ANSVARSFORSIKRING TIL ADVOKATVIRKSOMHED SPØRGESKEMA

Transkript

1 ANSVARSFORSIKRING TIL ADVOKATVIRKSOMHED 1. generel info SPØRGESKEMA Virksomhedens navn: Telefon: Virksomhedens adresse: CVR nummer: _ Kontaktperson: Mailadresse: Website: Betjener (forsikringsmægler eller forsikringsagent): _ Mailadresse (forsikringsmægler eller forsikringsagent): 2. generel info Hvornår blev virksomheden grundlagt: Under hvilken selskabsform drives virksomheden?: Antal forretningssteder: Indgår virksomheden i internationalt samarbejde: Ja: _ Hvis ja, venligst redegør i bilag Nej:_ Hvis Ja, angiv i så fald hvilke lande dette samarbejde omfatter, samt hvilke virksomheder der i øvrigt indgår i samarbejdet 3.antal Antal ansatte/indehavere fordelt på; Partnere/indehavere Ansatte advokater Advokatfuldmægtige Andre ansatte 1

2 4. baggrund Oplysninger om samtlige advokater (ansatte og partnere) samt eventuelt andre, der yder rådgivning eller lignende i virksomheden (ikke advokatfuldmægtige): Navn Beskikkelsesår Eksamensår Tidligere ansættelse/partnerskab Møderet - vedlæg bilag for eventuelt flere advokater og rådgivere 5.fordeling og omsætning Angiv venligst virksomhedens omsætning fordelt på aktiviteter, i % af totalomsætningen: 1. Civilretlige sager, straffesager, ægteskabssager, dødsboer, inkasso 2. Skattesager og skatterådgivning 3. Konkurs, betalingsstandsning og rekonstruktion 4. Selskabsretlige sager - herunder virksomhedsoverdragelse og fusioner 5. Ejendomsformidling, administration af fast ejendom o. lign. 6. Berigtigelse af ejendomshandler 8. Generel rådgivning til erhvervsvirksomheder 9. Andre sager, angiv venligst hvilken type: Angiv venligst virksomhedens samlede omsætning: a. - i sidste regnskabsår: Kr._ b. - i indeværende regnskabsår (forventet): Kr._ c. - i kommende regnskabsår (budgetteret): Kr._ Angiv årsagen til udsving på mere end ca. 10 %: 2

3 6. klientfordeling Angiv omtrentlige totale antal klienter Angiv årlige honorar, som Deres største klient betaler Omtrentlig fordeling af klienter opdelt efter årligt honorar pr. år: kr kr kr kr kr mere end kr klientportefølje Anslået fordeling af klientporteføljen, opdelt efter honorar Banker og andre finansielle institutioner bortset fra realkredit institutioner Realkredit institutioner Børsnoterede selskaber Andre selskaber Enkeltmands, interessentskaber, kommanditselskaber og fonde Foreninger, privatpersoner Andre Angiv fagområde Rådgives der i udenlandsk ret? Ja: _ Hvis ja, venligst specificer nedenfor Nej:_ Særlig teoretisk uddannelse indenfor fagområdet Hvilket fagområde rådgives om? Hvilke landes lovgivning rådgives i?_ Hvor stor en andel af den samlede omsætning stammer herfra? 8. risk management og skadebegrænsende tiltag 3

4 Har virksomheden udarbejdet kontrolforanstaltninger til forebyggelse af professionelle fejl? Nej Ja Hvis ja, angiv venligst hvilke Har virksomheden udarbejdet kontrolforanstaltninger til at imødekomme overholdelse af tidsfrister? Nej Ja Hvis ja, angiv venligst hvilke 9. skadeinformationer Har der været rettet krav om erstatning mod virksomheden eller overfor virksomhedens nuværende eller tidligere partnere, advokater eller andre ansatte, som følge af mangelfuld eller påstået mangelfuld rådgivning? Ja: Nej:, Såfremt der svares ja, da specificer venligst med angivelse af nedenstående fem punkter i bilag med angivelse af 1) hvilket år kravet blev hhv. rejst og afsluttet? 2) hvilket år erstatningssagen blev afsluttet 3) hvilket fagområde omhandlede sagen 4) udbetalt erstatning/rejst krav Har nogen advokat der ønskes omfattet af denne forsikring været indbragt for advokatnævnet advokat der ønskes omfattet af denne forsikring? Ja: Nej:, Såfremt der svares ja, da specificer venligst med angivelse af nedenstående punkter i bilag med angivelse af 1) hvilket år sagen indbragt? 2) hvorledes afsluttedes sagen 3) hvilken tvist omhandlede sagen 4

5 10. tidligere varslinger og skærpede vilkår Er begæring om forsikring fremsat af firmaets nuværende eller tidligere indehavere blevet: a. afslået a. Ja: Nej: b. krævet mod forhøjet præmie b. Ja: Nej: c. krævet med særlige begrænsninger c. Ja: Nej: d. bragt til ophør af forsikringsselskab d. Ja: Nej: - i bekræftende fald, beskriv venligst hvorfor? 12. eventuel tidligere forsikringsgiver Giv detaljerede oplysninger om eventuelt tidligere lignende forsikringer, der har været i kraft i de sidste 5 år: SELSKAB DÆKNINGSSUM SELVRISIKO PRÆMIE PERIODE 13. forsikringssum Ønsket dækningssum (pr. advokat, pr. skade og i alt pr. forsikringsår) Ønsket forsikringssum _kroner pr. advokat, pr. skade og i alt pr. forsikringsår Eventuelt overliggende forsikringssum kroner pr. skade og i alt pr. forsikringsår Med hvilken selvrisiko ønskes forsikringen tegnet: 1) 10% pr. skade, min. kr , maks. kr ) Kr pr. skade 3) pr. skade 4) pr. skade Andet kroner pr. skade 14. dækningsudvidelser -bestyrelsesansvar Ønskes rådgiveransvarspolicen udvidet med dækning for bestyrelsesarbejde i nogen juridisk enhed i sin egenskab af advokat? Navne på de partnere og ansatte advokater, der ønskes omfattet af dækningsudvidelsen bedes anført nedenfor Vedlæg liste over bestyrelsesposter partnere og ansatte advokater besidder. Angivelse af selskabets navn og CVR-nr. 5

6 Punkt 14 fortsat Er forsikringssøgende, der ønsker at være sikret under bestyrelsesansvarsudvidelsen, efter at have undersøgt dette, vidende om nogen omstændighed eller hændelse der kan tænkes at medføre et krav rejst overfor tidligere eller nuværende partnere eller ansatte advokater o deres egenskab af bestyrelsesmedlem? Ja: Nej:, Såfremt der svares ja, da specificer i særskilt bilag. 15. dækningsudvidelser - kriminalitetsforsikring Ønskes rådgiveransvarspolicen udvidet med dækning for kriminalitetsforsikring? Hvis ja, angiv venligst med hvilken dækningssum: kroner pr. skade Har forsikringssøgende indenfor de seneste fem år lidt tab som følge af kriminalitet begået af ansatte eller tredjemand? 16. dækningsudvidelser - advokatgarantiforsikring Ønsker De tillige at tegne advokatgarantiforsikring, jf. Advokatsamfundets bekendtgørelse herom? Ja Nej I bekræftende fald forpligter enhver sikrede sig til at erstatte ethvert tab, som forsikringsselskabet måtte lide I anledning af sådan garanti - jf. reglerne om selvskyldnerkaution. 17. dækningsudvidelser garantiforsikring for ejendomsformidlere Ønskes rådgiveransvarspolicen udvidet med dækning af garantiforsikring for ejendomsformidlere? Hvis ja, angiv venligst navne og cpr numre på de partnere og ansatte advokater, der ønsker garantistillelse Foretages der værdiansættelser eller ydelser relateret hertil? Hvis ja, angiv venligst om der samarbejdes med ejendomsmæglere eller andre rådgivere 6

7 18. dækningsudvidelser erhvervsansvarsforsikring Ønskes rådgiveransvarspolicen udvidet med dækning for erhvervsansvar? Ja: Nej:_ Hvis ja tilbydes Dækningssum 10 mio. kroner pr. skade og i alt pr. forsikringsår og selvrisiko kroner pr. skade Har der været rejst krav om erstatning imod Dem omhandlende erhvervsansvar indenfor de seneste fem år? Opmærksomheden henledes på at; 1. Denne begæring behørigt udfyldt tillige med supplerende oplysninger bedes underskrevet af firmaets indehavere eller repræsentanter herfor 2. Såfremt forsikring etableres på baggrund af ovenstående oplysninger, skal enhver ændring vedrørende de ovenfor opgivne oplysninger uden ophold meddeles selskabet. 3. at forsikringssøgende ikke har viden om eller kendskab til nogen handling, fejl eller undladelse, som kan give anledning til krav mod eller tab under forsikringen. Endvidere er sikrede indforstået med, at hvis sådan viden eller kendskab eksisterer hos sikrede, vil ethvert krav, handling eller tab, som udspringer deraf, være undtaget fra forsikringen 4. Underskriften forpligter hverken forsikringssøgeren eller selskabet til at afslutte forsikringsaftalen. Jeg/vi erklærer, at ovenstående besvarelser samt supplerende oplysninger er sandfærdige, og at jeg/vi ikke har tilbageholdt eller forvansket forhold, der kan være af betydning for selskabets bedømmelse af risikoen, ligesom jeg/vi erklærer, at der ikke på nuværende tidspunkt foreligger omstændigheder, som måtte lade formode, at noget erstatningskrav refererende sig til uagtsomhed eller undladelser, som nogen af de i firmaet beskæftigede, herunder indehaverne, har begået, og jeg/vi erklærer at være enig i, at denne erklæring indgår i forsikringsaftalen mellem mig/os og selskabet som en del af policebetingelserne for forsikringen. Den 20 (forsikringssøgendes underskrift) 7