Vejen frem? Dansk selskab for Apopleksi Brædstrup Birgitte G. Jepsen

Transkript

1 Vejen frem? Dansk selskab for Apopleksi Brædstrup Birgitte G. Jepsen

2 Møde med kommunalt personale 1-3 gange før udskrivelse Træning med kommunalt personale INDLÆGGELSE UDSKRIVELSE Udskrivelse HJEM OPFØLGNING Udskrivelse Prøve hjem Træne hjemme Være hjemme Inklusion Inklusion Randomisering Randomisering Hjemmebesøg Hjemmebesøg Senest 10.dag Senest 10.dag Udskrivelse Hjemmetræning gns 8 gange mindst 2 efter udskrivelse Opfølgnings Besøg6 mdr Fokusgr.interview Patientperspektiv Pårørende Personale FIM FIM Frenchay Frenchay Baselinedata Baselinedata Registreringsark Registreringsark Hjemmebesøg Hjemmebesøg Hjemmetræning Hjemmetræning FIM FIM FIM FIM FAI FAI EQ5D EQ5D Hjemmehjælp Poor Outcome

3

4 Hvis det skal lykkes at føre et menneske hen til et bestemt sted, må man først og fremmest finde ham, der hvor han er, og begynde der. Dette er hemmeligheden i al hjælpekunst. For patienten? Sammenhæng? Empowerment? Funktionsevne? For den pårørende? Aktørerne? Sundhedsøkonomien?

5 Rehabilitering i den akutte fase bør foregå på apopleksiafsnit Langhorne, et al.: Services for helping acute stroke patients avoid hospital admission Cochrane 1999 Stroke Unit trialists: Organised inpatient (Stroke Unit) care for stroke Cochrane 2001,2007 Langhorne et al. Is stroke unit care portable? 2005 Tidlig understøttet udskrivelse kan reducere indlæggelsestid/poor outcome Tidlig understøttet udskrivelse = organiserede team med specialeviden Early supported Discharge Trialists: Services reducing duration of hospital care for acute stroke patients Cochrane review 2005 Langhorne, Widen-Holmquist: Early supported discharge after stroke 2007 OUT patient Service Trialists: Therapy based rehabilitation services for stroke patients at home Shepperd m.fl 2009: Early discharge hospital at home

6 Scotland Anbefaling grad A New Zealand Anbefaling Grad A USA Ingen England Ingen Australien Anbefaling Grad I Sverige Anbefaling niveau 2 Danmark Ingen

7 Lemvig Thyborøn Harboøre (Hvid og projektgruppen 2001) Ringe (Jepsen 2001) Svendborg (Pedersen, Henriksen 2005) SST MTV(Larsen 2005) HCN Nordsjælland & Frederiksborg Amt (Thønnings/ & Kabel 2006) Kolding/Brædstrup (Olsen, Horsted 2007) Gentofte og kommuner (2009) Vestdansk hjemmetræningsprojekt Brønderslev, Hammel og Ringe (Mogensen, Kristensen, Jørgensen Larsen, Jepsen 2011)

8 Projekt Målgruppe Design Intervention Lemvig/Tarm 2001 Fase I/II I44/K31 Kontrol studie ml. 2 afd. Tværsekt. Team Hj.tr. Hj=8x Hj.tr ud= 5x. Resultat FIM. Signikant Flere selvhj. I 32%/K12% Ringe 2001 Fase II I56/ K28 Svendborg 2004 Fase I/II I 30 Frederiksborg Amt 2006 Fase II/III/IV I 15 K14 Erhverv. Kontrol studie m. tidsmæssig forskydning Hj.tr Ind= 4,2 x (0-18) Implementeringsprojekt m. fokus på organisering Ud team Hj.t= 5x (1-11) Intensiv tværsektoriel team handleplan. 25 t/uge i 6 mdr Indl.tid, FIM; BI=NS Signifikantfærre udskr. plejehjem for svært skadede (FIM< 70) Bedret tværsekt. samarbejde Bedret Pt. tilfredshed Interview: Tryghed i forb. m. udskr. Tidl. Kontakt t. kommune Økonomi: 5000kr +pt. Selvhjulpenhed I 87%/K 43% Tilfredshed, pt,pårør,medarb. Cost effectiveness

9 Hjemmetræning/ ESD Early Supported Discharge Reducerer indlæggelsestid fra 33 til 22 dage Reducerer poor outcomes fra 26% til 16 % (død +plejehjem) Funktionsevne forbedres 47% af apopleksipatienter kan have gavn af hjemmetræning I Dk kan spares 3 liggedage/6000kr pr. patient (Larsen T., 2005)

10 Projekt Målgrupp e Design Intervention Mål Resultat Kolding/ Brædstrup 2007 Fase I+II I= 48 K=50 RCT Ud team Hj.t indl=4,6/3,5x Hjt.udskr= 5,1/2,9x AMPS EQ 5D Motivation Ingen signifikant forskelamps EQ5D Ingen signifikans Indl. tid Inkrementale cost for sgh: +7392kr Gentofte 2009 Fase I I43/K44 I28 htr. E. udskr. RCT Ud team 1-3 seancer/uge til 1 mdr. efter udskr. Hjtr indl = 3,4 x Hjtr udskr=16,4 x 90 dage/150 dage I Fkt.evne = MRS. BI-100, COPM, Ct 50. Livskvalitet = Eq5D II indl. genindl., kommunale ydelser IIngen signifikant effekt af hj.tr. (Mht.Indl.tid Selvhj. Kommunale ydelser) IIBesparelse = 1800kr pt for kommune III positive bruger/personalerfa Vestdansk 2011 Brønderslev Hammel Ringe Fase II I12o K120 RCT -Ud teamt Hj.t Indl+udskr= 8x Hj.tr. Udskr=min 2x. I.Fkt.niveau=FIM/FAI/ EQ5D II Poor Outcome. Sundhedsøkonomi.????

11 Interventionen? Karakteristika Timing - Intensitet Aktørerne? Fag Sektor Organisering? Koordination

12

13

14

15 Undgåkomplikationer v. lang hospitalisering Mere træning i løbet af en dag/ selvtræning Motorisk læring Kontekstens betydning Overføringsværdi Dialog ml. eksperter: Patient & fagperson Kirkegaardsk filosofi/hawthorne effekt Empowerment Self efficacy Indsigt, motivation realisme Sammenhæng Helhed Tværsektoriel videns- og kompetancedeling LEON

16 Hvilket perspektiv? For patienten? For den pårørende? Aktørerne? Sundhedsøkonomien?

17 Den private sfære Pårørende byrde Langt væk hjemmefra Det specialiserede sygehus Gråzoneproblematikker/kassetænkning Anno 2009 Almen >< specialiseret genoptræning Intensiv genoptræning?

18 En selekteret målgruppe men hvem??? Dimensionering?? Effektivisering eller kvalitet??? Sammenhæng i rehabiliteringsindsatsen

19 Early Supported Discharge Trialists 2005: Services for reducing duraion of hospital care for acute stroke patients. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2005, Issue 2. Art. No. CD pub2.DoI: / cd pub2. Fjærtoft H., Indredavik B. Lydersen S. Stroke Unit Care Combined With Early Supported Discharge: Long- Term Follow-up of a Randomized Controlled Trial. Stroke 2003;34; Hvid, M. og projektgruppen 2001: Rehabilitering i hjemmet gør en forskel. Lemvig projektet Jepsen B. 2001: Hjemmetræning af sygehusindlagte patienter med apopleksi. Et udviklingsprojekt Neurorehabiliteringen SHF Ringe. Kjær P., Skerris A., Østergaard A., Skou C., Christoffersen J., Seest L., Rønholt F.2009: Tværfaglig hjemmetræning af Apopleksipatienter Et randomiseret kontrolleret interventionsstudie. Gentofte hospital. Feb Langhorne P., Taylor G., Murray G., Dennis M., Anderson C. Bautz- Holter E., Dey P. Indredavik B., Mayo N., Power M., Rodgers H., Ronning O., Rudd A., Suwanwela N., Widen-Holmquist L, Wolfe C.2005a : Early supported discharge services for stroke patients: a metaanalysis of individuel patient data. The Lancet vol 365 february

20 Langhorne P. Dey P, Woodman M., Kalra S., Wood-Dauphinee S., Patel N., Hamrin E. 2005b. Is stroke unit care portable? Age ageing 2005: 34: LanghorneP. Et al: Early supported discharge services for stroke patientes: A metaanalysis individual patients data. Lancet 365: Larsen T., 2005: Hjemmetræning af patienter med apopleksi en medicinsk teknologivurdering. Sundhedsstyrelsen, Center for Evaluering og Medicinsk Teknologivurdering, 2005 Madsen L.V 2006: Jeg ville gerne hjem og bruge mine egne ting om rehabilitering i hjemmet. En undersøgelse af perspektiver på muligheder og problemer ved rehabiliteringspraksis af apopleksiramte, hvori rehabilitering i hjemmet indgår. Masterafhandling Master i Humanistisk Sundhedsvidenskab og Praksisudvikling. Århus Universitet. Januar Olsen J., Horsted C. 2007: Evaluering af terapeutisk træning på sygehus og i eget hjem til patienter med apopleksi fra Kolding og Brædstrup Sygehuse SDU. Cast. okt WWW. Cast.sdu.dk Outpatient Service Trialists 2003: Therapy-based rehabilitation services for stroke patients at home The Cochrane Database of Systematic Reviews 2003, Issue 1. Art. No.: CD DOI: / CD Petersen T., Henriksen I. 2005: Svendborg projektet: Hjemmerehabilitering for apopleksipatienter. Sygehus Fyn, Fyns Amt. Juni. Thønnings S., Kabel S. 2006: Rehabilitering i hjemmet når livet skal leves på ændrede vilkår. Hjerneskadecenter Nordsjælland Frederiksborg Amt