Mål Ansvarlig Tiltag Tidsramme Overvågning Opfølgning Midler
|
|
- Anna Christiansen
- 6 år siden
- Visninger:
Transkript
1 Handleplan Kirurgisk Afdeling HEV for perioden marts til november (på baggrund af resultater fra LUP 2009, DDKM/TAK: selvevaluering/journalaudit november ) 1 Kvalitets- Brist/ Hvem Gør hvad Til hvornår Hvordan måler vi på, i Hvem følger op hvilket omfang det er hvornår og hvordan gjort Hvordan skal verden se ud, når problemet er løst Hvad skal vi bruge til at gøre det med Landsdækkende undersøgelse af patientoplevelser Der afventes resultat fra LUP (se evt. handleplan afsluttet pr. feb.) Herunder resterende r fra LUP 2009 LUP Personalets håndtering af fejl Nuværende: ca 75 % er tilfredse MÅL: at opnå 95% tilfredshed v. LUP HEV har lavet kvalitativ intern undersøgelse for at afdække hvad patienterne anser for fejl, og personalets håndtering heraf. (publ. I Sygeplehjersken nr. 2 ) På afdelingssygeplejer ske møde i HEV medio er rapporten på dagsordenen Resultat af LUP 2010 (pr. 15/3 ikke udkommet) LUP Ingen tvivl om livsstilens betydning Nuværende er ca. 78 % tilfredse MÅL: at opnå 95 % tilfredshed v. LUP - HJF undersøger Afdelingens patientsikkerhedsteam Kan de, der har svaret, fremfindes i LUP? Undervisning og retningslinje om UTH, indberetning samt varetagelse af patienter og personale - HJF/EB/AGSI - i alle eksisterende og kommende patient info foldere skrives kort evt. relevans af KRAM efter/i forbindelse med aktuelle operation - udkast er lavet om patienter kan findes det kan de IKKE Fra maj til nov LUP 2010 foråret (da alle info. Foldere skal lægges i ny skabelon + i e- dok) Kvalitetsudvalgsmø de i marts, samt status i maj/juni Resultat af LUP DDKM Den Danske Kvalitets Model / Tværgående Akkreditering og Kvalitetsudvikling DDKM/TAK Journalaudit Der findes samlet resultatoversigt udsendt fra KVA pr 31/ At alle områder, der auditeres på er i journalen -HJF/BA - vurderer i samarbejde med andre afdelinger brug af resumeark / skabelon i den lægefagl del af journalen, der rummer alle de journaldata, som indgår i audit, så de nemmere kan indgå og genfindes Medio 2010 Journalaudit maj og november Ingen andre afdelinger er interesseret i dette nuværende Jan : I MidtEPJ har vi bedt om w/kir.afd./handleplaner (Plan nr. 2, 3. version, 15. marts, aftalt på kvalitetsudvalgsmøde)
2 Handleplan Kirurgisk Afdeling HEV for perioden marts til november (på baggrund af resultater fra LUP 2009, DDKM/TAK: selvevaluering/journalaudit november ) 2 + funktionsle dere Febr, har alle læger fået kopi af auditområderne. Pr. 1/6 tager Kirurgisk Afdeling EPJ overbliksbillede sv.t auditområderne Resultat af journalaudit er ophængt i konf. rum Indhold i henvisning - - endoskopiafsnit - - brystkir. (Se også 2.4.1) Informeret samtykke til behandling Brystkirurgisk endoskopiafsnit 100 % Nuværende er niveauet: K 95 % A 75 % 85 % Endo 15% /læ gegruppen HJF/EB/BA - KM/LH/AH - der findes i HEV fælles vejledning til, hvad en henvisning skal rumme. Skal linkes på hjemmesiden (BA/Astrid) Overlæger ved HEV har haft møde m. praksiskonsulenter i dec kir. Afd. Med 3 praktiserende læger i marts - ER sagt adskillige gange ved morgenkonf., at det SKAL dikteres. - journalgangen fra ASK, at få renskrevet før OP, så det kan ses i journalen, er strammet op dec sengeafsnit må ikke melde patienten klar til OP, hvis det informerede samtykke ikke er dokumenteret - før sommerferien/ i takt med ny hjemmeside Udspil fra praksiskonsulenter afventes Journalaudit november Erfaringen fra praksis er, at det fungerer bedre, audit dokumenterer dog ikke bedre resultat har 10/2 fået Informeret samtykke til procedure i, ( se også v ) Vi ligger på %. På røntgen henvisninger, er det dokumenteret? /A GSI Pr. 1/6 tager Kirurgisk Afdeling EPJ Spørge til evt. resultat af audit i rtg.: SVAR: de laver ikke US hvis det ikke er dokumenteret + ny henvisning jan Til mødet sept. 10 Som ovenfor, inkl. at har 10/2 fået Lægemiddelafstemning ved indlæggelse i Status: A: 56 % K: 94 % : 45 % Pr. 1/6 tager Kirurgisk Afdeling EPJ Sagt ved morgenkonference adskillige gange over året Pr. 1/6 tager Kirurgisk Afdeling EPJ Ikke bedret generelt har 10/2 fået w/kir.afd./handleplaner (Plan nr. 2, 3. version, 15. marts, aftalt på kvalitetsudvalgsmøde)
3 Handleplan Kirurgisk Afdeling HEV for perioden marts til november (på baggrund af resultater fra LUP 2009, DDKM/TAK: selvevaluering/journalaudit november ) 3 (se også ) Endo. 17 % Plan for smertebehandling Bør være 100 % I 71% /LH /KM Pr. 1/6 tager Kirurgisk Afdeling EPJ Vurdering af smertebehandling i ( se også 2.7.5) Gennemførelse af de 5 trin i Brystkirurgisk (se også ) Ernæringsscreening i Brystkir/K1 ( se også ) Fastsat ernæringsbehov i (se også ) Ordination af kostform i +K (se også ) A 59 % Endo 0%, (K 95% 100 %) Er i nov. 10 A 64 % (bedret fra 55 %) K 95 % 55 % Endo 0 % Skal være 100 % Er p.t. i A 70 % og i K 76 % Bør ligge på 100 % Er p.t. i A 43 % K 76 % Bør ca. ligge på 95 % Er p.t. i A 50 % K 63 % LH/KM + dok.nøglepersoner + stuegangs gående læger Opererende læge/hjf ASC/LH/KM + ernæringsn øglepersonerne + ASK/LH/KM + ernæringsnøglepersonerne Der er maj/juni 2010 indført nyt fortrykt ark med skema til dokumentation af VAS i A Dokumentationsnøglepersoner efteråret Pr. 1/6 tager Kirurgisk Afdeling EPJ Ny retningslinje/skema indført primo Undervisning/information se også Et fokusområde efteråret i sengeafsnit Pr. 1/6 tager Kirurgisk Afdeling EPJ Efteråret 2010 Manuel optælling af databaseark (BC/AGSI) lav databasekomplethed, men resultat på de ca. 50% OK 1. kvartal har 10/2 fået har 10/2 fået Plejepersonale har journalaudit på personalemøder foråret har 10/2 fået Plejepersonale har journalaudit på personalemøder, ernæring efteråret har 10/2 fået w/kir.afd./handleplaner (Plan nr. 2, 3. version, 15. marts, aftalt på kvalitetsudvalgsmøde)
4 Handleplan Kirurgisk Afdeling HEV for perioden marts til november (på baggrund af resultater fra LUP 2009, DDKM/TAK: selvevaluering/journalaudit november ) 4 Bør ligge på 85 % Plejepersonale har journalaudit på personalemøder, ernæring efteråret Sundhedsmæssig risiko ved rygning i K1 Endo (se også ) Sundhedsmæssig risiko ved alkohol i K1 ( se også ) Intervention ved sundhedsmæssig risiko i Brystkir/K1 Endoskopiafsnit Nuværende: K 90 % A 79 % 53 % Endo 95 % MÅL: % Nuværende: K 90 % A 95 % 47 % Endo 95 MÅL: % Nuværende: Alle: 0 % OBS der findes retningslinje m. skema til tjek som vi p.t. ikke anvender/er en vurderingssag. OBS der findes retningslinje m. skema til tjek som vi p.t. ikke anvender/er en vurderingssag. OBS der findes retningslinje m. skema til tjek som vi p.t. ikke anvender/er en vurderingssag. har 10/2 fået har 10/2 fået har 10/2 fået Plejepersonale? (se også ) Lægemiddelafstemning ved udskrivning i A 1+2 K1 Endo ( se også 2.9.4) Afsendelse af epikrise i A 1+2 K1 Endo (se også ) Nuværende: K 60 % A 28 % 15 % Endo 5 % MÅL 100 % Nuværende: K 60 % A 70 % 75 % Endo 84 % MÅL: 100 % HJF/læger Sagt ved morgenkonferencer adskillige gange over året Pr. 1/6 tager Kirurgisk Afdeling EPJ Sekr. MV i K + BA undersøger om samme model, som anvendes i A kan anvendes her, dvs. foreløbig epikrise og endelig når patologisvar foreligger Journalaudit i maj og november har 10/2 fået Journalaudit maj og november har 10/2 fået w/kir.afd./handleplaner (Plan nr. 2, 3. version, 15. marts, aftalt på kvalitetsudvalgsmøde)
5 Handleplan Kirurgisk Afdeling HEV for perioden marts til november (på baggrund af resultater fra LUP 2009, DDKM/TAK: selvevaluering/journalaudit november ) 5 Epikrise svarer til indikator 1 A 1+2 K 1/brystkirurgisk Endo Nuværende: K 55 %, A 45 %, 16 % Endo 5 % MÅL: 100 % HJF Evt. Indføre epikrise, der laves efter skabelon med de data DDKM forlanger dette er jan 2010 efterspurgt i MidtEPJ. Kir. Afd. Får EPJ pr. 1/6-11 Journalaudit maj og november har 10/2 fået DDKM/TAK Selvevaluering marts Organisatoriske standarder Kirurgisk e-dok Alle udarbejdede retningslinjer godkendt på 3. niveau, og dermed synlige/brugbare i e-dok pr 31/3. AGSI/HJF/EB Alle nuværende d.d. dokumenter i e-dokhjulet skal være gennem 3. godkendelse pr. 30/6 Efterses pr. 30/ Datasikkerhed og fortrolighed Trin 1 i HEV Trin/indikator 3 HEV Trin/indikator Risikostyring Selv om nogle ikke direkte er vedr. DDKM, så mangler de ift. det daglige arbejde (der ligger d.d. i alt i omegnen af 100) Fra delvis på 7 til helt den proaktive del skal indarbejdes + funktionsledere/alle ansatte - Ad 1 & 3 Regional - retningslinje indarbejdes / lokal udarbejdes 4. hjf/eb/kval.udv. 4. den proaktive del skal indarbejdes Der er pt. 2 tiltag til forebyggelse i handleplan for UTH ( se senere) Er i e-dok. Datafortrolighed i kontorer? Og sengeafsnit/vagtrum. Der skal bestilles skiltet (HEV) om kun adgang for personale w/kir.afd./handleplaner (Plan nr. 2, 3. version, 15. marts, aftalt på kvalitetsudvalgsmøde)
6 Handleplan Kirurgisk Afdeling HEV for perioden marts til november (på baggrund af resultater fra LUP 2009, DDKM/TAK: selvevaluering/journalaudit november ) Patientidentifikation Trin/indikator Omsorg for patienter og pårørende, samt personale e. UTH Trin/indikator 3s AS/LH/KM/ANJ/BA Trin 3 Kendskab og anvendelse: Er et valgt tema i Se under UTH Kendskab + anvendelse: rapport om patienters syn på fejl, opfølgning efter afdelings sygeplejerske møde foråret Personalemøder primo Dok. af kvalitetsforbedring: der forventes et fald i UTH begrundet i manglende ID LUP Patientklager og patientforsikring Trin/indikator 2 Trin/indikator 3 Ansættelse, introduktion, arbejdstilrettelæggelse, MUS Hygiejnepolitik Se evt. oppe ved LUP Der er kommet ny retningslinje og arbejdsgang for dette jan Funktionsledere er bekendt med det nye. Dagsordensættes i Maj/juni jf. årshjul MUS i A, samt læger og funktionsledere i efteråret Specifik i forhold til MRSA skal screening foregå ved modtagelse i akutafdelingen. ved akutte patienter, ved elektive fremgår det af patientoplysningsskema Implementeres bredt efteråret Generelle patientforløbsstandarder Informeret samtykke til behandling (se v. journalaudit) Trin 4: 2. kender/anvender: på implementerings fyraftensmøder nov feb. har 10/2 fået w/kir.afd./handleplaner (Plan nr. 2, 3. version, 15. marts, aftalt på kvalitetsudvalgsmøde)
7 Handleplan Kirurgisk Afdeling HEV for perioden marts til november (på baggrund af resultater fra LUP 2009, DDKM/TAK: selvevaluering/journalaudit november ) Vigtige samtaler med patienten Trin/indikator (se evt. også under LUP) Trin4/indikator 5 Fra delvis til delvis/helt Fælles personalemøder /temadage i nov m. emnet kommunikation + på implementerings fyraftensmøder nov feb. LUP 2010 Lokal MED udvalg Skriftlig information i behandlingsforløbet (se også under LUP) Trin 1 HEV har manglet Pakkeforløb RV/AGSI/BA/ HEV fælles retningslinje kommet 15/3. Lokal laves inkl. link med alle anvendte foldere Ny folder til hyppig problemstilling/mange kirurgiske patienter udarbejdes marts : Forebyggelse af obstipation (og dermed også hæmorider og fissura ani) Inden sommerferien Foldere på andre sprog! + obs. HEV fælles om min. Engelsk (15/3 ) I efteråret afklares hvilke pjecer, der skal foreligge på andre sprog, samt hvilke overholdes /BeBa SST trækker forløbstider. Audit CCR februar i samarbejde med praktiserende læger. Mammae forløbstider laves på alle. Forløbstider OK Tal fra SST Modtagelse af elektivt henviste patienter Trin/indikator 3 (se LUP) Observation og opfølgning på kritiske fund Fra delvis til delvis/helt 3. UTH analyse x 1årligt, se også HEV monitorerer alle patienter opfølgning herpå Tid til besked om indlæggelse (?) Er gjort OK pr. 15/2 Opfølgende er i feb. indskærpet, at MAT ikke er en mulighed men et skal. når en patient scorer til det w/kir.afd./handleplaner (Plan nr. 2, 3. version, 15. marts, aftalt på kvalitetsudvalgsmøde)
8 Handleplan Kirurgisk Afdeling HEV for perioden marts til november (på baggrund af resultater fra LUP 2009, DDKM/TAK: selvevaluering/journalaudit november ) Forebyggelse af forvekslingsindgreb Trin/indikator 5 Trin 3/indik 4 UTH årlig analyse, se også Trin 4/indik. 5 kan der gøres mere? Der er lavet nye tjeklister, også til endoskopiafsnittet januar (se også ved journalaudit DDKM) UTH indberetninger Alle læger har fået kopi af områder for journalaudit 10/ Genoplivning, hjertestopbehandling Trin/indikator 1 Trin/indikator 2 1. Vi har handlingsvejledning her og nu i kir e-dok, men mangler HEV fælles retningslinje der skal matche/opfylde krav i trin 1 (+ link til et HEVfælles/AA, når den kommer) Mangler HEV fælles/aa udgave Rehabilitering Trin2/indikator 3 Trin 4/indikator Identifikation af sundhedsmæssig risiko Trin/indikator 3 Trin3/indikator 4 Trin 4/indikator Intervention overfor patienter med sundhedsmæssig risiko Alt personale kommer nuværende med faste tidsintervaller på AA kursus i HLR. Der er pt. Venteliste i RHE til oktober Fra delvist til helt 3. større kendskab ikke kun til optræning, også til rehabilitering efter retningslinjen er udkommet Fra delvist til helt 3. der er lavet audit. Kræftpatienter individuelt. Der skrives generelt om KRAM faktorer i alle pjecer Indikator 5 ud fra audit: 1. der er udkommet HEV retningslinje for intervention KRAM, Link til Kir. Afd. etableres marts livsstils betydning ER patienterne i tvivl om (se Er i dokumenthjulet pr. 15/3 Drøftes på kvalitetsudvalgsmøde marts, der sættes Tekst i pjecer til operation do w/kir.afd./handleplaner (Plan nr. 2, 3. version, 15. marts, aftalt på kvalitetsudvalgsmøde)
9 Handleplan Kirurgisk Afdeling HEV for perioden marts til november (på baggrund af resultater fra LUP 2009, DDKM/TAK: selvevaluering/journalaudit november ) Palliativ behandling af den uhelbredelige patient og omsorg for pårørende Trin/indikator 1 Trin/indikator 2 Fra nej til delvist/helt LUP), skal indarbejdes i samtlige patientinformationsfoldere, gøres v. revision marts Sypl. i amb. har uddannelse i 1. trin intervention 1. Mangler retningslinje for undervisning/støtte af pårørende, link fra HEV fælles til kir. HEV fælles ER PÅ VEJ pr. 15/3 HEV fælles Sygdomsspecifikke standarder Brystkræft Trin4/indikator 4 Trin4/indikator Akut blødende mavesår Trin 4/indikator delvist, eftersom der vist ikke er kommet nye resultater at agere på Fra delvist til helt på 4,5 HJF/JR HJF/NHN 4 forbedringstiltag? 5 kvalitetsforbedringer eller fastholdelsestiltag dokumenteret over 3 år 5 vi kan dokumentere forbedring over 3 år/men fortsat? Tilbagegang v. sidste! Ny retningslinje om akutte patienter, prioritering til OP udkommet ultimo Arbejdsgang fra IT til sengeafsnit, obs. Data, er genopfrisket igen På linje eller bedre end landsgennemsnittet ved sidste rapport i 2010 Ligger i dokumenthjulet den regionale er 28. feb. opdateret mht. forældede link. - AGSI sikrer at retningslinjen er synlig i kir. E-dok senest 21/3, den ER i hjulet Er gjort, OK pr. 15/2 Referat fra regionale auditmøde dec Nye indikatorer kommer fra NIP Perforation af mavesår Fra delvist til helt 4,5 HJF/NHN Ny retningslinje om akutte patienter, prioritering til OP udkommet ultimo 2010 Er gjort, OK pr. 15/2 w/kir.afd./handleplaner (Plan nr. 2, 3. version, 15. marts, aftalt på kvalitetsudvalgsmøde)
10 Handleplan Kirurgisk Afdeling HEV for perioden marts til november (på baggrund af resultater fra LUP 2009, DDKM/TAK: selvevaluering/journalaudit november ) 10 Trin 4/indikator 5 5 vi kan dokumentere forbedring over 3 år inkl. monitoreringen /fortsat forbedring? Referat fra regionale auditmøde dec Tyk - og endetarmskræft Trin 4/indikator 5 Fra delvist til helt på indikator 4 og 5 Link fra HEV fælles til Kir i vi mangler link til dokumentation af forbedringstiltag/referater, beslutninger andet Er gjort, OK pr. 15/2 5. kan vi i DCCG dokumentere fremgang over en 3 års periode/hvordan vi vil fastholde? ( er pr 24/2 efterspurgt v. NH/MR/(hjf) DCCG rapport efter 2008?/interne referater? Andre databaser eller kvalitetsområder, der skal arbejdes med: NIP Tid til akut gastroskopi DCCG DBCG Hernie database Galde database Stomi database (lokal) - opfylder standarden i NIP Vi mangler nye resultater/sidst niveauet er på eller bedre end landsgennemsnittet Vi mangler resultater Vi mangler resultater ER NEDLAGT jan 2010 HJF/NHN/EBE RT/ NH/(MR) - i samarbejde med AA sikre uopsættelig patient 3 timer som pejlemærke NH(specialeansvarlig) udarbejder kort statusnotat - inden juni 2010 Før uge 13 - følges i kvartals rapporter fra NIP JR Ikke relevant ud fra resultat DBCG rapporter EW (nationalt skulle der være tilført midler, til sekretærbistand + Poul Bartels sikre data og tilbagemelding) LC do Forventes koblet på national/regional el. RH på et tidspunkt w/kir.afd./handleplaner (Plan nr. 2, 3. version, 15. marts, aftalt på kvalitetsudvalgsmøde)
11 Handleplan Kirurgisk Afdeling HEV for perioden marts til november (på baggrund af resultater fra LUP 2009, DDKM/TAK: selvevaluering/journalaudit november ) 11 Accelereret CRC forløb (lokal) NH/BC Referater foreligger UTH samlet handleplan for de 16 områder, nævnt i DDKM UTH fokusområde Plan for alle LH/HJF/EB Opdateret handleplan fra LH/UTH gruppen på marts mødet m.h.p. prioritering og endelig handleplan Mødet 15/3 Patientidentifikation: Patient ID v. medicinering At der identificeres m. CPR nr. jf. retningslinje ved hver udlevering/ophæng af IV medicin UTH nøglepersoner: Vibeke/Dorrit Patientsikkerhedsgruppens fokus for foråret. Møde 9/3 Generelt: Fremlægning af konkrete tiltag på personalemøder. Sekretær: feb. 11 Plejepersonale K, endoskopiafsnit ugentlige morgenmøder Plejepersonale A: 17/3 Læger: morgenmøder Antal UTH hvor patient ID indgår, skal være 0/være faldende. Mønstre og tendenser: (heri indgår også patient ID, se ovenfor) Fejlkommunikation (UTH årsagsanalyser mm.) Bedre og mere sikker kommunikation Lokal MED udvalg, / LMH Afholdt 3 tværfaglige temaeftermiddage med psykolog, om kommunikation (nov. 2010) I efteråret 2010 Evalueres i lokal med udvalg sidst på året Efterår implementeres samlede resultater ISBAR tages op på personalemøder i A i marts Alvorlige UTH analyseres dybtgående: Patient aspirerer ved ankomst til intensiv trods At patienter med /LMH Igangsætte tiltag med MAT, Sept Patientsikkerheds- w/kir.afd./handleplaner (Plan nr. 2, 3. version, 15. marts, aftalt på kvalitetsudvalgsmøde)
12 Handleplan Kirurgisk Afdeling HEV for perioden marts til november (på baggrund af resultater fra LUP 2009, DDKM/TAK: selvevaluering/journalaudit november ) 12 ventrikel sonde (også om kritisk syg patient, se dog senere ved dette emne) Lægemiddelordination: Medicinafstemning ved indlæggelse og udskrivning ventrikelsonde ikke får aspiration At det foregår og er dokumenteret i journal og MEM inkl. tjek af ABCDE, sonder Obs. Observationsskema Læger intro. Til skema + score Journalaudit Kontrol af doseringsæsker Akut indlagte i akutafdelingen Jan. Forår/sommer Patientsikkerhedsgruppen gruppen Journalaudit november Lægemiddeldispensering: Proaktivt! Større kendskab til brug af pumper i A Sen erkendelse af kritisk forværring af en patients tilstand: MAT score af den kritisk syge patient At alle har fået samme grundige introduktion Den kritisk syge patient bliver scoret efter MAT skema. Monitorering af patienter LM/KM/BC UTH nøglepersoner: Dorrit, Vibeke, Annika, Karsten HJF afholder møde med farmaceut vedr. at få lagt medicin ind i MEM på elektive patienter i RHE Sikre at brugsanvisning er til stede, påsat alle pumper. Tilføjet felt på lyserøde skema, indtil implementering af de nye skemaer Læger undervises i skema - anvende UTH til at virkeliggøre brug af skema Marts Sept Forår Sommer/efterår 2010 Jan. Patientsikkerhedsgruppen (implementering og undervisning er sket) Patient sikkerheds gruppen sept Repræsentant fra firma/ leverandør kommer foråret Personalemøde A marts w/kir.afd./handleplaner (Plan nr. 2, 3. version, 15. marts, aftalt på kvalitetsudvalgsmøde)
Mål Ansvarlig Tiltag Tidsramme Overvågning Opfølgning Midler. Kvalitetsbrist/ indsatsområde. Kvalitets- Brist/ indsatsområde
1 (på baggrund af resultater fra LUP 2010+11, DDKM/TAK: selvevaluering/journalaudit november +maj) Kvalitets- Brist/ Hvordan skal Hvem Gør hvad Til hvornår Hvordan måler vi på, i Hvem følger op Hvad skal
Læs mereHandleplaner Kirurgisk Afdeling HEV (på baggrund af resultater fra LUP 2009, DDKM/TAK: selvevaluering/journalaudit november 2010)
1 Kvalitets- Brist/ Hvem Gør hvad Til hvornår Hvordan måler vi Hvem følger op på, i hvilket omfang hvornår og hvordan det er gjort Hvordan skal verden se ud, når problemet er løst Hvad skal vi bruge til
Læs mereHvem Gør hvad Til hvornår Hvordan måler vi på, i hvilket omfang det er gjort
Hvordan skal verden se ud, når problemet er løst Landsdækkende undersøgelse af patientoplevelser Hvem Gør hvad Til hvornår Hvordan måler vi på, i hvilket omfang det er gjort Resultat fra 2011. Alle afdelinger
Læs mereFlettet surveyrapport
Flettet surveyrapport Sektor: Sygehuse Standardsæt-version 1 Institution sgh:7099 Teres Hospitalet Aarhus Akkreditering gyldig fra: 14-11-2012 Dato Godkendt af Begrundelse Akkrediteringsstatus 26-06-2013
Læs mereRapport fra Internt Survey november Medicinsk Afdeling, afsnit M1 og tilhørende ambulatorier. Regionshospitalet Holstebro
Rapport fra Internt Survey november 2010 Dato 9. november 2010 Værtsafdeling, afsnit og matrikel Navne på interne surveyere Særlige bemærkning fra surveyet Medicinsk Afdeling, afsnit M1 og tilhørende ambulatorier.
Læs mereSurveyrapport til offentliggørelse - flettet
Dato Godkendt af Begrundelse Akkr.status 21-12-2012 jp-nævn Jesper Poulsen Alle akkrediteringsstandarder er helt opfyldt. Akkrediteret SGH.1.01.01 Virksomhedsgrundlag (1) 01 Virksomhedsgrundlag 1 02 Implementering
Læs mereSurveyrapport til offentliggørelse
Dato Godkendt af Begrundelse Akkr.status 31-08-2011 jp-nævn Jesper Poulsen Der er 10 ikke opfyldte akkrediteringsstandarder. Akkreditering pågår Der er krav om opfølgning på væsentlige områder, herunder
Læs mereSygehus Thy-Mors. Standardsæt for Sygehuse Standardversion: 2 Standardudgave: 2 Gyldig fra: Gyldig til:
Offentlig, flettet surveyrapport - udskrevet den 23-04-2014 Sygehus Thy-Mors Standardsæt for Sygehuse Standardversion: 2 Standardudgave: 2 Gyldig fra: 28-11-2013 Gyldig til: 22-01-2017 Akkrediteringsstatus:
Læs mereSekundær brug af EPJ-data Databehov v. akkreditering efter DDKM. Hanne Østerby, afdelingsleder
Sekundær brug af EPJ-data Databehov v. akkreditering efter DDKM Hanne Østerby, afdelingsleder Agenda Formål: Vise at data til DDKM er mere end EPJ-data Agenda: 1. Status på udvikling af standarder 2. Data
Læs mereSurveyrapport til offentliggørelse
Surveyrapport til offentliggørelse Sektor: Sygehuse Standardsæt-version 1 Institution sgh:7099 Grymer Privathospital ApS Survey: 1 Ekstern survey Startdato: 12-11-2012 Dato Godkendt af Begrundelse Akkrediteringsstatus
Læs merePsykiatrien Region Sjælland. 1.1.1 Virksomhedsgrundlag (1/5) Vurdering af indikatorer. 1.1.2 Ledelsesgrundlag (2/5) Vurdering af indikatorer
Psykiatrien Region Sjælland Standardsæt for Sygehuse Standardversion 2 Standardudgave 2 Gyldig fra 27-06-2014 Akkrediteringsstatus Akkrediteret Gyldig til 21-08-2017 Opfyldelse af de patientsikkerhedskritiske
Læs mereSurveyrapport til offentliggørelse - flettet
Dato Godkendt af Begrundelse Akkr.status 20-06-2012 jp-nævn Jesper Poulsen Alle akkrediteringsstandarder er helt opfyldt. Akkrediteret SGH.1.01.01 Virksomhedsgrundlag (1) 01 Virksomhedsgrundlag 1 02 Implementering
Læs mereAarhus Universitetshospital. 1.1.1 Virksomhedsgrundlag (1/5) Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning
Aarhus Universitetshospital Standardsæt for Sygehuse Standardversion 2 Standardudgave 2 Gyldig fra 28-02-2014 Gyldig til 24-04-2017 Akkrediteringsstatus Midlertidig akkreditering Opfyldelse af de patientsikkerhedskritiske
Læs mereSurveyrapport til offentliggørelse
Dato Godkendt af Begrundelse Akkr.status 30-09-2011 jp-nævn Jesper Poulsen Alle standarder er helt opfyldt. Akkrediteret SGH.1.01.01 Virksomhedsgrundlag (1) 01 Virksomhedsgrundlag 1 02 Implementering af
Læs mereAarhus Universitetshospital
Offentlig, flettet surveyrapport - udskrevet den 24-07-2014 Aarhus Universitetshospital Standardsæt for Sygehuse Standardversion: 2 Standardudgave: 2 Gyldig fra: 28-02-2014 Gyldig til: 24-04-2017 Akkrediteringsstatus:
Læs mereØjenlægernes Hus. 1.1.1 Virksomhedsgrundlag (1/5) Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning
Øjenlægernes Hus Standardsæt for Sygehuse Standardversion 2 Standardudgave 2 Gyldig fra 25-02-2015 Gyldig til 21-04-2018 Akkrediteringsstatus Midlertidig akkreditering Opfyldelse af de patientsikkerhedskritiske
Læs mereSurveyrapport til offentliggørelse - flettet
Dato Godkendt af Begrundelse Akkr.status 30-11-2011 ag-nævn Anna Guttesen Alle akkrediteringsstandarder er helt opfyldt. Akkrediteret SGH.1.01.01 Virksomhedsgrundlag (1) 01 Virksomhedsgrundlag 1 02 Implementering
Læs mereSurveyrapport til offentliggørelse - flettet
Dato Godkendt af Begrundelse Akkr.status 30-11-2011 ag-nævn Anna Guttesen Alle akkrediteringsstandarder er helt opfyldt. Akkrediteret SGH.1.01.01 Virksomhedsgrundlag (1) 01 Virksomhedsgrundlag 1 02 Implementering
Læs mereSurveyrapport til offentliggørelse
Dato Godkendt af Begrundelse Akkr.status 18-01-2012 jp-nævn Jesper Poulsen Følgende standarder er ikke opfyldt: 1.5.3 og 2.18.1 Akkrediteret med bemærkninger Følgende standarder er delvist opfyldt: 1.2.5,
Læs merePrivathospitalet Møn og Kirurgisk Center Møn. 1.1.1 Virksomhedsgrundlag (1/5) Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning
Privathospitalet Møn og Kirurgisk Center Møn Standardsæt for Sygehuse Standardversion 2 Standardudgave 2 Gyldig fra 29-01-2014 Akkrediteringsstatus Akkreditering pågår Gyldig til 25-03-2017 Opfyldelse
Læs mereSurveyrapport til offentliggørelse
Dato Godkendt af Begrundelse Akkr.status 08-09-2011 jp-nævn Jesper Poulsen 2 akkrediteringsstandarder er ikke opfyldt, hvor manglerne i standard 1.7.1 er tungtvejende ift. patienternes sikkerhed. Akkrediteret
Læs merePrivathospitalet Mølholm. 1.1.1 Virksomhedsgrundlag (1/5) Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning
Privathospitalet Mølholm Standardsæt for Sygehuse Standardversion 2 Standardudgave 2 Gyldig fra: 05-09-2013 Gyldig til: 30-10-2016 Akkrediteringsstatus: Midlertidig akkreditering 100,00% 99,46% 100,00%
Læs mereBilag 2 Oversigt over kvalitetsovervågning på trin 3
Bilag 2 Oversigt over kvalitetsovervågning Nedenstående tabel viser en oversigt over kravene til kvalitetsovervågning for hver enkel standard. Nye krav til kvalitetsovervågning i forhold til 1. version
Læs mereCenter For Rygkirurgi A/S & Bekkevold Privathospital. Procentvis opfyldelse. 1.1.1 Virksomhedsgrundlag (1/5) Vurdering af indikatorer
Offentlig surveyrapport - Udskrevet d. 02-12-2013 Center For Rygkirurgi A/S & Bekkevold Privathospital Standardsæt for Sygehuse Standardversion 2 Standardudgave 2 Gyldig fra: 07-11-2013 Akkrediteringsstatus:
Læs mereGildhøj Privathospital
Offentlig, flettet surveyrapport - udskrevet den 11-06-2014 Gildhøj Privathospital Standardsæt for Sygehuse Standardversion: 2 Standardudgave: 2 Gyldig fra: 06-02-2014 Gyldig til: 02-04-2017 Akkrediteringsstatus:
Læs mereFysioterapeuterne Esbjerg
Fysioterapeuterne Esbjerg Standardsæt for Fysioterapeuter Standardversion: 1 Standardudgave: ## Akkrediteringsstatus: Akkrediteret Begrundelse for akkrediteringsstatus: Alle indikatorer er helt opfyldt
Læs mereSygehus Vendsyssel Virksomhedsgrundlag (1/5) Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning
Sygehus Vendsyssel Standardsæt for Sygehuse Standardversion 2 Standardudgave 2 Gyldig fra: 01-11-2013 Gyldig til: 26-12-2016 Akkrediteringsstatus: Midlertidig akkreditering 100,00% 100,00% 100,00% 91,49%
Læs merePsykiatri og Social Region Midtjylland
Offentlig, flettet surveyrapport - udskrevet den 01-10-2014 Psykiatri og Social Region Midtjylland Standardsæt for Sygehuse Standardversion: 2 Standardudgave: 2 Gyldig fra: 11-04-2014 Gyldig til: 05-06-2017
Læs mereSurveyrapport til offentliggørelse - flettet
Surveyrapport til offentliggørelse - flettet Sektor: Sygehuse Standardsæt-version 1 Institution sgh:7042 AROS Privathospital Akkreditering gyldig fra: 20-09-2012 Dato Godkendt af Begrundelse Akkr.status
Læs mere12. maj 2015 Endoskopiklinikken Århus A/S. 1.1.1 Virksomhedsgrundlag (1/5) Vurdering af indikatorer
Endoskopiklinikken Århus A/S Standardsæt for Sygehuse Standardversion 2 Standardudgave 2 Gyldig fra 06-05-2015 Akkrediteringsstatus Akkrediteret Begrundelse for akkrediteringsstatus, ved Akkrediteringsnævnet
Læs mereSurveyrapport til offentliggørelse - flettet
Dato Godkendt af Begrundelse Akkr.status 15-02-2012 jp-nævn Jesper Poulsen Alle akkrediteringsstandarder er helt opfyldt. Akkrediteret SGH.1.01.01 Virksomhedsgrundlag (1) 01 Virksomhedsgrundlag 1 02 Implementering
Læs mereRapport Internt survey Hospitalsenheden Vest Januar 2014
Hospitalsenheden Vest Holstebro Staben Kvalitet og Udvikling Lægårdvej 12 DK-7500 Holstebro Tel. +45 7843 8700 kvalitetogudvikling@vest.rm.dk www.vest.rm.dk Rapport Internt survey Hospitalsenheden Vest
Læs mereSteno Diabetes Center. 1.1.1 Virksomhedsgrundlag (1/5) Vurdering af indikatorer. 1.1.2 Ledelsesgrundlag (2/5) Vurdering af indikatorer
Offentlig surveyrapport - Udskrevet d. 19-02-2014 Steno Diabetes Center Standardsæt for Sygehuse Standardversion 2 Standardudgave 2 Gyldig fra 08-01-2014 Akkrediteringsstatus Akkrediteret Begrundelse for
Læs mereMR Scanning Aalborg (MR Scanning Aarhus og MR Scanning Parken)
Offentlig, flettet surveyrapport - udskrevet den 16-09-2015 MR Scanning Aalborg (MR Scanning Aarhus og MR Scanning Parken) Standardsæt for Sygehuse Standardversion: 2 Standardudgave: 2 Gyldig fra: 29-04-2015
Læs mereSurveyrapport til offentliggørelse - flettet
Dato Godkendt af Begrundelse Akkr.status 15-02-2012 jp-nævn Jesper Poulsen Alle akkrediteringsstandarder er helt opfyldt. Akkrediteret SGH.1.01.01 Virksomhedsgrundlag (1) 01 Virksomhedsgrundlag 1 02 Implementering
Læs mereInternt Survey. Anæstesiologisk afdeling RHE. Mette Bruun Pedersen, Jens Oluf Bruun Pedersen
Internt Survey Dato 8. november 2010 Værtsafdeling, afsnit og matrikel Navne på interne surveyere Særlige bemærkninger fra surveyet Anæstesiologisk afdeling RHE Mette Bruun Pedersen, Jens Oluf Bruun Pedersen
Læs mereSurveyrapport - Genoptræning
Surveyrapport - Genoptræning Sektor: Kommune Kolding Kommune - Org.: Genoptræning Type: Ekstern survey Startdato: 17.06.2013 Slutdato: 20.06.2013 Akkrediteringsstatus: Akkrediteret med bemærkninger Begrundelse:
Læs mereB-014 Styringsværktøj kvalitetsovervågning Trin 3
B-014 Styringsværktøj Trin 3 OBS: Arket indeholder kun de standarder hvor der er krav om kvalitetovervågning på trin 3 1.1.3 - Planlægning, drift og økonomi (3/5) Der foreligger dokumentation for, at ledelser
Læs mereFysioDanmark - Arkadens Fysioterapi
FysioDanmark - Arkadens Fysioterapi Standardsæt for Fysioterapeuter Standardversion: 1 Akkrediteringsstatus: Ekstern survey Surveyteamets sammenfattende konklusion efter ekstern survey Klinikken består
Læs mereSygehus Sønderjylland
Offentlig, flettet surveyrapport - udskrevet den 10-10-2013 Sygehus Sønderjylland Standardsæt for Sygehuse Standardversion: 2 Standardudgave: 2 Gyldig fra: 17-05-2013 Gyldig til: 11-07-2016 Akkrediteringsstatus:
Læs mereOPA Ortopædisk Privathospital Aarhus A/S. 1.1.1 Virksomhedsgrundlag (1/5) Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning
OPA Ortopædisk Privathospital Aarhus A/S Standardsæt for Sygehuse Standardversion 2 Standardudgave 2 Gyldig fra: 20-11-2013 Akkrediteringsstatus: Midlertidig akkreditering 100,00% 97,60% 91,84% 88,24%
Læs mereSurveyrapport til offentliggørelse
Dato Godkendt af Begrundelse Akkr.status 01-04-2011 jp-nævn Jesper Poulsen Følgende standarder er vurderet delvist opfyldt: 1.3.1 Dokumentstyring 1.3.2 Patientjournalen 2.9.1 Lægemiddelordination 2.9.4
Læs mereGentofte Hospital Virksomhedsgrundlag (1/5) Vurdering af indikatorer Ledelsesgrundlag (2/5) Vurdering af indikatorer
Gentofte Hospital Standardsæt for Sygehuse Standardversion 2 Standardudgave 2 Gyldig fra 12-03-2015 Akkrediteringsstatus Akkrediteret Gyldig til 06-05-2018 Opfyldelse af de patientsikkerhedskritiske standarder
Læs mereHospitalet Valdemar A/S. Andel af indikatorer som er helt opfyldt eller i betydelig grad opfyldt
Offentlig surveyrapport - Udskrevet d. 15-01-2014 Hospitalet Valdemar A/S Standardsæt for Sygehuse Standardversion 2 Standardudgave 2 Gyldig fra 12-12-2013 Akkrediteringsstatus Akkrediteret Gyldig til
Læs mere2. Journalaudit resultat forår 2010 og områder i forhold til audit 2010
Hospitalsenheden Vest Akutafdelingen Gl. landevej 61 7400 Herning www.regionmidtjylland.dk Referat fra kvalitetsudvalgsmøde i Akutafdelingen Den 22. september 2010 Dato 23. september 2010 Deltagere: Karen
Læs merePsykiatrisk Klinik for Børn & Unge. 1.1.1 Virksomhedsgrundlag (1/5) Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning
Psykiatrisk Klinik for Børn & Unge Standardsæt for Sygehuse Standardversion 2 Standardudgave 2 Gyldig fra 03-09-2015 Gyldig til 28-10-2018 Akkrediteringsstatus Midlertidig akkreditering Opfyldelse af de
Læs mereKvalitetsovervågning Trin
Kvalitetsovervågning Trin 3-20.02.2018 OBS: Arket indeholder kun de standarder hvor der er krav om kvalitetovervågning på trin 3 Standard Kvalitetsovervågning Trin 3 Kvalitetsmål Metode til kvalitetsovervågning
Læs mereØjenlægernes Hus. Standardsæt for Sygehuse Standardversion: 2 Standardudgave: 2 Gyldig fra: 25-02-2015 Gyldig til: 21-04-2018
Offentlig, flettet surveyrapport - udskrevet den 14-10-2015 Øjenlægernes Hus Standardsæt for Sygehuse Standardversion: 2 Standardudgave: 2 Gyldig fra: 25-02-2015 Gyldig til: 21-04-2018 Akkrediteringsstatus:
Læs merePrivatHospitalet Danmark. 1.1.1 Virksomhedsgrundlag (1/5) Vurdering af indikatorer. 1.1.2 Ledelsesgrundlag (2/5) Vurdering af indikatorer
PrivatHospitalet Danmark Standardsæt for Sygehuse Standardversion 2 Standardudgave 2 Gyldig fra 04-12-2014 Akkrediteringsstatus Akkrediteret Begrundelse for akkrediteringsstatus, ved Akkrediteringsnævnet
Læs mereMedicinsk Speciallægeklinik. 1.1.1 Virksomhedsgrundlag (1/5) Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning
Medicinsk Speciallægeklinik Standardsæt for Sygehuse Standardversion 2 Standardudgave 2 Gyldig fra 12-11-2015 Gyldig til 06-01-2019 Akkrediteringsstatus Midlertidig akkreditering Opfyldelse af de patientsikkerhedskritiske
Læs mereBUA 2010 for Akutafdelingen
for Akutafdelingen FOKUSOMRÅDE: 1. Faglig kvalitet 1.1. Dokumenteret faglig kvalitet, gennem monitorering af patientforløb og journalaudit Akutafdelingens primære undersøgelse, dvs. plan for det videre
Læs mereNørmark Privathospital. 1.1.1 Virksomhedsgrundlag (1/5) Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning
Nørmark Privathospital Standardsæt for Sygehuse Standardversion 2 Standardudgave 2 Gyldig fra 12-08-2015 Gyldig til 06-10-2018 Akkrediteringsstatus Midlertidig akkreditering Opfyldelse af de patientsikkerhedskritiske
Læs merePsykiatri opfølgning på mål
Psykiatri opfølgning på mål Mål Indikator Mål Status november 2014 Aktuel fremdrift/ Pakkeforløb for de vigtigste diagnoser er Alle patienter med samme sygdomsbillede tilbydes samme behandlingsforløb i
Læs mereMR Scanner Viborg. 1.1.1 Virksomhedsgrundlag (1/5) Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning
MR Scanner Viborg Standardsæt for Sygehuse Standardversion 2 Standardudgave 2 Gyldig fra 27-05-2015 Akkrediteringsstatus Akkrediteret Gyldig til 21-07-2018 Opfyldelse af de patientsikkerhedskritiske standarder
Læs mereSurveyrapport til offentliggørelse - flettet
Dato Godkendt af Begrundelse Akkr.status 30-11-2011 ag-nævn Anna Guttesen Alle akkrediteringsstandarder er helt opfyldt. Akkrediteret SGH.1.01.01 Virksomhedsgrundlag (1) 01 Virksomhedsgrundlag 1 02 Implementering
Læs mereKæbekirurgisk Klinik. 1.1.1 Virksomhedsgrundlag (1/5) Vurdering af indikatorer. 1.1.2 Ledelsesgrundlag (2/5) Vurdering af indikatorer
Kæbekirurgisk Klinik Standardsæt for Sygehuse Standardversion 2 Standardudgave 2 Gyldig fra 02 12 2015 Akkrediteringsstatus Akkrediteret Gyldig til 26 01 2019 Opfyldelse af de patientsikkerhedskritiske
Læs mereHospitalsenheden VEST
Hospitalsenheden VEST Kvalitetstemadag 19. september 2013 www.regionmidtjylland.dk Programpunkter.. Velkomst v/kvalitets- og udviklingschef Birgitte Ostersen Erfaring fra en extern surveyor v/kvalitetschef
Læs mereAllergiklinikken i Roskilde
Offentlig, flettet surveyrapport - udskrevet den 30-09-2015 Allergiklinikken i Roskilde Standardsæt for Sygehuse Standardversion: 2 Standardudgave: 2 Gyldig fra: 02-06-2015 Gyldig til: 27-07-2018 Akkrediteringsstatus:
Læs mere2 : Selvevaluering (I gang) Start: 02-03-2010
2 : Selvevaluering (I gang) Start: 02-03-2010 Standard Indikator Trin Helt opf. SGH.1.01.01 Virksomhedsgrundlag 01 Virksomhedsgrundlag 02 Implementering af 2 X virksomhedsgrundlaget 03 Dokumentation for
Læs merePTU's RehabiliteringsCenter. 1.1.1 Virksomhedsgrundlag (1/5) Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning
PTU's RehabiliteringsCenter Standardsæt for Sygehuse Standardversion 2 Standardudgave 2 Gyldig fra 08-10-2015 Akkrediteringsstatus Akkrediteret Gyldig til 02-12-2018 Opfyldelse af de patientsikkerhedskritiske
Læs mereKlinik For Øjenlågskirurgi, Vejle. 1.1.1 Virksomhedsgrundlag (1/5) Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning
Klinik For Øjenlågskirurgi, Vejle Standardsæt for Sygehuse Standardversion 2 Standardudgave 2 Gyldig fra 04-12-2015 Akkrediteringsstatus Akkrediteret Gyldig til 28-01-2019 Opfyldelse af de patientsikkerhedskritiske
Læs mereSurveyrapport til offentliggørelse
Dato Godkendt af Begrundelse Akkr.status 21-12-2011 ag-nævn Anna Guttesen Følgende standarder er ikke opfyldt: 1.4.1 og 2.11.2. Herudover er standard 1.2.4 vurderet delvis opfyldt. Akkrediteret med bemærkninger
Læs mereBilag 2. Oversigt over ændringer i forhold til 2.version af DDKM for sygehuse
Bilag 2. Oversigt over ændringer i forhold til 2.version af DDKM for sygehuse Denne tabel skal ikke forstås som en log, der beskriver alle ændringer, men skal vise, hvor man kan genfinde indhold fra DDKM
Læs mere* 2/2-17: 4 timers møde i kir Afd. tema. patient ansvarlig læge. * BI portalen
Hovedtemaer (ud fra nationalt kvalitetsprogram) Øget patientinddragelse Patienttilfredshed planlagt indlagte, LUP spgsm 36: - vores svar for afd. samlet i LUP 2015 = 4,11 (på 5-punktsskala)..oplevet inddragelse
Læs mereOmsæt strategi til handling! Retningslinje for basisobservation i klinisk praksis. Risk Manager Martin E. Bommersholdt, Sygehus Nord
Omsæt strategi til handling! Retningslinje for basisobservation i klinisk praksis Martin E. Bommersholdt, Sygehus Nord Forandring og udvikling - succes eller fiasko? Oplevet nødvendighed Vision Handlingsplan
Læs mere7. januar 2016 Øjenlægernes Center København ApS
Øjenlægernes Center København ApS Standardsæt for Sygehuse Standardversion 2 Standardudgave 1 Gyldig fra 30-11-2015 Gyldig til 24-01-2019 Akkrediteringsstatus Midlertidig akkreditering Opfyldelse af de
Læs mereOUH Odense Universitetshospital og Svendborg Sygehus
Offentlig, flettet surveyrapport - udskrevet den 23-04-2015 OUH Odense Universitetshospital og Svendborg Sygehus Standardsæt for Sygehuse Standardversion: 2 Standardudgave: 2 Gyldig fra: 12-09-2014 Gyldig
Læs mereKvalitetsovervågning og kvalitetsforbedring i DDKM
Kvalitetsovervågning og kvalitetsforbedring i DDKM 1 Formål med Fyraftenskursus At give jer viden og forståelse for kvalitetsovervågning og kvalitetsforbedring svarende til trin 3 og 4 i DDKM. Vi ønsker
Læs mereNæstved, Slagelse og Ringsted Sygehuse
Offentlig, flettet surveyrapport - udskrevet den 03-12-2014 Næstved, Slagelse og Ringsted Sygehuse Standardsæt for Sygehuse Standardversion: 2 Standardudgave: 2 Gyldig fra: 20-06-2014 Gyldig til: 14-08-2017
Læs mereAagaard Klinik. 1.1.1 Virksomhedsgrundlag (1/5) Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning
Aagaard Klinik Standardsæt for Sygehuse Standardversion 2 Standardudgave 2 Gyldig fra 13-04-2016 Akkrediteringsstatus Akkrediteret Gyldig til 08-06-2019 Opfyldelse af de patientsikkerhedskritiske standarder
Læs merePalliation på sygehuset
Palliation på sygehuset Kvalitetsudviklingsprojekt til forbedring af indsatsen for alvorligt syge og døende på en hospitalsafdeling National konference om palliativ indsats på danske sygehuse 6.11.2012
Læs merePatientsikkerhedsrundering Afdeling. Formål: Kigge, være nysgerrig på hverdagen og undersøge om vi gør vi det vi siger vi gør
Patientsikkerhedsrundering Afdeling. Formål: Kigge, være nysgerrig på hverdagen og undersøge om vi gør vi det vi siger vi gør Område og mulige spørgsmål Referencer Notater Patientsikkerhed organisering
Læs merePsykiatrien i Region Syddanmark
Offentlig, flettet surveyrapport - udskrevet den 22-04-2015 Psykiatrien i Region Syddanmark Standardsæt for Sygehuse Standardversion: 2 Standardudgave: 2 Gyldig fra: 03-10-2014 Gyldig til: 27-11-2017 Akkrediteringsstatus:
Læs mereSurveyrapport. Standard/Indikator
Surveyrapport Sektor: Det præhospitale område Præhospital- og beredskabsenheden, Region Org.: Nordjylland Type: Ekstern survey Startdato: 10.09.2012 Slutdato: 13.09.2012 Akkrediteringsstatus: Akkreditering
Læs mereGildhøj Privathospital Virksomhedsgrundlag (1/5) Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning
Gildhøj Privathospital Standardsæt for Sygehuse Standardversion 2 Standardudgave 2 Gyldig fra 06-02-2014 Akkrediteringsstatus Betinget akkreditering Gyldig til 02-04-2017 Opfyldelse af de patientsikkerhedskritiske
Læs mereReferat udsendt den: 1. Godkendelse af referat fra sidst møde. Er godkendt. 2. Godkendelse af dagsorden. Er godkendt
Kvalitetsudvalgsmøde Hospitalsapoteket i HEV Tid: Torsdag d. 20/1-11 Sted: Hospitalsapoteket i HEV Deltagere: Anders Knudsen, Hanne Lisbeth Meineche, Birgitte V. Ahm, Philip Hojrizi, Henriette R.F.Jensen
Læs mereSurveyrapport. Standard/Indikator
Surveyrapport Sektor: Det præhospitale område Akkrediteringsstatus: Org.: FALCK, Region Nordjylland Begrundelse: Type: Ekstern survey Startdato: 10.09.2012 Slutdato: 13.09.2012 Standard/Indikator Trin
Læs mereSygehus Lillebælt. Standardsæt for Sygehuse Standardversion: 2 Standardudgave: 2 Gyldig fra: 07-11-2014 Gyldig til: 01-01-2018
Offentlig, flettet surveyrapport - udskrevet den 24-06-2015 Sygehus Lillebælt Standardsæt for Sygehuse Standardversion: 2 Standardudgave: 2 Gyldig fra: 07-11-2014 Gyldig til: 01-01-2018 Akkrediteringsstatus:
Læs mereReferat fra møde i kvalitetsudvalget i Akutafdelingen. Den 29. februar 2012 kl I mødelokalet på 6. etage i Holstebro
Hospitalsenheden Vest Akutafdelingen Gl. landevej 61 7400 Herning www.regionmidtjylland.dk Referat fra møde i kvalitetsudvalget i Akutafdelingen Den 29. februar 2012 kl. 09.30 12.00 I mødelokalet på 6.
Læs merePsykiatrien i Region Syddanmark. 1.1.1 Virksomhedsgrundlag (1/5) Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning
Psykiatrien i Region Syddanmark Standardsæt for Sygehuse Standardversion 2 Standardudgave 2 Gyldig fra 03-10-2014 Gyldig til 27-11-2017 Akkrediteringsstatus Midlertidig akkreditering Opfyldelse af de patientsikkerhedskritiske
Læs mereKongevejsklinikken Virksomhedsgrundlag og ledelsesgrundlag Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning
Kongevejsklinikken Standardsæt for Privathospitaler og klinikker Standardversion 1 Standardudgave 1 Gyldig fra 26-10-2016 Gyldig til 21-12-2019 Akkrediteringsstatus Midlertidig akkreditering Opfyldelse
Læs mereKommentarer pkt. 6: Der er ikke mulighed for ændringer i forhold til de handleanvisninger, der er lagt ind i EPJ i forbindelse med TOKS.
Hospitalsenheden Vest Akutafdelingen Gl. landevej 61 7400 Herning www.regionmidtjylland.dk Referat fra møde i kvalitetsudvalget i Akutafdelingen Den 7. december kl. 12.30 15.30 i konferencelokalet, Akutafdelingen,
Læs mereHandleplan kirurgisk sekretariat 2014
Epikriser Fortsætte implementering af tværfaglige arbejdsgange (personlig opgaveliste). Sikre opfølgning. Mål 95%. Patientindkaldelser Fortsætte implementering af arbejdsgang, der sikrer pt. indkaldelsesbrev
Læs mereKvalitet og risikostyring
Kvalitet og risikostyring Indholdsfortegnelse 1 FORMÅL... 2 2 REFERENCER... 2 3 TERMER OG DEFINITIONER... 3 4 GYLDIGHEDSOMRÅDE... 3 5 ANSVAR... 3 6 PROCES... 3 6.1 KVALITET OG RISIKOSTYRING... 3 6.1.1
Læs mereReferat fra kvalitetsudvalgsmøde i Medicinsk Afdeling den 18. september 2013
Referat fra kvalitetsudvalgsmøde i Medicinsk Afdeling den 18. september 2013 Afbud: Bodil O, Else Hjortbak, Dorthe Hansen, Hanne Berg, Anne Birgitte Langsted, Troels Niemann Referent: Randi 1. Velkommen
Læs mereV E D M AR I AN N E, S Y G E P L E J E R S K E M E D K O O R D I N E R E N D E F U N K T I O N M AR I E, S Y G E P L E J E R S K E M E D S Æ R L I G
OPLÆG PÅ LÆRINGSSEMINAR 31.MAJ -1.JUNI 2017 AFSNIT S2 V E D M AR I AN N E, S Y G E P L E J E R S K E M E D K O O R D I N E R E N D E F U N K T I O N M AR I E, S Y G E P L E J E R S K E M E D S Æ R L I
Læs mereSurveyrapport til offentliggørelse - flettet
Dato Godkendt af Begrundelse Akkr.status 21-12-2011 ag-nævn Anna Guttesen Alle standarder er opfyldt. Akkrediteret SGH.1.01.01 Virksomhedsgrundlag (1) 01 Virksomhedsgrundlag 1 02 Implementering af virksomhedsgrundlaget
Læs mere1. juli 2015 Allergiklinikken i Roskilde. 1.1.1 Virksomhedsgrundlag (1/5) Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning
Allergiklinikken i Roskilde Standardsæt for Sygehuse Standardversion 2 Standardudgave 2 Gyldig fra 02-06-2015 Gyldig til 27-07-2018 Akkrediteringsstatus Midlertidig akkreditering Opfyldelse af de patientsikkerhedskritiske
Læs mereHospitalsenheden VEST
EPJ Klinikernes kæreste eje Arbejdsmiljøkonference 10.10.13 Region Midtjylland www.regionmidtjylland.dk Introduktion til projektet Baggrund Fokusgruppeinterviews Resultater / anbefalinger KIT-styregruppen
Læs mereReferat fra kvalitetsudvalgsmøde 7. september 2010
Referat fra kvalitetsudvalgsmøde 7. september 2010 TID: Tirsdag d. 7. september 2010 STED: Medicinsk Konferencerum, RHL TIL STEDE: AFBUD REFERENT: Ledende oversygeplejerske Bodil Overgaard Ledende overlæge
Læs mereVejlefjord Rehabiliteringscenter A/S
Offentlig, flettet surveyrapport - udskrevet den 24-07-2014 Vejlefjord Rehabiliteringscenter A/S Standardsæt for Sygehuse Standardversion: 2 Standardudgave: 2 Gyldig fra: 06-03-2014 Gyldig til: 30-04-2017
Læs mere(journal)audit. Audit:
(journal)audit Audit: Fagpersoners gennemgang af konkrete processer (patientforløb og/eller arbejdsgange) med henblik på at vurdere kvaliteten af sundhedsvæsenets ydelser. Vurderingen foretages på grundlag
Læs mereReferat fra KVALITETSUDVALGSMØDE. TID: Tirsdag den 8. maj 2012 kl
Referat fra KVALITETSUDVALGSMØDE TID: Tirsdag den 8. maj 2012 kl. 14.00-15.30 STED: Medicinsk konferencerum, Medicinsk lægegang, Regionshospitalet Holstebro ORDSTYRER: Randi Bligaard (RB) REFERENT: Ilse
Læs merePsykiatrien i Region Nordjylland Ledelsesgrundlag (2/5) Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning
Psykiatrien i Region Nordjylland Standardsæt for Sygehuse Standardversion 2 Standardudgave 2 Gyldig fra 29-11-2013 Gyldig til 23-01-2017 Akkrediteringsstatus Midlertidig akkreditering Andel af indikatorer
Læs mereBUA2010 for Ernæringsenheden
BUA2010 for Ernæringsenheden FOKUSOMRÅDE: 1. Faglig kvalitet 1.1. Dokumenteret faglig kvalitet Ensretning af Ernæringspjecer i Hospitalsenheden Vest. Èn fælles ernæringspjece implementeret på relevante
Læs mereSpeciallægehuset, Gynækologisk Klinik. 1.1.1 Virksomhedsgrundlag (1/5) Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning
Speciallægehuset, Gynækologisk Klinik Standardsæt for Sygehuse Standardversion 2 Standardudgave 2 Gyldig fra 05-11-2015 Gyldig til 30-12-2018 Akkrediteringsstatus Midlertidig akkreditering Opfyldelse af
Læs mereSurveyrapport til offentliggørelse - flettet
Dato Godkendt af Begrundelse Akkr.status 16-04-2012 pøj-nævn Per Østergaard Jensen Alle akkrediteringsstandarder, på nær én, er opfyldt. Akkrediteret Standarder der er ikke opfyldte SGH.2.10.02 (1) Sedation
Læs mereBUA 2011 Kirurgisk Afdeling
FOKUSOMRÅDE: 1. Faglig kvalitet 1.1. Dokumenteret faglig kvalitet gennem forbedring af indikatorer i NIP og kliniske kvalitetsdatabaser. NIP Kirurgisk afdeling (akut kirurgi): Databasekomplethed 90 % Målopfyldelse/fastholdelse
Læs mereNotat Status på psykiatriens målbillede status på implementeringen pr. juli 2015.
Journal nr.: 12/12917 Dato: 12. august 2015 Udarbejdet af: Heidi Hougaard E mail: Heidi.Hougaard@rsyd.dk Telefon: 99 44 49 13 Notat Status på psykiatriens målbillede status på implementeringen pr. juli
Læs mereDen Landsdækkende Undersøgelse af Patientoplevelser (LUP og LUP Fødende) 2012 blev offentliggjort den 30. april 2013.
Dato: 13. maj 2013 Brevid: 2050498 Afrapportering af LUP Somatik 2012 Den Landsdækkende Undersøgelse af Patientoplevelser (LUP og LUP Fødende) 2012 blev offentliggjort den 30. april 2013. Et udsnit på
Læs mere