Misbrug Anders Beich

Transkript

1 Læge i 25-år Misbrug Anders Beich Practicus på Nørrebro i 10 år, 2-mands kompagniskab > ptt. Interesse: Skæve personligheder Forskningserfaring 6-8 årsværker om forebyggelse og alkoholmisbrug specielt Korte interventioner Tidl. uddannet instruktør i Motivationssamtalen 10 år som læge på lille alkoholambulatorium 5-6 år læge på socialt døgntilbud for neddrukne danskere

2 Misbrug Hvilken betydning har misbrug ift. lægearbejde? Hvilke misbrug fylder ift. lægearbejde?

3 Fire pointer Misbrug tjener et formål det virker Lægen kan gøre en forskel (+/-) Undervurder ikke stigmatiseringspotentialet De misbrugere der bliver ved er psykisk lidende (major / minor psykiatri)

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14 Et farligt diagram

15 Ecstasy akut effekt National Institute of Drug Abuse (NIDA)

16 Ecstasy - langtidseffekt National Institute of Drug Abuse (NIDA)

17 Ecstasy - langtidseffekt Sections taken from the neocortex of monkeys that were given Ecstasy twice a day for 4 days (control monkeys were given saline). National Institute of Drug Abuse (NIDA)

18

19

20 Afhængighedssyndrom 3 + kriterier samtidigt inden for 3 mdr eller gentagne gange inden for et år: trang craving, som sult svækket evne til at styre indtagelsen, standse eller nedsætte forbruget. abstinenssymptomer eller indtagelse for at ophæve eller undgå disse. toleranceudvikling. dominerende rolle med hensyn til prioritering og tidsforbrug. fortsætter trods erkendt skadevirkning.

21 Epidemiologi 2½ genstand dgl per dansker >14år Min. 10% af den samlede sygdomsbelastning ( tabte leveår per år som følge af sygdom og for tidlig død flest mænd)

22 En gang alkoholiker, altid alkoholiker! Alkoholsøen Skadeligt brug og afhængighed

23 Tilbage til en lægefaglig almenmedicinsk tilgang til alkohol DET ALMENMEDICINSKE VAREHUS Ondt i skroget mavebesv ær Underlivet Kronikerambulatoriet Rejsemedicin??? Risikanter- Vægt, BT, B-fedt & Co. LÆ og Co. Angst for Sygdom Neurologi Snot og hoste Børn og gravide Er der noget med Hjertet? Ondt i livet og Adfærdsforstyrrelser Psykiatri Alkohol misbrug

24 Alkohol mistanke? Symptomer og klager Kliniske fund Paraklinik / LAB

25 HVAD KENDETEGNER STOFFET? Elendigt rusmiddel (konserveringsmiddel) Skal indtages i umådelige mængder for at give virkning - 12 gram stof i en genstand Fordeler sig i hele kroppen og påvirker alle organer /systemer Kan derfor principielt måles på de fleste organsystem-markører Stor variation på den individuelle organfølsomhed OBS CNS

26 Dagens kliniske alkoholpointer En gang alkoholiker, altid alkoholiker! Hvor meget drikker du? Dem der vedbliver at have et alkoholmisbrug fejler noget andet også (psykiatrisk comorbiditet) personlighedsforstyrrede fylder Evidens er fint, men efterspørgsel <10% Hold fast i en lægefaglig almenmedicinsk tilgang til alkohol det øger efterspørgsel på behandling det gør systematisk intervention ikke

27

28 Tilbage til en lægefaglig almenmedicinsk tilgang til alkohol Hvad skal vi spørge om? Hvor meget drikker du? skrottes! Stil kun spørgsmålet hvis du gerne vil ødelægge samtalen svært at svare på kan ikke verificeres objektivt langt de fleste kender det rigtige svar skaber massive forsvarsmekanismer store forskelle i individuel følsomhed

29 Tilbage til en lægefaglig almenmedicinsk tilgang til alkohol Udvikle sin personlige måde at fremstille en mulig sammenhæng mellem symptomer +fund på den ene side og alkohols virkninger på den anden side. Altså argumentere for en helt legitim lægelig grund til at bringe emnet på bane Bringe trivsel og stress med ind i samtalen Evt. foreslå halvering eller pause med alkohol for at se om det gør en forskel?

30 Behandling - alkoholafhængighed Risolid / Fenemal abstinenser Antabus enzymblokker Acamprosat + Naltrexon ændrer rusoplevelse

31 Alkoholabstinenser Risolid (klordiazepoxid) Lille skema (lettere abstinenser, 6 dage, tbl 10mg) mg Stort skema (sværere abstinenser 9 dg, tbl 25mg) 125mg (3dg), 75mg (3dg), 25mg (3dg) Udlevere til 1 døgn ad gangen (hovedregel) 1 tbl Tiamin + 3 stærke B-combin i 2-3 uger 1 tbl mineral / multivitamin i 2-3 mdr

32 ANTABUS mg dgl ell mg x 2 ugentl. Effekt klinger af over 7-14 dage Gravide? Bestemte hjertesygdomme? Psykose? Levertal? Bivirkninger: træt, søvning, maveproblemer, dårlig ånde, svimmel, sjældent: hududslæt, allergi.

33 Antabus 2 Forsigtighed ved: Epilepsi, Nyreinsufficiens, Diabetes mellitus, Leverlidelser, Kronisk lungesygdom, Hypereller hypotyreoidisme, Psykose i anamnesen. Måling af leverenzymer anbefales før behandlingsstart. Selv om der er alkoholinduceret forhøjelse af transaminaserne, kan behandlingen påbegyndes, idet man så skal kontrollere, at disse normaliseres ved alkoholafholdenhed. Under behandlingen er der ikke grundlag for kontrol af transaminaseværdier, medmindre patienten frembyder kliniske symptomer på leverpåvirkning (kvalme, almen utilpashed, træthed etc.) eller tidligere har haft en leverlidelse.

34 Acamprosat=Campral Patienter med høj grad af craving og angst Kræver god compliance 2 tbl a 333mg x 3 dgl. Intet vidundermiddel Stimulerer GABA og antagoniserer excitatoriske aminosyrer, specielt glutamat Steady state nås inden for 7 dage En del bivirkninger: > 10%: Diarré 1-10%: Kvalme, opkastning, abdominalsmerter. Nedsat libido, Hudkløe, makulopapulært hududslæt, Impotens.

35 Naltrexon=Revia Især tidlig debut af afhængighed og familiær disp. 50 mg x1 dgl. - ALAT før og under beh Opioidantagonist uden agonistiske opioide virkninger - Maksimal plasmakoncentration nås efter ca. 1 time En del bivirkninger: 1-10%: Kraftesløshed, kulderystelser, nedsat appetit, træthed, tørst, øget energi, Kvalme, opkastning, abdominalsmerter, diarré, obstipation, Brystsmerter, rhinitis. Artralgi, myalgi. Angst, hovedpine, irritabilitet, nedsat libido, nedtrykthed, nervøsitet, somnolens, svimmelhed, søvnforstyrrelser.hududslæt, øget svedtendens. Ejakulationsforstyrrelser. Tåreflåd.

36 Selincro=nalmefen Opioidantagonist med antagonistisk virkning på μ- og δ- receptorene samt partiel agonistisk virkning på қ- receptorene. Indikationer Reduktion af alkoholforbruget ved alkoholafhængighed og stort alkoholforbrug uden fysiske abstinenser og behov for akut afrusning. Bør kun anvendes i kombination med psykosocial behandling. Kvalme, Søvnløshed, svimmelhed, hovedpine, Træthed, kraftesløshed, nedsat appetit, vægttab. Mundtørhed, opkastning. Takykardi, palpitationer. Muskelkramper. Søvnforstyrrelser, konfusion, rastløshed, koncentrationsbesvær, somnolens, tremor, paræstesier, hypæstesi. Øget svedtendens. Nedsat libido.

37 Behandling, 12 trin-minnesota 1. Vi indrømmede, at vi var magtesløse over for alkohol, og at vi ikke kunne klare vort eget liv. 2. Vi kom til den erkendelse, at en magt større end os selv kunne give os vor sunde fornuft tilbage. 3. Vi besluttede at lægge vor vilje og vort liv over til Gud, sådan som vi opfattede ham. 4. Vi foretog en grundig og uforfærdet moralsk selvransagelse. 5. Vi indrømmede over for Gud, for os selv og for et andet menneske nøjagtigt, hvordan det forholdt sig med vore fejl. 6. Vi var helt indstillet på at lade Gud fjerne alle disse karakterbrist. 7. Vi bad Ham ydmygt fjerne alle vore fejl. 8. Vi lavede en liste over alle de mennesker, vi havde gjort fortræd, og vi var villige til at gøre det godt igen. 9. Vi gik direkte til disse mennesker, såfremt vi ikke derved ville såre dem eller andre. 10. Vi fortsatte med vor selvransagelse, og når vi havde fejlet, indrømmede vi det straks. 11. Vi søgte gennem bøn og meditation at forbedre vor bevidste kontakt med Gud, sådan som vi opfattede ham, idet vi bad om at få at vide, hvad der var Hans mening med os, og om at få styrke til at udføre den. 12. Nå vi som følge af disse trin havde haft en åndelig opvågning, forsøgte vi at bringe dette budskab videre til alkoholikere og at praktisere disse principper i alt, hvad vi foretog os.

38 Behandlingsprincipper Den kognitive behandlingsmodel

39 Selvmonitorering + adfærdsassessment (f.eks. test af situationel kompetence) Afslapningstræning, stressmanagement + selv-kompetence forstærkende fantasirejser Kontrakt m henblik på begrænsning af brug + reminder-kort (hvad gør jeg, hvis jeg laver et fejltrin; strategier mod trang + stopmetoder Højrisiko situation Intet forsøg på mestring Reduceret selvkompetence oplevelse Positive rusmiddelforventninger Starter med at drikke Abstinence Violation Effect AVE Tilbagefaldsfantasier + beskrivelser af tidligere tilbagefald Færdighedstræning + tilbagefaldstræning Edukation om ummiddelbare vs. forsinkede effekter af rusmiddelbrug; plus-minusanalyse Programmeret tilbagefald Kognitiv omstrukturering (slip= mistake); attribution til situation vs. selv