I det følgende gennemgås de foreløbige resultater i forhold til at indfri disse ambitioner om udbredelse.

Transkript

1 Dato: 3. december 2015 Udbredelsespotentialer i Broen til bedre sundhed Brevid: Baggrund og resume I 2013 indgik Lolland Kommune, Guldborgsund Kommune, Business Lolland-Falster, Praktiserende Lægers Organisation og Region Sjælland (ved bl.a. Nykøbing F. Sygehus og Psykiatrien) et partnerskab om et fælles udviklingsprogram: Broen til bedre sundhed fokus Lolland Falster. Driften af udviklingsprogrammet Broen til bedre sundhed er finansieret af Regionsrådet med henholdsvis 2,0 mio. kr. i 2013 og 3,0 mio. kr. i Lolland og Falster har mange ressourcer og muligheder, men også udfordringer i form af stor social ulighed i sundhed. Disse udfordringer deles med mange andre kommuner i Region Sjælland. Ambitionen er, at de erfaringer og metoder der opnås i Broen til bedre sundhed kan udbredes til andre dele af Region Sjælland og gøre Region Sjælland til et fyrtårn som udvikler viden om og sætter retning for, hvordan man i Danmark kan fremme lighed i sundhed. I det følgende gennemgås de foreløbige resultater i forhold til at indfri disse ambitioner om udbredelse. 2.Uddybning af de enkelte aktiviteter A. Programstrategien Danske Regioner har udformet et oplæg til fem nye nationale mål for kvalitet, der skal erstatte Den Danske Kvalitetsmodel på sygehusene 1. Region Sjælland er lykkedes med at sætte en dagsorden, hvor et af de fem mål er lighed i sundhed. Broens programstrategi har været afsæt for dette arbejde. I dansk målestok er Broen til bedre sundhed det største og mest strukturerede udviklingsprogram med henblik på at fremme lighed i sundhed. Da Broen til bedre sundhed arbejder datadrevet med Triple Aim, blev Broen indbudt til at formulere forslag til indikatorer til den nationale strategi. Herved har Broen bidraget til den nationale, regionale og 1 Dette er Danske Regioners bud på Økonomiaftalen 2016 samt det sundhedspolitiske udspil Jo før, jo bedre. Side 1

2 lokale dagsorden på ulighedsområdet. Dette forventes at komme de deltagende kommuner til gode, lige som andre kommuner i Region Sjælland vil kunne lære af de erfaringer og metoder der bliver udviklet i Broen til Bedre Sundhed. Bidrag til hvordan viden om sociale determinanter kan indarbejdes i interventioner Sygelighed og behandlingsudfald er betinget af en række sociale faktorer som indtræder lang tid før indlæggelse på et af regionens sygehuse. I regeringens sundhedsudspil Jo før jo bedre og i økonomiaftalen for 2016, sættes der blandt andet fokus på den tidlige indsats, styrkelse af den praktiserende læge og social ulighed i sundhed. Broen til bedre sundhed skriver sig ind i denne dagsorden ved f.eks. at styrke regionens mulighed for at levere effektiv behandling gennem tværsektorielt samarbejde. Herunder gennemgås nogle eksempler på projekter i Broen til bedre sundhed: B. Sammen om min vej - et eksempel på borgerinddragelse i praksis Sammen om min vej er et udviklingsprojekt om multisyge borgere med mange akutindlæggelser bag sig. Projektet tager udgangspunkt i en personcentreret tilgang. Der spørges ind til borgerens egne ressourcer, behov samt ønsker for fremtiden. Projektet kan ses som et eksempel på udmøntning af Sundhedsaftalen, idet omdrejningspunktet er borgerens oplevelse af sin egen situation og prioriteringer. Målgruppen for interventionen er den ene procent af borgerne, som står for 30 procent af sundhedsudgifterne. Det anslås at omfatter ca personer i et område som Lolland- Falster. Rekrutteringen foregår i første fase på Nykøbing F. Sygehus, hvor de første deltagere med mange akutindlæggelser bag sig, har vist sig at være borgere med misbrug og psykiske lidelser. Med denne målgruppe udgør projektet en parallel til PFI s projekt Aktiv Patientstøtte, som fokuserer på KOL-patienter med mange indlæggelser. Med løbende opfølgning af borgernes sundhed og trivsel, den patientoplevede behandlingskvalitet og sundhedsøkonomi for de enkelte deltagere, har Sammen om min vej et stort udbredelsespotentiale til de øvrige kommuner. I projektet afprøves endvidere værdien af brugerinddragelse og tværsektorielt samarbejde i forebyggelsen af uhensigtsmæssige indlæggelser og alternative tilbud til borgere med misbrug. Med dette projekt har Broen til bedre sundhed en forventning om at kunne bidrage med nyttig viden om, hvordan social- og sundhedsindsatser kan kombineres. C. Sund Uddannelse Broen inddrager skolesektoren med henblik på at skabe effektive forebyggelses- og sundhedsfremmestrategier på børne- og ungeområdet. Dette skal være med til at øge chancerne for, at fremtidens voksne får etableret sunde vaner og derigennem et langt og godt liv. I projekt Sund Uddannelse afprøves fire evidensbaserede indsatser på otte skoler i Lolland og Guldborgsund kommuner. Ved samtidig implementering af sundhedsfremmeindsatserne X:it, BOOST, Alle Børn Cykler og SkoleSport, forventes en afsmitning og mereffekt i sundhedstilstanden hos børnene. Hvis lignende interventioner skal implementeres i andre kommuner, viser erfaringerne fra Sund Uddannelse, at projektet skal tilpasses den lokale kontekst, og at det skal kunne integreres i lærernes hovedopgave. D. Viden om virksomme interventioner for udsatte børn og unge I Lolland og Guldborgsund kommuner lever 7-9 % af børn i fattige familier. Til sammenligning er landsgennemsnittet på 4,4 % Side 2

3 I februar 2015 færdiggjorde Ålborg Universitet en evidensafdækning om særlig indsats over for børn og unge på Lolland-Falster, samt et forslag til en portefølje af virksomme indsatser målrettet udsatte børn og unge. Arbejdet er finansieret af TrygFonden. På trods af, at en større andel af børn og unge i Lolland og Guldborgsund kommuner har det svært, har flere af rapportens anbefalinger generel karakter og kan anvendes i andre af landets kommuner. Rapportens anbefalinger viser, at kendskabet til de eksisterende politikker blandt medarbejderne befinder sig på et overordnet niveau. Dette medfører usikkerhed i arbejdet med forebyggelse og sundhedsfremme. Medarbejderne arbejder ud fra et svagt funderet sundhedsbegreb, som primært tager udgangspunkt i sociale trivselsproblematikker. Dette medfører, at det sundhedsfremmende arbejde i mange sammenhænge overlades til sundhedsplejerskerne fremfor at være en fælles, tværfaglig opgave. Interviews med alment praktiserende læger viser, at børn fra socialt dårligt stillede hjem i mindre grad deltager i de forebyggende børneundersøgelser. Dette til trods for at lægerne aktivt forsøger at øge fremmødefrekvensen i denne gruppe. De tværfaglige grupper (jævnfør sundhedsloven) er et centralt lokalt organ i kommunens forebyggende og sundhedsfremmende arbejde, som ifølge rapportens anbefalinger kunne forbedre sit arbejde på en række områder: Fælles for begge kommuner gælder, at grupperne er kendetegnet ved, at der mangler både funktionsbeskrivelse og et teoretisk fundament. De fleste grupper mangler en klar systematik i deres vidensopsamlende og -genererende funktion. Kommunernes medarbejdere involverer sig i en række projekter og initiativer målrettet socialt udsatte børn og familier. I langt de fleste tilfælde fokuserer projekterne på sociale- og trivselsorienterede problemstillinger. Kendetegnende for begge kommuner er, at ingen har overblik over det væld af projekter der findes, hvilket medfører, at mange projekter opfindes parallelt. Der mangler i de fleste tilfælde en projektbeskrivelse ligesom man kun i få tilfælde forsøger at dokumentere effekten af projektindsatsen gennem en struktureret evaluering. I rapporten En særlig indsats foreslås, at der fokuseres på følgende ni indsatsområder: Implementering af lovgivning og instrukser i den daglige praksis Skab overblik og systematik i det lokalt forankrede sundhedsfremmende arbejde Styrk de tværfaglige grupper: faglighed og retning Styrk samarbejdet mellem kommunerne og almen praksis Tidlig indsats, fokus på de yngste Fokus på familien Kost og motion Udbyg samarbejde mellem myndighedsafdelingen og frontmedarbejdere Fysiske rammer underbygger en sund og aktiv hverdag En tværsektoriel chefgruppe arbejder aktuelt på at implementere anbefalinger med fokus på psykisk sårbare børn og unge, sårbare gravide/risikobørn samt børn og unge med traumer. E. Model for sanering af tværsektoriel projektportefølje I 2014 identificerede programkontoret for Broen til bedre sundhed 430 aktive sundhedsrelaterede projekter inden for Broens partnerskabsorganisationer. Afdækningen viste overlap i tilbud til enkelte borgergrupper, og manglede tilbud til andre. Metodeerfaringerne herfra anslås at være særdeles relevante for andre dele af region og kommuner. Side 3

4 F. Udbredelse af medicingennemgangsprojekt til andre kommuner I 2013 gennemførte Den Regionale Lægemiddelenhed et medicingennemgangsprojekt for plejehjemsbeboere i Lolland Kommune i samarbejde med almen praksis og kommunale ældrecentre. Efterfølgende er tilsvarende projekter gennemført i Kalundborg og Sorø kommuner. Det overordnede formål med projekterne har været at fremme rationel farmakoterapi på regionens plejehjem dvs. opnå bedst mulig effekt, færrest bivirkninger og laveste pris for en given lægemiddelbehandling. For et år siden indledte lægemiddelenheden et samarbejde med Psykiatrien, Sygehusapoteket og Klinisk Farmakologisk Enhed i forbindelse med opstart af Psykiatriens Medicinprojekt, som finansieres af satspuljemidler. Det overordnede formål med projektet er at understøtte en bedre kvalitet i ordinering, justering og håndtering af medicin til mennesker med psykiske lidelser med komplekse medicinprofiler. Interviews med alment praktiserende læger har vist, at der ofte ikke tages stilling til medicin ordineret af andre (special)læger samt at flere alment praktiserende ikke ønsker at deltage i medicingennemgangene. En anbefaling er derfor at inddrage distriktspsykiatrien i medicingennemgange til patienter med psykiske lidelser. Der er positive resultater af medicingennemgangene Efter seponering eller dosisjustering, bliver flere plejehjemsbeboere friskere, har mindre svimmelhed og er mindre diffuse. Dette formodes at medføre øget patienttilfredshed, færre omkostninger til lægemidler og forhåbentlig færre uhensigtsmæssige indlæggelser på sygehus. At foretage medicingennemgang er ressourcekrævende, hvorfor man i regi af Broen til bedre sundhed i samarbejde med Lægemiddelenheden ønsker at igangsætte et pilotprojekt med det formål at undersøge, hvorledes man kan udføre mindre ressourcekrævende medicingennemgange. Her vil det være naturligt at overveje, om det vil være muligt at udføre en medicingennemgangs-screening baseret på foreliggende IT-værktøjer. En medicingennemgangsscreening skal gøre det lettere for den praktiserende læge at foretage medicingennemgang på egne patienter. G. Udvikling af tværsektorielle samarbejdsformer KORA gennemførte i 2013 en interessentanalyse blandt centrale aktører i partnerskabet. Hensigten var at sikre de bedste arbejdsformer i Broen til bedre sundhed og i et videre perspektiv. Analysen synliggjorde aktørernes engagement, interesser, bidrag og dermed potentialer for samarbejde samt barrierer. Resultaterne af analysen har indgået i det videre arbejde med Broen til bedre sundhed og med den nye generation af sundhedsaftalerne. Resultaterne blev desuden præsenteret ved Region Sjællands konference om Lighed i Sundhed, som afholdtes i foråret H. Attraktive forsknings- og uddannelsesmiljøer som forudsætning for rekruttering og behandling af høj kvalitet Region Sjællands forskningsbaserede befolkningsundersøgelse på Lolland-Falster (LOFUS) skal understøtte bl.a. Broens arbejde ved at udvikle ny viden om sundhed, sygdom og trivsel i alle aldre på tværs af familiemønstre. Undersøgelsen er en opfølgning på andre befolkningsstudier. Der er f.eks. tidligere lavet befolkningsundersøgelser i København og i Næstved. Men det er første gang, at det bliver lavet en omfattende undersøgelse i et landdistrikt i Danmark. Det er nyt at der drives forskning i det omfang på Lolland-Falster. Undersøgelsen skal derfor virke som en dynamo for ny vækst og vitalitet: Med op mod 30 nye arbejdspladser, et nyt forskningsmiljø, et medicinsk løft og en synergi, vil Lolland-Falster blive positivt afmærket på både det nationale og internationale landkort. Side 4

5 Regionen har et ønske om mere forskning blandt de 550 praktiserende læger i Region Sjælland. Derfor har Primær Sundhed pr. 1. september ansat en professor, som med udgangspunkt i Nykøbing F. skal være med til at skabe et almenmedicinsk forskningsmiljø til gavn for praktiserende læger og patienter i hele Region Sjælland. Visionen er at forskning og klinisk arbejde i almen medicin skal kombineres, og med udgangspunkt i Lolland-Falster Undersøgelsen er der grobund for denne type forskning. Denne store satsning på et stærkt forsknings- og uddannelsesmiljø, forventes at medføre positive effekter på såvel rekruttering af læger og andet fagpersonale som kvalitetsudvikling af patientbehandlingen til gavn for patienter. University College Sjælland (UCSJ), Lolland Falster Undersøgelsen (LOFUS) og Broen til bedre sundhed har i 2015 indgået en partnerskabsaftale. Intentionen med dette partnerskab er tosidet: Dels at styrke uddannelse under UCSJ på Lolland-Falster, og dels at igangsætte opbygning af et stærkere videns- og forskningscluster på sundhedsområdet på Lolland Falster. Af konkrete projekter arbejdes der med to interventionsområder: Tobaksforebyggelse på erhvervsuddannelser og et cykelprojekt på skoler Med begge hjul på jorden. I. Udbredelse af Broen til bedre sundheds koncept til andre kommuner i Region Sjælland Da Broen til bedre sundhed er den største sammenhængende indsats i forhold til ulighed i sundhed i Danmark, har der fra ekstern side været stor interesse for de aktiviteter og de tanker der er indlejret i Broen til bedre sundhed. Konkret har Kalundborg og Vordingborg Kommuner sammen med Kræftens Bekæmpelse og Social Udviklingscenter SUS indsendt en ansøgning til Trygfonden om finansiering af et Broen til bedre sundhed-lignende projekt i Kalundborg og Vordingborg kommuner. Broen til bedre sundhed har været involveret i såvel hele udarbejdelsen som i ansøgningsprocessen. Broen vil arbejde tæt sammen med parterne i tilfælde af et positivt tilsagn om finansiering. Ligeledes vil sundhedsfaglig chef Preben Cramon deltage i styregruppen for projektet, hvis der gives tilsagn om finansiering fra TrygFonden. Side 5