Beskrivelse af organisatoriske og ledelsesmæssige forhold

Transkript

1 Beskrivelse af organisatoriske og ledelsesmæssige forhold Organisatorisk placering Region Midtjylland Hospitalsenheden Vest Regionshospitalet Urinvejskirurgisk Afdeling og Urinvejskirurgisk Ambulatorium Samarbejdsrelationer, herunder bl.a. tværfaglige og tværsektorielle Afdelingsledelsen på Urinvejskirurgisk afdeling og ambulatorium består af ledende overlæge og oversygeplejerske. Afdelingen og ambulatoriets normering af plejepersonale svarer til 33 faste stillinger, det er sygeplejersker, social og sundhedsassistenter og enkelte sygehjælpere. Der er ansat 3 sygeplejersker som souschefer, 2 i sengeafdelingen og 1 i ambulatoriet. Der er et tæt samarbejde med afdelingens speciallæger og yngre læger. Afdelingen er organiseret således at sengeafdeling og ambulatorium er integreret, det vil sige at personalet arbejder begge steder. Der er ansat en forløbskoordinator, der er ansvarlig for at planlægge forløbet for patienter i kræftpakkeforløb i tilknytning til urinvejene således at,der skabes sammenhæng og kontinuitet i behandlings- og plejeforløbet. Der er ansat en projektsygeplejerske, der planlægger, udfører og koordinerer alle aktiviteter vedrørende patienter i medicinske forsøg. Hun er ligeledes ansvarlig for at iværksætte sygeplejeforskning og udvikle evidensbaserede kliniske retningslinjer. Der er en sekretær med fast tilknytning til afdelingen, den daglige ledelse i sekretærgruppen varetages af ledende lægesekretær. Afdelingen varetager uddannelsen af sygeplejestuderende, social og sundhedsassistentelever, redderelever, lægesekretærelever, medicinstuderende, yngre læger og kommende speciallæger i urologi. I perioder kan der være op til 12 social og sundhedsassistentelever og sygeplejestuderende i afdelingen. Der er et tværfagligt uddannelsesteam i afdelingen, som består af vejlederne fra de forskellige faggrupper, der arbejdes med udvikling af det tværfaglige studiemiljø. Urinvejskirurgisk Afdeling og Ambulatorium har et tæt samarbejde med følgende afdelinger: Anæstesiologisk afdeling. Operationsafdeling. Billeddiagnostisk afdeling. Nuklearmedicinsk afdeling. Klinisk biokemisk afdeling. Klinisk mikrobiologisk afdeling. Serviceafdeling. Der er serviceassistenter og en portør tilknyttet afdelingen. Ergo - og fysioterapiafdeling. Der er formaliseret og tæt samarbejde med fysioterapeut bl.a. omkring rehabilitering. Stråleterapiafdeling i Herning og Århus. Hospice primært hospice i Hvide Sande og Skive. Palliativt team. Der samarbejdes tæt med sygeplejersker fra palliativt team omkring smertebehandling og palliativ pleje. Der er tilknyttet en præst til afdelingen, som kan tilkaldes efter behov. Der er ligeledes et tæt samarbejde med primær sundhedstjeneste i forhold til udskrivelse af patienter, samarbejde i forhold til patienter der har åben indlæggelse, samt telefonisk rådgivning og vejledning til primærsygeplejersker. December 2012 Side 1 af 9

2 Patientkategorier/borgerkategorier Afdelingen har 28 sengepladser. Der modtages alle hverdage patienter til planlagte operationer, hele døgnet modtages akutte patienter fra modtagelsen, og patienter overflyttes fra andre afdelinger. Patientgruppen fordeler sig i opgørelsen i LUP (den landsdækkende undersøgelse af Patientoplevelser 2011): 80% mænd og 20% kvinder. Aldersfordelingen viser at 80% er ældre end 60 år. Afdelingen varetager den kirurgiske behandling af sygdomme og skader i nyrer, urinveje og kønsorganer hos voksne og børn, herunder udredning, behandling, kontrol og forebyggelse vedrørende medfødte og erhvervede sygdomme. Der er tale om kirurgiske indgreb, herunder minimal invasive indgreb (f.eks. kikkertundersøgelse af blæren), medikamentel behandling og palliation. De klassiske urologiske diagnoser er: Hypertrofia prostata (forstørret blærehalskirtel), Cancer prostata (kræft i blærehalskirtel),papilloma vesica (polypper i blære), Cancer vesica (kræft i blære), Nefrolitiasis (nyresten), Cancer renis (kræft i nyre), Tumor testis, Hæmaturi (blod i urinen). Der er ca udskrivelser årligt. Der tilbydes åben indlæggelse og midlertidig åben indlæggelse primært til patienter med cancerdiagnose, men også til patienter med andre komplekse problemstillinger, disse patienter modtages direkte i afdelingen. Urinvejskirurgisk Ambulatorium har ca kontakter årligt, i ambulatoriet er der selvstændige sygeplejekonsultationer, hvor sygeplejersken bl.a. oplærer patienter i selvkaterisation, varetager cancer prostatakontrol og urodynamiske undersøgelse. Beskrivelse af sygeplejefaglige forhold Centrale kliniske sygeplejefaglige problemstillinger Sygepleje til patienter der er eller kan blive akut og kritisk syge. Sygepleje til patienter i præ- og postoperative forløb. Sygepleje til patienter med skyllekateter. Sygepleje til patienter med kateter (urethralkateter, suprapubiskkateter, nefrostomikateter). Sygepleje til patienter med smerter. Sygepleje til patienter med infektion/urosepsis. Sygepleje til ernæringstruede patienter. Sygepleje til dehydrerede patienter. Sygepleje til patienter der får/ har en kræftdiagnose. Sygepleje til patienter i krise. Sygepleje til patienter og pårørende i palliative forløb. Sygepleje til patienter og pårørende i terminale forløb. Sygepleje til patienter med tværsnit. Sygepleje i forbindelse med modtagelse af elektive patienter. Sygepleje i forbindelse med modtagelse af akutte patienter. Sygepleje i forbindelse med udskrivelse af patienter. December 2012 Side 2 af 9

3 Typiske kliniske sygeplejeopgaver De kliniske studier på Urinvejskirurgisk Afdeling på modul 4 retter sig mod grundlæggende sygepleje relateret til patienternes fysiologiske behov og samspillet mellem patient og sygeplejerske, der er primært fokus på at udføre sygepleje. Den studerende kan på Urinvejskirurgisk afdeling f. eks arbejde med læringsudbyttet på følgende måde: Patientperspektivet: Kunne reflektere over patientens situation. I samarbejde med sygeplejerske kunne inddrage patient og pårørendes ressourcer og egenomsorg i plejen. Sygeplejeperspektivet: At udføre sygepleje. Selvstændigt kunne indgå i en relation med patient og pårørende tilpasse sprogbrug og ordvalg til den enkelte patient. Selvstændigt kunne planlægge, udføre, evaluere og justere personlig pleje. I samarbejde med sygeplejerske kunne observere og forebygge immobilisationens komplikationer. Selvstændigt udføre grundlæggende pleje og observationer af patienter med urethral kateter. Selvstændigt udføre grundlæggende pleje og observationer af patienter med subrapubisk kateter. I samarbejde med sygeplejerske udføre grundlæggende pleje og observationer af udvalgte patienter med skyllekateter. Selvstændigt kunne seponere kateter og skyllekateter og blærescanne. Under vejledning og i samarbejde med sygeplejerske engangskaterisere og anlægge urethral kateter hos udvalgte patienter. pleje og observationer af patienter med nefrostomikateter. Selvstændigt kunne udføre urinstix og urin D/R samt observere urin bl.a hæmaturigrader. Selvstændig måle BT, puls, temperatur, SAT og respiration og varetage grundlæggende observationer af patientens fysiologiske tilstand i forhold til disse områder. observationer og pleje til patienter med perifer venekateter herunder sepoenring af perifer venekateter. observationer og pleje til patienter, hvor der føres væskebalance. Selvstændigt kunne lave primær ernæringsscrening og i samarbejde med sygeplejerske varetage pleje og observationer af patient med ernæringsproblemer. observationer og sygepleje til udvalgte patienter med smerter og iværksætte non-farmakologiske smertelindrende tiltag. I samarbejde med sygeplejerske modtage udvalgte elektive patienter indenfor basisurologien herunder selvstændigt varetage udvalgte præoperative opgaver (urinstix, tage mål til TED strømper, rasere, TOKS, informere om hygijen samt faste og tørsteregler). Selvstændigt kunne modtage og klargøre udvalgte patienter indenfor December 2012 Side 3 af 9

4 basisurologien til operation og i samarbejde med sygeplejerske udføre koordinerende opgaver i forbindelse hermed. Selvstændigt kunne modtage udvalgte patienter indenfor basisurologien efter operation samt udføre grundlæggende observationer og plejeopgaver og i samarbejde med sygeplejerske udføre koordinerende opgaver i forbindelse hermed. pleje og observationer af udvalgte patienter i det palliative forløb. Kende og overholde grundlæggende hygiejniske principper. At formidle sygepleje: I samarbejde med sygeplejerske dokumentere i EPJ Selvstændigt kunne videregive observationer og sygeplejehandlinger indenfor det grundlæggende område til sygeplejerske og anvende relevant fagsprog. Selvstændigt varetage udvalgte vejlednings og informationsopgaver til patienter. Det kan f. eks være undervisning til patient med kateter om kateterpleje og skift af kateterpose eller vejledning til patient om betydning af mobilisation. Kende og anvende afdelingens IT systemer (EPJ og e-dok). At lede sygepleje: I samarbejde med sygeplejerske kunne planlægge, udføre, evaluere, justere og koordinere den grundlæggende pleje for 2 udvalgte patienter (afhængig af kompleksitet). Indgå i det mono og tværfaglige samarbejde kende egne kompetencer og varetage udvalgte opgaver i samarbejdet. At udvikle sygepleje: Kende og anvende e-dok i sygeplejen. Inddrage de centrale fagområder i sygeplejen. Begrunde observationer og sygeplejehandlinger ud fra praksis-, udviklings- og forskningsbaseret viden. Typiske patientforløb/borgerforløb Præ- og postoperativ pleje af klassiske urologiske patienter (F.eks. TUR-P, TURis, cystoskopi, TUR-B). Det eksemplariske patientforløb her er, at patienten har været til udredning i ambulatoriet med f. eks vandladningsgener eller hæmaturi og henvises herefter til operation. Den præoperative modtagelse og klargøring foregår ambulant i afdelingens modtageafsnit, hvor patienten får lavet ankomststatus, der måles TOKS, og urin stix, der tages mål til TED strømper, der gives informationer om præoperative forberedelser og det postoperative forløb af sygeplejerske. Patienten får lavet journaloptagelse ved læge, taget blodprøver og vurderes af narkoselæge. Indlæggelsesforløbet er typisk på 2 dage, patienten har været i bad hjemmefra og møder fastende til operation, de sidste præoperative informationer og forberedelser foregår herefter (bl.a opredning af seng, TED strømper, temperaturkontrol og præmedicin). Mange patienter får anlagt et skyllekateter/ kateter i slutningen af operationen, som bibeholdes til næste dag. Når kateteret er fjernet næste dag, patienten har fået genetableret vandladning og er velbefindende kan vedkommende udskrives. Der er en ambulant kontrol og opfølgning med samtale, flow og residualurinmåling. Udredning, behandling og pleje af patienter med cancer f.eks. cancer renis, cancer vesica, cancer testes og cancer prostata. December 2012 Side 4 af 9

5 Udredning, behandling og pleje af patienter med hæmaturi. Behandling og pleje af patienter med skyllekateter. Behandling og pleje til patienter med nyresten, uretersten eller blæresten. Behandling og pleje til patienter der er nefrektomeret (fjernelse af nyre). Behandling og pleje til patienter der får lavet radikal prostatektomi (fjernelse af prostata). Behandling og pleje af patienter med infektion eller urosepsis (blodforgiftning fra urinvejene) Behandling og pleje til patienter indlagt til regulering af smertebehandling. Behandling og pleje til patienter indlagt til optransfundering. Behandling og pleje til patienter med tværsnit, hvor de er indlagt til observation for tværsnit, eller de tilbageflyttes til afdelingen efter behandling for tværsnit (operation der foregår i Århus, eller stråler der foregår i Århus eller Herning). Pleje og behandling til patienter i palliative forløb. Pleje til patienter indlagt i det terminale forløb. Metoder i klinisk praksis Plejen er organiseret i 3 teams, plejepersonalet er fast tilknyttet et team. Team 1 modtager elektive (planlagte) patienter indenfor basisurologien til operation. Team 2 modtager patienter, der har åben indlæggelse, det drejer sig fortrinsvis om cancerpatienter. Team 3 modtager akutte patienter (f. eks patienter med hæmaturi, urosepsis, nyresten og tværsnit) samt elektive patienter, der skal have foretaget et større operativt indgreb (f. eks nefrektomi eller radikal prostatektomi). Patienterne har tildelt sundhedsfaglige kontaktpersoner, 1-2 fra plejepersonalet og 1 fra lægegruppen. Der er en sygeplejerske, der er koordinator i dag og aftenvagt. Der arbejdes med tildelt patientpleje ud fra personalets kompetencer, det tilstræbes, at der dagligt afholdes sygeplejefaglige konferencer, hvor der er mulighed for drøftelse, sparring, refleksion og vidensdeling i forhold til kliniske problemstillinger. Der arbejdes med sygeplejeprocessen. EPJ. Der er udviklet standardplejeplaner til udvalgte patientgrupper. Ernæringsscreening, der laves audit en gang om måneden. TOKS. VAS score anvendes i smertebehandling. Braden skala. E-dok. Kliniske instrukser udvikles monofagligt medens standarder for patientforløb udvikles tværfagligt. Audit på journalen og punktet indgår i LUP. Der arbejdes med patientsikkerhed og indberetning af utilsigtede hændelser. Akut sygepleje ud fra ABCDE princip. Der er udviklet standardplejeplaner til udvalgte patientgrupper. Forløbskoordinator planlægger forløbet for patienter i kræftpakkeforløb, således at der skabes sammenhæng og kontinuitet i behandlings- og plejeforløbet. Aktuelle sygeplejefaglige udviklings- og forskningsområder I Urinvejskirurgisk afdeling og ambulatorium er der sygeplejersker, som er uddannet til at varetage særlige områder, f. eks. kateter og inkontinensområdet, urodynamiske undersøgelser, forflytningsvejledere, kvalitetsudvikling og uddannelsesområdet. I plejegruppen er der "nøglepersoner", som har specielt ansvar for et område f.eks. ernæring, December 2012 Side 5 af 9

6 akutpleje og medicin, og forskellige udviklingsgrupper arbejder med udvikling af sygeplejen i afdelingen. Projektsygeplejerske planlægger, udfører og koordiner alle aktiviteter vedrørende patienter i medicinske forsøg i tæt samarbejde med lægegruppen. De igangværende kliniske lægemiddelforskning omfatter bl.a. forskellige projekter for patienter med cancer prostata. Projektsygeplejersken er ligeledes ansvarlig for at iværksætte sygeplejeforskning og udvikle evidensbaserede kliniske retningslinjer i Urinvejskirurgisk afdeling. Projektsygeplejersken har i samarbejde med en gruppe sygeplejersker udarbejdet en evidensbaseret klinisk retningslinje for kateter a demure, der blev publiceret i Kvalitetskoordinator arbejder med udvikling af instrukser, retningslinjer og politikker, som lægges i e-dok på intranettet. Beskrivelse af uddannelsesmæssige forhold Undervisningens organisering, herunder vejlednings- og evalueringstilbud Klinisk vejleder er i samarbejde med den sygeplejestuderende ansvarlig for tilrettelæggelse af den kliniske periode. Klinisk vejleder indtager en styrende rolle i forhold til at udpege relevante områder, som den studerende skal have fokus på og fordybe sig i den kliniske periode på Urinvejskirurgisk afdeling. De kliniske studier tilrettelægges med udgangspunkt i modulets tema og læringsudbytte. Modulet kan opdeles i tre faser: Introduktionsfasen: De første 2 uger den studerende skal via vejledning, undervisning og deltagelse opnå kendskab til afdelingen, personalet, de sygeplejefaglige opgaver og rutiner. Den studerende følger 1-2 patienter gennem hele indlæggelsesforløbet, hvor der dels er fokus på patientperspektivet og dels på det tværfaglige samarbejde omkring patienten. Det forventes at den studerende undrer sig og stiller åbne spørgsmål. Der arbejdes tæt sammen med sygeplejerske, der også fungerer som rollemodel. I anden fase uge 3-6 udvælges i samarbejde med klinisk vejleder relevante fokusområder og autentiske patientsituationer, som den studerende fordyber sig i. Der er primært fokus på at udføre grundlæggende sygepleje relateret til menneskets fysiologiske behov og samspillet mellem sygeplejerske og patient. Det tilstræbes, at den studerende har sammenhængende eksemplariske patientforløb, og at den studerende via øvelse, guidning og vejledning opøver sin selvstændighed. Den studerende inddrager modulets centrale fagområder. Seminar afvikles i denne periode. I tredje fase uge 7-10 arbejder den studerende mere selvstændigt under vejledning, der vil specielt være fokus på før og efter vejledning. Den studerende inddrager fortsat modulets centrale fagområder og kan relatere det til det urologiske speciale. Det tilstræbes, at den studerende kan planlægge, udføre, evaluere og dokumentere grundlæggende sygepleje til 2-3 patienter afhængig af kompleksitet. Den fastlagte studieaktivitet vurdering af patientens fysiologiske tilstand afvikles i denne periode. Den kliniske prøve afvikles i de sidste 2 uger af perioden. Den studerende skal kunne redegøre for sit fokusområde i teamet, således at daglige vejledere kan hjælpe med at udvælge autentiske patientsituationer. Det forventes, at den studerendehænger sin ugeplan op på kontoret. Den studerende skal selv være bevidst om at få feedback fra daglig vejleder på udvalgte sygeplejehandlinger. De studerende vil som oftest komme til at være i alle 3 teams, der vil være 6-8 planlagte aftenvagter, hvor der er gode muligheder for at studere postoperativ sygepleje. Studiedage aftales med klinisk vejleder og koordineres i forhold til øvrige studerende og elever, for at sikre at alle får de bedste læringsmuligheder. Mødetidspunkt er kl i dagvagt og kl i aftenvagt. Både dag- og aftenvagter begynder med fælles rapport, det er December 2012 Side 6 af 9

7 betydningsfuldt, at den studerende kan møde på dette tidspunkt og være med til rapport. Der afholdes planlægningsmøde inden for de første 14 dage, samt midtvejsevaluering og slutevaluering. Den studerende forbereder sig mundtligt og skriftligt til disse samtaler. Der benyttes før-, under-, og efter vejledning i forhold til at udføre sygepleje. Der vil være planlagte følgedage med klinisk vejleder, hvor der er mulighed for fordybelse og refleksion. Der reflekteres med personalet i teamet ved sygeplejefaglige konferencer. Evalueringsdrøftelser afholdes hver eller hver anden uge med klinisk vejleder, her evalueres i forhold til fokusområde og læringsudbytte, den studerende forbereder sig mundtligt og skriftligt til disse evalueringssamtaler. Evaluering og feedback skal kontinuerligt medvirke til den studerendes bevidstgørelse om egne kundskaber, færdigheder, egen læreproces og udvikling af den sygeplejefaglige identitet. Det forventes, at den studerende anvender individuel klinisk studieplan og eportfolio samt adviserer klinisk vejleder. Der gives skriftlig tilbagemelding og evaluering i eportfolioen. Der er mulighed for, at den studerende, i forhold til deres fokusområde, kan følge patienter til relevante undersøgelser og operationer. På Urinvejskirurgisk afdeling er der mulighed for at indgå i et tværfagligt studiemiljø. Der afholdes tværfaglige refleksionsøvelser for social og sundhedsassistentelever, sekretærelever, medicinstuderende og sygeplejestuderende med deltagelse af vejledere. De tværfaglige refleksionsøvelser giver mulighed for at få kendskab til andre faggruppers kompetencer. Der er flere muligheder for adgang til IT, det forventes at den studerende anvender e- dok til informationssøgning vedrørende pleje og behandling. Forventninger til den studerende At den studerende er studieaktiv som beskrevet i modulbeskrivelsen under bedømmelser. At den studerende er opsøgende, interesseret og ansvarlig i forhold til eget studie. At den studerende tilrettelægger de kliniske studier i dag og aftenvagt og har et fremmøde på gennemsnitlig 30 timer ugentligt. At den studerende anvender individuel klinisk studieplan og eportfolio som beskrevet. At den studerende forbereder sig mundtligt og skriftligt til planlægningsmøde, evaluerings og vejledningssamtaler. At den studerende mundtligt og skriftligt redegør for sit fokusområde overfor de daglige vejledere. Kliniske vejlederes sygeplejefaglige og pædagogiske kvalifikationer Klinisk vejleder Gurli Jeppesen: Uddannet 1985, Sygeplejeskolen i Barselsafdeling Randers Medicinsk afdeling Randers Medicinsk afdeling Primærsygeplejerske i kommune, klinisk vejleder der fra Klinisk Vejleder modul Urinvejskirurgisk afdeling, siden februar 2008 klinisk vejleder. Er i gang med sundhedsfaglig diplomuddannelse og har følgende moduler: 2009 Obligatorisk modul 2009 Forandrings og læreprocesser modul 2011 Undervisning og Formidlings modul 2012 Klinisk vejleder modul Har desuden været på flere kurser og temadage i forhold til uddannelse og vejledning. December 2012 Side 7 af 9

8 Krav vedrørende klinisk pensum Der henvises til modulbeskrivelsen, hvor krav til pensum er beskrevet. Litteraturliste sendes til den studerende før den kliniske periode. Bestemmelser vedrørende studerendes studieaktivitet og bedømmelser På modul 4 er der 2 studieaktiviteter. Planlagt studieaktivitet: Seminar se modulbeskrivelsen bilag 2. Fastlagt studieaktivitet: Pædagogisk plejeplan hvor den studerende arbejder med en klinisk metode til vurdering af patientens fysiologiske tilstand (f. eks ernæringsscrening, Braden skala, eller TOKS). Den pædagogiske plejeplan findes i eportfolioen i værktøjskassen under kliniske studiemetoder. Formål: At den studerende selvstændigt kan identificere grundlæggende sygeplejebehov, opstille mål, udføre, evaluere, justere og dokumentere sygepleje. Rammer: Den studerende udarbejder en pædagogiske plejeplan på en udvalgt patient på max 6 sider. Klinisk vejleder vejleder i forhold til udvælgelse af patient. Den studerende sender den pædagogiske plejeplan til klinisk vejleder senest 2 hverdage før studieaktiviteten afholdes. Der er afsat en time til studieaktiviteten, hvor den studerende fremlægger den pædagogiske plejeplan og der reflekteres med klinisk vejleder. Vurdering: Klinisk vejleder giver mundtlig tilbagemelding til den studerende og dokumenterer at studieaktiviteten er gennemført i den individuelle kliniske studieplan. Den studerende laver en skriftlig evaluering i eportfolio. For at blive indstillet til den kliniske prøve skal den studerende være studieaktiv, det indebærer at den studerende: Er interesseret og deltager aktivt i de beskrevne sygeplejeopgaver for at opnå modulets læringsudbytte. Gennemfører den fastlagte og planlagte studieaktivitet. Anvender eportfolio samt udarbejder og ajourfører individuel klinisk studieplan i eportfolio. Opgiver og får godkendt selvvalgt læst litteratur i eportfolio. Den kliniske prøve afvikles i de sidste 2 uger af den kliniske periode. Klinisk prøve består af 2 delprøver se modulbeskrivelsen bilag 1. På Urinvejskirurgisk afdeling vil den studerende typisk få tildelt sine patienter dagen før den kliniske prøve. Der vil som oftest indgå 1 patient i den kliniske prøve. Bedømmelse. Første delprøve skal bestås for at den studerende kan gå videre til anden delprøve. Første delprøve bedømmes bestået/ ikke bestået. Den studerende har minimum 30 min til forberedelse til anden delprøve. Anden delprøve afvikles hurtigst muligt efter første delprøve. Anden delprøve bedømmes bestået/ikke bestået. Udarbejdet af: undervisningssted, dato og ledelsesansvarlig. December 2012 Side 8 af 9

9 . Godkendt den Uddannelsesleder Lisbeth Sørensen December 2012 Side 9 af 9