Implementering af Pixon-software til knogleskintigrafi, som reducerer undersøgelsestiden uden at forringe billedkvaliteten.

Transkript

1 2014 Implementering af Pixon-software til knogleskintigrafi, som reducerer undersøgelsestiden uden at forringe billedkvaliteten. Udarbejdet af: Abdiwahab hassan University College Sjaelland Naestved Professionsbachelor Projekt 3/1/2014

2 Udarbejdet af: Abdiwahab Hassan University College Sjaelland, Naestved Vejledere: I-vejleder: Marianne Nielsen, Lektor MSc, PhD, UCSJ K-vejleder: Erik Troels Schütt, Klinisk underviser, Klinisk fysiologisk og nuklearmedicisk afdeling, Naestved. Antal anslag: Reference: Billedet på forsiden er taget d.3-december-2013 på Nuklearmedicinsk afdeling i Næstved Sygehus. 1

3 2

4 Forord Dette bachelorprojekt har sit fundament i Klinisk Fysiologisk og Nuklearmedicinsk felt, og er udarbejdet som afslutning på bioanalytikeruddannelsen. Projektet er udarbejdet i Klinisk Fysiologisk og Nuklearmedicinsk Afdeling (KFNA) i Næstved Sygehus, og er udført sammen med Hashim Shah. Vi har tilstræbt, at indholdet af dette projekt dækker de overordnede retningslinjer for bioanalytikeruddannelsen. Projektet henvender sig til bioanalytikerstuderende, bioanalytikere og øvrigt sundhedspersonale, der arbejder i klinisk nuklear medicinsk afdeling. I projektet arbejdes der på at finde ud af, hvordan man kan forkorte tiden i knogleskintigrafien uden at reducere kvaliteten af undersøgelsen for at indfri målet med at forkorte tiden i knogleskintigrafiundersøgelsen eksperimenterer vi med Pixon, et nyt billedrekonstruktionsprogram, som Siemens har udviklet. Der vurderes, om Pixon softwaren kan erstatte Syngo softwaren, som er den nuværende software til billedrekonstruktion i Knogleskintigrafi undersøgelse ved Fysiologisk Nuklear Medicinsk afd. på Næstved Sygehus. I dette projekt vil jeg gerne give en særlig tak til de personer, der har hjulpet mig: Først og fremmest vil jeg takke min K-vejleder Erik Schütt (vejl. Klinisk fysiologisk medicinsk afdeling i Næstved Sygehus) og min I- vejleder Marianne Nielsen (vejl. University College Sjælland i Næstved), som har hjulpet mig igennem projektet. Dernæst takker jeg min kollega og samarbejdspartner Hashim Shah for hans indsats til udførelsen af eksperimentet sammen med mig. Jeg takker hermed Siemens for deres imødekommenhed til at give os litteratur, der kunne hjælpe os til gennemførelse af undersøgelsen. Derudover takker jeg personalet, som har hjulpet os til praktisk udførelse af eksperimentet, samt patienterne, der frivilligt deltog i eksperimentet. Der tages forbehold for fejl og mangler. Abdiwahab Hassan d Abdiwahab Hassan 3

5 Resume Mange af de patienter, der får foretaget helkropsknogleskintigrafi, og derefter får suppleret med en SPECT, oplever, at undersøgelsestiden tager for lang tid. I denne opgave eksperimenteres med, om der er mulighed for at reducere undersøgelsestiden i helkropsknogleskintigrafi ved at udskifte softwaren. Siemens har på baggrund af det overnævnte eksperimenteret med en software, der hedder Pixon, som kan reducere undersøgelsestiden i helkrops knogleskintigrafi, og de har opnået, at Pixon kan reducere undersøgelsestiden med op til 50 %. I projektet udføres to undersøgelser, hvor der i hver af undersøgelserne anvendes en software. I den første undersøgelse bliver der lavet en standard knogleskintigrafi undersøgelse, der varer 20 minutter, og der anvendes softwaren Syngo, som er den nuværende software, der bruges i helkrops knogleskintigrafi i Klinisk Fysiologisk/medicinsk afdeling i Næstved sygehus. I den anden undersøgelse sættes undersøgelsestiden til 10 minutter, og der anvendes Pixon software til rekonstruering af de skintigrafiske billeder. I resultatafsnittet vises, at Pixon har lige så god kvalitet som Syngo, selvom der er variation i tidsforskellen. Forsøgspatienterne, der er medtaget, har vist på billederne, at de alle var raske, og der blev ikke fundet eventuelle metastaser. Resultaterne er blevet visuelt vurderet af afdelingens læge for at se, hvorvidt de skintigrafiske billeder fra Syngo og Pixon har samme kvalitet i form af tydelighed og skarphed. Eksperimentet kan delvis konkluderes til at Pixon kan erstatte Syngo software ved raske patienter. Dog kan der ikke konkluderes, hvorvidt Pixon softwaren kan detektere og bevare samme billedkvalitet som Syngo softwaren kan i patienter med knoglesygdomme. 4

6 Indholdsfortegnelse Ordforklaringer... 6 Introduktion:... 7 Pixon... 7 Problemformulering: Hypoteser: Metodisk overvejelse: Etiske overvejelser: Materialer og Metode Metode: Resultater: Diskussion: Perspektivering Konklusion Litteraturliste: Bilag Bilag

7 Ordforklaringer SPECT: Single Photon Emission Computed Tomography 99m Tc: Technesium-99 (metastabil) PM-rør: Photomultiplikatorrør LEHR: Low-Energi High-Resolution EURATOM: European Atomic Energy Community Treaty EANM: Europe Association Nuclear Medicine SIS: Statens Institut for Strålebeskyttelse KFNA: Klinisk fysiologisk Nuklear Afdeling 6

8 Introduktion: Knogleskintigrafi er en funktionsundersøgelse, der foretages på patienter ved mistanke om knogletumor, fraktur, osteomyelitis og knoglemetastaser (1) for at måle mineraliseringshastigheden i skelettet. Ved knogleskintigrafi undersøgelse udfører man helkropsskintigrafi på patienten, og ved efterfølgende mistanker omkring anatomisk lokalisation udfører man en Single Photon Emission Computed Tomography (SPECT) (4). En knogleskintigrafiundersøgelse påviser ændringer i patientens knoglefunktion samt patientens omsætningshastighed i knoglerne og steder med øget knoglemetabolisme (foci). Ved mistanke om knoglemetastaser viser metastasen sig som hot spot i skelettet i de skintigrafiske billeder (2). Knogleskintigrafien er nøjagtig, når det gælder detektionen af knoglemetastaser (3). Knogleskintigrafiundersøgelsen tager 20 minutter uden medregning af præanalysen. På klinisk nuklear medicinsk afdeling i Næstved sygehus anvendes softwaren Syngo til rekonstruering af de skintigrafiske billeder fra knogleskintigrafi undersøgelsen. Det er en del af bioanalytikerens arbejde at udvikle og implementere ny teknologi. Projektets overordnede mål er at undersøge forhold, der kan kvalitetsudvikle og forbedre knogleskintigrafi undersøgelsen, og som har betydning for patienten, organisationen, samfundet og økonomien. I projektet undersøges, om det er muligt at nedsætte undersøgelsestiden for knogleskintigrafi. På baggrund af dette har Siemens udviklet softwaren Pixon, og de mener, at Pixon softwaren kan reducere undersøgelsestiden med op til 50 % og formå at beholde samme kvalitet som Syngo softwaren (5). Pixon er en unik metode til reduktion af billedstøj i knogleskintigrafi helkrops. Det er en softwareteknik, der oprindeligt er udviklet til astronomer for at hjælpe til med til at reducere støj fra de billeder, der tages ude i rummet og forbedre kvaliteten af billederne (6). Pixon softwaremetoden er blevet overført til helkropsknogleskintigrafiundersøgelsen for at reducere støj samt bibeholde samme kvalitet som Syngo softwaren, selv om man nedsætter undersøgelsestiden til det halve. Pixon softwaren er specielt velegnet til billeddannelse ved lavt count og formår at reducere støjen (6). 7

9 Knogleskintigrafi helkrops undersøgelsen er på 20 minutter, og hvis man skal foretage en SPECT bagefter, tager det sammenlagt næsten 30 min. Dette gør, at patienterne ikke kan udholde at ligge i lejet i lang tid, og det giver komplikationer, da det kræver, at patienterne skal ligge stille under optagelsen. Pixon skal hjælpe med til at reducere tiden ved at man kan lave en helkropsknogleskintigrafiundersøgelse på 10 minutter i stedet for 20 minutter. Pixon skal hjælpe med til at rekonstruere de helkropsknogleskintigrafiske billeder, der bliver lavet på 10 minutter, og reducere støjen samt glatte billederne. En knogleskintigrafi undersøgelse måler osteoblasteraktiviteten i knoglerne, idet osteoblastceller i knoglerne optager det radioaktive lægemidler. Knogleskintigrafiteknikken er derfor følsom over for frakturer, infektion og knogletumorer, herunder metastaser, idet alle disse udløser osteoblastaktivitet (7). Figur 1. Skematisk tegning af knoglen homøostase - osteoklast er ansvarlig for knoglens nedbrydning, mens osteoblast er ansvarlig for knoglens opbygning (8). En knogle består af organisk grundsubstans, mineraler og celler. Knogler opbygges og nedbrydes af osteoklaster og osteoblaster. Knoglen fungerer som depot for kroppens calcium i forbindelse med regulering af calciumkoncentrationen i legemsvæskerne. Endvidere har knoglerne en funktion i bevægelsen af kroppen, samt de fungerer som støtte for sener og muskler. Skelettet beskytter mod skader på vores indre organer såsom hjertet, lungerne og hjernen (9). 8

10 Til knogleskintigrafi undersøgelsen bruges lægemidlet hydroxyethylen diphosphonat (HDP) mærket med den radioaktive isotop technicium 99m (tc99m) til billeddannelse af knoglens tilstand. HDP indeholder en fosfatgruppe, som optages hurtigt i knoglerne. HDP optages i hydroxyapatitskrystaller og calciumfosfat i matrix i en nydannet knogle, og optagelsen er afhængig af blodgennemstrømning og kapillærpermeabilitet. HDP og tc99m anvendes, fordi det giver god billeddannelse pga. deres lokalisering i knoglerne og hurtige udskillelse fra vævet. Man mærker HDP med tc99m og derved sprøjtes det ind i patienten (10). Den gennemsnitlige dosis, der injiceres i patienterne, er omkring 530 MBq 640 MBq. Halvdelen af det injicerede radioaktive sporstof vil blive optaget i knoglerne, og det resterende vil blive udskilt gennem nyrernes glomerulære filtration ud til urinblæren. Efter injektionen gives patienten rigelige mængder vand at drikke for at sikre sig, at patienten har udskilt det resterende radioaktive HDP, der ikke blev optaget i knoglerne, og efter to timer skal patienten tømme blæren inden skintigrafioptagelsen for at undgå unødig stråling fra blæren. Ved normal nyrefunktion har man lav baggrundsaktivitet efter man har tømt blæren (3). Lav baggrundsaktivitet giver muligheden for skintigrafisk registrering af billeder af knoglerne med høj kontrast i forhold til det øvrige væv. Optagelse i knoglerne påviser knoglemetabolismen, som er steder, hvor der er øget aktivitetsoptagelse. Dette er steder med relativ knoglenydannelse og knoglenedbrydning pga. osteoblastaktiviteten. Omvendt fremtræder avaskulære områder og læsioner med knoglebrydning (osteolyse) uden sporstofoptagelse (fotopeni) (11). Normalfund ved de skintigrafiske billeder af en normal person viser sig ved kraftig optagelse i aksialskelettet (kraniet, hvirvelsøjlen, bækkenet og ribbenene). 9

11 Figur 2. Skematisk tegning af gammakamera fra processering og rekonstruering af billederne til enlig billeddannelse (12). Knogleskintigrafibillededannelse sker ved hjælp af et gammakamera. Gammakameraet består af en kollimator, nal-krystal og et PM-rør (Photomultiplier tubes). Der findes flere slags kollimatore; i dette eksperiment anvender vi kollimator LEHR (Low Energy High Resolution). Kollimatoren LEHR er placeret foran nal-krystallen, og i kollimatoren er der masser af parallelle huller kollimatoren opfanger og absorberer gammastrålerne, de udsendte fotoner. Kollimatoren lader kun de fotoner, der rammer parallelt med hullerne, komme forbi, og frasorterer de, som ikke rammer parallelt. Gammastråler, der ikke kommer igennem hullet og derfor stråler i andre retninger, bliver optaget af (septa), som er blylameller, der findes mellem hullerne i kollimatoren. De fotoner, der passerer igennem kollimatoren, bliver stoppet af nal-krystallen, som sørger for at omdanne fotonerne til lysglimt. PM-røret registrerer lysglimtene og konverterer lysglimtene til en elektrisk impuls, som er direkte proportional med antallet af gammastråler, der rammer kollimatoren. Computeren, som er tilknyttet til gammakameraet, vil danne et billede ud fra de elektriske impulser og rekonstruere billedet ved hjælp af et rekonstruktionsprogram. Derved kan man se fordelingen og koncentrationen af radioaktivt sporstof, der er til stede i organet. Mængden af det radioaktive sporstof (dosis), der injiceres i patienterne, er bestemt efter European Atomic Energy Community Treaty (EURATOM)(13). Efter fremstilling af det radioaktive lægemiddel er dosis til hver patient bestemt ud fra patientens højde og vægt. Europe Association 10

12 Nuclear Medicine (EANM) anbefaler, at man giver en dosismængde mellem 300 og 740 MBq (14). Der er også anvendt retningslinjer fra ICRP, som er den internationale kommission for strålebeskyttelse, og her i Danmark overvåger Statens Institut for Strålebeskyttelse (SIS) i forbehold om beskyttelse mod stråling (15). EURATOM, EANM, ICRP og SIS har til opgave at sikre og garantere, at patienter og sundhedspersonale er beskyttet mod radioaktivitet og stråling i forbindelse med diagnostik. Problemet forbundet med helkropsknogleskintigrafi med anvendelse af softwaren Syngo er, at undersøgelsen varer 20 minutter, og i tilfælde af at man skal supplere med en SPECT for at kunne få bedre diagnose, varer undersøgelsen yderligere 10 minutter sammenlagt 30 minutter. Al den tid, som en patient skal ligge i lejet, kan give komplikationer for patienten, og derudover kan det give forsinkelser i afdelingen. Ifølge Siemens er de kommet problemet til livs ved at erstatte Syngo softwaren med Pixon software, som gør, at helkrops knogleskintigrafi undersøgelsen varer 10 minutter. Pixon vil reducere undersøgelsestiden med 50 % uden at forringe billedkvaliteten (5). Pixon skal komme patienterne og personalet til gavn, idet denne software vil nedsætte undersøgelsestiden. For patienterne vil det betyde kortere undersøgelsestid samt hurtigere svarafgivelse og diagnosticering, idet man nedsætter tiden i knogleskintigrafi undersøgelsen med op til 50 %. Nedsættelse af tiden mht. knogleskintigrafien vil betyde for patienterne, at man mindsker ubehaget, de kan opleve i undersøgelsesforløbet. Patienterne har svært ved at ligge i lejet med armene over hovedet i lang tid forkortelse af undersøgelsestiden vil være en kæmpe fordel for patienterne. For personalet vil det betyde, at undersøgelsen ikke kommer til at tage lige så lang tid, og i tilfælde af, at man skulle genoptage undersøgelsen, vil det være mindre krævende, og det medfører derfor ikke store forsinkelser i afdelingen. For lægerne betyder det, at de vil få mere tid til at vurdere billederne. For afdelingen vil det betyde, at der er mere tid til at foretage undersøgelser på flere patienter. Vores eksperiment går ud på at undersøge, om Pixon softwaren er i stand til at rekonstruere knogleskintigrafibillederne ved at der foretages knogleskintigrafi undersøgelse på 10 minutter. Ydermere skal Pixon give samme kvalitet som Syngo softwaren, der nuværende bruges i knogleskintigrafiundersøgelsen på Næstved Sygehus. Derudover undersøges fordele og ulemper 11

13 ved Pixon mht. implementering i praksis. Ydermere vil vi også vurdere de etiske problemer forbundet med Pixon software. Der vil fokuseres på, hvordan Pixon softwaren kan behandle helkropsskintigrafibilleder, der bliver lavet på 10 minutter med halve counts. Samtidig fokuseres der på, om Pixon billedbehandling kan give lige så høj billedkvalitet og validerbare resultater som Syngo softwaren. Dette eksperiment er afgrænset til at kunne omfatte de patienter, der kommer til rutinemæssig knogleskintigrafiundersøgelse i perioden fra 5. november til 28. november Vi har afgrænset antallet af deltagere til otte patienter, da det ikke er muligt at medtage alle patienter i eksperimentet i den afgrænsede periode. Radioaktivitetsstrålingens påvirkning af personalet og patienterne meddrages ikke i eksperimentet, da det ikke har betydning for projektets formål. Yderligere vil fremstillingen og mærkningen af de radioaktive lægemidler ikke indgå i opgaven, idet proceduren er uforandret, og der benyttes samme standardprotokol som ved en almindelig knogle helkropsskintigrafi undersøgelse på 20 minutter. Resultaterne vurderes kvalitativt ved at se på billederne fra begge metoder; den på 20 minutter med Syngo software og den på 10 minutter, der er rekonstrueret med Pixon software. Der laves kvantitativ bedømmelse på resultaterne ved at lave signifikant forskel mellem p-værdi og differensplot. Der diskuteres fordele og ulemper ved Pixon helkropsskintigrafi i diskussionsafsnittet. Problemformulering: Hvordan kan man optimere undersøgelsestiden i knogleskintigrafien ved brug af Pixon softwaren uden at reducere kvaliteten? Hypoteser: Der er ikke visuel forskel i kvaliteten af helkropsknogleskintigrafi på 20 minutter rekonstrueret med Syngo software og helkropsknogleskintigrafien på 10 minutter, der bliver rekonstrueret med pixon software. 12

14 Metodisk overvejelse: Eksperimentets forløb foregår ved, at der inddrages patienter i perioden fra 5. november til 28. november. Patienterne, der inddrages i eksperimentet, er de patienter, der allerede er henvist til en helkrops knogleskintigrafi undersøgelse. I forlængelse af det vil patienterne blive spurgt, om de frivilligt vil deltage i eksperimentet. For ikke at medføre forsinkelser i programforløbet i afdelingen vil eksperimentet foretages om eftermiddagen. Der startes med en standard helkropsknogleskintigrafiundersøgelse, der har en varighed på 20 minutter og hastighed på 12cm/min her anvendes softwaren Syngo. Efterfølgende laves en knogleskintigrafi undersøgelse på samme patient, hvor vi nedsætter varigheden af undersøgelsestiden til 10 minutter og sætter hastigheden op til 24 cm/min. Herefter rekonstrueres billedet ved hjælp af pixon billedbehandling, og der ses på kvaliteten af billedet. Grunden til at lave en standard helkropsoptagelse først er for at sikre den diagnostiske del af patienten og for ikke at medføre fejl, samt at lægerne kan begynde at beskrive billederne. Derudover er det for at sikre, at optagelserne fungerer samt for at undgå unødig risici ved undersøgelsesforløbet. Efter vi har sikret, at standard helkropsoptagelsen på 20 minutter med softwaren Syngo er gennemført fejlfrit, igangsættes det andet forsøg, hvor vi forkorter helkrops knogleskintigrafi til 10 minutter og rekonstruerer billederne med pixon. Begge metoder anvender den normale procedure for præparation og injicering af det radioaktive lægemiddel. Ved at sikre udførelsen af eksperimentet og for at få de ønskede resultater følger vi Siemens fremgangsmåde til udførelsen af forsøget. I tilfælde af, at vi får forkerte resultater, skal protokollen nøgtern genvurderes og sammenlignes med Siemens protokol. Dette gøres for at undersøge fejl i den anvendte protokol til at lave undersøgelsen. Hvis der forekommer fejl i måden, vi lavede undersøgelsen på og anvendte softwaren Pixon, gentages eksperimentet igen for at opnå de ønskede resultater. Endvidere laver vi kontroller hver dag, inden vi går i gang med eksperimentet, for at sikre kvaliteten af gammakameraet. For at sikre kvaliteten af Pixon software er der installeret en støjparameter, der viser korrektheden. Parametrene skal justeres efter Siemens anbefaling, og vi skal samtidig være opmærksomme på, om vinduebilledkontrol viser en tilfældig homogen fordeling. 13

15 Ved databehandling laves en metodesammenligning, der er baseret på kvalitatitive og kvantitative vurderinger. Kvalitativt vurderer vi billederne fra eksperimentet (knogleskintigrafi) og ser på det visuelle i de områder i knoglerne, hvor HDP-tc99m er optaget. Kvantitativt beregner vi antallet af counts fra eksperimentet samt tidsforskellen ved rekonstruktionsprogrammerne til at lave statistisk beregning, herunder differensplot og signifikant forskel i p-værdi. Etiske overvejelser: Ved udførelse af eksperimentet er der ikke etiske problemer forbundet med anvendelse af Pixon software. De patienter, der medtages i eksperimentet, er patienter, der er henvist af onkologisk afdeling for at få foretaget knogleskintigrafi undersøgelse. Patienterne får radioaktive sporstoffer injiceret i kroppen, og der laves en helkrops knogleskintigrafi undersøgelse på 20 minutter samt en på 10 minutter. Patienterne vil ikke opleve forandringer i det praktiske ved undersøgelsen undtagen teknisk udskiftning af rekonstruktionsprogrammet og forkortelse af tiden. Patienterne vil blive spurgt både mundtligt og skriftligt, om de vil deltage i eksperimentet, og der vil blive givet en kort introduktion til eksperimentet, samt hvad den skal bruges til i fremtiden. De patienter, der indgår i eksperimentet, skal underskrive en samtykkeerklæring om, at de frivilligt deltager i eksperimentet. Patienterne vil ikke blive selektivt udvalgt; alle patienter inkluderes uafhængig af køn og baggrund. 14

16 Materialer og Metode Materialer: Knogleskintigrafi undersøgelsen er udført på klinisk fysiologisk og nuklearmedicinsk afdeling på Næstved sygehus på gammakameraet Medusa fra Siemens. Der er benyttet data i form af billedoptagelser fra fire patienter i perioden fra 7. november til 21. november Antallet af patienter er bestemt ud fra antallet, der har været tilgængelige i den bestemte periode. Patienterne er valgt vilkårligt, og det har været tilfældigt, hvilken patient, der er kommet. Der er ikke taget hensyn til alder, køn og vægt. Til at fremskaffe patientdata blev databasesystemet RIS (Røntgen Information System) fra firmaet GE Healthcare (GE) brugt. HDP (Hydroxymetane Diphosphornate) lægemidlet fra Technescan, Danmark, fra firmaet Mallinckrodt (Lotnr.: DRN4366 og produktnummer DRN04366/008) er brugt til injicering i patienterne. Der er brugt en 1ml injektionssprøjte fra Omnifix -F fra firmaet B BRAUN, Tyskland. Til vejning af sprøjten er benyttet en elektronisk vægt af mærket Sartorius cp Patienterne er også blevet vejet ved brug af vægten Seca, og har fået målt højde med et tilhørende målebånd fra firmaet Sa-med, Danmark. Undersøgelsen er lavet på kameraet Medusa fra Siemens. Der er benyttet en Low Energy High Resolution kollimator (LEHR). Til billedprocessering er programmet Syngo MI Applications anvendt, og i det program er anvendt Pixon softwaren samt den nuværende software, Syngo. Metode: Selve forsøget med knogleskintigrafierne blev udført i uge på klinisk fysiologisk og nuklearmedicinsk afdeling på Næstved sygehus. Til forsøget blev valgt fire patienter, som har givet deres accept til at medvirke (16). Ved knogleskintigrafi blev der anvendt en analyseforskrift fra afdelingen om knogleskintigrafier (10). To timer inden analysens begyndelse blev patienten injiceret med cirka 600MBq HDP-Tc99m. I henhold til bekendtgørelsen om anvendelse af åbne radioaktive lægemidler på sygehuse blev fremstilling og mærkning af lægemidlet udført af en bioanalytiker fra afdelingen med kompetence og autorisation inden for dette (17). Inden optagelsesstart blev patienten bedt om at tømme blæren, og de fik målt højde og vægt herefter. Smykker og andet metal, som f.eks. nøgler, blev også fjernet, og patienten fik tømt lommerne. 15

17 Patienten blev derefter placeret på lejet med hænderne placeret ned langs siden. Der laves herefter også en højremarkering ved at lægge et stykke metal i højre side af lejet for at kunne skelne mellem højre og venstre side af patienten, når der kigges på optagelsesbillederne. Ved en rutinemæssig knogleskintigrafi på klinisk fysiologisk og nuklearmedicinsk afdeling på Næstved Sygehus skal der i programmet Syngo, under fanen Camera Parameters, sættes matrix til 256 x 1024 og zoom til Under Camera Preset skal der stå Tc99-NMG. Herefter indstilles Speed til 12cm/min. Til optagelse med Pixon software indstilles parametrene på nøjagtig samme måde, som ved den rutinemæssige optagelse, dog med den ændring, at Speed sættes til 24cm/min i stedet for 12cm/min. I begge knogleskintigrafier er der anvendt en LEHR kollimator. Efter indstilling af parametre startes optagelsen ved at trykke på Start nederst i højre hjørne på PC skærmen. Efter endt undersøgelse bliver der foretaget billedbehandling. Først processeres billedet af bioanalytikeren, og herefter vurderes det af afdelingens læger. Dette gøres med programmet Syngo MI Applications. Ved vurdering af billederne sammenlignes billedernes kvalitet, dvs. billedernes tydelighed. Man kigger på, om billederne har den samme skarphed, og om de eventuelt skal justeres lidt grovere eller finere. Her har man ved siden af hvert billede en såkaldt alfaparameter, som man regulerer for at gøre billedet grovere eller finere. Kontrasten justeres således, at bedømmelse af billederne ikke skyldes dårlig billebehandling. Efter processering af billederne bliver de sendt videre til vurdering af lægerne, som ikke har fået informationen om, hvilket billede er en rutinemæssig knogleskintigrafi, og hvilket billede er resultatet af den nye Pixon software. Lægerne har vurderet billederne og givet feedback på, hvad de synes om de to billeder, og hvorvidt de vil foretrække det ene frem for det andet. Ud fra de resultater, vi får fra forsøget, bruges billedkvaliteten fra de rutinemæssige knogleskintigrafier som hypotese, og her sammenlignes der så med resultaterne fra Pixon software. På de almindelige knogleskintigrafier har vi fået fulde counts, hvorimod Pixon giver det halve antal counts. 16

18 Resultater: I dette afsnit præsenteres resultaterne for knogleskintigrafi med Syngo på 20 minutter og knogleskintigrafi med Pixon på 10 minutter. Dataene udgør i alt fire patienter. Data for de fire patienter er kvalitativt vurderet og vil blive diskuteret i diskussionsafsnittet. Knogleskintigrafi er udført med Pixon og Syngo på samme patient, hvorefter optagelsesbillederne er sat op ved siden af hinanden til visuel vurdering. Tabel 1 er baseret på de fire knogleskintigrafi undersøgelser, der er foretaget, og viser sammenligningen af knogleskintigrafi med Syngo og knogleskintigrafi udført med Pixon. Ja betyder, at der er kvalitetsoverensstemmelse mellem optagelsesbillederne fra Syngo og Pixon. Nej betyder, at der ikke er kvalitetsoverensstemmelse mellem dem. Tabel 1: Patient Ja Nr. 1 X Nr. 2 X Nr. 3 X Nr. 4 X Ne j Billedoptagelserne af knogleskintigrafierne med både Pixon og Syngo er sat op ved siden af hinanden for hver enkelt patient (figur 1-4). Knogleskintigrafi foretaget med Pixon er de to billeder til højre, dvs. der, hvor der oppe i bjælken står: Helkrop ½ tid. Knogleskintigrafi med Syngo er billederne til venstre. Nederst på hvert billede er en bjælke, hvor under hvert billede står f.eks. 2232K. Dette er antallet af counts i det repræsentative billede. Under hvert billede kan man således se, hvor mange counts, man har fået. Ude i højre side af billederne kan man se alfaparameteren, som på dette billede er sat til 50. Tæt på kraniet ved hvert billede kan ses en lille sort prik, og dette er således en højremarkering, der laves for at kunne skelne mellem patientens højre og venstre side. 17

19 På figur 1, 2 og 3 kan man se sorte markeringer ved blæreområdet. Dette er det sted, hvor det radioaktive stof er optaget, og som på kameraet lyser op. Denne form for markering fremkommer, når patienten stadig har væske i blæren og ikke har fået tømt blæren tilstrækkeligt. På billede 4 ser man sorte markeringer rundt omkring knoglemarven på skelettet. Dette er steder, hvor sporstoffet er optaget grundet høj osteoblastaktivitet. På billede 4 kan man også se, at alfaparameteren er indstillet til 60 i stedet for 50 som på de tre andre billeder. Dette er indstillet således, fordi man har vurderet, at kontrasten af billederne har været for grov og mørk, når den har stået på 50 %. 18

20 Figur 3: Figur 1 viser knogleskintigrafi med Pixon til højre, og knogleskintigrafi med Syngo til venstre. Billederne viser antallet af counts optaget fra hvert billede nederst i bjælken. Ydermere ses, hvor mange procent alfaparameteren er indstillet på. Der ses også, hvor højremarkeringen er lagt. 19

21 Figur 4: Figur 2 viser optagelsesbilleder fra Pixon på højre side, og billeder fra Syngo i venstre side. Antallet af counts ses nederst på billedet, samt indstilling af alfaparamter i venstre side af hvert billede. Patienten har ikke fået tømt blæren tilstrækkeligt, hvilket ses på den store, storte markering ved blæreområdet. 20

22 Figur 5: På figur 3 ses billeder fra Pixon og Syngo på hver sin side. Alfaparameteren er indstillet til 50, og antallet af counts er anført nederst ved hvert billede. Patienten har en sort markering nede ved blæren, og dette er det radioaktive sporstof, der lyser op, grundet patientens manglende blæretømning. 21

23 Figur 6: Figur 4 viser optagelsesbilleder fra knogleskintigrafier med Syngo og Pixon. Antallet af counts ses nederst i billedet, og alfaparamteren ude i venstre side af billederne, som på denne figur er indstillet til 60 grundet vurdering af billedernes kontrast. 22

24 Diskussion: Vi har i vores eksperiment foretaget to forskellige helkrops knogleskintigrafi undersøgelser på fire patienter. Knogleskintigrafi undersøgelsen er blevet lavet i to forskellige tider. Undersøgelsesformålet er, om der er signifikant forskel på, om man laver knogleskintigrafi på 20 minutter og rekonstruer med Syngo, eller om man anvender knogleskintigrafi helkrops på 10 minutter, der rekonstrueres med pixon. Eksperimentet er foretaget for at bekræfte siemens påstand om at pixon planarknogleskintigrafi på 10 minutter kan reducere undersøgelsestiden med 50 % og kan give lige så høj billedkvalitet som en helkrops knogleskintigrafi, der bliver optaget på 20 minutter med Syngo software. Derudover ses der på, om Pixon visuelt formår at formindske billedstøjen og kan levere gode skintigrafiske kvalitetsbilleder. De opnåede resultater fra patientdataindsamlingen er minimal til, at man kan vurdere og foretage kvantitativ bedømmelse og lave en deskriptiv statistik over den indhentede firepatientsdata. Set fra den kvalitative vurdering viser de fire skintigrafiske billeder i resultatafsnittet, at der ikke forekommer forskel i kvalitetsbedømmelsen på billederne. De skintigrafiske billeder, der er rekonstrueret med Syngo softwaren og Pixon softwaren, viser det samme, når man ser dem visuelt. De knogleskintigrafiske billeder viser det samme, og dette betyder, at der ikke foreligger uoverensstemmelse i patientens diagnostik derfor vil det ikke betyde noget, om man brugte det ene skintigrafiske billede frem for det andet. De skintigrafiske billeder, der er rekonstrueret med pixon, har halvt så mange counts som de skintigrafiske billeder, der er optaget på 20 minutter og rekonstrueret med Syngo software. In mente viser de skintigrafiske billeder, som er rekonstrueret med pixon, at softwaren giver lige så høj kvalitet i form af tydelighed og skarphed, og denne kan derfor trygt anvendes til patientdiagnostik. Der er foretaget eksperimenter, der understøtter påstanden om, at pixon kan anvendes til hekrops knogleskintigrafi og at pixon kan reducere undersøgelsestiden samt formindske billedstøjen. Eksperimentet er foretaget af flere aktører (6) i artiklen Statistically Based, Spatially Adaptive Noise Reduction of Planar Nuclear Studies ; de fremlægger forsøgsdesignet og metoden. Forsøget er bygget på et fantomeksperiment for at påvise, om Pixon kan reducere billedstøjen. Der konkluderes i forsøget, at Pixon metoden er i stand til at reducere billedstøjen, samtidig med at 23

25 den opretholder kvaliteten. Yderligere påpeger de, at Pixon bruges til, at man kan formå at formindske dosismængden af det radioaktive sporstof, idet man kan skabe gode skintigrafiske billeder ved minimal dosis. Dog opfordrer de i forsøget til, at der også skal laves kliniske undersøgelser, hvor der vurderes den kliniske effekt ved brug af Pixon metoden. Fantomundersøgelsen viser dog, at Pixon ikke forringer kvaliteten, selvom man halverer tiden. Anvendelse af pixon softwaren til knogleskintigrafi giver fordele, idet undersøgelsestiden for helkrops knogleskintigrafi forkortes med 50 %. Forkortelse af undersøgelsestiden giver lægerne og personalet mere tid til at foretage en SPECT, hvis de finder dette nødvendigt for at præcisere, hvor der er øget knoglemetabolisme. Indføringen af SPECT vil derimod gavne patienterne, om de har brug for det eller ej, idet diagnosen vil være mere effektiv ved supplering af en SPECT. Det betyder, at patienterne vil få et mere sikkert behandlingsforløb, idet man supplerer med SPECT i efterfølgelse til en helkrops knogleskintigrafi. Dette giver lægerne sikker diagnosticering, da SPECT giver mere nøgtern anatomisk lokalisation af foci, hvilket vil give god billedvurdering. De fire skintigrafiske billeder skitseret i resultatafsnittet fra de fire patienter, der indgik i eksperimentet, beviser, at der ikke er forskel på Pixon og Syngo software. På baggrund af dette kan man sige, at Pixon er god at anvende frem for Syngo, idet man sparer tid, og derfor kan supplere med en SPECT for at præcisere lokalisation for foci. Den kvantitative vurdering ved eksperimentet har fejlet, idet vi endte med at få kun fire testpatienter, og dette gør, at vi ikke kan lave deskriptiv statistik. For at kunne lave statistik for at vurdere signifikante forskelle skulle der have været flere patienter inddraget. De patienter, der indgik i eksperimentet, er raske patienter, hvilket kan ses ved at de knogleskintigrafiske billeder ikke viser metastaser. Derfor kan vi ikke med sikkerhed sige, at Pixon kan erstatte Syngo softwaren. Der opstår undring om, hvordan det vil vises, hvis man lavede knogleskintigrafi med pixon software, hvor man har at gøre med en patient, der har cancer. Derfor er det for tidligt at konkludere, om Pixon kan erstatte Syngo, men ud over dette er Siemens et pålideligt firma, man trygt kan stole på, og som har udviklet flere programmer, samt stadig udvikler for at minimere den radioaktive dosis og forkorte undersøgelsestiderne (5). Derfor sender Siemens ikke noget ud på markedet, som de ved, ikke fungerer optimalt, fordi det vil koste dyrt for firmaet. 24

26 Set fra den økonomiske vinkel vil der ikke være betydelig forskel på, om man anvendte Syngo softwaren eller Pixon softwaren til rekonstruering af knogleskintigrafibillederne. Dog vil afdelingen på den anden side opleve, at de vil have tid til flere patienter, hvis man anvendte Pixon softwaren, idet undersøgelsen kun varer 10 min. Flere patienter af gangen på afdelingen betyder større økonomisk budget. Lægerne vil opleve en markant tidsændring, idet Pixon softwaren kun varer 10 minutter, og de vil anvende den sparede tid til at vurdere billederne, og eventuelt, hvis det bliver nødvendigt, kan lægerne anmode, at bioanalytikerne efterfølgende supplerer med en SPECT. Med hensyn til anvendelse af lægemidlerne og radioaktive stoffer vil der ikke forekomme ændringer, selv om man anvendte Pixon softwaren frem for Syngo softwaren, hvilket betyder, at dosismængden er den samme ved begge metoder. Hvis vi skulle omdesigne forsøget, skulle der tages hensyn til flere perspektiver. Forsøgsdesignet og metodevalget kunne have været anderledes for at vi kunne have opnået optimalt udbytte af eksperimentet. Dataindsamlingen blev ikke tilstrækkelig til, at man kunne lave deskriptiv statistik. På baggrund af dette kunne man have ændret forsøgsdesignet ved at lave studieindsamling over, hvor mange knogleskintigrafi undersøgelser afdelingen foretager om måneden. Derudover kunne man forlænge perioden for eksperimentforetagelsen for at sikre tilstrækkelig patientdeltagelse, så man kunne lave kvantitativ statistik på resultaterne. Fra afdelingens side har der også været afgrænsning i forhold til, hvornår man kunne udføre eksperimentet. Afdelingens programforløb om dagen har givet hindringer, idet afdelingen kun ønskede, at vi skulle foretage eksperimentet på de to sidste patienter for ikke at medføre forsinkelser i afdelingen. Hvis afdelingen derimod gav os fri adgang til at foretage eksperimentet på alle de knogleskintigrafiundersøgelser, der måtte være fra morgen til eftermiddag, ville resultatet have været anderledes, idet flere patienter kunne have deltaget i eksperimentet. For at sikre, at flere patienter inkluderes til eksperimentet, kunne man skabe kontakt til onkologisk afdeling, idet de fleste patienter, der kommer til knogleskintigrafi undersøgelser, bliver rekvireret fra onkologisk afdeling. Det ville være godt, hvis patienterne blev informeret omkring vores eksperiment allerede i onkologisk afdeling og kunne give samtykke for deltagelse i eksperimentet, før de kommer til knogleskintigrafi undersøgelsen. 25

27 Derudover kunne man inddrage i forsøgsdesignet, at man foretog fantomundersøgelse, hvor man anvendte et hårrør, der fyldes med radioaktivitet, og derefter udføre en række optagelser fra forskellige vinkler for at vurdere softwaren Pixon samt for at demonstrere, om Pixon leverer brugbare skintigrafiske billeder. Afslutningsvis er projektets resultater pålidelige, og der er ikke noget, der tyder på, at resultaterne har været præget af fejl undervejs. Det eneste er, at antallet af deltagere var for lille til at kunne foretage deskriptiv statistik. Projektets resultater er derimod pålidelige, og de kan arbejdes videre med. Hertil kommer, at forsøget er reproducerbart, hvis man følger forsøgsdesignet og metoden, der anvendes herfor. Projektet er gyldigt og er baseret på de retningslinjer og metoder, der benyttes i klinisk fysiologisk nuklear medicinsk afdeling på Næstved Sygehus. Apparaterne, lægemidlerne og radioaktiviteten, der anvendes i eksperimentet, er alle kvalitetssikret i henhold til afdelingens retningslinjer. Perspektivering. I fremperspektivering kan man udføre flere kliniske knogleskintigrafiundersøgelser med pixon for at opnå flere resultater, for derimod at være sikker på, at man kan erstatte Pixon softwaren med Syngo softwaren. Alle fire resultater, der er opnået i dette eksperiment, peger i samme retning, dvs. at alle fire resultater viser den samme kvalitet. Ved visuel vurdering af resultaterne kan man ikke se noget, der tyder på, at Syngo softwaren er bedre end Pixon softwaren til anvendelse i knogleskintigrafi undersøgelser. For at implementere Pixon softwaren kræves det, at der skal udføres et eksperiment, hvor man inddrager flere patienter med forskellig sygehistorie. Resultaterne og forsøgsdesignet ved dette eksperiment skal tjene som vejledning og inspiration for de kommende kollegaer, der skal eksperimentere med, om Pixon kan anvendes til knogelskintigrafi helkrops undersøgelse. Endvidere vil det være interessant at undersøge, om Pixon leverer høj billedkvalitet, idet man formindsker dosismængden, som det foreslås i artiklen Statistically Based, Spatially Adaptive Noise Reduction of Planar Nuclear Studies. Hvis det kunne lade sig gøre, ville det gavne både patienterne og personalet samt økonomien i afdelingen. Personalet og patienter vil opleve mindre radioaktiv stråling, og afdelingen vil spare økonomisk, idet man kan nøjes med at indgive minimal dosis til knogleskintigrafi undersøgelserne. 26

28 Konklusion Pixon softwaren viser, at den kan anvendes til helkropsknogleskintigrafi og kan halvere undersøgelsestiden, samtidig med at den leverer gode knogleskintigrafibilleder af samme kvalitet som Syngo softwaren, der nuværende anvendes til knogleskintigrafi. Ved dette eksperimentet er Pixon kun testet på raske patienter, og man kan derfor ikke med sikkerhed sige, om den kan erstatte Syngo. Derfor laves der kun en delvis konklusion. For at opnå sikker konklusion på, hvorvidt Pixon kan erstatte Syngo softwaren, skal der inddrages flere patienter med forskellig sygehistorie. 27

29 Litteraturliste: 1. Jonson, Björn, et al Klinisk fysiologi, side 431. Gads Forlag 1. udgave, 1 opslag. København K, s Kristensen B. og Nielsen S. P. December Knoglescintigrafi. Månedsskrift for Praktisk Lægegerning Nr. 12, Årgang 83, s Christensen B. C. et al. september Klinisk Nuklearmedicin. 2. udgave, 1 oplag. København: Dansk Selskab for Klinisk Fysiologi og Nuklearmedicin, s Review) Papathanassiou et. al. (2009) Single-photon emission computed tomography combined with computed tomography (SPECT/CT) in bone diseases. Joint Bone Spine, 76, Minimum Dose. Maximum Speed. With Symbia SPECT CT. Udgivet af Siemens. Lokaliseret på: disp/mindosemaxspeed_symbia_brochure pdf 6. Vija A. H. et al. Statistically Based, Spatially Adaptive Noise Reduction of Planar Nuclear Studies. Lokaliseret på: 7. Scintigraphy of the Musculokeletal System. Chapter 2. Lokaliseret på: 8. Klinisk fysiologisk afdeling Odense universitet Hospital - PDF 9. Sand Olav, et. al. Menneskets anatomi og fysiologi. 2 udgave, 1 oplag. København: Dansk udgave, Gads Forlag; 2008, s Schütt Erik. Knogleskintigrafi, dokument ID version 3, fra D4 Region Sjællands dokument samling D Klinisk Fysiologisk Afdeling, Regionshospitalet Viborg. Intern vejledning udstedt:

30 12. Highlight emerging technologies with alerts-register with FPO and gain access to a streamlined interface, saved searches and alerts, and collaborative folders. Lokaliseret på: European commission, Nuclear energy. Article 31-group of experts. Luxembourg lokaliseret på: besøgt dato: Bombardieri E. et al. Bone scintigraphy: procedure guidelines for tumour imaging. European Association of Nuclear Medicine; Lokaliseret på: 4at4a8takp6 besøgt dato: Sundhedsstyrelsen, Statens institut for Strålebeskyttelse. Sidst opdateret:14. juni Lokaliseret på: sidst besøgt: Skabelon af Samtykkeerklæring, vedlagt som bilag. 17. Bekendtgørelse om håndtering m.v. af radioaktive lægemidler på sygehuse. Besøgt dato: , Lokaliseret på: Paragraf 4, stk. 3, sidst opdateret: 7 august Schütt Erik. Kvalitetskontrol og kvalitetssikring af Medusa fra Region Sjællands database. Side 6 punkt Schütt Erik. Kvalitetskontrol og kvalitetssikring af Medusa fra Region Sjællands database. Side 7-8 punkt Schütt Erik. Kvalitetskontrol og kvalitetssikring af Medusa fra Region Sjællands database. Side punkt 4. 29

31 Navn: Abdiwahab Hassan Modul: Modul 14 Produktionsår: 2014 Titel: Implementering af Pixonsoftware til knogleskintigrafi, som reducerer undersøgelsestiden uden at forringe billedkvaliteten. Problemformuler Hvordan kan man optimere ing: undersøgelsestiden i knogleskintigrafi ved brug af Pixon-softwaren, uden at reducere billedkvaliteten? Reference Bemærkninger 1) Jonson, Björn, et al Klinisk fysiologi, side 431. Gads Forlag1. udgave, 1 opslag. København K Videnskab og forskning, på dansk, peer-reviewed Videnskab og forskning, ikke-dansk, peerreviewed Lærebog X Faglig artikel, ikke peerreviewed Debat- og populærartikel Andet (skriv hvad) 2. Kristensen B. og Nielsen S. P. December Knoglescintigrafi. Månedsskrift for Praktisk Lægegerning Nr. 12, Årgang 83, s X 3. Christensen B. C. et al. september Klinisk Nuklearmedicin. 2. udgave, 1 oplag. X 1 Reference-kategorier: Kategori 1: Videnskab og forskning (peer-reviewed), på dansk; Kategori 2: Videnskab og forskning (peer-reviewed), andre sprog end dansk; Kategori 3: Lærebog; Kategori 4: Faglig artikel (ikke peer-reviewed artikler fx fra fagblade); Kategori 5: Debat- og populærartikel (holdningsprægede artikler (uden referencer), indlæg, avisartikler, radio- og tvinterviews, samtaler mv.) Kategori 6: Andet (under andet skrives, hvad dette er, eksempelvis film fra YouTube (faglig, debat el. lign. angives), analysevejledning, datasheet osv.) 30

32 København: Dansk Selskab for Klinisk Fysiologi og Nuklearmedicin, s Review) Papathanassiou et. al. (2009) Singlephoton emission computed tomography combined with computed tomography (SPECT/CT) in bone diseases. Joint Bone Spine, 76, X Minimum Dose. Maximum Speed. With Symbia SPECT CT. Udgivet af Siemens. Lokaliseret på: hwem-hwem_ssxa_websites-contextroot/wcm/idc/groups/public/@global/@imaging /@molecular/documents/download/mdaw/mtc 2/~edisp/mindosemaxspeed_symbia_brochure pdf X X 6. Vija A. H. et al. Statistically Based, Spatially Adaptive Noise Reduction of Planar Nuclear Studies. Lokaliseret på: PIE.pdf X 7. Scintigraphy of the Musculokeletal System. Chapter 2. Lokaliseret på: mplechapters/ /chapter%2002.pdf X 8. Klinisk fysiologisk afdeling Odense universitet Hospital - PDF X Illustrationer 9. Sand Olav, et. al. Menneskets anatomi og fysiologi. 2 udgave, 1 oplag. København: Dansk udgave, Gads Forlag; 2008, s X 10. Schütt Erik. Knogleskintigrafi, dokument ID version 3, fra D4 Region Sjællands dokument samling D4. X Dokumentsamling 11. Klinisk Fysiologisk Afdeling, Regionshospitalet Viborg. Intern vejledning udstedt: X Analyseforskrift 31

33 12. Highlight emerging technologies with alerts-register with FPO and gain access to a streamlined interface, saved searches and alerts, and collaborative folders. Lokaliseret på: X Illustrationer 13. European commission, Nuclear energy. Article 31-group of experts. Luxembourg lokaliseret på: protection/article_31_en.htm 14. Bombardieri E. et al. Bone scintigraphy: procedure guidelines for tumour imaging. European Association of Nuclear Medicine; Lokaliseret på: gl_onco_bone.pdf?phpsessid=g0sg1c47u05 qicv4at4a8takp6 X Dokumentsamling Rules of procedure X Vejledning - Guidline 15. Sundhedsstyrelsen, Statens institut for Strålebeskyttelse. Sidst opdateret:14. juni Lokaliseret på: sidst besøgt: X Vejledning 16. Skabelon af Samtykkeerklæring, vedlagt som bilag. X Samtykkeerklæring 17. Bekendtgørelse om håndtering m.v. af radioaktive lægemidler på sygehuse. Besøgt dato: , Lokaliseret på: Paragraf 4, stk. 3, sidst opdateret: 7 august Schütt Erik. Kvalitetskontrol og kvalitetssikring af Medusa fra Region Sjællands database. Side 6 punkt Schütt Erik. Kvalitetskontrol og kvalitetssikring af Medusa fra Region Sjællands database. Side 7-8 punkt Schütt Erik. Kvalitetskontrol og kvalitetssikring af Medusa fra Region Sjællands database. Side punkt 4. X Bekendtgørelse X Dokumentsamling X Dokumentsamling X Dokumentsamling 32

34 Bilag 1 Samtykkeerklæring Vi er i disse dage i gang med at udvikle knogleskintigrafi undersøgelsen, og derfor vil vi spørge dig om du har lyst til at deltage. Din deltagelse indebærer at skulle sætte 10 minutter mere af til undersøgelsen. Dvs. at når du får lavet din knogleskintigrafi, og ligger på lejet, skal du som deltagende bare blive liggende 10 minutter mere på lejet. Du bliver ikke udsat for unødvendig stråling, og du bliver ikke bedt om at gøre noget andet. Projektet handler om at få reduceret undersøgelsestiden. Vi håber at du vil deltage og være med til at udvikle sygehusets ydelser, og give samtykke til at vi må bruge dig som testperson, ved at underskrive nedenfor. MVH Bioanalytikerstuderende Hashim & Abdiwahab Dato: Underskrift: 33

35 Bilag 2 Kvalitetssikring af Medusa. På Medusa udføres der daglige og ugentlige kontroller før apparatet tages i brug. Dette gøres for at opretholde billedkvaliteten af undersøgelserne. Den daglige kontrol er delt op i to dele. En der laves hver morgen, og den anden laves hver eftermiddag når der ikke er flere patienter. Den første udføres ved at apparaturet hver morgen skal peakes. Peak-værdierne skal ligge inden for ±3 % for at være acceptable. Når Medusa er startet op, vælges først en tilfældig patient. Herefter vælges knogler under fanen Category, og et tilfældigt workflow, som fx Helkrop. Efter indtastning af dette vælges softwaren WB-acquisition efterfulgt af fanen Analyzer. Man tjekker så at den rette isotop er valgt, ved at se om der i feltet under isotop står: Tc99-NMG. Derefter startes ved at trykke begin peaking. Resultaterne kommer frem i vinduet efter nogle minutter og man kontrollerer at værdierne ligger inden for for ±3 %. Hvis ikke, kontaktes den ansvarlige fysiker og der laves en anden type kontrol. (18) Den anden del af kontrollen er Automatisk daglig flood. Kontrollen udføres hver med LEHR kollimator og giver et visuelt billede af kameraets uniformitet. Resultaterne kontrolles den efterfølgende morgen. Man vælger først QC Daglig Flood under listen med patienter. Under Category vælges kvalitet og derefter softwaren 01A extrinsic Sweep Verification. Under fanen Tomo Acquisition vælges Acquisition og der indsættes dato i informationsfeltet. Derefter indstiller man det ønskede sluttidspunkt, f.eks. næste morgen klokken 05:30. Man skal herefter sikre sig at der er hakket af i boksene udfra Autostart og Scheduled completion. Efter indtastning trykkes der på AutoQC Start. I midten fremkommer en boks, hvor der trykkes på start, hvorefter der vil ske en verificering af kalibreringsdata. Man kontrollere herved at kilden, som er indbygget i patientlejet kører ud af kameraet. Herefter køres kontrollen og man kan holde fyraften. Næste morgen kontrolleres målingerne, og de kontrolles på det tidspunkt som sluttidspunktet var angivet. Workflowet står åbent om morgenen så man kan gå i gang med det samme. Man trykker først på Flood 34

36 calculations. Herefter justerer man lysintensiteten og tjekker om billedet rent visuelt er uniformt. Man tjekker uniformiteten i % ved at se de værdier der står på skærmen under CFOV og UFOV. Acceptable værdier for CFOV er < 4,5 % og for UFOV er det <7 %. Værdierne noteres i regnearket der ligger i w-drevet under mappen Medusa kontrolskema. (19) Hver mandag eftermiddag udføres der ugentlig kontrol på Medusa. Kontrollen udføres på at bekræfte detektorens korrigerede funktion. Kontrollen køres mandag efter sidste patient og resultaterne kontrolleres tirsdag morgen. Efter genstart af kameraet highlighter man QC ugentlig intrinsic kontrol i listen over patienter. Under Category-fanen vælges kvalitet og herefter softwaren 03A Ugentlig kontrol Auto. Herefter klikkes på static Acquisiton efterfulgt af Acquisition-menuen. Man indsætter så dato i det tomme felt, og klikker på auto-start boksen så den er vinget af. Under fanen Tomo Acquisition vælges Acquisition og der indsættes dato i informationsfeltet. Derefter indstiller man det ønskede sluttidspunkt, f.eks. næste morgen klokken 05:30. Man skal herefter sikre sig at der er hakket af i boksen Autostart og Scheduled completion. Efter indtastning af dette kan man starte kontrollen ved at trykke på fanen AutoQC start. Man trykker så på start, på boksen der fremkommer i midten og kontrollere at kilden kører ud af patientlejet. Herefter kan man så tage hjem. Næste morgen er workflowet åbent, og man kan med det samme trykke på Flood calculations og justere på lysintensiteten. I højre side er værdierne fra kontrollen angivet under UFOV og UFOV. De acceptable værdier for kontrollen er som nedestående skema: (20) CFUV UFOV int. unif. <5 % <5 % Diff. unif. <3 % <3 % Hvis værdierne ikke er acceptable kontaktes den ansvarlige fysiker eller en Siemens tekniker, og der laves en kalibrering. 35