Danske Regioner Ekstern evaluering 2013 Himmelev Behandlingshjem, Region Sjælland

Transkript

1 Dansk kvalitetsmodel på det sociale område Olof Palmes Allé Aarhus N Danske Regioner Ekstern evaluering 2013 Himmelev Behandlingshjem, Region Sjælland

2 Indhold 1. Fakta om det eksterne evalueringsbesøg Formålet med det eksterne evalueringsbesøg Kort præsentation af tilbuddet Metode Konklusion... 4 Standard 1.1 Kommunikation... 4 Standard 1.2 Brugerinddragelse... 6 Standard 1.3 Individuelle planer... 8 Standard 2.1 Kompetenceudvikling Standard 2.2 Arbejdsmiljø Standard 2.3 Ledelse

3 1. Fakta om det eksterne evalueringsbesøg Det eksterne evalueringsbesøg på Himmelev Behandlingshjem blev foretaget den 9. april 2013 af surveyor Bente Nielsen, Region Nordjylland, og surveyor Anja Stokholm, Region Syddanmark. Surveyors var underlagt regler for tavshedspligt. 2. Formålet med det eksterne evalueringsbesøg Formålet med den eksterne evaluering i perioden er at foretage en vurdering af tilbuddets arbejde med de seks standarder i Dansk kvalitetsmodel på det sociale område med henblik på at sikre kontinuerlig læring og udvikling. Vurderingen vedrører tilbuddets arbejde på standardernes fire trin, som har fokus på om tilbuddet har beskrevet og implementeret fremgangsmåder for praksis på standardernes temaområder, og om tilbuddet løbende kvalitetsovervåger arbejdet, og fra dette afsæt justerer sin praksis for yderligere at udvikle kvaliteten. Det eksterne evalueringsbesøg er et øjebliksbillede af dialog, observationer og diverse skriftligt baggrundsmateriale, som tilvejebringes gennem en stringent dataindsamlingsproces. Dette øjebliksbillede sammenholdes med fastlagte kriterier til vurdering af de enkelte standarders opfyldelsesgrad. Den færdige rapport med surveyornes indstillinger forelægges et evalueringsnævn, der har til opgave at samstemme afgørelserne på tværs og dermed sikre en ensartet vurdering på tværs af tilbud. Det er dermed også nævnets rolle at lægge den linje, der ligger til grund for de vurderinger, der foretages på de eksterne evalueringsbesøg. Der tages forbehold for, at såvel surveyors som nævnsmedlemmer kan være inhabile i konkrete sager. Surveyorne evaluerer således ikke i egen region, ligesom nævnsmedlemmerne undlader at deltage i afgørelser vedrørende tilbud i egen region. 3. Kort præsentation af tilbuddet Lovgrundlag Himmelevs døgnophold drives efter Serviceloven 67, stk. 2. Undervisning sker efter Folkeskoleloven 20, stk. 4 og 5. Målgruppe Himmelev er et behandlingstilbud til børn og unge med autismespektrumforstyrrelser i alderen 5-18 år. Der er mulighed for forlængelse udover det fyldte 18. år. Personalesammensætning Personalegruppen består af 63 fuldtidsstillinger fordelt på 66 personer. Herudover er der tilknyttet 16 timelønnede vikarer. Der er ansat pædagoger, lærere, socialrådgiver, psykologer, social- og sundhedsassistenter, kok, medhjælpere, sekretær samt servicepersonale. Boliger og fællesarealer Boligerne består af to afdelinger med hver 10 pladser. Hver afdeling er indrettet med 8 enkeltværelser og 2 dobbeltværelser. Alle værelser har eget bad og toilet samt adgang til have. Til hver afdeling er der fællesarealer med spise- og opholdsområder. Indretningen er tilpasset børnene og de unges behov for struktur og forudsigelighed. Himmelev er placeret i grønne omgivelser få minutter fra Bistrup Skovene i Hvalsø. 2

4 Antal pladser Himmelev har 20 døgnpladser, 22 skolepladser og 6 pladser i et særligt klubtilbud (daggruppe pladser). Særlige forhold Der var ingen særlige forhold at bemærke på tidspunktet for surveyornes besøg. 4. Metode Det eksterne evalueringsbesøg blev foretaget med afsæt i det vejledende dagsprogram og ved gennemførelse af de forskellige sessioner, metoder og kilder, som dér er angivet. Der blev foretaget ledelsesinterview med viceforstander Beth Kristensen, skoleleder Mille Engbarth, personaleleder Frank Hvidbjørn Rasmussen samt personaleleder Trille Michelsen. Der blev desuden foretaget medarbejderinterview med to medarbejdere. Medarbejderne repræsenterede forskellige fagligheder, idet én var social- og sundhedsassistent og en anden var lærer. Der blev ligeledes gennemført interview med to beboere på Himmelev. Surveyorteamet foretog rundgang på begge afdelinger, skolen og udendørsarealer. Surveyorteamet havde derudover følgende materiale til rådighed: Lokale retningsgivende dokumenter for de 6 standarter. Individuel plan (elektronisk) for 3 beboere. Referat fra audit ydelsesspecifikke standarder den 4. april 2013 Referat fra audit organisatoriske standarder den 4. april Afdækning/udredning af beboernes kommunikative ressourcer for 3 beboere. Referat fra 3 beboeres handleplansmøde Barnets bog for 2 beboere Dagbogsnotat fra 1 beboer Referat fra forældremøde, hvor også beboer deltager Bruger- og pårørendepolitik på Himmelev Behandlingshjem - udateret Servicedeklaration for Himmelev et behandlingstilbud til børn og unge 2013 (senest revideret 13. dec. 2012) Værdier Himmelev Behandlingshjem (2008) (intromateriale til nye medarbejdere) Skema til medarbejderudviklingssamtale Skabelon til den enkelte medarbejders forberedelse til Teamudviklingssamtale Personalepolitik Himmelev Behandlingshjem. Dateret september 2012 APV 2012 Seneste APV handleplan både fysisk og psykiske fra Seneste trivselsmåling fra referater fra Med-udvalg hhv. den 8. oktober 2012 og den 10. december

5 5. Konklusion På baggrund af evalueringsbesøget på Himmelev Behandlingshjem, vurderes tilbuddets arbejde med standardernes fire trin at føre til følgende opfyldelsesgrad: Standard 1.1 Kommunikation: Opfyldt Standard 1.2 Brugerinddragelse: Opfyldt Standard 1.3 Individuelle planer: Opfyldt Standard 2.1 Kompetenceudvikling: Opfyldt Standard 2.2 Arbejdsmiljø: Opfyldt Standard 2.3 Ledelse: Ikke opfyldt Vurderingen uddybes i det nedenstående: Standard 1.1 Kommunikation Standarden for kommunikation vurderes helt opfyldt på trin 1, der omhandler, hvorvidt der er udarbejdet retningsgivende dokumenter for standarden (indikator 1). Til grund for vurderingen ligger følgende data: Der er udarbejdet retningsgivende dokumenter, der indeholder retningslinjer for afdækning af de enkeltes kommunikative ressourcer retningslinjer for, hvordan viden om de enkeltes kommunikative ressourcer omsættes i daglig praksis på boformen retningslinjer for løbende evaluering og revidering af de enkeltes kommunikative afdækninger. På baggrund af ovenstående vurderer surveyorne, at kravene på trin 1 i standarden er Standarden for kommunikation vurderes helt opfyldt på trin 2, der omhandler, hvorvidt tilbuddet kender og anvender de retningsgivende dokumenter (indikator 2). Til grund for vurderingen ligger følgende data: I interview med ledelsen fremgår det, at en af deres store udfordringer i forbindelse med beskrivelse af procedure for afdækning af de kommunikative ressourcer er børnenes forskellige udviklingstrin. Ledelsen fortæller, at forudsætningerne for kommunikation afdækkes ved modtagelse af nye børn. Her er der ofte tilknyttet en talepædagog. Dertil fortæller ledelsen, at der er fokus på, hvordan kommunikationen bruges i relationen, og at der ikke er mange kommunikationstest. De arbejder med ipads, piktogrammer og samtale med dem, der kan. På skolen evalueres og dokumenteres fremskridt og ændringer i elevplanerne. Der står ligeledes meget om elevernes evne til kommunikation, muligheder og udvikling. Ledelsen fortæller desuden, at de har fået meget ud af afholdelse af audit blandt andet ved at involvere flere medarbejdere. Gennem audit har de opdaget uklarheder i dokumentation, og også tekniske sider af dokumentationsarbejdet er blevet meget tydeligere. Auditten har også vist, hvorfor det er vigtigt at være tydelig og få tingene godt beskrevet i referater og anden dokumentation. Auditten har ligeledes rejst spørgsmål om, på hvilket niveau der skal auditeres, og om hverdagen skal indrettes efter dokumentationen. I interview med medarbejderne fremgår det, at de ved indskrivning af nye børn taler med forældrene. Derudover bliver der læst papirer fra tidligere skoler mm. Medarbejderne fortæller, at de taler med børnene om, hvad de kan, og hvad de har brug for 4

6 hjælp til. Hvis børnene ikke er så stærke verbalt, bruges der boardmaker og piktogrammer. Der bliver ligeledes udarbejdet en stor individuel kalender, hvoraf det tydeligt fremgår, hvad børnene skal i løbet af dagen. Nogle har et ugeskema, som medarbejderne taler med børnene om, og sammen skriver de ugens aktiviteter ned. Medarbejderne fortæller videre, at de dokumenterer oplysninger om barnet i barnets bog det er blandt andet oplysninger om, hvordan man kommunikerer med det pågældende barn. Der er ugentlige teammøder, og handleplansmøder hver 3. måned, og her gennemgås de individuelle mål, og de revideres efter behov. Medarbejderne oplyser, at de ved sidste audit, blev opmærksomme på, at der er ting som de gerne vil gøre anderledes, eksempelvis hvor de kan finde ting/dokumentation. De fortæller ligeledes, at de er blevet bedre til at tage skriftlige referater fra teammøderne. I interview med børnene fremgår det, at personalet på Himmelev taler et sprog, som børnene kan forstå. Af dokumentgennemgang fremgår det, at der foreligger individuelle planer hvor kommunikation indgår. Der foreligger ligeledes dokumentation for børnenes kommunikative ressourcer i barnets bog. På behandlingsmøderne bliver målene formuleret, operationaliseret, revideret og evalueret. Der er fire behandlingsmøder årligt. Dette gælder for alle ydelsesspecifikke standarter. Dokumentgennemgang viser desuden, at der foreligger elevplaner. Surveyorne ser i elevplanerne eksempler på, hvad børnene selv har udtrykt ønske om, samt hvad børnene selv vil lave og have fokus på. På baggrund af disse data vurderer surveyorne, at kravene på trin 2 i standarden er Standarden for kommunikation vurderes helt opfyldt på trin 3, som omhandler, hvorvidt tilbuddet har gennemført kvalitetsovervågning af deres egen praksis (via auditmetoden). I kvalitetsovervågningen skal tilbuddet tage stilling til: om der foretages afdækning af kommunikative ressourcer i overensstemmelse med de foreliggende retningslinjer (indikator 3) om viden om den enkeltes kommunikative afdækning omsættes i den daglige praksis, så den gensidige kommunikation mellem den enkelte og medarbejderne fremmes (indikator 4) om afdækningerne af de kommunikative ressourcer evalueres og revideres (indikator 5). Til grund for surveyornes vurdering ligger følgende data: Der foreligger et auditreferat fra april 2013, som viser, at tilbuddet har gennemført en auditering i overensstemmelse med standarden. På den baggrund vurderer surveyorne, at tilbuddet har gennemført en kvalitetsovervågning af egen praksis, der lever op til kravene i standarden. Standardens trin 3 er derfor Standarden for kommunikation vurderes ikke opfyldt på trin 4, der omhandler, hvorvidt tilbuddet har udarbejdet en plan for opfølgning og iværksættelse af konkrete tiltag for kvalitetsforbedringer i form af en række konkrete mål og fokusområder/prioriteringer, ansvarsforhold, samt angivelse af, hvordan og hvornår de konkrete tiltag skal realiseres, i overensstemmelse med indikator 6. Til grund for vurderingen ligger følgende data: 5

7 Der er ikke blevet udarbejdet en handleplan for den forrige audit foretaget i slutningen af 2011, idet ledelsen ikke var opmærksom på dette krav. Der er dog blevet arbejdet med anbefalingerne fra auditten. I forhold til den senest afholdte audit i april 2013 har ledelsen afsat tid i maj til at lave en opfølgende handleplan, så det sikres, at der bliver iværksat opfølgende handlinger. Da det er et eksplicit krav, at der er udarbejdet en plan, vurderes det, at trin 4 i standarden ikke er opfyldt. Samlet vurdering for standard 1.1 Kommunikation: Opfyldt Begrundet vurdering: Surveyorne vurderer, at der arbejdes systematisk med kommunikation, hvad angår såvel afdækning og omsætning som evaluering og revidering. Selvom der endnu ikke er udarbejdet en handleplan på trin 4, har surveyorne set dokumentation for, at dette vil ske. Derfor vurderes standarden opfyldt. Standard 1.2 Brugerinddragelse Standarden for brugerinddragelse vurderes helt opfyldt på trin 1, der omhandler, hvorvidt der er udarbejdet retningsgivende dokumenter for standarden (indikator 1). Til grund for vurderingen ligger følgende data: Der er udarbejdet retningsgivende dokumenter, der indeholder retningslinjer for, hvordan den enkeltes forudsætninger for indflydelse afdækkes retningslinjer for, hvordan de enkeltes ønsker i forhold til brugerinddragelse løbende afklares og håndteres retningslinjer for løbende evaluering og eventuel revidering af de enkeltes forudsætninger for indflydelse. På baggrund af ovenstående vurderer surveyorne, at kravene på trin 1 i standarden er Standarden for brugerinddragelse vurderes helt opfyldt på trin 2, der omhandler, hvorvidt tilbuddet kender og anvender de retningsgivende dokumenter (indikator 2). Til grund for vurderingen ligger følgende data: I interview med ledelsen fremgår det, at det enkelte barns forudsætninger for brugerinddragelse afdækkes i forbindelse med handleplansmøder og via dagbøger og en etableret mødecyklus. Ledelsen fortæller, at auditten tydeliggjorde, at der mangler et afsnit om brugerinddragelse i handleplanen. Ledelsen oplyser også, at de håndterer børnenes ønsker gennem samtale, da de fleste af børnene kan give udtryk for ønsker. Derudover afholdes der fastlagte børnemøder. Praksis evalueres ved handlemøder, og dette ses tydeligt i behandlingscyklus, fortæller ledelsen. Ifølge ledelsen fremgår det af dagbøgerne, at børnene har stor medbestemmelse. I interview med medarbejderne fremgår det, at de samtaler med børnene, og nogle af børnene har faste samtaler med en bestemt pædagog. Ved indskrivning taler de med barnet om, hvad barnets egne ønsker er, og medarbejderne forsøger at hjælpe med at sætte ord på børnenes egne behov, fx hvis der er noget, de ønsker. På møder drøf- 6

8 tes, om der sker ændringer i forhold til det enkelte barn. Medarbejderne oplyser også, at der for tiden ikke afholdes beboermøder, fordi det ikke giver mening i forhold til den aktuelle beboergruppe. I interview med børnene fremgår det, at personalet som oftest lytter til deres ønsker. Børnene fortæller, at de kan komme med ønsker til maden, og at kokken så bestemmer, hvad de skal spise ud fra, hvad de kan lide. De oplyser ligeledes, at de kan være med til at bestemme, hvor de skal hen på tur, og at de kan komme med forslag, hvis de synes, der mangler noget. Børnene giver også udtryk for, at det kunne være en god ide at genoptage beboermøderne. Af dokumentgennemgang fremgår det, at der foreligger et referat fra audit. Referatet indeholder et udviklingspunkt i forhold til børnenes muligheder for indflydelse, som bør tydeliggøres. I en af de tilsete planer ses brugerinddragelse under afsnittet kommunikation. Surveyorne ser under dokumentgennemgang et dagbogsnotat, hvor det er beskrevet, hvordan barnet ønskede at forholde sig til handleplansoplægget. Notatet dokumenterer således, hvordan man taler med barnet om handleplansmøder. På baggrund af disse data vurderer surveyorne, at kravene på trin 2 i standarden er Standarden for brugerinddragelse vurderes helt opfyldt på trin 3, som omhandler, hvorvidt tilbuddet har gennemført kvalitetsovervågning af deres egen praksis (via auditmetoden). I kvalitetsovervågningen skal tilbuddet tage stilling til: om der foretages afdækning af den enkeltes forudsætninger for indflydelse i overensstemmelse med de foreliggende retningsgivende dokumenter (indikator 3) om den enkeltes ønsker i forhold til brugerinddragelse så beboeren sikres størst mulig indflydelse på sit eget liv afklares og håndteres (indikator 4) om afdækningerne af beboernes forudsætninger for indflydelse evalueres og revideres i overensstemmelse med de retningsgivende dokumenter (indikator 5). Til grund for surveyornes vurdering ligger følgende data: Der foreligger et auditreferat fra april 2013, som viser, at tilbuddet har gennemført en auditering i overensstemmelse med standarden. På den baggrund vurderer surveyorne, at tilbuddet har gennemført en kvalitetsovervågning af egen praksis, der lever op til kravene i standarden. Standardens trin 3 er derfor Standarden for brugerinddragelse vurderes ikke opfyldt på trin 4, der omhandler, hvorvidt tilbuddet har udarbejdet en plan for opfølgning og iværksættelse af konkrete tiltag for kvalitetsforbedringer i form af en række konkrete mål og fokusområder/prioriteringer, ansvarsforhold, samt angivelse af, hvordan og hvornår de konkrete tiltag skal realiseres, i overensstemmelse med indikator 6. Til grund for vurderingen ligger følgende data: Der er ikke blevet udarbejdet en handleplan for den forrige audit foretaget i slutningen af 2011, idet ledelsen ikke var opmærksom på dette krav. Der er dog blevet arbejdet med anbefalingerne fra auditten. I forhold til den senest afholdte audit i april 2013 har ledelsen afsat tid i maj til at lave en opfølgende handleplan, så det sikres, at der bliver iværksat opfølgende handlinger. 7

9 Da det er et eksplicit krav, at der er udarbejdet en plan, vurderes det, at trin 4 i standarden ikke er opfyldt. Samlet vurdering for standard 1.2 Brugerinddragelse: Opfyldt Begrundet vurdering: Surveyorne vurderer, at der arbejdes systematisk med brugerinddragelse, hvad angår såvel afdækning af forudsætninger for indflydelse som løbende afklaring og håndtering af ønsker samt evaluering og eventuel revidering. Der er endnu ikke er udarbejdet en handleplan på trin 4, men surveyorne set dokumentation for, at dette vil ske. Derfor vurderes standarden opfyldt. Standard 1.3 Individuelle planer Standarden for individuelle planer vurderes helt opfyldt på trin 1, der omhandler, hvorvidt der er udarbejdet retningsgivende dokumenter for standarden (indikator 1). Til grund for vurderingen ligger følgende data: Der foreligger lokalt udarbejdet retningsgivende dokument for arbejdet med individuelle planer. Dokumentet indeholder retningslinjer for, hvordan det sikres at de enkeltes ønsker, mål og behov indgår i de individuelle planer retningslinjer, der sikrer, at arbejdet med at formulere mål og delmål og omsætte disse i konkrete aftaler om indsatser foregår i et samarbejde mellem relevante parter retningslinjer for løbende evaluering og eventuel revidering af de individuelle planer. På baggrund af ovenstående vurderer surveyorne, at kravene på trin 1 i standarden er Standarden for individuelle planer vurderes helt opfyldt på trin 2, der omhandler, hvorvidt tilbuddet kender og anvender de retningsgivende dokumenter (indikator 2). Til grund for vurderingen ligger følgende data: I interview med ledelsen fremgår det, at børnenes ønsker er beskrevet i handleplanerne. Ældre børn deltager selv i møderne. Forældrene bliver også spurgt, og handleplanerne udsendes som forslag, hvor forældre og børn kan komme med input. Planen bliver derefter lavet i samarbejde med forældre og de tilknyttede medarbejdere, og der opsamles information fra fritidsaktiviteter. En tværfaglig personalegruppe deltager ligeledes i møderne sammen med forældrene. Der holdes handleplansmøde med eksterne mødedeltagere én gang årligt. Ledelsen fortæller, at planen inkluderer mål og delmål, og at undervisningsplanen er en del af den individuelle plan. Psykolog, socialrådgiver og bo-afdeling kommer hver i sær med et oplæg til handleplansmødet. I interview med medarbejderne fremgår det, at de for hvert barn udarbejder en plan for afdelingen og en plan for undervisningen (elevplan) tilsammen udgør de den samlede individuelle plan. I elevplanen bliver børnene orienteret om, hvad de lovfastsatte mål er, og om hvilke dele de selv kan have indflydelse på. Børnene er med til at udarbejde elevplanen og kan sige, hvis der er noget, de er uenige i i de tilfælde noteres det både, hvad personalet og barnet mener. Medarbejderne fortæller desuden, at børnene har stor indflydelse på udflugter. På boafdelingen tager de afsæt i nærmeste 8

10 udviklingszone. Medarbejderne oplyser, at planen er et aktivt redskab for dem i hverdagen. De fortæller desuden, at auditten viste, at dagbogsnotater i højere grad skal relatere sig til målene. I interview med børnene fremgår det, at det ene af interviewede børn deltager i handleplansmøderne, mens det andet barn ikke gør. Barnet, der ikke deltager i møderne, fortæller, at han gerne vil være med og høre hvad der bliver talt om. Barnet mener heller ikke at have været med til at snakke om, hvad der står i planen. Det første barn bekræfter, at han er med til at bestemme, hvad der skal stå i planen, og han føler, at han kan have indflydelse på planen. Af dokumentgennemgang fremgår det, at der foreligger mål og delmål for de to sete planer. De overordnede mål har 3-5 underpunkter. Dokumentgennemgangen viser, at der arbejdes med mål og delmål på de 4 årlige møder, og at de sete planer løbende evalueres. I auditreferatet fremgår det i et udviklingspunkt, at børnenes muligheder for indflydelse bør tydeliggøres. På baggrund af disse data vurderer surveyorne, at kravene på trin 2 i standarden er Standarden for individuelle planer vurderes helt opfyldt på trin 3 som omhandler, hvorvidt tilbuddet har gennemført kvalitetsovervågning af deres egen praksis (via auditmetoden). I kvalitetsovervågningen skal tilbuddet tage stilling til: om den enkeltes ønsker, mål og behov indgår i den individuelle plan i overensstemmelse med de retningsgivende dokumenter (indikator 3) om den individuelle plan er udarbejdet i samarbejde med relevante parter (indikator 4) om mål og delmål omsættes i daglig praksis (indikator 5) om den individuelle plan er evalueret og eventuelt revideret i overensstemmelse med de retningsgivende dokumenter (indikator 6). Til grund for surveyornes vurdering ligger følgende data: Der foreligger et auditreferat fra april 2013, som viser, at tilbuddet har gennemført en auditering i overensstemmelse med standarden. På den baggrund vurderer surveyorne, at tilbuddet har gennemført en kvalitetsovervågning af egen praksis, der lever op til kravene i standarden. Standardens trin 3 er derfor Standarden for individuelle planer vurderes ikke opfyldt på trin 4, der omhandler, hvorvidt tilbuddet har udarbejdet en plan for opfølgning og iværksættelse af konkrete tiltag for kvalitetsforbedringer i form af en række konkrete mål og fokusområder/prioriteringer, ansvarsforhold, samt angivelse af, hvordan og hvornår de konkrete tiltag skal realiseres, i overensstemmelse med indikator 7. Til grund for vurderingen ligger følgende data: Der er ikke blevet udarbejdet en handleplan for den forrige audit foretaget i slutningen af 2011, idet ledelsen ikke var opmærksom på dette krav. Der er dog blevet arbejdet med anbefalingerne fra auditten. I forhold til den senest afholdte audit i april 2013 har ledelsen afsat tid i maj til at lave en opfølgende handleplan, så det sikres, at der bliver iværksat opfølgende handlinger. 9

11 Da det er et eksplicit krav, at der er udarbejdet en plan, vurderes det, at trin 4 i standarden ikke er opfyldt. Samlet vurdering for standard 1.3 Individuelle planer: Opfyldt Begrundet vurdering: Surveyorne vurderer, at der arbejdes systematisk med individuelle planer, hvad angår såvel udarbejdelse af mål og delmål, der tilgodeser den enkeltes behov, omsætning af disse i samarbejde med relevante parter samt evaluering og revidering. Der er endnu ikke udarbejdet en handleplan på trin 4, men surveyorne set dokumentation for, at dette vil ske. Derfor vurderes standarden opfyldt. Standard 2.1 Kompetenceudvikling Standarden for kompetenceudvikling vurderes helt opfyldt på trin 1, der omhandler, hvorvidt der er udarbejdet retningsgivende dokumenter for standarden (indikator 1). Til grund for vurderingen ligger følgende data: Der foreligger retningsgivende dokument for arbejdet med kompetenceudvikling. Dokumentet indeholder retningslinjer for løbende afdækning af, hvilke kompetencer der skal være til stede for at boformen kan løse sine opgaver retningslinjer for, hvordan ledelse og medarbejdere i samarbejde arbejder med at bevare og udvikle medarbejdernes kompetencer. På baggrund af ovenstående vurderer surveyorne, at kravene på trin 1 i standarden er Standarden for kompetenceudvikling vurderes helt opfyldt på trin 2, der omhandler, hvorvidt tilbuddet kender og anvender de retningsgivende dokumenter (indikator 2). Til grund for vurderingen ligger følgende data: I interview med ledelsen fremgår det, at de starter afdækningen af kompetencebehov før stillingsopslag. Dertil fortæller ledelsen, at de kun ansætter uddannede pædagoger. Der er to samtaler de første 3 måneder for nyansatte. Hvis der er brug for særlige kompetencer, dannes der en gruppe af medarbejdere med forskellige kompetencer, som klarer opgaven. Ved særlige behov indhentes der bistand udefra, og man finder så ud af, hvordan kompetencerne udvikles i medarbejdergruppen. Ledelsen fortæller desuden, at der er fokus på konflikthåndtering. Derudover uddannes der hvert år to medarbejdere i Marte Meo. I interview med medarbejderne fremgår det, at de rent formelt har deres funktionsbeskrivelse, da alle ansatte på Himmelev skal have en faglig uddannelse. Der bliver løbende udviklet kompetencer, og medarbejderne fortæller, at der i øjeblikket er stor fokus på narrativ konflikthåndtering. Medarbejderne fortæller ligeledes, at de taler om kompetenceudvikling på personalemøderne. Hvis der kommer beboere med nye udfordringer, der kræver nye kompetencer, så kan medarbejderne gå til ledelsen med det og ellers tage det op på MED-udvalgsmøder. Medarbejderne oplever at have de nødvendige kompetencer, og ellers er der mulighed for at udvikle kompetencer efter behov. Medarbejderne fortæller ligesom ledelsen, at der ved nyansættelse tages højde for eventuelle nye kompetencebehov. 10

12 På baggrund af disse data vurderer surveyorne, at kravene på trin 2 i standarden er Standarden for kompetenceudvikling vurderes helt opfyldt på trin 3, som omhandler, hvorvidt tilbuddet har gennemført kvalitetsovervågning af deres egen praksis (via auditmetoden). I kvalitetsovervågningen skal tilbuddet tage stilling til: om der foreligger en afdækning af, hvilke kompetencer, der skal være til stede, for at boformen kan løse sine opgaver i overensstemmelse med de retningsgivende dokumenter (indikator 3) Om ledelse og medarbejdere arbejder aktivt med at bevare og udvikle medarbejdernes kompetencer, så medarbejderne kan levere en kvalificeret indsats (indikator 4). Til grund for surveyornes vurdering ligger følgende data: Der foreligger et auditreferat fra april 2013, som viser, at tilbuddet har gennemført en auditering i overensstemmelse med standarden. På den baggrund vurderer surveyorne, at tilbuddet har gennemført en kvalitetsovervågning af egen praksis, der lever op til kravene i standarden. Standardens trin 3 er derfor Standarden for kompetenceudvikling vurderes ikke opfyldt på trin 4 der omhandler, hvorvidt tilbuddet har udarbejdet en plan for opfølgning og iværksættelse af konkrete tiltag for kvalitetsforbedringer i form af en række konkrete mål og fokusområder/prioriteringer, ansvarsforhold, samt angivelse af, hvordan og hvornår de konkrete tiltag skal realiseres, i overensstemmelse med indikator 5. Til grund for vurderingen ligger følgende data: Der er ikke blevet udarbejdet en handleplan for den forrige audit foretaget i slutningen af 2011, idet ledelsen ikke var opmærksom på dette krav. Der er dog blevet arbejdet med anbefalingerne fra auditten. I forhold til den senest afholdte audit i april 2013 har ledelsen afsat tid i maj til at lave en opfølgende handleplan, så det sikres, at der bliver iværksat opfølgende handlinger. Da det er et eksplicit krav, at der er udarbejdet en plan, vurderes det, at trin 4 i standarden ikke er opfyldt. Samlet vurdering for standard 2.1 Kompetenceudvikling: Opfyldt Begrundet vurdering: Surveyorne vurderer, at der arbejdes systematisk med løbende at afdække, hvilke kompetencer, der skal være til stede, for at Himmelev kan løse sine opgaver, ligesom der arbejdes systematisk med, at ledelse og medarbejdere samarbejder om at opretholde og udvikle medarbejdernes kompetencer. Selvom der endnu ikke er udarbejdet en handleplan på trin 4, har surveyorne set dokumentation for, at dette vil ske. Derfor vurderes standarden opfyldt. 11

13 Standard 2.2 Arbejdsmiljø Standarden for arbejdsmiljø vurderes helt opfyldt på trin 1, der omhandler, hvorvidt der er udarbejdet retningsgivende dokumenter for standarden (indikator 1). Til grund for vurderingen ligger følgende data: Der foreligger regionalt udarbejdet retningsgivende dokument med lokale tilføjelser for arbejdet med arbejdsmiljø. Dokumentet indeholder retningslinjer for, hvordan der arbejdes med de lovpligtige faser i en APV (Arbejds- PladsVurdering) retningslinjer for, hvordan der arbejdes med trivselsmålinger. På baggrund af ovenstående vurderer surveyorne, at kravene på trin 1 i standarden er Standarden for arbejdsmiljø vurderes helt opfyldt på trin 2, der omhandler, hvorvidt tilbuddet kender og anvender de retningsgivende dokumenter (indikator 2). Til grund for vurderingen ligger følgende data: I interview med ledelsen fremgår det, at der arbejdes elektronisk med APV og trivselsmålinger. Arbejdet foregår i regi af MED-udvalget. Ledelsen fortæller, at de har en arbejdsmiljøgruppe, som arbejder med fokuspunkter. Derudover deltager de i møder i de forskellige afdelinger og holder oplæg. Der bliver afholdt heldagsmøder som opfølgning på APV. I interview med medarbejderne fremgår det, at de har udfyldt APV-skemaer. Tidligere foregik dette hvert andet år, men nu skal det kun være hvert tredje år. Medarbejderne fortæller, at der efter en APV fx er kommet bedre belysning i et område på Himmelev. I interview med børnene fremgår det, at der nogle gange men dog ikke særligt ofte er lav bemanding. Så bliver børnene måske vækket lidt senere, og dette kan godt skabe lidt stress. Af dokumentgennemgang fremgår det, at handleplanen fra 2011 (fra APV 2010) overvejende går på de fysiske områder af APV. Der foreligger APV for 2012, men der er ikke lavet opfølgning endnu. Begrundelsen for dette er, at der afventes afklaring af arbejdsmiljøorganisationen fra regionen samt kursus i IT-systemet omkring arbejdsmiljø for flere nye medarbejdere. Der er datosat et tidspunkt for kursus i it-systemet (25. april 2013). Af MED-referater fremgår det, at der er blevet arbejdet med opfølgningspunkter fra APV i de enkelte afdelinger. Der foreligger APV fra 2010 med opfølgningsplan fra 2011, og der foreligger ligeledes dokumentation for trivselsmåling i På baggrund af disse data vurderer surveyorne, at kravene på trin 2 i standarden er Standarden for arbejdsmiljø vurderes helt opfyldt på trin 3, som omhandler, hvorvidt tilbuddet har gennemført kvalitetsovervågning af deres egen praksis (via auditmetoden). I kvalitetsovervågningen skal tilbuddet tage stilling til: om der er arbejdet med de lovpligtige faser i en APV i overensstemmelse med de retningsgivende dokumenter, så medarbejdernes fysiske og psykiske arbejdsmiljø udvikles (indikator 3). 12

14 Om der er arbejdet med trivselsmålinger i overensstemmelse med de retningsgivende dokumenter, så det fremmer medarbejdernes trivsel (indikator 4). Til grund for surveyornes vurdering ligger følgende data: Der foreligger et auditreferat fra april 2013, som viser, at tilbuddet har gennemført en auditering i overensstemmelse med standarden. På den baggrund vurderer surveyorne, at tilbuddet har gennemført en kvalitetsovervågning af egen praksis, der lever op til kravene i standarden. Standardens trin 3 er derfor Standarden for arbejdsmiljø vurderes ikke opfyldt på trin 4 der omhandler, hvorvidt tilbuddet har udarbejdet en plan for opfølgning og iværksættelse af konkrete tiltag for kvalitetsforbedringer i form af en række konkrete mål og fokusområder/prioriteringer, ansvarsforhold, samt angivelse af, hvordan og hvornår de konkrete tiltag skal realiseres, i overensstemmelse med indikator 5. Til grund for vurderingen ligger følgende data: Der er ikke blevet udarbejdet en handleplan for den forrige audit foretaget i slutningen af 2011, idet ledelsen ikke var opmærksom på dette krav. Der er dog blevet arbejdet med anbefalingerne fra auditten. I forhold til den senest afholdte audit i april 2013 har ledelsen afsat tid i maj til at lave en opfølgende handleplan, så det sikres, at der bliver iværksat opfølgende handlinger. Da det er et eksplicit krav, at der er udarbejdet en plan, vurderes det, at trin 4 i standarden ikke er opfyldt. Samlet vurdering for standard 2.2 Arbejdsmiljø: Opfyldt Begrundet vurdering: Standardens overordnede mål er opfyldt. Det konstateres således, at der arbejdes systematisk med APV og trivselsmålinger. Selvom der endnu ikke er udarbejdet en handleplan på trin 4, har surveyorne set dokumentation for, at dette vil ske. Derfor vurderes standarden opfyldt. Standard 2.3 Ledelse Standarden for ledelse vurderes helt opfyldt på trin 1, der omhandler, hvorvidt der er udarbejdet retningsgivende dokumenter for standarden (indikator 1). Til grund for vurderingen ligger følgende data: Der foreligger et lokalt udarbejdet retningsgivende dokument for arbejdet med ledelse. Dokumentet indeholder retningslinjer for, hvordan medarbejdere introduceres til boformens/institutionens værdier og deres betydning retningslinjer for, hvordan medarbejdere aktivt omsætter boformens/institutionens værdier i den konkrete faglige praksis. På baggrund af ovenstående vurderer surveyorne, at kravene på trin 1 i standarden er 13

15 Standarden for ledelse vurderes delvist opfyldt på trin 2, der omhandler, hvorvidt tilbuddet kender og anvender de retningsgivende dokumenter (indikator 2). Til grund for vurderingen ligger følgende data: I interview med ledelsen fremgår det, at de alle har deres individuelle tilgang til børnene såvel som forældrene. Der er respekt for de forskellige funktioner, som medarbejderne på Himmelev har. Ledelsen fortæller, at det bliver prioriteret højt at fastansætte faguddannet personale i skolen såvel som i boafdelingerne. Ledelsen ligger vægt på, at samarbejde og respekt er bærende for det gode arbejde. Nye medarbejdere får undervisning i behandlingsarbejdet samt en konkret præsentation af Marte Meotilgangen og Himmelevs værdier. Ledelsen oplyser, at der er et narrativt metodeprojekt i gang. Ledelsen fortæller videre, at udfordringen for nye medarbejdere på Himmelev er, at børnene skal have forskellige tilbud, hvilket kræver erfaring. Derfor har de på Himmelev føl -ordning for nyansatte i ca. 4 uger. I interview med medarbejderne fremgår det, at Himmelevs værdier handler om respekt, empati, åbenhed og lighed. Der skal være plads til at sige sin mening, da det er en del af kulturen på Himmelev, at alle bliver hørt. Medarbejderne fortæller, at de godt kan lide mangfoldighed, da det er udviklende for dem. De har etableret en personaleforening, hvor de tager ud og laver ting sammen. Dette giver luft, og de ser hinanden på forskellige måder. Medarbejderne fortæller ligesom ledelsen, at man som nyansat skal igennem et introduktionsforløb med en føl -ordning. Det er vigtigt for børnene, at der er genkendelighed i hverdagen, og derfor er det vigtigt at nyansatte oplæres grundigt. Ledelsen giver nye medarbejder skriftligt materiale og introduktion med intern undervisning. Af dokumentgennemgang fremgår det, at Himmelevs værdier fremgår i personalepolitikker, og der findes en pjece med værdierne (fra 2008). Ifølge de retningsgivende dokumenter skal værdierne løbende drøftes i alle personalegrupper på Himmelev: Mindst 1 gang årligt justeres værdidefinitionerne på baggrund af de løbende drøftelser. Alle grupper på Himmelev arbejder således med udvalgte værdier over 2-3 møder gennemgås alle værdier som så danner basis for reviderede værdidefinitioner. Dette arbejde kunne ikke bekræftes af medarbejderne, og ledelsen fortæller, at det ikke foregår helt så systematisk for tiden. Det fremgår af auditreferatet, at et udviklingspunkt er at følge op på arbejdet med værdierne og gøre det mere synligt for medarbejderne. Det fremgår ligeledes af det retningsgivende dokument, at værdier er en vigtig del af MUS. I skema for MUS er der dog ikke særskilt overskrift til at tale om værdierne. Surveyorne har kun set en tom MUS-skabelon, ikke en udfyldt. Der foreligger således ikke dokumentation for arbejdet med værdierne. Ifølge viceforstanderen er der ikke nogle steder, hvor det er beskrevet, at man specifikt har forholdt sig til værdierne. I et referat fra et MED-møde i efteråret 2012 blev det drøftet, om der skulle tages en ny omgang, og det blev besluttet at nedsætte et lille udvalg til at komme med et oplæg til næste MED-møde. På baggrund af disse data vurderer surveyorne, at kravene på trin 2 i standarden er delvist opfyldt. Standarden for ledelse vurderes helt opfyldt på trin 3, som omhandler, hvorvidt tilbuddet har gennemført kvalitetsovervågning af deres egen praksis (via auditmetoden). I kvalitetsovervågningen skal tilbuddet tage stilling til: 14

16 om medarbejderne introduceres til boformens værdier i overensstemmelse med de retningsgivende dokumenter (indikator 3) om der løbende arbejdes med at omsætte boformens værdier i medarbejdernes konkrete faglige praksis (indikator 4). Til grund for surveyornes vurdering ligger følgende data: Der foreligger et auditreferat fra april 2013, som viser, at tilbuddet har gennemført en auditering i overensstemmelse med standarden. På den baggrund vurderer surveyorne, at tilbuddet har gennemført en kvalitetsovervågning af egen praksis, der lever op til kravene i standarden. Standardens trin 3 er derfor Standarden for ledelse vurderes ikke opfyldt på trin 4 der omhandler, hvorvidt tilbuddet har udarbejdet en plan for opfølgning og iværksættelse af konkrete tiltag for kvalitetsforbedringer i form af en række konkrete mål og fokusområder/prioriteringer, ansvarsforhold, samt angivelse af, hvordan og hvornår de konkrete tiltag skal realiseres, i overensstemmelse med indikator 5. Til grund for vurderingen ligger følgende data: Der er ikke blevet udarbejdet en handleplan for den forrige audit foretaget i slutningen af 2011, idet ledelsen ikke var opmærksom på dette krav. Der er dog blevet arbejdet med anbefalingerne fra auditten. I forhold til den senest afholdte audit i april 2013 har ledelsen afsat tid i maj til at lave en opfølgende handleplan, så det sikres, at der bliver iværksat opfølgende handlinger. Da det er et eksplicit krav, at der er udarbejdet en plan, vurderes det, at trin 4 i standarden ikke er opfyldt. Samlet vurdering for standard 2.3 Ledelse: Ikke opfyldt Begrundet vurdering: Surveyorne mener, at opfyldelsen af Himmelevs egne krav i det retningsgivende dokument for ledelse med den løbende drøftelse af værdier og årlige justering af værdier er væsentlig for Himmelevs opfyldelse af standardens formål. Selvom der i auditreferat fremgår, at tilbuddet selv er opmærksom på mangler i opfyldelsen af egne krav i det retningsgivende dokument, er der ikke pt. konkrete aktiviteter i gang med henblik på opfyldelse, og der er ikke udarbejdet plan for trin 4 (hverken i denne omgang eller tidligere). På den baggrund vurderes det ikke, at det planlagte møde i maj, hvor der skal laves handleplaner i forhold til trin 4 er tilstrækkeligt konkret til, at standarden kan vurderes som opfyldt. 15