagtilbud, fritidshjem og myndigheder, der løser opgaver inden for området for udsatte børn og unge, kan indbyrdes udveksle oplysninger om rent private forhold vedrørende et barns eller en ungs personlige og familiemæssige omstændigheder, hvis udvekslingen må anses for nødvendig som led i det tidlige eller forebyggende samarbejde om udsatte børn og unge.

34 Det drejer sig om skole, skolefritidsordning, kommunalt ansatte lager og sundhedsplejersker, tandlæger og tandplejere dagtilbud, fritidshjem, myndigheder, der løser opgaver inden for området socialt udsatte børn og unge.

35 Som udgangspunkt kun 1 gang! Når to eller flere personer har udvekslet oplysninger om et konkret barn, kan det i nogle tilfælde vise sig, at der ikke var grundlag for bekymringen, eller at problemerne kan løses i deres eget regi og dermed ikke kræver en særlig indsats. Alternativt én eller begge underrette forvaltningen

36 1. En fagperson er bekymret 2. Det kan drøftes med forældrene (forsøg samtykke) 3. Det må drøftes med andre fagpersoner ( 49 a) - nødvendige oplysninger 4. Underretning ved grund til at antage, at der er behov for særlig støtte ( 153). Forældre bør orienteres (forsøg samtykke 5. Tilbagemelding til den, der har underrettet ( 153).

37 Stk. 3. Kommunalbestyrelsen skal, medmindre særlige forhold gør sig gældende, efter anmodningvideregive oplysninger til den person, der har foretaget underretningen efter stk. 1 eller efter regler udstedt i medfør af stk. 2, 1. pkt., om, hvorvidt underretningen har givet kommunen anledning til undersøgelser eller foranstaltninger efter denne lov vedr rende det barn eller den unge under 18 år, underretningen vedrører.

38 Hensynet til barnet overskygger ALT andet Underretningspligten går FORUD for tavshedspligten

39 En lærer blev idømt dagbøder for overtrædelse af straffeloven og lov om social service. Læreren havde undladt at foretage underretning om, at en 13-årig elev havde betroet ham, at hun havde et seksuelt forhold til en 19-årig kæreste. Læreren havde både indskærpet over for eleven, at kæresten begik en strafbar handling ved at have sex med hende, og skældt hende ud over hendes letsindighed.

40 Skriftlig Telefonisk Personligt fremmøde Skriftlig Barn og cpr-nummer Observerede hændelser (konkret) Bekymring Er forældrene orienteret om underretningen Keep it simple du er IKKE Sherlock Holmes Kvittering i løbet af 6 dage (ved lov)

41 HVAD OG HVORDAN? Kvittering Skærpet underretningspligt Del af team? Kan få tilbagemelding om der er iværksat noget 50 / Børnefaglig undersøgelse Møder uden konsekvens Tænke på børn Vold og seksuelt misbrug: Hurtig handling

42 Ankestyrelsens materiale Udprint pjecer til kollegaer

43 Lægeundersøgelser af skolebørn væk Sundhedsplejersker underretter sjældent Lærere og pædagoger forsøger Tandlæger?

44 Usædvanlige tandforhold Ætsninger, fysiske skader, svamp Mundskyhed Barnet fortæller selv Barnet ser forhutlet ud Er der andre, som burde gøre noget?

45 Døgnvagten Formanden Børn unge-udvalget Børneafdelingen Kommunallægen Politiet Drøfte en sag også anonymt Politianmeldelse involvering af lederen Sigtelse eller opgivelse Frafald er ikke lig manglende krænkelse Dom eller frifindelse

46 Hjælp afgøres af 50 undersøgelse Undersøgelse af: Udvikling og adfærd Familieforhold Skoleforhold Fritidsforhold Sundhedsforhold Andre relevante forhold Skal så vidt muligt udføres med samtykke fra forældre men ikke noget krav længere

47 Stk. 3. I sin undersøgelse skal kommunalbestyrelsen afdække ressourcer og problemer hos barnet, familien og netværket. For unge, der er fyldt 15 år, skal undersøgelsen afdække de særlige forhold, der skal indgå ved valg af indsats for denne aldersgruppe, jf. 52 og 76. Stk. 4. Kommunalbestyrelsen skal som led i undersøgelsen inddrage de fagfolk, som allerede har viden om barnets eller den unges og familiens forhold. Dette kan ske ved at inddrage sundhedsplejersker, pædagoger, psykologer, lærere eller andre, jf. 49. Hvis det er nødvendigt, skal kommunen lade barnet eller den unge undersøge af en læge eller en autoriseret psykolog.

48 Stk. 5. Undersøgelsen må ikke være mere omfattende, end formålet tilsiger, og skal i øvrigt gennemføres så skånsomt, som forholdene tillader. Stk. 6. Undersøgelsen skal resultere i en begrundet stillingtagen til, om der er grundlag for at iværksætte foranstaltninger, og i bekræftende fald af hvilken art disse bør være. Der skal være oplysninger om, hvordan forældremyndighedsindehaveren og barnet eller den unge stiller sig til foranstaltningerne, og om de forhold i familien eller i dennes omgivelser, som kan bidrage til at klare vanskelighederne.

49 Kommunalbestyrelsen skal træffe afgørelse om foranstaltninger efter stk. 3, når det må anses for at være af væsentlig betydning af hensyn til et barns eller en ungs særlige behov for støtte. Afgørelsen træffes med samtykke fra forældremyndighedsindehaveren, jf. dog 56, 57 a, 57 b og 58, 68, stk. 2 og 3, og 68 a. En afgørelse efter stk. 3, nr. 8, kræver tillige samtykke fra den unge, der er fyldt 15 år. Stk. 2. Medmindre særlige forhold gør sig gældende, kan støtte kun iværksættes efter gennemførelse af en undersøgelse, jf. 50 eller 51. Kommunalbestyrelsen skal altid vælge den eller de mindst indgribende formålstjenlige foranstaltninger, som kan løse de problemer, der er afdækket gennem undersøgelsen.

50 ) Konsulentbistand med hensyn til barnets eller den unges forhold. Kommunalbestyrelsen kan herunder bestemme, at barnet eller den unge skal søge dagtilbud, fritidshjem, ungdomsklub, uddannelsessted eller lignende. 2) Praktisk, pædagogisk eller anden støtte i hjemmet. 3) Familiebehandling eller behandling af barnets eller den unges problemer. 4) Døgnophold, jf. 55, for både forældremyndighedsindehaveren, barnet eller den unge og andre medlemmer af familien i en plejefamilie, på et godkendt opholdssted eller på en døgninstitution, jf. 66, nr. 1, 4 og 5, eller i et botilbud, jf. 107 eller 144..

51 5) Aflastningsordning, jf. 55, i en netværksplejefamilie, i en plejefamilie, på et godkendt opholdssted eller på en døgninstitution, jf. 66, nr. 1, 2, 4 og 5. 6) Udpegning af en personlig rådgiver for barnet eller den unge. 7) Udpegning af en fast kontaktperson for barnet eller den unge og for hele familien. 8) Anbringelse af barnet eller den unge uden for hjemmet på et anbringelsessted, jf ) Formidling af praktiktilbud hos en offentlig eller privat arbejdsgiver for den unge og i den forbindelse udbetaling af godtgørelse til den unge. 10) Anden hjælp, der har til formål at yde rådgivning, behandling og praktisk og pædagogisk støtte.

52 Kommunalbestyrelsen skal træffe afgørelse om foranstaltninger efter stk. 3, når det må anses for at være af væsentlig betydning af hensyn til et barns eller en ungs særlige behov for støtte. Afgørelsen træffes med samtykke fra forældremyndighedsindehaveren, jf. dog 56, 57 a, 57 b og 58, 68, stk. 2 og 3, og 68 a. En afgørelse efter stk. 3, nr. 8, kræver tillige samtykke fra den unge, der er fyldt 15 år. Stk. 2. Medmindre særlige forhold gør sig gældende, kan støtte kun iværksættes efter gennemførelse af en undersøgelse, jf. 50 eller 51. Kommunalbestyrelsen skal altid vælge den eller de mindst indgribende formålstjenlige foranstaltninger, som kan løse de problemer, der er afdækket gennem undersøgelsen.

53 Hvis du har foretaget en underretning til kommunen, men ikke mener, at kommunen gør nok, har du mulighed for at underrette til Ankestyrelsen. Ankestyrelsen skal sikre barnets retssikkerhed og undersøge, om kommunens indsats er tilstrækkelig.

54 Ærlighed Kærlighed til børnene Argumenter og konflikter Husk forældrene vil børnenes bedste også selv Husk forældrene vil børnenes bedste også selv om de ikke magter det! Troværdighed Obs trusler - politianmeldes

55 Pas på børnene det er de eneste vi har!