BESTEMMELSER OM UDBUD OG TILBUD (BUT) MØNBROEN. Entreprise E2 Hovedistandsættelse af underside MAJ 2014

Transkript

1 BESTEMMELSER OM UDBUD OG TILBUD (BUT) Entreprise E2 Hovedistandsættelse af underside MAJ 2014

2 ENTREPRISE E2 HOVEDISTANDSÆTTELSE AF UNDERSIDE, Revision 2 Dato Udarbejdet af MDLM Kontrolleret af CER Godkendt af MDLM Ref Rambøll Hannemanns Allé 53 DK-2300 København S T F

3 INDHOLD 1. Alment 1 2. Orientering Formål Baggrund Entreprisens omfang og forløb: 2 3. Udbud Udbudsform Entrepriseform Udbudsmateriale Udvælgelse Generelt Udvælgelseskriterier Tildelingskriterium Oplysninger om skatter, miljøbeskyttelse, arbejdsplads mv Spørgsmål til udbudsmaterialet 8 5. Tilbud Alternative tilbud Forbehold Aflevering og åbning af tilbud 9 6. Dokumenter der skal vedlægges tilbuddet Særlige forhold 12

4 1 1 - ALMENT 1. ALMENT Til orientering til de bydende kan følgende oplyses: Bestemmelser om udbud og tilbud (BUT) indeholder dels orienterende oplysninger om det udbudte projekt, dels bindende bestemmelser for udbud og tilbud. BUT er gældende frem til indgåelse af kontrakt, hvorefter BUT bortfalder. Nærværende entreprise "Mønbroen, Entreprise E2, Hovedistandsættelse af underside, " er anden entreprise af to for hovedistandsættelsen af Mønbroen. 2. ORIENTERING 2.1 Formål Dette udbud er et led i vedligeholdelsen af Mønbroen (Dronning Alexandrines Bro). Mønbroen er beliggende i Vordingborg Kommune og forbinder vejtrafikken mellem Kalvehave på Sjælland og Møn. Entreprisen omfatter i hovedtræk betonreparationer på hele underside brodæk, udførelse af anoder for katodisk beskyttelse af overside kompositbjælker i gennemsejlingsfag, ny overfladebehandling af kompositbjælkerne, betonreparationer på buer, inkl. søjler, rigler m.m, samt udskiftning af nedløbsrør og tilkobling til eksisterende afvanding fra broplade underside. Entreprisen omfatter ikke arbejder på overbygningens overside, herunder stålbuer, samt bropiller. Formålet med entreprisen er: at sikre holdbarheden af undersiden samt tilhørende konstruktionselementer, at opgradere broens afvandingssystem, forstærkning af brodæk i gennemsejlingsfaget således at broklasse 100 kan opnås. 2.2 Baggrund Mønbroen er indviet i Der er tale om en buebro bestående af 10 tilslutningsfag over vand og 2 landfæstefag med underliggende betonbuer samt et centralt gennemsejlingsfag med overliggende stålbuer. Broen forløber stort set nord - syd. Hvert fag er adskilt fra de øvrige med dilatationsfuger. Betonen fra 1940erne havde som udgangspunkt en sammensætning af gode og sunde tilslagsmaterialer. Imidlertid var datidens blande- og udstøbningsteknik mangelfuld, og man havde betydelige vanskeligheder med at udstøbe betonen. Dertil kommer at datidens dæklag var langt mindre end hvad der kræves i dag. I perioden blev der foretaget en omfattende hovedistandsættelse af beton, fugtisolering og belægning. Reparationerne på betonunderbygningen blev foretaget ved behugning af dårlige områder og udførelse af reparationer med sprøjtebeton. Sprøjtebetonreparationerne er afsluttet med stænkpudsning og filtsning. Desuden blev flere områder af brodækket hugget bort i fuld dybde og udskiftet med ny konstruktionsbeton. Ved reparationerne er der anvendt alkalireaktive materialer, hvilket bl.a. har medført, at der er opstået hule/delaminerede områder i de udførte reparationer.

5 2 2 - ORIENTERING I perioden er første del af hovedistandsættelsen af Mønbroen, Entreprise E1, udført. Denne istandsættelse har i hovedtræk bestået af udskiftning af brobelægning til ny armeret og forankret overbeton med kunststofbelægning samt udskiftning af kantbjælker, dilatationsfuger, rækværk og afløb. Der er der desuden udført katodisk beskyttelse af armeringen i dybdelinjer på overside broplade. 2.3 Entreprisens omfang og forløb: De overordnede arbejdsopgaver i entreprisen er (nærmere mængder fremgår af tilbudslisten): Nødvendige trafikomlægninger på overført vej og fællesstier. Etablering af arbejdsplatform under hele brodækket. Etablering af adgange for udførelse af betonreparationer på underbygning. Betonreparationer på hele underside brodæk udføres etapevis. Udførelse af katodisk beskyttelse af overside kompositbjælker i gennemsejlingsfag. Etablering af tilslutning til afvanding ført ned gennem brønde fra OS af bro. Udførelse af forskydningsankre mellem kompositbjælker og brodæk i gennemsejlingsfag, således at broklasse 100 kan opnås. Ny overfladebehandling af kompositbjælkerne i gennemsejlingsfaget. Udførelse af betonreparationer på underbygning (buer, søjler, rigler m.m.) Entreprenøren skal selv fastlægge udførelsestidsplanen. Denne tidsplan skal baseres på den i SB ad 2, stk. 3 anførte udførelsesperiode, samt udbudstidsplanen. Entreprisen: Entreprisen skal jf. SB Ad 2, stk. 3. udføres i enten tidsrummet fra: Variant A: 15. september 2014 til 15. september eller - Variant B: 16. marts 2015 til 15. september 2016 De bydende skal således afgive pris på såvel variant A som variant B. Når tilbuddene er modtaget, træffer bygherren beslutning om, hvorvidt variant A eller variant B skal være gældende for entreprisens udførelse. Entreprenøren udføres mht. vinterforanstaltninger i henhold til Erhvervs- og Byggestyrelsens bekendtgørelse BEK nr. 477 af 18. maj 2011, Bekendtgørelse om bygge- og anlægsarbejder i perioden 1. november 31. marts, 4, hvorfor alle vejrligsforanstaltninger i hele anlægsperioden skal være indeholdt i entreprenørens tilbud, jf. SB Ad 3, stk. 4. Entreprisen indeholder følgende skønnede hovedmængder: - Betonreparationer ca m 2 - Afrensning og svumning af betonoverflader: ca m 2 - Afrensning og maling af stålbjælker: ca m 2 Broen er beliggende i Natura 2000 område i Vordingborg Kommune.

6 3 2 - ORIENTERING Bygherren er: Vejdirektoratet, Anlæg- og Driftsdivisionen, Guldalderen 12, 2640 Hedehusene, Telefon Kontaktperson: Hans-Åge Cordua (HACO) Projektet er udarbejdet af: Rambøll Danmark A/S, Hannemanns Allé 53, 2300 København S. Kontaktperson: Morten de la Motte (MDLM) Tilsynet med entreprisens udførelse varetages af: Rambøll Danmark A/S.

7 4 3 - UDBUD 3. UDBUD 3.1 Udbudsform Arbejdet udbydes efter udbudsdirektivet, Europa-Parlamentets og Rådets direktiv nr. 2004/18/EF af 31. marts 2004, som et offentligt EU udbud, hvorfor alle interesserede kan afgive tilbud. Udbuddet er offentliggjort i EU-tidende ved udbudsbekendtgørelse, der er offentliggjort d Entrepriseform Arbejdet udbydes i én samlet hovedentreprise, som sideordnet udbud med to alternative varianter, i form af forskellige udførelsesperioder, hhv. Variant A og Variant B. 3.3 Udbudsmateriale Udbudsmaterialet omfatter: Nærværende BUT De i Særlige Betingelser (SB), ad 2, stk. 2 nævnte dokumenter Udbudsmaterialet vil kun være tilgængeligt på Vejdirektoratets leverandørportal -> Aktuelle udbud, hvor også alle yderligere oplysninger, herunder supplerende meddelelser m.v. vil blive offentliggjort. Den bydende er forpligtet til nøje at gennemgå alle udbudsdokumenter. Manglende opfyldelse af krav i udbudsdokumenterne vil til enhver tid være den bydendes eget ansvar. Alle udbudsdokumenter supplerer hinanden og skal læses i sammenhæng. I tilfælde af modstridende oplysninger vil dokumenterne være gældende i den rækkefølge, de er angivet i SB ad 2 stk. 2. Appendiks/bilag til et dokument har samme prioritet som selve dokumentet. 3.4 Udvælgelse Generelt Den tilbudsgiver, med hvem bygherren agter at indgå kontrakt, skal på forlangende - forinden kontraktindgåelse - fremlægge serviceattest fra Erhvervsstyrelsen eller tilsvarende dokumentation, jf. artikel 45, stk. 3 i udbudsdirektivet. Serviceattesten skal foreligge senest 3 uger efter anmodning og skal være udstedt senest 6 måneder før aflevering af tilbud. Tro- og love erklæring vedr. følgende forhold: - Ubetalt forfalden gæld til det offentlige jf. lovbekendtgørelse nr. 336 af 13. maj 1997 om begrænsning af skyldners muligheder for at deltage i offentlige udbudsforretninger - Udelukkelsesgrundene i Udbudsdirektivets artikel 45, stk. 1 og 2, litra a(-g). - Erklæringen kan afgives vha. den i bilag BUT-1 vedlagte blanket Udvælgelseskriterier Til brug for udvælgelse skal tilbudsgiver oplyse følgende: De bydendes tilbud skal indeholde nedenstående dokumentation, der vil blive anvendt ved vurdering af den bydendes egnethed, som beskrevet nedenfor. De bydende kan blive bedt om at fremlægge supplerende dokumenter og oplysninger for såvel økonomisk egnethed, som teknisk/faglig dygtighed, effektivitet og pålidelighed i relation til de re-

8 5 3 - UDBUD ferencer og oplysninger den bydende har fremlagt. Dette kan f.eks. ske ved, at Vejdirektoratet kræver, at den bydende fremskaffer oplysninger fra de bygherrer, der har med referencerne at gøre. Økonomisk egnethed Tilbuddet skal indeholde oplysninger for de seneste tre år vedrørende: Samlet omsætning. Samlet omsætning for tilsvarende arbejder. Tilsvarende arbejder omfatter reparationer af armerede betonkonstruktioner indenfor bygge- og anlægssektoren. En bydende, der ikke har haft en omsætning indenfor de seneste 3 år, der svarer til: samlet omsætning på mindst 120 mio. kr. ekskl. moms omsætning for tilsvarende arbejder på mindst 40 mio. kr. ekskl. moms vil normalt ikke blive anset for egnet, medmindre der er særlige grunde herfor. Der stilles ikke krav til egenkapitalens størrelse. Teknisk/faglig formåen Tilbuddet skal indeholde: Virksomhedens referencer for tilsvarende arbejder. Beskrivelse af entrepriseleders og formands faglige dygtighed og erfaring. Tilsvarende arbejder omfatter reparationer af primært armerede betonkonstruktioner inden for bygge- og anlægssektoren. For entrepriseleder og formand på den opgave, der afgives tilbud på, skal der vedlægges CV er på højest 4 sider, der redegør for faglig dygtighed og erfaring indenfor de ovenfor nævnte opgaver. Den bydende skal desuden i sit tilbud præcisere, hvorledes referencerne dokumenterer teknisk/faglig formåen. Såfremt entrepriseleder og formand har tilsvarende referencer fra andre ansættelser, vil disse helt eller delvist kunne erstatte den bydendes referencer. En bydende, der ikke dokumenterer den forlangte teknisk/faglig formåen for både virksomheden, for entrepriseleder og for formand i minimum 3 år inden for de seneste 5 år, vil ikke blive anset for egnet. Afspærringsopgaven

9 6 3 - UDBUD Hvad enten afspærringsopgaven udføres i eget regi eller af underentreprenør skal nedenstående krav være opfyldt. Økonomisk egnethed Tilbuddet skal indeholde oplysninger for de seneste 2 år vedrørende: Samlet omsætning Samlet omsætning for tilsvarende arbejder Tilsvarende arbejder omfatter midlertidig og permanent afmærkning i forbindelse med udførelse af vejarbejder på stærkt trafikerede veje. En bydende, der ikke har haft en omsætning indenfor de seneste 2 år for sådanne arbejder på mindst: 2 mio. kr. vil normalt ikke blive anset for egnet medmindre der er særlige grunde herfor. Teknisk/faglig formåen Tilbuddet skal indeholde: Virksomhedens referencer for tilsvarende arbejder Beskrivelse af formandens faglige dygtighed og erfaring Tilsvarende arbejder omfatter midlertidig og permanent afmærkning i forbindelse med udførelse af vejarbejder på stærkt trafikerede veje. For formanden på den opgave, der afgives tilbud på, skal der vedlægges CV på højest 4 sider, der redegør for faglig dygtighed og erfaring inden for de ovenfor nævnte opgaver. Den bydende skal desuden i sit tilbud præcisere, hvorledes referencerne dokumenterer teknisk/faglig formåen. Såfremt formanden har tilsvarende referencer fra andre ansættelser, vil disse helt eller delvist kunne erstatte den bydendes referencer. En bydende, der ikke dokumenterer den forlangte teknisk/faglige formåen for både opgaven og for formanden i minimum 2 år inden for de seneste 5 år, vil ikke blive anset for egnet. Organisering af afspærringsopgaven. Tilbudsgiveren skal sandsynliggøre, at han kan gennemføre opgaven uden anmærkninger og vedlægge sit tilbud: Organisation for opgavens gennemførelse, herunder mandskab og materiel Kvalitetssikringssystem, herunder den ved opgavens gennemførelse anvendte logbog

10 7 3 - UDBUD Manglende dokumentation vil medføre, at den bydende vil blive anset for uegnet. Katodisk beskyttelse Hvad enten opgaven med etablering af katodisk beskyttelse udføres i eget regi eller af underentreprenør skal nedenstående krav være opfyldt. Teknisk/faglig formåen Tilbuddet skal indeholde: Virksomhedens referencer for tilsvarende arbejder Tilsvarende arbejder omfatter arbejder med projektering, etablering og drift af anlæg for katodisk beskyttelse af beton- og stålkonstruktioner. En bydende, der ikke dokumenterer den forlangte teknisk/faglige formåen for opgaven, vil ikke blive anset for egnet. Organisering af opgaven Tilbudsgiveren skal sandsynliggøre, at han kan gennemføre opgaven uden anmærkninger og vedlægge sit tilbud: Organisation for opgavens gennemførelse, herunder mandskab samt påtænkt løsning ved tilkobling til det eksisterende system for oversiden, der er leveret af Grønvold & Karnov. Underentreprenører (generelt) Ovenstående økonomiske samt teknisk/faglig formåen er ligeledes gældende ved kontraktindgåelse med underentreprenører. Entreprenøren skal på forlangende dokumentere at disse krav er opfyldt. 3.5 Tildelingskriterium Tildelingen sker på basis af tildelingskriteriet "laveste pris" for en af de to udbudte alternative varianter, variant A eller variant B. 3.6 Oplysninger om skatter, miljøbeskyttelse, arbejdsplads mv. Tilbudsgiver kan indhente de for opgaven relevante oplysninger om nationale forpligtelser vedrørende ovenstående via følgende links: Skatter og afgifter Miljøbeskyttelse Beskyttelse på arbejdspladsen og arbejdsforhold i øvrigt

11 4 - SPØRGSMÅL TIL UDBUDSMATERIALET 8 4. SPØRGSMÅL TIL UDBUDSMATERIALET Der afholdes orienteringsmøde for tilbudsgivere hos bygherren onsdag den 4. juni 2014 kl Adressen er: Vejdirektoratet, Guldalderen 12, 2640 Hedehusene, Mødelokale 4. Tilmelding til at deltage i orienteringsmødet skal ske senest dagen før til Morten de la Motte på mailadressen mdlm@ramboll.dk. Mødet afholdes kun såfremt interesserede deltagere tilmelder sig. Referat fra mødet vil blive offentliggjort sammen med det øvrige udbudsmateriale. Spørgsmål vedr. udbudsmaterialet skal stilles pr. . Entreprisenavnet skal indgå i titel på e- mail. Spørgsmål vedr. udbudsmaterialet sendes til Morten de la Motte, Rambøll på mdlm@ramboll.dk med kopi til Hans-Åge Cordua, Vejdirektoratet på haco@vd.dk. Sidste frist for spørgsmål, eller anmodning om yderligere oplysninger, er mandag d. 16. juni Spørgsmål, der modtages efter ovennævnte tidspunkt, vil kun blive besvaret, såfremt det er muligt at besvare dem senest onsdag d. 18. juni Bygherren vil foranledige spørgsmål og tilhørende besvarelse offentliggjort på hjemmesiden senest d. 18. juni Det vil ikke af besvarelsen fremgå, hvem der har stillet de pågældende spørgsmål. Bygherren forbeholder sig ret til at udsende supplerende meddelelser, der erstatter eller supplerer dele af udbudsmaterialet indtil 18. juni Supplerende meddelelser udsendes på bygherrens eget initiativ eller som følge af afklarende spørgsmål rejst af de bydende. Supplerende meddelelser indgår som en del af udbudsmaterialet anført i SB ad 2 stk. 2.

12 9 5 - TILBUD 5. TILBUD 5.1 Alternative tilbud Alternative tilbud modtages ikke. 5.3 Forbehold Udbudsmaterialet angiver projektets minimumskrav og herunder kvalitetsniveau. Manglende opfyldelse af disse krav er at betragte som forbehold til udbudsmaterialet. Såfremt tilbudsgiver opfatter vilkår i udbudsmaterialet med bilag som uacceptable eller uhensigtsmæssige, opfordres tilbudsgiver til at stille spørgsmål hertil frem for at tage forbehold. Bygherren vil herefter tage stilling til, om der skal foretages ændringer i udbudsmaterialet. Såfremt tilbuddet indeholder forbehold eller oplysninger, der strider mod grundlæggende elementer i udbudsmaterialet, vil dette medføre, at tilbuddet afvises af bygherren. Øvrige forbehold vil blive prissat og indgå i tilbudsevalueringen. Såfremt det ikke er muligt at prissætte et forbehold, vil tilbuddet ligeledes blive afvist som ukonditionsmæssigt. Vejdirektoratet vil i det konkrete tilfælde vurdere, om der er tale om et forbehold, og hvorvidt et sådant er grundlæggende eller kan prissættes. Det er således tilbudsgivers risiko, såfremt der tages forbehold. 5.4 Aflevering og åbning af tilbud Tilbud afleveres i lukket kuvert (emballage) mærket med nedenstående mærkat og påført afsender, adresse, adresse og telefonnummer. Tilbud afleveres for hver variant, Variant A og Variant B, i papirform i 1 eksemplar, der skal mærkes Original. Kopi af tilbud skal endvidere afleveres digitalt på CD-ROM, USB-stick eller lignende. Ved uoverensstemmelse mellem papirkopi og elektronisk udgave, har papirudgaven forrang. Det påhviler de bydende, efter udskrivning af udbudsmateriale, at sikre sig, at samtlige betingelser og tegninger er indeholdt. Evt. uoverensstemmelser bedes snarest meddelt til Morten de la Motte, Rambøll. Afgivelse af tilbud betragtes som tilkendegivelse af, at udbudsmaterialet er i komplet stand. Tilbuddene skal være modtaget hos: Vejdirektoratet Guldalderen Hedehusene Mødelokale 3 senest den 24. juni 2014, kl , på hvilket tidspunkt tilbuddet åbnes i overværelse af de bydende, der måtte indfinde sig. Tilbud modtaget efter dette tidspunkt vil blive afvist.

13 TILBUD Tilbudssummer og eventuelle forbehold vil blive oplæst ved åbning af tilbud. Nedenstående mærkat bedes benyttet for at undgå, at tilbudskuverten åbnes ved en fejltagelse. Mønbroen, Hovedistandsættelse af underside, Guldalderen Hedehusene kl. 14:00 Ovenstående mærkat klippes ud og påklæbes tilbudskuverten

14 6 - DOKUMENTER DER SKAL VEDLÆGGES TILBUDDET DOKUMENTER DER SKAL VEDLÆGGES TILBUDDET Tilbuddet skal omfatte følgende dokumenter: 1) Udfyldte tilbudsliste (TBL) for hhv. Variant A og Variant B. 2) Angivelse af modtagne rettelsesblades numre som anført i tilbudslisterne. 3) For den bydende: Oplysninger for de seneste 3 år vedrørende (jf. pkt Udvælgelseskriterier): Samlet omsætning Samlet omsætning for tilsvarende arbejder 4) For den bydende: Oplysninger om (jf. pkt Udvælgelseskriterier): Virksomhedens referencer for tilsvarende arbejder Beskrivelse af byggepladslederens og formændenes faglige dygtighed og erfaring 5) For afspærringsopgaven: Oplysninger for de seneste 2 år vedrørende (jf. pkt Udvælgelseskriterier): Samlet omsætning Samlet omsætning for tilsvarende arbejder 6) For afspærringsopgaven: Oplysninger om (jf. pkt Udvælgelseskriterier): Virksomhedens referencer for tilsvarende arbejder Beskrivelse af formands faglige dygtighed og erfaring Organisation for opgavens gennemførelse, herunder mandskab og materiel Kvalitetssikringssystem, herunder den ved opgavens gennemførelse anvendte logbog 7) For opgaven med katodisk beskyttelse: Oplysninger om (jf. pkt Udvælgelseskriterier): Virksomhedens referencer for tilsvarende arbejder Organisation for opgavens gennemførelse, herunder mandskab samt påtænkt teknisk løsning 8) Angivelse af, hvem der med bindende virkning er bemyndiget til at repræsentere tilbudsgiverne, hvis flere i forening afgiver tilbud. 9) Tro og love erklæring om ubetalt forfalden gæld til det offentlige se bilag BUT-1. 10) Hvis flere i forening afgiver tilbud: Erklæring om solidarisk hæftelse, jf. SB ad 3, stk. 1.

15 SÆRLIGE FORHOLD 7. SÆRLIGE FORHOLD Ved tilbudsafgivelsen skal tilbudslisterne udfyldes i sin helhed og i underskrevet stand. Udeladelse af de under punkt 1-7 anførte dokumenter gør tilbuddet ukonditionsmæssigt. Udeladelse af tro- og love erklæringen, solidaritetserklæring samt bemyndighedsdokumentationen gør ikke tilbuddet ukonditionsmæssigt, idet bygherren vil afkræve dokumenterne forinden kontraktskrivning. På forsiden af tilbudslisterne for Variant A og Variant B er der angivet en række tilbudsposter, hvori der indgår trafikale foranstaltninger. De bydende skal både for Variant A og Variant B ud for hver af disse poster på forsiden angive, hvor stor en andel de trafikale foranstaltninger udgør af de i tilbudslisten angivne enhedspriser. Andelen skal angives i % som heltal. Denne angivelse er udelukkende af hensyn til bygherrens administrative procedurer, og indgår således ikke i tilbudsevalueringen. Bygherren har udarbejdet tilbudslister i regneark (Excel), som stilles til entreprenørens rådighed. I disse udgaver kan indtastes enhedspriser på tilbudslisternes enkelte underposter, og der kan anføres de fornødne oplysninger på forsiden (i de med lyseblåt markerede felter). Bemærk, at forsiden optræder på et separat faneblad i regnearket. I regnearket multipliceres mængder og enhedspriser automatisk, ligesom der automatisk summeres, og tilbudssummerne overføres til forsiden. Regnearket tilbydes som en hjælp i udarbejdelsen af tilbudslisterne, og det udfyldte regneark kan udskrives og efter underskrift afleveres som tilbud ved licitationen. Det er dog alene tilbudsgiverens ansvar at sikre, at det dokument, der afleveres ved licitationen, er i fuld overensstemmelse med de udleverede tilbudslister i pdf-format, ligesom det er tilbudsgiverens ansvar at kontrollere, at gennemregningen af tilbudslisterne er korrekt. Bygherren påtager sig ingen ansvar for eventuelle regnefejl i regnearkene, og entreprenøren er bundet af slutsummen. Elektroniske tilbud modtages ikke. Vedståelsesfristen for tilbuddet er som angivet i SB Ad 3, stk. 5.

16 SÆRLIGE FORHOLD BILAG: BUT-1 Tro og Love Erklæring Undertegnede er bekendt med, at offentlige ordregivere ved udbud af bygge- og anlægsarbejder samt indkøb af varer og tjenesteydelser skal kræve, at enhver tilbudsgiver samtidig med afgivelsen af sit tilbud afgiver en erklæring på tro og love om, i hvilket omfang tilbudsgiveren har ubetalt, forfalden gæld til det offentlige i form af skatter, afgifter og bidrag til sociale sikringsordninger i henhold til lovgivningen i Danmark eller det land, hvor tilbudsgiveren er etableret. Dette fremgår af lov nr af 21. december 1994 om begrænsning af skyldneres muligheder for at deltage i offentlige udbudsforretninger og om ændring af visse andre love med senere ændringer. I overensstemmelse med den ovenfor nævnte lovs bestemmelser afgiver undertegnede herved på tro og love nedenstående erklæring. Virksomhedens navn: CVR nr. Oplysninger om gæld til det offentlige (sæt kryds): 1 Virksomheden har ikke ubetalt, forfalden gæld til det offentlige 2 Virksomheden har ubetalt, forfalden gæld til det offentlige, men denne gæld overstiger ikke kroner (eller tilsvarende beløb i anden valuta). 3 Virksomheden har ubetalt, forfalden gæld til det offentlige, og denne gæld overstiger kroner (eller tilsvarende beløb i anden valuta). Efterstående punkt 4 eller 5 udfyldes kun, hvis der er sat kryds i punkt 3 4 Der er over for inddrivningsmyndigheden stillet sikkerhed for betaling af den del af gælden, der overstiger kroner (eller tilsvarende beløb i anden valuta) Der vil over for inddrivningsmyndigheden blive stillet sikkerhed for betaling af den del af gælden, der overstiger kroner (eller tilsvarende beløb i anden valuta) Inddrivningsmyndighedens navn: Inddrivningsmyndighedens adresse: Gade/vej: Post nr: By: Dato for sikkerhedsstillelsen: År: Måned: Dag: 5 Der er med inddrivningsmyndigheden indgået en afdragsordning vedrørende ubetalt, forfalden gæld, og denne ordning er overholdt. Inddrivningsmyndighedens navn: Inddrivningsmyndighedens adresse: Gade/vej: Post nr: By: Dato for ordningens etablering: År: Måned: Dag: Underskrift: Dato: Virksomhedens ledelses underskrift samt firmastempel:

17 Vejdirektoratet har lokalkontorer i Aalborg, Fløng, Middelfart, Næstved og Skanderborg samt hovedkontor i København. Find mere information på vejdirektoratet.dk. VEJDIREKTORATET Niels Juels Gade 13 Postboks København K Telefon vd@vd.dk vejdirektoratet.dk