Tilsynsrapport. Halsnæs Kommune Midgården

Transkript

1 Tilsynsrapport Halsnæs Kommune Midgården Uanmeldt tilsyn Oktober 2010

2 Indholdsfortegnelse INDHOLDSFORTEGNELSE INDLEDNING TILSYNETS VURDERING BEMÆRKNINGER OG ANBEFALINGER DATAGRUNDLAG OPLYSNINGER OM TILSYNET OPLYSNINGER OM TILBUDDET OPFØLGNING FYSISKE RAMMER DEN PÆDAGOGISKE, OMSORGS- OG PLEJEMÆSSIGE PRAKSIS METODE DEFINITIONER Side 1

3 1 Indledning I henhold til Lov om retssikkerhed og administration på det sociale område 16 er kommunalbestyrelsen forpligtet til at føre tilsyn med, hvordan de kommunale opgaver løses. Generelt er formålet med tilsynet at påse, at borgerne får den hjælp, de har ret til efter loven og efter de beslutninger som kommunalbestyrelsen har truffet, at hjælpen er tilrettelagt og bliver udført på en faglig og økonomisk forsvarlig måde, samt at forebygge ved at gribe korrigerende ind før mindre problemer udvikler sig til alvorligere problemer. Tilsynet skal dermed medvirke til at sikre kvaliteten i tilbuddene, herunder at der er overensstemmelse mellem gældende lovgivning, tilbuddets beskrevne pædagogik og praksis. BDO KR s tilsynskoncept tager udgangspunkt i lovgivning og retningslinjer på området, og omfatter tilsynet med de organisatoriske, personalemæssige og pædagogiske forhold på de enkelte tilbud. Et centralt fokus i tilsynet er hverdagslivet for brugerne på de enkelte tilbud, herunder hvordan hjælpen efter brugernes og deres pårørendes opfattelse fungerer. Formålet med de uanmeldte tilsyn er: At afdække og kontrollere om hjælpen udføres i overensstemmelse med gældende lovgivning og retningslinjer. At afdække kvaliteten af indsatsen på det enkelte tilbud. At sikre at der skabes læring med udgangspunkt i de udmeldte rammer og den praksis, der findes på det enkelte botilbud. Det uanmeldte tilsyn har således i højere grad karakter af et kontrolbaseret tilsyn end det anmeldte. Ved det uanmeldte tilsyn efterprøves det specifikt om der er sammenhæng mellem lovgivning, beskreven pædagogik og praksis på det enkelte tilbud. Det skal understreges, at tilsynet alene ikke vil være nogen garanti for, at alle forhold på institutionen lever op til de lovgivningsmæssige krav og kommunalbestyrelses kvalitetsstandarder. Tilsynet udgør et øjebliksbillede af de udsagn, observationer samt gennemgang af konkret materiale, der foregår under det enkelte tilsyn. Der føres ikke tilsyn med økonomiske forhold. Side 2

4 2 Tilsynets vurdering Det overordnede indtryk af Midgården er, at der er tale om et velfungerende tilbud med tilrettelæggelse af en pædagogisk praksis, der tilgodeser beboernes behov for omsorg og pleje. Den pædagogiske indsats udmærker sig ved en anerkendende tilgang til målgruppen og et stort fokus på at tyde beboernes signaler og behov i den daglige kommunikation. Tilsynet vurderer, at den overordnede referenceramme og de anvendte pædagogiske metoder er i overensstemmelse med målgruppens behov, herunder at den ressourceorienterede tilgang, som fremgår af Midgårdens beskrevne værdigrundlag, til fulde reflekteres i praksis. Det kvalificerede arbejde med målgruppen kommer også til udtryk i omsættelse af visionen om at sikre beboerne indflydelse på eget liv og dagligdag i praksis. Arbejdet med specialiserede former for kommunikation synes at understøtte beboernes muligheder for indflydelse. Det er endvidere tilsynets vurdering, at beboerne tilbydes en hverdag med aktiviteter, som er tilrettelagt i en fast struktur og afstemt beboernes individuelle behov og formåen. Tilsynet vurderer, at indførelsen af en struktur med halvårlige evalueringer af beboernes pædagogiske indsatsplaner medvirker til at sikre, at mål og metoder kontinuerligt opstilles og evalueres i relation til den enkelte beboers aktuelle behov. Tilsynets deltagelse i et handleplansmøde giver indtryk af et særdeles fagligt, kvalificeret arbejde med pædagogiske indsatsplaner i form af systematisk opstilling af mål og refleksion over pædagogisk valg og metode. Tilsynet vurderer, at medarbejdernes dialog omkring en pædagogisk indsatsplan på eksemplarisk vis reflekterer Midgårdens værdigrundlag og målsætninger. Tilsynet vurderer, at beboerne tilbydes en hverdag med aktiviteter, som er afstemt deres individuelle behov og formåen. Tilsynet vurderer, at aktiviteter og hverdagsrutiner er gjort tilgængelige via ophængte tavler og flip-over system. Særligt flip-over systemet udmærker sig ved at give overblik over den enkelte beboers aktiviteter og rutiner. Tilsynet bemærker, at en beboer har fået aflyst sit dagtilbud, og at der ikke er arrangeret alternative aktiviteter i stedet for dagtilbuddet. Tilsynet opfordrer på den baggrund tilbuddet om at afklare procedurer for alternative aktivitetsmuligheder i tilfælde af aflysning af en beboers dagtilbud. Tilsynet vurderer, at medarbejderne på meget fin vis omsætter visionen om at sikre beboerne indflydelse på eget liv og dagligdag til praksis, og at arbejdet med specialiserede former for kommunikation understøtter dette. Tilsynet vurderer, at der eksisterer en god omgangsform og positiv stemning, og at samspillet mellem medarbejdere og beboere er kendetegnet ved nærvær, indlevelse og tålmodighed. Tilsynet vurderer, at der eksisterer et godt samarbejde, der bygger på anerkendelse og respekt. Medarbejderne udviser stor arbejdsglæde, og flere steder er ophængte sedler om det gode samarbejde, med til at illustrere en positiv samarbejdskultur. Også den igangværende proces med at afdække hver enkelt medarbejders ressourcer understøtter billedet af et godt samarbejde. De fysiske rammer svarer godt overens med målgruppens behov og tilsynet vurderer, at der er en fin rengørings- og hygiejnestandard i samtlige boenheder. Side 3

5 3 Bemærkninger og anbefalinger 1 Bemærkninger 1. Det bemærkes, at en beboer har fået aflyst sit dagtilbud, og at der ikke er arrangeret alternative aktiviteter i stedet for dagtilbuddet. Tilsynet opfordrer på den baggrund tilbuddet om at afklare procedurer for alternative aktivitetsmuligheder i tilfælde af aflysning af en beboers dagtilbud. 2. Det bemærkes, at en beboers handleplan ikke er revideret i overensstemmelse med den indførte halvårlige evalueringsprocedure. Hertil oplyser leder, at der endnu ikke er afholdt handleplansmøder omkring samtlige beboere, da ordningen med systematisk evaluering og revision af de pædagogiske indsatsplaner endnu befinder sig i en implementeringsfase. Tilsynets overordnede indtryk er imidlertid også, at arbejdet med evaluering og revision af de pædagogiske indsatsplaner bevæger sig i en positiv retning. Anbefalinger 1. Tilsynet anbefaler, at der sker ledelsesmæssig opfølgning på om drøftelse, og justering af de pædagogiske planer sker som planlagt. 2. Tilsynet anbefaler, at arbejdsgruppen, der skal forankrer viden om neuropædagogik og neuropædagogisk screening af samtlige beboere, intensivere deres arbejde. Der synes at være behov for, at der sættes fokus på emnet, idet flere adspurgte medarbejdere ikke synes at være helt fortrolige med metoderne 3. Det anbefales, at Midgården genkontakter de relevante instanser med henblik på at fremskynde processen omkring udskiftning af en beboers kørestol, idet den nuværende kørestol ikke svarer til den pågældende beboers behov. Tilsynet bemærker personalets store opmærksomhed på at få afklaret situationen samt brug af forskellige former for aflastning, mens afklaringsprocessen står på. Pålæg Ingen pålæg. 4 grundlag 4.1 Oplysninger om tilsynet Dato og tidspunkt for tilsynsbesøg 12. oktober Definitioner af bemærkning, anbefaling og påbud findes i afsnit 5.1 Side 4

6 Rundvisning Tilsynet besigtigede alle fire boenheder i Midgården og fik fremvist et beboerværelse af en beboer i Frejas Hus. Deltagere ved dialogmøder Ledere: Leder Janne Grossmann Overmark og viceleder Anni Christensen. Medarbejdere: Tilsynet talte med 1-2 medarbejdere i hver af de fire boenheder. Beboere: Tilsynet hilste på 1-2 beboere i hver boenhed og talte med en beboer i forbindelse med fremvisning af beboerværelse. Tilsynsførende Helen Hilario Jønsson (Chefkonsulent, Cand. Pæd., PD og socialpædagog) og Lise Andrén Thomsen (Cand.mag. i Pædagogik og Psykologi). 4.2 Oplysninger om tilbuddet Adresse Birkedommerallé 6, 3300 Frederiksværk Leder Janne Grosmann Overmark Juridisk grundlag 108 Antal pladser 28 døgnpladser Målgruppe Målgruppen på Midgården er beboere med betydeligt og varigt nedsat fysisk eller psykisk funktionsevne med et stort behov for hjælp og støtte. Beboerne skal have fuld bistand til alt omkring daglig levevis. De fleste af de 28 beboere er kørestolsbrugere, og flere af beboerne bliver ernæret gennem sonde. 4.3 Opfølgning Opfølgning fra sidste tilsyn Under det uanmeldte tilsyn udleverer leder en oversigt, som beskriver de initiativer, som Midgården har sat i værk som opfølgning på anbefalinger i forbindelse med anmeldt tilsyn d. 14. juni Nedenfor fremgår de iværksatte initiativer efter hver anbefaling. Ved det anmeldte tilsyn d. 14. juni 2010 blev der givet følgende anbefalinger: 1. Tilsynet anbefaler, at der udarbejdes en (ny) plan for evaluering og revision af de pædagogiske indsatsplaner. I virksomhedsplanen for 2011 vedlægges en oversigt over tidsplan for pædagogiske indsatsplaner. Der skal indarbejdes en struktur med afho l- delse af handleplansmøder hvert halve år med start efterår Halv- Side 5

7 årsevalueringen vedhæftes herefter handleplanen. Tilsynet konstaterer, at der er indarbejdet systematisk evaluering og revision af de pædagogiske indsatsplaner, hvilket blandt andet fremgår af et handleplansmøde, som tilsynet overværer. Se pkt for uddybelse. 2. Tilsynet anbefaler, at der udarbejdes skriftlige retningslinjer for områder, hvor beboerne selv afholder udgiften, eller dele af udgiften for aktiviteter, ture, is etc. En konkret vejledning er under udarbejdelse og skal videreformidles til den samlede personalegruppe. 3. Tilsynet anbefaler, at der udarbejdes skriftlige interne procedurer og retningslinjer for intern opfølgning på magtanvendelser, og at disse indeholder fælles refleksion over gråzoner. På fællesmøder gennemgås og reflekteres gråzoner inden for magtanvendelsesområdet i fællesskab. Desuden drøftes eventuelle gråzoner i forbindelse med den enkelte beboer. Leder oplyser, at der for nylig er afholdt personalemøde om gråzoner, og at der efterfølgende skal udarbejdes retningslinjer for intern opfølgning på magtanvendelser. 4. Tilsynet anbefaler, at der tages initiativ til at afdække behovet for computere for i højere grad at kunne anvende IT baseret kommunikation internt. Midgården råder over to computere til IT baseret kommunikation internt. Indkøb af fire ekstra pc ere er planlagt i foråret Tilsynet anbefaler, at de interne retningslinjer for, hvordan man skal håndtere en brand klargøres for alle, og at der afholdes brandøvelse med deltagelse af alle afdelinger inkl. daghjemmet. Leder oplyser, at der er endnu ikke afholdt evakueringsøvelse. Der er afholdt fællesmøde hvor det er diskuteret og handleplan for evakuering er vedtaget i personalegruppen. Efterfølgende skal der afholdes evakueringsøvelse med efterfølgende evaluering. 6. Tilsynet anbefaler, at medarbejderne tilbydes et genopfriskningskursus i førstehjælp. Leder er i færd med at afdække muligheder for et førstehjælpskursus. 7. Tilsynet anbefaler, at arbejdsgruppen omkring de neuropædagogiske screeninger genetableres, og sammen med ledelsen laver en handleplan for tempo og omfang af screeningerne. I september 2010 er etableret en arbejdsgruppe for neuropædagogik, hvor en medarbejder fungerer som tovholder. Side 6

8 8. Tilsynet anbefaler desuden, at der tages stilling til behovet for, og mulighederne for at tilbyde supervision til alle. Tilsynets vurdering Leder redegør for, at behovet for supervision dækkes, men at indførelse af reflekterende teams på enkelte personalemøder vil kunne understøtte den eksisterende supervision. Tilsynet vurderer, at ledelsen samlet set har iværksat en række relevante initiativer med henblik på at følge op på de anbefalinger, der blev givet i forbindelse med anmeldt tilsyn d. 14. juni Tilsynet får udleveret en handleplan, der illustrerer, hvordan tilbuddet vil følge op på de forskellige anbefalinger. 4.4 Fysiske rammer Fysiske rammer Midgården består af 4 bo-enheder med 7 beboere i hver. Herudover er tilknyttet et daghjem. Husene er etplanshuse, bygget i 1996, hvor hver beboer har sit eget værelse til rådighed. Der er tre badeværelser, stue og køkken, som deles mellem beboerne i hver bo-enhed. Til hver bo-enhed er tilknyttet fast personale. De 4 bo-enheder er sammenknyttet af en fællesdel, som rummer plads til administration, personalerum, trappe til kælder, fælles storkøkken samt personale og aktivitetsrum for hele Midgården og daghjemmet. Tilsynets vurdering Beboerne har brug for mange forskellige hjælpemidler. Badeværelserne er forsynet med forskelligt udstyr og hjælpemidler, fx loftlift og indstilleligt badekar. De udvendige fysiske rammer består af en have, der er indrettet med flere overdækkede terrasser. Det oplyses, at der skal etableres en sansehave efterår De naturskønne omgivelser giver gode muligheder for ture til strand, skov mv. Tilsynet observerer en fin rengørings- og hygiejnestandard, og at der I alle boenheder er billeder, planter mv. Tilsynet vurderer, at der er en fin rengørings- og hygiejnestandard i samtlige boenheder, hvor ophængte billeder, planter mv. bidrager til en hjemlig og hyggelig atmosfære. De fysiske rammer svarer godt overens med målgruppens behov. Side 7

9 4.5 Den pædagogiske, omsorgs- og plejemæssige praksis Referenceramme, pædagogik og metode Den overordnede pædagogiske referenceramme udgøres af neuropædagogik og kommunikation. Neuropædagogikken tager afsæt i en funktionsanalyse af hjernen. På den baggrund tilrettelægges pædagogiske tiltag, der kompenserer for dysfunktioner, og samtidig søger man at understøtte udviklingen ved hjælp af intakte funktioner i hjernen. Redskaber i metoden er observationer og neuropædagogisk screening og opstilling af mål, aktiviteter og redskaber. To medarbejdere oplyser, at de har gennemført uddannelse i neuropædagogik, og de på den baggrund kan foretage såkaldte neuropædagogiske screeninger. Via disse kan man finde enkle løsninger til at stimulere og støtte den enkelte beboer, fx ved at lave en korrekt farvesammensætning på værelset, anvende lys, give en beboer stramt tøj på mv. Medarbejderne fortæller, at de videreformidler viden om neuropædagogik internt i egen bo-enhed, hvor tre beboere indtil videre er blevet screenet, samt på fællesmøder med de øvrige bo-enheder. Det er målet, at der skal foretages neuropædagogiske screeninger på samtlige beboere. Leder oplyser, at der i september 2010 er etableret en arbejdsgruppe om neuropædagogik, hvor en medarbejder fungerer som tovholder med henblik på at sikre forankring af viden om neuropædagogik og sikre screening af samtlige beboere. Kommunikation udgør en væsentlig metode i den pædagogiske indsats. Medarbejderne fortæller, at der arbejdes ud fra totalkommunikationens principper på den måde, at alle kommunikationsformer, metoder og hjælpemidler tages i anvendelse for at give beboeren mulighed for at udtrykke sig og blive forstået. I praksis afdækkes hvilke kommunikationsformer, der passer til den enkelte beboer. Flere medarbejdere fortæller, at beboernes ofte begrænsende muligheder for at udtrykke sig stiller krav om forståelse og tydning af beboernes udtryk. Tilsynet observerer flere eksempler på, hvordan medarbejderne tilpasser kommunikationen til beboernes individuelle behov, fx under frokostmåltidet, hvor såvel verbal kommunikation som fysisk berøring anvendes til at tolke en beboers udtryk og signaler. Medarbejderen afventer længe beboerens accept/ afslag på en konkret aktivitet via gentagne spørgsmål. Medarbejderen forklarer, at beboeren eventuelt har vanskeligt ved at svare på grund af træthed, men efter gentagne forsøg får medarbejderen en bekræftelse fra beboeren. Midgårdens værdigrundlag baserer sig endvidere på en ressourceorienteret tilgang. En medarbejder forklarer i den sammenhæng, at arbejdet ikke alene handler om at vedligeholde beboernes funktionsniveau, men også om at afdække beboernes ressourcer og udvikle disse. Fx kan man på baggrund Side 8

10 Tilsynets vurdering Hverdag og aktiviteter af en beboers glæde for musik og rytmiske sans tilrettelægge aktiviteter, som understøtter beboerens musiske kompetence. Derudover fortæller en medarbejder, hvordan gennemførelse af nye aktiviteter, fx et Lucia-optog, ofte fører til opdagelse af nye sider af beboernes personlighed og ressourcer. Medarbejderne oplyser, at deltagelsen i et tre-årigt innovationsprojekt har medvirket til at kvalificere udviklingen af pædagogiske metoder og praksis, herunder styrket arbejdet med kommunikation med beboerne. Det er tilsynets vurdering, at den overordnede referenceramme og de anvendte pædagogiske metoder er i overensstemmelse med målgruppens behov, herunder at den ressourceorienterede tilgang, som fremgår af Midgårdens beskrevne værdigrundlag, til fulde reflekteres i praksis. Tilsynet bemærker, at der er behov for yderligere implementering af den neuropædagogiske metode i personalegruppen, idet flere adspurgte medarbejdere ikke synes at være fortrolige med metoderne. Tilsynet bemærker samtidig, at nedsættelse af en arbejdsgruppe kan sikre forankring af viden om neuropædagogik og neuropædagogisk screening af samtlige beboere. Beboernes hverdag og aktiviteter baserer sig på de pædagogiske indsatsplaner, herunder mål og aktiviteter, som tager udgangspunkt i den enkeltes behov og formåen. Der er faste rutiner omkring alle aktiviteter, bl.a. sansestimulerende aktiviteter, samspil og massage. Derudover arrangeres ture i naturen, fx strand og skov, samt indkøbsture til byen. 20 beboere benytter halvdags dagtilbud i Midgårdens eget daghjem. Derudover benytter to beboere dagtilbud i Helsinge, og seks beboere benytter dagtilbud i Frederikssund. Tilsynet får fremvist en beboers individuelle kalender, hvori er indlagt en plan over de aktiviteter, der foregår på daghjemmet de dage, hvor beboeren benytter dagtilbuddet. Sansestimulerende aktiviteter indgår som fast del af arbejdet og har til formål at kompensere for beboernes nedsatte fysiske funktionsniveau. Nogle medarbejdere udtrykker ønske om at arbejde mere målrettet med sansestimulation og drøfter muligheden af at engagere en konsulent, der har ekspertice i at foretage sansemotoriske test og udredninger. Som supplement til sansestimulerende aktiviteter modtager flere beboere (pt. 18) fysioterapi af to fysioterapeuter, der er tilknyttet Midgården via lægeordineret fysioterapi Tilsynet observerer i hver boenhed ophængte tavler, der angiver beboernes aktiviteter som fx fysioterapi, dagtilbud, ledsager-ordning, ridning, fysioterapi mv. Derudover fremgår øvrige aktiviteter af vagtplanen. Tilsynet observerer desuden i hver bo-enhed et ophængt flip-over system, der foruden vagtplan og dagsorden til personalemøde, indeholder dagsplaner for hver enkelt beboers aktiviteter og rutiner. Side 9

11 Under tilsynets tilstedeværelse foregår diverse aktiviteter som; fysioterapi, forberedelse til frokost, og nogle beboere er ude at gå en tur. Enkelte beboere opholder sig i opholdsstuen; en sidder og kigger på akvariet, mens en anden leger med nogle figurer. En medarbejder oplyser, at en hjemmeværende beboer har fået aflyst sit dagtilbud den pågældende dag, og at der ikke er tilrettelagt alternative aktiviteter for beboeren på grund af ressourcemangel. Tilsynets vurdering Tilsynet får indsigt i tilbuddets tilrettelæggelse af individuelt tilpassede aktiviteter på baggrund af deltagelse i et handleplansmøde omkring en beboers pædagogiske indsatsplan. Under mødet drøfter medarbejdere fra henholdsvis Midgården og beboerens dagtilbud forskellige aktivitetsmuligheder, herunder at beboeren har profiteret af de seneste ændringer i sin aktivitetsplan, og at der fortsat skal arbejdes på at udvide aktivitetsplanen. Med udgangspunkt i den pågældende beboers ressourcer og interesser udpeges konkrete fokusområder for aktiviteter, herunder musikoplevelser og sanseoplevelser i naturen. Tilsynet vurderer, at beboerne tilbydes en hverdag med aktiviteter, som er afstemt deres individuelle behov og formåen. Tilsynet vurderer, at aktiviteter og hverdagsrutiner er gjort tilgængelige via ophængte tavler og flipover system. Særligt flip-over systemet udmærker sig ved at give overblik over den enkelte beboers aktiviteter og rutiner Indflydelse Tilsynet bemærker, at en beboer har fået aflyst sit dagtilbud, og at der ikke er arrangeret alternative aktiviteter i stedet for dagtilbuddet. Tilsynet opfordrer på den baggrund tilbuddet om at afklare procedurer for alternative aktivitetsmuligheder i tilfælde af aflysning af en beboers dagtilbud. Beboernes mulighed for indflydelse på eget liv er i høj grad betinget af medarbejdernes evne til at aflæse beboernes signaler. Det er Midgårdens vision, at beboerne får indflydelse på eget liv og dagligdag gennem personalets ensartede tolkning af beboernes individuelle udtryk. For at sikre, at alle medarbejdere anvender den samme form for kommunikation med beboerne anvendes fælles observation og dokumentation, fx gennem billeder, i et samarbejde mellem dag- og døgntilbuddet. Medarbejderne har fået støtte til dette arbejde fra en konsulent fra Kommunikationscentret i Hillerød. Tilsynet observerer, at medarbejderne i samværet med beboerne har stor opmærksomhed på at tyde små signaler som fx øjenbevægelser og lyde, der enten udtrykker et ja eller nej, og at personalet efterlever disse signaler, som giver mulighed for en vis grad af indflydelse. To medarbejdere fortæller, hvordan de bevidst arbejder med indflydelse og medbestemmelse. Under en netop overstået tøj indkøbstur med en beboer, har de arbejdet med beboerens mulighed for indflydelse ved at fremvise Side 10

12 Tilsynets vurdering tøj, der henholdsvis matcher/ ikke matcher beboerens tøjsmag for herigennem at kvalificere beboerens valg og sikre sig, at beboeren reelt udtrykte accept af det tøj, hun selv ønskede. Under fremvisning af et beboerværelse, udtrykker beboeren, at han har indflydelse på indretningen af sit værelse, herunder indkøb af et nyt skab, ligesom han giver udtryk for at have medbestemmelse i forhold til sit eget liv og dagligdag. Tilsynet vurderer, at medarbejderne omsætter visionen om at sikre beboerne indflydelse på eget liv og dagligdag til praksis, og at arbejdet med specialiserede former for kommunikation understøtter dette Omgangsform og sprogbrug Tilsynets vurdering Tryghed og trivsel Flere medarbejdere fortæller, at der er stor opmærksomhed på en anerkendende tilgang og sprogbrug i samværet med beboerne. Tilsynet observerer flere samspilssituationer mellem medarbejdere og beboere, der er præget af en positiv stemning. Tilsynet vurderer, at der eksisterer en god omgangsform og positiv stemning, og at samspillet mellem medarbejdere og beboere er kendetegnet ved nærvær, indlevelse og tålmodighed. Medarbejderne har fokus på at skabe gode betingelser for beboernes tryghed og trivsel, blandt andet ved at etablere en fast struktur med forudsigelighed og tilrettelagte aktiviteter i dagligdagen. En medarbejder fortæller, hvordan personalet blandt andet skaber tryghed og genkendelighed ved at italesætte de handlinger, de foretager over for beboerne, fx i forbindelse med morgenritualer. En anden medarbejder peger på, at den generelle opmærksomhed omkring tydning af beboernes behov og udtryk, bidrager til at skabe tryghed. Tilsynet observerer, at medarbejderne via tydelig tale, kropskontakt og humor bidrager positivt til beboernes trivsel. Tilsynets vurdering De fleste af beboerne er kørestolsbrugere. Under et handleplansmøde, som tilsynet deltager i, fremgår det, at den pågældende beboer, som mødet omhandler, har et udtalt behov for udskiftning af sin kørestol. Hertil oplyser medarbejderne, at de har igangsat en afklaringsproces for godt et halvt år siden. Efter kontakt med fysioterapeut viser det sig, at der er kommet en ny kørestol til vedkommende. Problemet er at den ikke opfylder behovet. Tilsynet vurderer, at personalet skaber gode betingelser for beboernes tryghed og trivsel, blandt andet gennem etablering af en struktur med faste rutiner. Det er tilmed tilsynets vurdering, at medarbejderne har stort fokus på at tyde beboernes signaler og behov. Tilsynet vurderer samlet, at målsætningen om at skabe trygge rammer med en høj grad af omsorg og pleje Side 11

13 til fulde afspejles i praksis. Tilsynet anbefaler, at Midgården genkontakter de relevante instanser med henblik på at fremskynde processen omkring udskiftning af en beboers kørestol, idet den nuværende kørestol ikke svarer til den pågældende beboers behov. Tilsynet bemærker personalets store opmærksomhed på at få afklaret situationen samt brug af forskellige former for aflastning, mens afklaringsprocessen står på Pædagogisk plan Medarbejderne fortæller, at de arbejder struktureret ud fra den enkelte beboers indsatsplan. På baggrund af en anbefaling, i forbindelse med anmeldt tilsyn i juni 2010, har Midgården etableret en ny struktur med halvårlig evaluering og revision af de pædagogiske indsatsplaner. Tilsynet får to pædagogiske indsatsplaner til gennemsyn; den ene i forbindelse med gennemførelse af et handleplansmøde; den anden indsatsplan udvælges tilfældigt. Indsatsplanerne er bygget op omkring en struktur med følgende syv punkter; 1) Selvhjælp, 2) Sanser og sprog, 3) Motorik, 4) Personlighedsudvikling, 5) Livskvalitet, 6) Kognitiv funktion, 7) Fastlagte aktiviteter. Tilsynet overværer gennemgangen af den ene beboers indsatsplan på et handleplansmøde med deltagelse af Midgårdens viceleder, beboerens kontaktperson og en pædagog fra den pågældende beboers dagtilbud. Medarbejderne gennemgår beboerens seneste udvikling, herunder drøftelse af sansestimulerende aktiviteter som; ture i naturen og anvendelse af musik. Derudover drøftes udviklingstiltag, der kan imødekomme beboerens stigende behov for hjælpemidler, herunder loftlift og anskaffelse af en ny kørestol. På mødet opstilles nye mål, og valg og metoder begrundes i relation hertil. Tilsynet kan konstatere, at en tilfældigt udvalgt indsatsplan ikke er revideret siden oktober Af indsatsplanen fremgår det fx, at beboeren afventer en ny ledsager. Tilsynets vurdering Tilsynet vurderer, at der foreligger gennemarbejdede pædagogiske indsatsplaner, og at indførelsen af en struktur med halvårlig evaluering og revision af de pædagogiske indsatsplaner medvirker til at kvalificere arbejdet med planerne. Tilsynet vurderer, at dialogen omkring en beboers pædagogiske indsatsplan på et handleplansmåde udtrykker en særdeles fagligt kvalificeret og systematisk opstilling af mål, valg og metoder, som på eksemplarisk vis afspejler Midgårdens værdigrundlag og målsætninger. Tilsynet bemærker, at en beboers handleplan ikke er revideret i overensstemmelse med den indførte halvårlige evalueringsprocedure. Hertil oplyser leder, at der endnu ikke er afholdt handleplansmøder omkring samtlige beboere, da ordningen med systematisk evaluering og revision af de pædagogiske indsatsplaner endnu befinder sig i en implementeringsfase. Tilsynets Side 12

14 overordnede indtryk er imidlertid også, at arbejdet med evaluering og revision af de pædagogiske indsatsplaner bevæger sig i en positiv retning Samarbejde og kommunikation Tilsynets vurdering Samtlige medarbejdere kommer med positive tilkendegivelser af samarbejdet og den interne kommunikation. Medarbejderne fremhæver fx; hjælpsomhed, tillid, sparring og udnyttelse af hinandens ressourcer som vigtige elementer i samarbejdet. Desuden oplyser to medarbejdere, at deltagelse i kurser og efterfølgende videndeling både internt og via fælles møder, bidrager til at skabe dynamik i samarbejdet. Tilsynet observerer en anerkendende kommunikationsform medarbejderne imellem, og observerer, at der flere steder i botilbuddet er ophængt tekster, der beskriver det gode samarbejde. En medarbejder fortæller, at teksterne er udarbejdet i fællesskab på temadage. Ved indgangen til bo-enheden Jættestuen er placeret en whiteboardtavle, hvor følgende sætning er ophængt: Glæden på jobbet starter med gode kolleger og et godt samarbejde. Midgårdens deltagelse i innovationsprojektet: Medarbejderdreven innovation for velfærdsydelser til svært psykisk og fysisk handicappede har med dets fokus på optimering af arbejdsgange og styrkelse af kommunikation medvirket til at skabe et større fokus på det gode samarbejde. En medarbejder fortæller, at projektet blandt andet har udmøntet sig i en optimering af arbejdsgange, herunder etablering af en struktur med to planlæggere, der varetager opgaver som; vikardækning, sygemelding, skemalægning mv., samt bidraget til større anerkendelse af hinandens ressourcer. I forbindelse med projektet er udvalgt fem innovationsagenter (fire medarbejdere fra hver bo-enhed og en medarbejder fra dagtilbuddet), som har til opgave at opsamle- og implementere nye idéer. Fx har de igangsat en proces med at afdække hver enkelt medarbejders hemmelige talenter, som led i en styrkelse af samarbejdet. Tilsynet vurderer, at samarbejdet er kendetegnet ved en høj grad af anerkendelse, tillid og respekt. Tilsynet vurderer, at de ophængte tekststykker om det gode samarbejde underbygger indtrykket af en positiv samarbejdskultur Procedurer og retningslinjer Der foreligger interne procedurer og retningslinier for medicinhåndtering. Som opfølgning på anbefalinger i forbindelse med anmeldt tilsyn, juni 2010, er følgende procedurer og retningslinier pt. under udarbejdelse: - Interne procedurer for magtanvendelser og gråzoner inden for området. - Interne retningslinier for håndtering af brand. Side 13

15 Tilsynets vurdering - Interne retningslinier for områder, hvor beboerne selv afholder udgiften. Tilsynet vurderer, at ledelsen har iværksat relevante initiativer i forhold til at sikre, at der foreligger interne procedurer og retningslinier for; magtanvendelser, håndtering af brand og for områder, hvor beboerne selv afholder udgiften Særligt fokusområde 1) Medicinhåndtering 2) Pædagogiske planer 3) Aktiviteter Tilsynets vurdering 1. Medicinhåndtering: Tilsynet vurderer, at der er interne procedurer og retningslinjer vedr. medicinhåndtering, og at det oplyses, at der er de fornødne medicinkompetencer på stedet. 2. Pædagogiske planer: Tilsynet vurderer, at der foreligger gode og gennemarbejdede pædagogiske indsatsplaner. Siden sidste tilsyn er der udarbejdet en plan for at hver handleplan skal drøftes og justeres hvert halve år. 3. Aktiviteter: Tilsynet vurderer, at beboerne tilbydes en hverdag og aktiviteter, som stemmer overens med deres behov. Tilsynet anbefaler, at der sker ledelsesmæssig opfølgning på om drøftelse, og justering af de pædagogiske planer sker som planlagt. 5 Metode De uanmeldte tilsyn tager udgangspunkt i en helhedsvurdering af tilbuddet ved hjælp af følgende metoder: Observation på fællesarealer og i udvalgte borgeres boliger. Interview med borgere og medarbejdere. Gennemgang af den faglige dokumentation. Alle observationer og interviews gennemføres med udgangspunkt i gennemprøvede interviewguides. Tilsynet er forankret i en dialogbaseret og anerkendende metode og tilgang. Formålet er at indsamle ensartet og systematisk dokumentation for, hvordan den pædagogiske praksis fungerer i dagligdagen på det enkelte tilbud. Tilsynet indebærer såvel et kontrol- som et læringsperspektiv, idet tilsynet lægger vægt på at afdække og beskrive såvel problematiske forhold som udviklingsområder inden for det enkelte tilbud. Side 14

16 5.1 Definitioner Bemærkninger Bemærkninger gives, hvor tilsynet finder anledning til at fremhæve bestemte forhold. Det kan være forhold, som er i udvikling, eller som tilbuddet og kommunen skal være opmærksomme på i tiden frem til det næste tilsyn. Bemærkninger kan have vejledende og/eller informerende karakter. Anbefalinger Anbefalinger gives, hvor der er tale om forhold, der kan forbedres og som tilbuddet derfor bør arbejde med. Tilbuddet forventes at forholde sig til anbefalingen, fx ved at tage stilling til hvornår og hvordan de vil tage hånd om den givne anbefaling. Såfremt der ikke handles på anbefalingen forventes det, at tilbuddet har taget stilling til, hvorfor anbefalingen ikke er fulgt. Pålæg Pålæg gives, hvor der er alvorlige forhold, som af en given grund fordrer hurtig/øjeblikkelig handling. Her forventes det, at det pågældende tilbud indenfor fire uger fremsender en redegørelse til kommunen om, hvordan de har taget hånd om problemet. Side 15