Temadag om lægelig videreuddannelse

Transkript

1 Temadag om lægelig videreuddannelse Charlotte Ringsted, MD, MHPE, PHD Professor og centerleder (CEKU)

2 HVORDAN FÅR VI UDDANNELSEN TIL AT FUNGERE I EN TRAVL HVERDAG?

3 Oversigt Præsentation Internationalt perspektiv Makro perspektiv Mikro perspektiv Gruppearbejde Plenum

4 INTERNATIONALT PERSPEKTIV

5 Kompetence Epstein og Hundert, JAMA 2002 Professionel kompetence er en væremåde Den rutinemæssige og velovervejede anvendelse af kommunikation, viden, tekniske færdigheder, klinisk vurdering, følelser, værdier og refleksion i daglig praksis - til fordel for individet og det samfund, som tjenes

6 New aspects of competence CanMEDS roles ACGME competencies Medical Expert Health Advocate Communicator Collaborator Manager Scholar Professional Medical knowledge Patient care Interpersonal and communication skills System based practice Practice based learning and improvement Professionalism

7 System-based practice Work effectively in various health care settings and systems Coordinate patient care within the health care system Consider cost and risk-benefit Advocate for quality in patient care and optimal patient care systems Work in inter-professional teams to enhance patient safety and improve quality Participate in identifying system errors and implementing potential systems solutions

8 Practice based learning and improvement Analyze practice experience and perform practice-based improvement activities using a systematic methodology. Locate, appraise, and assimilate evidence from scientific studies related to their patients' health problems. Obtain and use information about their own population of patients and the larger population from which their patients are drawn. Apply knowledge of study designs and statistical methods to the appraisal of clinical studies and other information on diagnostic and therapeutic effectiveness. Use information technology to manage information, access online medical information; and support their own education. Facilitate the learning of students and other health care professionals

9 A call for system-based education Standardisation and individualisation Clear outcome goals, progressive expectations Integration Formal knowledge and clinical experience Habits of inquiry and improvement Focus on excellence Professional identity formation Develop the physician-citizen

10 Development of expertise Performance The way to expertise is deliberate practice. A Ericsson, AM 2004 Adaptive expertise Innovative dimension Routine expertise Efficiency dimension Experience

11 Hvordan bliver man god? 2% Teknikken, cyklen Træning Aerodynamik, 12% 1000 km/uge Monitorering Coach Puls, tid, watt Individuel strategi

12 Medical education Practice conditions Multiple examples, variations of task Repeated practice Coaching Stimulate automation, the efficiency dimension Stimulate new learning, the innovation dimension Encourage monitoring and feedback seeking Encourage evaluation and reflection Encourage goal-setting and strategic planning

13 Development of expertise Practice, practice, practice What is necessary is an attitude towards continual self-criticism, and reinvestment in improvement. Guest et al, 2001, Ericsson 2004 Motivation Knowledge of results, monitoring quality Reflection, questioning Focusing improvement A coach

14 MAKRO- OG MIKRONIVEAU

15 Det store billede Field, habitus, and capital, Bourdieu Nationale myndigheder Specialis t selskabe r Lærere Kapital Studenter og YL Arbejdskraft, rotationer Universiteter Lægeforeningen Hospitals - ejere

16 Organisatoriske niveauer Niveau Strategisk Taktisk Operationel Afdelingsledelsen Visioner, værdier og prioriteringer Uddannelsesansvarlige Planlægning i forhold til mål for de enkelte uddannelsessøgende og afdelingens drift Kliniske vejledere og andre Dem, der i hverdagen varetager udmøntning af uddannelsesopgaven

17 Eksempel AN, Odense, 1978 Afdelingsledelsen Uddannelse høj prioritet (rekruttering/kval.sikring) Uddannelsesansvarlig overlæge, fandtes ikke Kliniske vejledere Fem 1. reservelæger Hver fik en ny i 3 mdr., fulgtes ad - dag og vagt Planlagt rotation i afsnit Poul Klint Andersen Instruktion, supervision, scaffolding, udfordring Fokus på samarbejde med sygeplejersker, kirurger og afdelinger

18 Øvelse-1. Brug 5 min Beskriv en afdeling, der var/er god til uddannelse. Nævn 3 karakteristika

19 Arbejdsbaseret uddannelse Plan og struktur for erfaringen Ny erfaring nye situationer Passende niveau af sværhedsgrad Konkret erfaring LÆRING Observationer og refleksion Instruktion og feedback Repetition og korrektion af fejl Abstraktion, generalisering Kurser Undervisning Konferencer Vejledning Komp.vurdering UDDANNELSE

20 Faktorer af betydning for læring Deltagelse i praksis En aktiv rolle i arbejdet Balancegang Supervision og selvstændighed Læring fra praksis Supervisors pædagogiske rolle Fortolkning og meningsdannelse» Teunissen ME 2007 x 2

21 Udfordringen effektiv træning Kvalitet frem for kvantitet Ægte tæpper frem en væg-til-væg løsning Fokus på transfer Stimulere generalisering fra eksemplet Træning af den innovative dimension Strategi og planlægning Makro og mikroniveau Fra 1000 km/uge til 200 km/uge Coachen Høj træningsintensitet

22 Lægeuddannelse Postgraduat uddannelse Gør Kan Ved Gør Kan Ved Skolebaseret Arbejdsbaseret???? Prægraduat uddannelse

23 Udfordring Læser de? Medicin,... Nej Nu skal du ikke tro, at man ligefrem går hjem fra en klinikdag og tager bøgerne frem. Det er jo ikke meningen med det.. De skal stimuleres lidt Uddannelsesprogram Supervisionen Kliniktimerne Ja, om etapen Forventninger Stigninger, fald Sving, hældninger Skarpe hjørner Vind og vejr

24 Arbejdsbaseret uddannelse Klinisk erfaring er centralt, men ikke nok Der kræves noget mere Lære at udføre arbejdet Instruktion, supervision Feedback og test af kompetence Lære fra udførelse af arbejdet Monitorering af kvaliteten Refleksion og diskussion

25 Udfordring! CanMEDS roles Kompetence Lærings strategier Vurdering Med. expert Communicator Health adv. Collaborator Manager Scholar Professional Hvad, hvordan, hvornår? Turnus/Basis Intro-år Hoveduddannelse

26 Uddannelsesprogrammer Rationale Overordnet formål Sammenhæng med andre ophold (før-efter) Hvad er tænkningen bag dette ophold Hvad er forventningerne til uddannelsessøgende Mål for kompetence Form og indhold, plan for erfaring Undervisning og vejledning Kompetencevurdering

27 Klinisk kompetencevurdering Kompetence Kort Items... X... X... X... X... X Score Daglig vejleder kan være mange forskellige personer Underskrift Daglig vejleder

28 Udd.søgende Supervisor Kompetencekort

29 Forskellige specialer Brick laying model Technical task specialities Community of practice Social task specialities Rings in the water Cognitive task specialities Ringsted et al, Nørgaard et al. Davis et al. ME 04, MT 05, 06 EJCAP 09

30 Kompetencevurderingsprogram, AN Observation in in vivo vivo or or vitro vitro Longitudinel data data indsamling Skriftlige, refleksive opgaver Kliniske færdigheder (12) Cusum scoring Logbog Generel vurdering, 7 roller Kommunikation (1) Ledelse/samarbejde (2) Academisk kompetence (3) 1. år Ringsted et al: AAS 02,03, MT 03, 03, ME 04,04, Malling et al MT 07, Skjelsager et al. UfL 08

31 Opinion on relevance of items 1.Clarify participants in round 2.Clarify organizational problems 3.Study records and patient course Mean Median Study new lab.results etc. 5.Effective patient consultation 6.Discussing medical issues 7.Summarize plan with patients 8.Summarize ward round with team Summarize agreements with team 10.Evaluate the round with team % 20% 40% 60% 80% 100% To a high extent (4) To a considerable extent (3) To some extent (2) To a lesser extent (1) Not at all ( 0)

32 Construct 4,0 validity af vurdering af stuegang - Resultat: Turnus, intro-læger, uvs.læger, specialister 3,5 Checklist mean-item-score 3,0 2,5 2,0 1, ,0,5 0,0 1,0 2,0 3,0 4,0 1: JHOs, 2: SHOs, 3: Specialist trainees 4: Specialists

33 Eksempler Direkte observation Kompetencekort for typiske, specielle cases Diskussion bagefter (bogen) Refleksive rapporter Enkelt case, review/audit af flere cases (litteraturen) Udfordring Hvad er den kommunikative udfordring i forhold til etik og forvaltning af pt.rettighedslov/tavshedspligt Hvad er den samarbejdsmæssige udfordring internt (personalegrupper) eksternt (andre instanser)

34 Programmerne i praksis Giver struktur, overblik for alle parter Sikrer, at alle får bredde i erfaring Klare mål, god til monitorering af progression Godt til at fange problemer i tide Alle lærer noget, giver dialog Skal være meningsfuldt i forhold til praksis Skal stimulere til læring, have en udfordring Tid et problem i starten hjælper med erfaring Tendens til for blide vurderinger

35 Underskrift i logbog/portefølje Kompetence kort nr X... X... X... X... X... X Underskrift Nå, men hvis du siger, at du kan, så Fint!! skriver Jeg skriver Se jeg under under her! LOGBOG for kompetencer Kompetence 1 Underskrift Kompetence 2 Underskrift Kompetence 3 Underskrift Kompetence 4 Underskrift Kompetence 5 Underskrift Kompetence 6 Underskrift Kompetence 7... Kompetence 8... Den uddannelsessøgende og vejlederen ved vejledermødet

36 Konklusion Brug uddannelse og de yngre læger som løftestang til bringe de andre 6 roller på dagsordenen og system-baserede perspektiver

37 Øvelse 2: Fem minutter Forestil dig, at du i morgen skal starte på en ny afdeling (med./kir, ikke dit eget speciale) Din løn vil være afhængig af din produktion Hvilke typer af arbejdsopgaver vil du have? Hvordan skal du læres op (af dig selv/andre)?

38 Faktorer af betydning for præstation OPGAVEN Simpel... Kompliceret Del Hel Præstation KONTEKST Alene Team Kompleksitet Uforudsigelighed PERSONEN Begynder... Øvet Viden, færdighed, erfaring

39 Situated learning Legitim Perifer Deltagelse Novice Avancerede Enkeltpatienter Enkeltsituationer Basale procedurer Arbejdssammenhæng Faglige, tværfaglige teams Nye procedurer

40 Perspektiver Professionel udvikling Dreyfus, Epstein & Hundert OPGAVE Kompleks Atypisk Integreret væremåde KONTEKST Komplekse systemer Selvstændig OPGAVE Simpel Enkelt Regler checklister PERSON Av. begynder Novice Basisudd. KONTEKST Små teams Tæt supervision OPGAVE Kompliceret Typisk Refleksion Elaborering PERSON Kompetent Introudd. PERSON Dygtig Ekspert KONTEKST Større teams Fjern supervision Hovedudd.

41 Skab nogle rammer Hoved Basis Intro Alm. blok Brug oplæringen til at styrke afdelingens kvalitet i praksis

42 Krav til uddannelse og drift Proces Produkt Outcome Sikker Effektiv Uddannelse Kompetente Effektive Professionelle Happy Healthy People

43 Dagens spørgsmål Hvordan får vi uddannelsen til at fungere i en travl hverdag? Prioritering af opgaven Uddannelsens mission og vision Patientsikkerhed og kvalitetsudvikling Struktur og planlægning Sammen med andre afdelinger og YL

44 GRUPPEARBEJDE

45 Uddannelsesprogrammer Rationale Overordnet formål Sammenhæng med andre ophold (før-efter) Hvad er tænkningen bag dette ophold Hvad er forventningerne til uddannelsessøgende Mål for kompetence Form og indhold, plan for erfaring Undervisning og vejledning Kompetencevurdering

46 Gruppearbejde Hvad er fordele ved at have uddannelse i din afdeling? Nævn 3 Bliv inspireret af hinandens gode oplevelser

47 Gruppearbejde Hvor mange typer uddannelsesstillinger har du i din afdeling? Hvem skal lave uddannelsesprogrammerne og sammen med hvem? Hvordan vil I gribe opgaven an?

48 Rapport i plenum Den bedste idé jeres gruppe kom frem til:

49 Udvikling Mål for kompetence Relateret til arbejdssituationer/kontekst, og selvstændighed Ingen standard, ingen korrekt løsning af opgaven Anerkende usikkerhed og flertydighed Preparation for Future Learning (PFL) Tilgangen til læring er i fokus Principper og basale redskaber til læring i og af praksis Vejledning = Coaching Skift fra behaviorisme til konstruktivisme/humanisme Proces orienteret frem for intruktion Stimulere kreativitet og tilpasningsevne

50 Om klinisk kompetence Medicinsk ekspertise Viden og færdigheder Kommunikation Sundhedsfremme Måden at arbejde på Organisatorisk Samarbejde Akademisk Professionalisme Samspil med andre Etik/moral Egen udvikling Hardens 3 cirkler (RM Harden 1999)

51 Learn from managing patients BMJ 2008;336:384

52 One-minute preceptor vs. traditional Student centred Facilitates learning from concrete problem/ situation Supports reflection Teaches general rules and principles elaboration on disease Specific feedback Encourage self-directed further learning Teacher centred Helps solving concrete patient problem/situation Gives advice Teaches general skills history, physical exam Non-specific or no feedback Lectures

53 Kursusbeskrivelser Rationale Overordnet formål Sammenhæng med andre kurser (før-efter) Hvad er tænkningen bag dette kursus Hvad er forventningerne til studerende Mål for kompetence Form og indhold, plan for erfaring Undervisning og vejledning Eksamen

54 Lægeuddannelse Postgraduat uddannelse Gør Kan Ved Prægraduat uddannelse Gør Kan Ved Skolebaseret Arbejdsbaseret Uddannelsen Skal sikre, at de ved noget om og kan det, de gør Og, at de lærer at lære i og fra praksis og at udvikle denne

55 Hvordan får vi uddannelsen til at fungere i en travl hverdag? Holdning til mennesker Strategisk niveau - ledelsen Prioritering og vision Taktisk niveau uddannelsesansv. overlæge Organisering og planlægning Rekruttering af vejledere, instruktion og opfølgning Individualisering Information til afdelingen Operationelt niveau alle andre Involvering i arbejdet, værdsættelse og brug af YL