Syddjurs Kommune. Rosengården Tingvej 22, 8543 Hornslet Telefon: Uanmeldte servicefaglige tilsyn. 12. april og maj 2018

Transkript

1 Syddjurs Kommune Uanmeldte servicefaglige tilsyn 12. april og maj 2018 Læringsfokus på Kostforplejning. Rosengården Tingvej 22, 8543 Hornslet Telefon: Områdeledere for plejeboligerne: Birgitte Anthonsen Telefon: Plejeboligledere: Birgitte Rossing 1

2 Indhold Indledning 3 Tilsyn af pleje og praktisk hjælp på 1. tilsynsdag 4 Årets fokus område på kostforplejning 6 Tilsyn af pleje og praktisk hjælp på 2. tilsynsaften 7 Ledersamtale 9 Konklusion på tilsynet 11 Syddjurs Kommunes værdier/kvalitetsmål/rammer for Servicen i plejeboligerne (bilag) 12 2

3 Indledning Uanmeldte servicefaglige tilsyn Syddjurs Kommune På byrådets vegne føres uanmeldt servicefagligt tilsyn i de 6 kommunale plejeboligenheder i Syddjurs Kommune. Korttids- og rehabiliteringspladser indgår ikke i tilsynene. Det tilses, at borgerne i plejebolig får praktiske hjælp/bistand, samt træning og rehabilisering, som de er berettiget til efter servicelovens 83, 83a, 86, , 148 og 151 ud fra det kommunale serviceniveau. Tilsynene er afviklet både dag og aften. Tilsynet er målrettet og har fokus på de servicefaglige ydelser ved tilsynet, og tilsynsførende vil i år kunne følges med både servicefaglig personale og sundhedsfagligt personale. Særlig fokus er kostforplejning i plejeboligerne. Tilsynet tager afsæt i den kommunale kvalitetsstandard for kostforplejning i plejeboliger, som er godkendt af byrådet den 20. december Tilsynet vil under alle tilsyn have særlig opmærksomheden rettet på ernæringstilstanden hos beboerne, deres måltider og fællesskabet omkring mad og måltid. Desuden ses på ergonomiske forhold, hele stemningen ved måltiderne og samarbejdet med omsorgstandplejen. Sundhedsstyrelsen har netop udsendt ny vejledning til høring omkring de kommunale tandplejeordninger, særlig kapitel 4 har plejeboligernes interesse. Tilsynet udføres med en anerkendende tilgang, således at der bliver mest mulig læring af tilsynet. Tilsynets resultater og indtryk bliver formidlet til den enkelte plejeboligleder efterfølgende. Der udarbejdes en tilsynsrapport for hvert plejecenter, hvori kun plejecenterledernes navne er nævnt, af hensyn til offentliggørelse af rapporten. Når alle tilsyn er udført, vil der blive fulgt op på tilsynenes resultat, således at læring kan formidles til personale og ledere på plejecentrene. Ulla Paludan Indehaver, sygeplejerske. 3

4 Beskrivelse af det 1. servicefaglige tilsyn på Rosengården, den 12. april 2018, dagvagt: Tilsynet starter med kort morgenrapport fra nattevagten og derefter læser en assistentelev dokumentations noterne op fra det sidste døgn. Personale er hurtige til at fordel opgaverne. Alle deltager og kommer med ideer til bedre løsninger inden de går i gang. Der er fokus på vægt og ernæring under morgenrapporten udover mange andre forhold. Det bliver dog ikke sagt tydeligt, at det er væsentligt at benytte samme vægt hos den enkelte beboer. Tilsynet følger en hjælper hos en beboer, der skal hjælpes med morgentoilette. Beboeren er tydelig ked af det, da vi kommer ind. Folk om aftenen har overset hende og bare slået hendes spørgsmål hen. Beboeren giver indtryk af, at hun er ikke noget værd. Desuden fungere maven ikke og har ikke gjort det i dagevis, ifølge beboeren. Hjælperen formår på kort tid at få vendt den dårlige stemning til glæde over at det bliver en god dag og at hjælperen vil hjælpe hende. Beboeren bliver rost for den stærke krop og at det jo ikke er så underligt, når den krop altid har været i brug og derfor er trænet! Beboeren er nu helt med på at maven fungerede i går, hvor de også var sammen. Du får jo også et pulver hver dag. Beboeren bliver vasket forneden i sengen og der bliver tilset et lille trykmærke på siden af foden. Hjælperen beder assistenten komme ind og skifte på såret. Under den personlige hygiejne fortæller hjælperen, at hun kommer igen i morgen og at hun så vil foreslå at beboeren kommer i bad. Kunne det ikke være skønt? Beboeren ser forventningsfuld og glad ud. Ude på badeværelset er der høj grad af hjælp til selvhjælp og det bliver italesat. Du ved jo, at man skal det man kan, siger hjælperen og fortsætter anderkendende: -og jeg ved, at du kan meget og har arbejdet hele dig liv. Sådan, så er beboeren set og tager fat på håndvask og frisering. Der hjælpes med at børste protesen og få den til at sidde godt. Ude i beboerens køkken bliver medicinen kontrolleret og givet med rigeligt vand. Assisten tilkaldes igen for at give insulin, efter at hjælperen har målt blodsukker og fortalt, at beboeren har det godt. Beboeren kommer ud i fællesstuen og får sin morgenmad, som de også har talt om i løbet af morgenen. Dokumentationen på denne borger ses igennem med hjælperen. Først ses den sygeplejefaglige udredning igennem for at sikre, at den giver et retmæssigt overblik over beboeren situation. Der mangler enkelte ajourføringer, som hjælperen vil gå videre med. Beboeren havde ved indflytningen for ca. et år siden tabt sig. Handleplaner er korrekt oprettet med ønsket om at beboeren tager på, men dette er sket og beboeren ligger lige under 24 i BMI. Handleplaner er ikke slut evalueret og ernæringsindsatsen er ikke indført i døgnrytmeplanen for at sikre en stabil vægt. Fortsættes... 4

5 Beskrivelse af det 1. servicefaglige tilsyn på Rosengården, den 12. april 2018, dagvagt: Fortsat APV ses udarbejdet. Der er rent i de tre sete boliger, alle flader er uden støv. Toiletterne renholdes i forbindelse med personlig hjælp. Fællesarealerne er ligeledes rene og hyggelige. Personale får maximalt ud af det lidt svært indretningsmæssige gangareal. Aktiviteter er der mange af på Rosengården. Der ses mange samtaler, en god bemærkning og drillerier. Altid bliver beboerne set. Ledelsen remser en del af de mange ugentlige aktiviteter op: Syddjurs kaffebord, Fortælleværksted, Fredagsbar, Dans, gymnastik og træning. Der er besøgshund, som beboerne selv fortæller betyder meget for dem. Et helt sjovt og nyt tiltag er alle de individuelle døre. Beboerne har selv været med til at vælge hvilken dør de ville have klæbet op på den gamle dør. Dørene giver et helt nyt look på de lange gange og bryder ensformigheden. 5

6 Fokus på kost og forplejning på Rosengården, 1. tilsyn: Kvalitetsmålenes opfyldelse på Rosengården: Beboerne oplever reel indflydelse på menuvalg og de ernæringsfaglige medarbejdere, der nu har været ansat i 4 måneder, fortæller at de spørger beboerne løbende, om de har ideer til retter og hvad de bedst kan lide. En medarbejder har sedler med ynglings retter fra beboerne. Fødselsdagsvalg er en fast aftale og det nyder beboerne. Beboerne oplever, at maden er veltilberedt og velsmagende. Ifølge de adspurgte beboere er der ingen problemer i at det varme måltid serveres forskelligt på hverdage og i weekenderne. Tilsynsførende oplever forskel i personalets arrangement i værtinderollen. Særlig i en gruppe understøtter personale det gode måltid ved at bringe de individuelle livshistorier i spil i fællesskabet. Der grines og småkommenteres, det er fornøjeligt at iagttage. Personale sidder ned sammen med beboerne imellem serveringerne. På spørgsmålet om beboerne er inddraget i opgaverne omkring måltiderne, så svarer de kostansvarlige, at det ikke foregår så meget endnu, men at det er noget de vil arbejde mere på. Det har været svære måneder at komme igennem, men nu synes de kostansvarlige medarbejdere, at det begynder at køre bedre. Der er et velfungerende samarbejde mellem dem. Når de friske jordbær kommer, vil der være en naturlig situation for beboerne at hjælpe i. Der serveres årstidsrelateret kålsuppe på en af afdelingerne. Beboerne fortæller, at det er det sidste, man har af friske råvare inden foråret og sommeren rigtig kommer og de nye kartofler kan høstes. Der småsnakkes rundt om bordet. Der forberedes frugtfade og et par bananer, der er noget mørke fryses ned, så de kan bruges til banankage senere. Maden ser appetitlig ud, der er tænkt på farver både i det smurte smørrebrød, der serveres til aften og på middagsmaden. Umiddelbart er køkkenfaciliteterne ikke de bedst indrettede på Rosengården, men personale har alligevel fået det til at fungere. De hygiejniske principper bliver overholdt i alle de små køkkener. Alle køkkener har Elitesmiley. De ernæringsfaglige medarbejdere har ikke adgang til at føres dokumentation i en elektronisk omsorgsjournal, men samarbejder med personale om de ernæringsfaglige områder. Tilsynsførende oplever ikke de store problemer med beboernes tænder på tilsynet og plejepersonale fortæller, at der er et velfungerende samarbejde med den kommunale tandplejeordning. Beboerne sidder ergonomisk godt ved bordene, når de indtager måltidet. Der observeres ingen fejlsynkninger. Der er umiddelbart ikke noget at sætte en finger på! 6

7 Beskrivelse af det 2. tilsyn på Rosengården, 1. maj, aften: Ved tilsynets start ses besøgende rundt på Rosengården. Særlig glæde bringer besøgende med en baby, der bliver vist rundt til alle omkring bordet. Personale orienterer sig ved at kikke dokumentationen igennem og rundt på stuerne. Det meldes ud, at der forventes en rolig aften. Eftermiddagens aktivitet er bridge i cafeen, hvor der er undervisning. Tilsynsførende starter en runde på Rosengårdens 3 etager, hvor beboerne bliver hilst på og spurgt om deres tilfredshed med at bo på Rosengården og deres mening om kosten. Beboerne er vældig tilfredse med maden, Nu kan jeg da tygge kødet, Vi lever godt her på Rosengården, man skal passe på ikke at blive for stor af den gode mad, man vil jo gerne vedblive at se lidt godt ud osv. Der mødes pårørende som er tilfredse. Vi kan ikke rose nok, personale er betænksomme og kan næsten løse problemerne før de opstår, Tilsynsførende kan se på relationen til aftenvagten, at der er sympati på begge sider. Andre pårørende samtales med, der er tilfredshed med Rosengården, selvom livet for beboeren ikke er problemfrit. Ønsket om en fast kontaktperson, som kan blive en længerevarende relation er et stort. Beboeren påtaler en medarbejder, som vedkommende absolut ikke kan lide, Og jeg er ikke den eneste. Personale og ledelse kender til problematikkerne. Beboeren fortæller, at visitator ved besøget hjemme i det oprindelige hjem, ikke kendte prisen på madforplejning eller husleje, hvad kommer hun så for at oplyse? Beboeren synes ikke de 3800 kr./måned, modsvarer den mad der serveres. Der er ikke nok frugt, sovsen er for tyk og broccolien er for kogt. I bofællesskabet mødes en ny beboer, der er flyttet ind fra Ringparken. Vedkommende er så tilfreds med den nye lejlighed. Her bliver jeg længe, her er godt at være. Lejligheden er ren og pæn. Aftensmåltidet er arrangeret således, at det ene personale, der har vagt i bofællesskabet, sidder sammen med først en beboer, så vedkommende kan indtage måltidet i ro. Dernæst serveres mad på stuen for en anden beboer og til sidst ved 18-tiden spiser resten af beboerne smørrebrød sammen i fællesstuen. Tilsynsførende fortsætter rundt i huset for at få flere indtryk af aftensmåltidet. I en lille spisestue sidder 6 beboere sammen og spiser. De er meget tilfredse med kost og forplejning. Samtalen falder på den gode ost, Rochefort, der bliver serveret. En af beboerne fortæller, at osten nok er en Danablu, fordi Rochefort-navnet er et fransk beskyttet varemærke. Beboeren fortæller videre om, hvordan man fremstillede osten i hans tid som mejerist. Der er en rigtig dejlig stemning under måltidet. I næste fælles spisestue er der generelt tilfredshed med kosten. Tilsynsførende sætter sig rundt omkring hvor der er ledig plads og tale med beboerne om maden og livet på Rosengården. En beboer er så glad for at være flyttet ind, Det giver en tryghed at vide at jeg har gode naboer tæt på oh personale på gangen om natten. 7

8 Fortsat... En beboer rejser sig og siger, at tilfredshed og utilfredshed skal rettes til det forum de har i fællesskab og ikke bare en til en her rundt om bordet. Beboeren fortæller tilsynsførende, at der er beboermøde en gang om måneden og at det er her, de taler om de ting! Tilsynsførende respekterer ønsket og fortsætter rundt i huset. Der var ellers stor tilfredshed med personale og mad. De var glade for den indflydelsen de havde på måltiderne. Beboerne bestemte måltidet på fødselsdage og en beboer havde endda oplevet, at da hun ikke var hjemme på sin fødselsdag, blev fødselsdags menuen bare rykket en dag, så hun alligevel fik sine yndlings retter næste dag. I den sidste fællesspisestue, er beboerne meget interesseret i mad og ernæring. De spørger hvad årsagen er til at køkkenpersonale ikke skal være der i weekend og helligdage, da de ikke kan undvære rugbrød i tre dage. Beboerne her er mere optaget af den praktiske tilrettelæggelse af madfremstillingen, men ellers tilfredshed generelt med maden. De sete boliger er renholdte, ligeledes fællesarealerne. En medarbejder åbner journalerne, så tilsynet kan efterse dokumentationen. Der ses på overblikket i journalerne hos de beboere, der er besøgt under de to tilsyn. Der er ikke fulgt op på de anbefalinger, der blev givet ved det første tilsyn den 12. april. Journalen der ses hos den overflyttede beboer fra andet plejehjem er faglig velbeskrevet og det ser ud til at alle relevante områder er beskrevet. En beboer vejes hver 14. dag pga. af overvægt og hjerte problemer. Fra medio marts til sidst i april i år har beboeren taget 4½kg på uden der er reflekteret skriftligt over dette. Personale fortæller, at beboeren ikke selv ønsker at blive vejet eller at medvirke til kostændring. Dette fratager ikke personale for at vurdere vægtøgningen! Tilsynsførende udregner BMI til 38,88. Den sygeplejefaglige udredning mangler også en vurdering af ernæringstilstanden. 8

9 Ledelsen på Rosengården: Birgitte Rossing og Ida Hanquist. Er der siden sidste tilsynsbesøg, sket væsentlige ændringer i forhold til beboer sammensætning og ledelses-/ personalesituation m.v. Siden sidste tilsyn, sommeren 2017, er social og sundhedsassistent Ida Hanquist tiltrådt, som teamleder. Birgitte Rossing og Ida Hanquist har siden delt ledelses opgaverne mellem sig. Begge ledere fortæller, at de trives med hinanden. Der er tiltrådt tre nystartet ernærings assistenter pr. 1. januar. Ledelsen oplever, at de er rigtig gode til at samarbejde og supplere hinanden. Det opleves som en berigelse, at have fået ernæringsassistenter i huset. Sommerferiens behov for vikarer er dækket med egne vikarer. Der er flere timelønnede sygeplejestuderende, hvor der er et dobbelt formål med beskæftigelsen, idet de studerende høster praktisk erfaring, som benyttes i deres studie. Kun få dage dækkes af vikarbureau. Opgaven med at uddanne hjælpere og assistenter i klinisk praksis varetages nu på fuldtid af en assistent. Der har tidligere været 4 kliniske vejledere. Nyt dokumentationssystem tages i brug fra 1. juni. Der har været tre dødsfald i gruppen, Bofællesskabet. En bolig er udlejet igen. To boliger er pt. ledige. Som noget helt nyt er Borgermøder ved at blive etableret. Personale har mærket et ønske fra beboerne om at får deres egen mulighed for at blive hørt. Ligesom de tidligere gjorde i grundejerforeninger o.l. Hvordan sikre lederen: at plejen tilrettelægges i videst muligt omfang i samarbejde med beboeren og med respekt for individuelle ønsker og behov? at de samlede ressourcer fordeles internt i plejecentrene, så alle beboere i videst muligt omfang sikres en hverdag som beskrevet i serviceniveauet. at plejen som udgangspunkt udføres af medarbejdere, der har en social og sundhedsfaglig eller pædagogisk uddannelse. (hjælpen kan dog leveres af ufaglærte medarbejdere, der som minimum er bekendt med kommunens målsætning, kvalitetsstandarder samt har fået oplæring svarende til procedurer for ældreplejen i Syddjurs.) at medarbejderne løbende modtager såvel faglig som personlig kompetenceudvikling? Uddannelsesforløbet med Demensrejseholdet startede efter sommerferien 2017 og er nu afsluttet. Behovet for uddannelse og opdatering blev dækket så udmærket i dette forløb, ifølge lederne. Klippekorts ordningen startede midt forår 2017, men alligevel fik beboren på Rosengården gavn af hele årets timer. Her i 2018 er det blevet en vane at tænke muligheder for alternative tiltag og aktiviteter for beboerne så snart der er bare en lille ledig stund. Beboer-konferencer er nu en helt fast faglig metode, der benyttes mange gange om ugen, når beboerne giver personalet anledning til mistanke om mistrivsel/sygdom, eller andre problemer. Sygefravær i medarbejdergruppen? Sygefraværet er i gennemsnit de første tre måneder: 4,7 %. Sammenlignet med sygefravær på 7,6% de første 6 måneder af 2017, er det en flot fremgang, når man tænker på at det er vintermånederne i 2018, hvor sygeligheden ofte er højest. 9

10 Ledelse: Fortsat... Medarbejder omsætning: APV: Registrering af vold? Registrering ad magtanvendelse? Der er tiltrådt en ny gruppe sygeplejerske med psykiatrisk erfaring. En fratrådt hjælper er erstattet med en nyuddannet assistent, som i øvrigt er uddannet på Rosengården. APV ses udarbejdet og løbende ajourført. Der er en medarbejder, der er ansvarligt for at APV bliver udarbejdet og ajourført. Der er siden årsskiftet kun få psykisk voldstilfælde på Rosengården. Tilfældene forekommer hos en beboer. Der er ingen brug af magt på Rosengården indtil nu i Klager (skriftlig fremsatte)? Utilfredshed siden sidste tilsyn? Der har været 4 skriftlige klager siden sidste tilsyn. Det drejer sig om klager fra pårørende hos to beboere. I det ene tilfælde har klagerne ført til tilsyn fra Styrelsen for Patientsikkerhed. Styrelsen fandt ikke anledning til nogen påtale omkring medicin håndtering, men påtalte manglende ajourføring af journalen omkring samtykke og overblik over beboerens sygdomme. Gerontopsykiatrien er fast involveret hos denne borger. Klagerne forsøges imødegået bl.a. med skriftlige redegørelser hver uge til pårørende fra lederne. Denne komplekse klagesag har den øverste ledelses bevågenhed. I det andet tilfælde er klagen rettet mod personalets manglende magtanvendelse overfor en beboer, idet familien synes det er omsorgssvigt. For at forebygge klager og utilfredshed, gives indflytningen størst muligt fokus. Der bliver afholdt indflytningssamtaler og kontaktpersonale er meget tæt på den nye beboer og dennes familie. Problemerne tages simpelthen i opløbet. Ved dette tilsyn opleves tilfredse pårørende. Medarbejder udviklings samtaler (MUS): MUS afholdes løbende af nærmeste leder, således afholdes samtalerne med dagvagterne af Ida Hanquist og al øvrigt personale afholdes af Birgitte Rossing. 10

11 Konklusion på servicefagligt tilsyn 2018 Rosengården Det servicefaglige tilsyn viser en plejeboligenhed, hvor arbejdstilrettelæggelse er præget af godt samarbejde og åbenhed overfor gode ideer. Personalet får arbejdet til at se let og ubesværet ud, hvilket tyder på god faglig kunnen og tilrettelæggelse. Der er en tydelig og anerkendende kommunikation imellem beboere og personale på tilsynsdagene. Personale er tilgængelige for besøgende, uden der bruges så meget tid, at det går ud over plejen af beboerne. Rengøringsstandarden er overholdt i alle sete plejeboliger og i fællesarealerne. Tilsynet mærker at mange beboere er optaget af indflydelse på deres egen hverdag. De er kritiske og tager stilling til hverdagens udfordringer. ADL træning ses indlejret i den daglige pleje. Der er mange aktivitetstilbud på Rosengården og gode frivillige, som udfører meningsfulde aktiviteter. Årets fokus på kostforplejning i plejeboligen: Beboerne har den indflydelse på kostsammensætningen, som de ønsker. De deltager meget lidt i madfremstillingen og udtaler ikke ønske om mere. Personalets indretning af borde og bordkort er med til give en god stemningen ved måltidet. Værtinderollen ses vigtig og kan udvikles i en enkelt gruppe. Ernæringstilstanden er god, der er kun få tynde beboere. Der leves op til de nationale kostråd. Ernæringsordningen er kommet godt fra mål! Der er ikke fundet magtanvendelse sted i år på Rosengården. Kun enkelte psykiske voldsepisoder fra én beboer. Der er en verserende klagesag på Rosengården. Styrelsen for Patientsikkerhed har efter deres reaktive tilsyn konkluderet, at der kun var få forhold af mindre betydning for patientsikkerheden. APV er er udarbejdet og ajourført helt systematisk. Sygefraværet er stadig faldende. Fra 12,88% de første 8 måneder i 2016 til 7,6% de første 6 måneder af 2017 og nu på 4,7 % de tre første måneder i Dermed er kvalitetsmålene på pleje og praktisk hjælp nået på Rosengården, med undtagelse af faglig dokumentation. Fremadrettet udvikling og læring: Evaluering af vægtmåling, skal indføres i handleplanerne, således at der reflekteres over vægtøgning. Udover ovennævnte udviklingspunkt, har tilsynet oplevet et fagligt velfungerende personale, der spreder glæde og gode stunder for beboerne på Rosengården. Godt samarbejde personale imellem. Der fornemmes et menneskeligt overskud på Rosengården, hvilket det faldende sygefravær understøtter! Hilsen Ulla Paludan Indehaver, sygeplejerske. 11

12 Værdier i plejeboligen: Vi ser muligheder frem for begrænsninger. Vi tager i videst muligt omfang hensyn til beboernes individuelle ressourcer og belastninger. Vi er troværdige Vi er lydhøre over for nye idéer, vil gerne skabe udvikling. Vi ser samvær som en naturlig del af hverdagen. Vi vil medvirke til at bevare den enkelte beboers personlighed og selvbestemmelsesret. Vi vil medvirke til at udbygge og styrke samarbejdet med pårørende. Kvalitetsmål: At hjælpen er personcenteret og tager udgangspunkt i: At sigte mod hjælp til selvhjælp. Individuel og fleksibel hjælp. Opretholde/udvikle færdigheder og socialt netværk. At have et aktiverende sigte. Forebyggende tiltag. Beboeren hjælpes, støttes og vejledes i forhold til egen mestringsevne. Kontaktpersonordning: Hver enkelt beboer har mindst en kontaktperson. Beboerne har medbestemmelse. Respekt for beboernes privatliv samt deres individuelle vaner. Den enkelte beboer har mulighed for individuelt eller i fællesskabet at deltage i gøremål/aktiviteter såvel i pleje- boligen som uden for boligen. Hverdags rehabilitering I samarbejde med fysioterapeut eller ergoterapeut, arbejdes der med hverdagsrehabilitering i plejeboligerne. Formålet er af beboerne bevarer eller genvinder færdigheder og funktionsniveau - længst muligt i eget liv -, og at beboerne derved oplever bedre livskvalitet. Er rehabiliterings proceduren overholdt? Journalføring Fremadrettede individuelle handleplaner? Løbende evalueringer af indsatsen? Døgnrytmeplan ajourført? 12