Bedre behandling og pleje af mennesker med demens med adfærdsmæssige og psykiske symptomer
|
|
- Aksel Ejnar Therkildsen
- 8 år siden
- Visninger:
Transkript
1 Bedre behandling og pleje af mennesker med demens med adfærdsmæssige og psykiske symptomer En vejledning i god praksis for personale i sundhedssektoren og ældreplejen 1. udgave november 2011
2 Indhold Om denne vejledning Indledning Brug af værktøjer Forløbsdiagram for personer der ikke får antipsykotisk medicin 6 Forløbsdiagram for personer der allerede får antipsykotisk medicin Forebyggelse Primære tiltag, løbende vurdering og opmærksom afventen Specifikke tiltag Ordination af antipsykotisk medicin Ressourcer Bilag
3 Om denne vejledning Denne vejledning i god praksis er udviklet af den britiske Alzheimerforening (Alzheimer s Society) i samarbejde med en engelsk ekspertgruppe af førende klinikere inden for demensområdet. Vejledningen har til formål at stille evidensbaseret støtte, rådgivning og redskaber til rådighed for et bredt udsnit af personale i sundhedssektoren og ældreplejen, som arbejder med mennesker med demens med adfærdsmæssige og psykiske symptomer. Vejledningen er udformet som et praktisk og informativt redskab med vægt på alternativer til farmakologisk behandling. Vejledningen er oversat og bearbejdet til dansk af Nationalt Videnscenter for Demens. Materialet i denne vejledning er tiltænkt alle personalegrupper undtagen ansatte i det akutte hospitalsmiljø. Vi håber, at det vil være til inspiration for praktikere i plejemiljøer, hvor dette aspekt af klinisk praksis vil få stadig mere opmærksomhed. Der findes aktuelt ingen officielle danske vejledninger på området. Sundhedsstyrelsen planlægger at udarbejde nationale retningslinjer for diagnostik, behandling og pleje af demens som led i den nationale handlingsplan for demensindsatsen. Nationalt Videnscenter for Demens har i mellemtiden valgt at oversætte og tilpasse denne vejledning skrevet af britiske eksperter. Vurdering af den rette pleje og behandling til mennesker med demens skal altid tage udgangspunkt i den enkeltes behov, og ordination og seponering af medicin skal altid drøftes med lægen. Denne oversatte engelske vejledning er tænkt som inspiration. Korrekt ordination af medicin til personer med demens, som er en af de svageste grupper i samfundet, har afgørende klinisk betydning. En ordentlig vurdering og en grundig forståelse af betydningen af den vifte af tiltag, der er til rådighed for personer med demens, er afgørende for at give den korrekte og mest sikre behandling. Vi håber, at denne vejledning vil bidrage til at opnå dette Professor Alistair Burns, National Clinical Director for Dementia in England, Department of Health De potentielt alvorlige bivirkninger og komplikationer, som er forbundet med antipsykotisk behandling ved demens, er blevet stadigt mere tydelige i løbet af det seneste årti. Det har været vanskeligt at ændre praksis vedrørende ordination af medicin på grund af de komplekse problemstillinger, som behandlingen af adfærdsmæssige og psykiske symptomer hos personer med demens rejser. Det politiske krav om at mindske brugen af antipsykotisk medicin har været yderst vigtigt, men det er afgørende, at det sker inden for en ramme, som muliggør overordnet håndtering og behandling af symptomer såvel som ansvarlig og sikker ordination af antipsykotisk medicin og andre psykofarmaka, når der er indikation for det. Alzheimer s Society håber, at denne vejledning i god praksis udgør en praktisk, evidensbaseret ramme, som kan hjælpe personale i sundhedssektoren og ældreplejen til at yde den bedst mulige behandling og pleje af personer med demens. Professor Clive Ballard, Director of Research, Alzheimer s Society Ekspertgruppen blev anført af professor Alistair Burns og professor Clive Ballard. Dr Anne Corbett, research communications manager ved Alzheimer s Society, stod for udarbejdelsen af vejledningen i samarbejde med Alistair Burns og Clive Ballard på baggrund af ekspertgruppens anbefalinger og feed-back. Ekspertgruppe: Clive Ballard, Sube Banerjee, Nina Barnett, Donald Brechin, Dawn Brooker, Alistair Burns, Peter Connelly, Anne Corbett, Jane Fossey, Clive Holmes, Julian Hughes, Gill Livingston, Deborah Sturdy og Simon Wright. 3
4 Indledning Denne vejledning er udarbejdet med henblik på at støtte personale i sundhedssektoren og ældreplejen i valget af den bedst mulige behandling og pleje til mennesker med demens, som udviser adfærdsmæssige og psykiske symptomer. Det anslås, at der på nuværende tidspunkt er op imod personer med demens i Danmark, hvoraf mange bor i plejeboliger. Personer med demens oplever en lang række symptomer. Nogle symptomer kan påvirke deres adfærd, mens andre er personlige, indre oplevelser. Symptomerne omfatter uro, aggressivitet, hallucinationer og vrangforestillinger. Denne blandede gruppe af symptomer kan beskrives på mange måder. For klarhed og nemheds skyld er de i denne vejledning benævnt adfærdsmæssige og psykiske symptomer ved demens eller BPSD. Forkortelsen BPSD er afledt af det engelske behavioural and psychological symptoms of dementia, hvilket er en samlebetegnelse foreslået af the International Psychogeriatric Association. Mere end 90 procent af personer med demens vil opleve BPSD som led i deres sygdom, og næsten to tredjedele af mennesker med demens i plejeboliger oplever disse symptomer på et eller andet tidspunkt. BPSD medfører lidelse hos den enkelte og øger belastningen af pårørende og pleje og omsorgspersonale, og det kan resultere i alvorlige faremomenter for individet og andre. Mange af de personer, der oplever disse symptomer, har ikke myndighed til at tage informerede beslutninger om deres behandling. Gode praksisanbefalinger, såsom guidelines om demens fra the National Insitute for Health and Clinical Excellence (NICE), anbefaler psykosociale tiltag som primære tiltag og understreger vigtigheden af at vurdere helbredsproblemer og smerter, da disse ofte ligger til grund for udviklingen af BPSD. Det er også vigtigt ikke forhastet at igangsætte behandling, da mange personer med BPSD oplever væsentlig bedring eller ophør af symptomer i løbet af 4 6 uger. I praksis bliver farmakologiske interventioner og særligt antipsykotisk medicin ofte brugt som den primære behandling. Selvom atypiske antipsykotika har en beskeden effekt ved behandling af aggression og psykoser gennem en 6 12 ugers periode, er de også forbundet med en række alvorlige bivirkninger og komplikationer som fx sløvhed, parkinsonisme, gangforstyrrelser, dehydrering, fald, lungebetændelse, forværring af kognitiv svækkelse, apopleksi og dødsfald. Lægemiddelstyrelsen har opgjort, at der i 2009 var godt personer i behandling med både demensmedicin og antipsykotika i Danmark. Baseret på engelske erfaringer kan det anslås, at behandlingen med antipsykotika medfører ca. 30 ekstra tilfælde af apopleksi og ca. 25 ekstra dødsfald årligt blandt mennesker med demens i Danmark. Selvom der i diverse kliniske vejledninger er beskrevet mange udmærkede principper for praksis, er disse dokumenter lange og mangler ofte de praktiske detaljer, som er nødvendige for, at de kan anvendes klinisk. Formålet med denne vejledning er at opstille enkle og praktiske retningslinjer, som skal gøre det muligt at implementere principperne fra vejledninger i god praksis for behandling af BPSD i den kliniske hverdag. Den er beregnet til at blive anvendt som standardværktøj, hvor der er brug for det, men den er ikke beregnet til brug i det akutte hospitalsmiljø. 90% af personer med demens vil opleve BPSD 4
5 Brug af værktøjer Værktøjerne er baseret på en simpel trinvis model for plejen baseret på de farver, man kender fra et lyssignal. Farverne repræsenterer: Grøn Ingen symptomer Simple forebyggende tiltag Forebyggelse Orange Lette eller moderate symptomer Generelle tiltag med lav intensitet Opmærksom afventen Rød Svære symptomer Specifikke tiltag og retningslinjer for brug af antipsykotisk medicin Specifikke tiltag Ordination af antipsykotisk medicin Der er udarbejdet to enkle forløbsdiagrammer, som kan bruges afhængigt af, om personen med demens allerede får antipsykotisk medicin eller ej. Forløbsdiagrammerne skal bruges til at vælge den bedste pleje og behandling af personer med demens. Yderligere vejledninger, diagrammer og plejeplaner er farvekodede og nummererede til brug på hvert af de tilsvarende trin om nødvendigt. Ca. hver fjerde beboer i plejebolig får antipsykotisk medicin 5
6 Forløbsdiagram for personer der ikke får antipsykotisk medicin Numrene i parentes henviser til de nummererede skemaer og værktøjer i denne vejledning. Person med demens som ikke får antipsykotisk medicin Klinisk checkliste (1) Forebyggelse (1, 2) Ingen BPSD-symptomer Lette til moderate BPSDsymptomer Svære BPSD-symptomer Svær forpinthed eller fare Opmærksom afventen samt evaluering og simple ikkefarmakologiske tiltag (3, 4, 5) Symptomerne ophører Lette til moderate symptomer Svære symptomer Specifikke tiltag (6, 7, 8) Svær forpinthed eller fare Forebyggelse (1, 2) Opmærksom afventen (3, 4, 5) Henvisning til specialist 6
7 Forløbsdiagram for personer der allerede får antipsykotisk medicin Numrene i parentes henviser til de nummererede skemaer og værktøjer i denne vejledning. Person med demens som allerede får antipsykotisk medicin O b s e r v a t i o n Gennemgang (9, 10, 11) Hvis dosis er lav Hvis dosis er høj Svær forpinthed eller fare Afslut behandlingen Reducér dosis (9) Evaluering efter 2 uger (10) Afslut behandlingen Symptomerne ophører Lette til moderate symptomer Svær forpinthed eller fare Forebyggelse (1, 2) Opmærksom afventen inklusivevaluering og simple ikkefarmakologiske tiltag (3, 4, 5) eller specifikke tiltag (6, 7, 8) Henvisning til specialist 7
8 1 Forebyggelse Klinisk checkliste Denne checkliste skal udfyldes for hver person med demens og vedlægges journalen. Navn: Aktuel diagnose: Generelle adfærdsmæssige og psykiske symptomer Inkludér kendte symptomer og oplysninger baseret på personcentreret pleje (se 2: Forebyggelse vejledning) Eventuelt kan et globalt klinisk vurderingsinstrument som Gottfries-Bråne-Steen skalaen (GBS), Global Deterioration Scale (GDS), Clinical Dementia Rating (CDR) eller en Global Impression of Change (CGIC) skala anvendes. Andre symptomer : Notér alle andre væsentlige symptomer i de relevante rubrikker. I enkelte rubrikker er anført relevante vurderingsinstrumenter. Smerte (Instrument : Mobid Pain Scale) Depression (Instrument: Cornell Scale for Depression in Dementia) Neuropsykiatriske symptomer (Instrument: Neuropsychiatric Inventory) Delir og konfusion (Instrument : Confusion Assessment Method) Andre relevante helbredsproblemer Underskrift: Dato: 8
9 2 Forebyggelse Vejledning Personer med demens oplever ofte adfærdsmæssige og psykiske symptomer (BPSD), og mange personer får ordineret farlig antipsykotisk medicin. Nogle enkle tiltag kan imidlertid forbygge symptomernes udvikling, før det bliver nødvendigt at ordinere medicin. Denne vejledning gennemgår de vigtigste skridt, man kan tage for aktivt at forebygge symptomer. Helbredsundersøgelse En grundig helbredsundersøgelse er vigtig for at udelukke generelle helbredsproblemer, som kan have indflydelse på personen med demens livskvalitet, velbefindende eller andre symptomer. Især smerter kan være en hovedårsag til uro og aggression. Infektioner (fx urinvejsinfektion) kan forværre en lang række BPSD-symptomer. Dehydrering, forstoppelse og fejlernæring kan også udløse BPSD. Registrér alle klinisk væsentlige adfærdssymptomer. Følgende bør gennemføres for hver person med demens: En helbredsundersøgelse (herunder gennemgang af medicin) Udfyld checklisten over specifikke, klinisk væsentlige symptomer (se 1: Forebyggelse Klinisk checkliste) Forståelse af demens Det er vigtigt, at alt pleje- og omsorgspersonale er opmærksomme på og forstår pågældendes behov og har kendskab til personcentreret pleje. Demens påvirker personer på forskellig måde og medfører en bred vifte af symptomer. Det vil sige, at der ikke findes én fælles behandlings- og plejestrategi, som kan bruges på alle. Forskellige former for demens kræver forskellige tilgange til behandling afhængigt af symptomerne og hvilke typer af medicin, der egner sig til pågældende demensform. Smerte udgør en af de hyppigste årsager til BPSD Det er også vigtigt at anerkende, at adfærdsmæssige og psykiske symptomer ikke er udtryk for dårlig opførsel. Symptomerne er ofte forbundet med biokemiske forandringer i hjernen eller udløst af sociale og miljømæssige faktorer. Simple tilpasninger af miljøet og den sociale interaktion kan gøre en forskel. Afdækning af udløsende faktorer og tidlige tegn Afdækning af udløsende faktorer og tidlige tegn, som går forud for adfærdsmæssige og psykiske symptomer, er afgørende. I de fleste tilfælde kan simple tiltag rettet mod de tidligste tegn forhindre udviklingen af symptomer. Særlige ting at lægge mærke til er: Smerter, utilpashed, fejlernæring, dehydrering, kedsomhed og somatisk sygdom disse er almindelige udløsende faktorer, som ofte overses Stress, irritabilitet, humørsvingninger og mistænksomhed Personen med demens virker tiltagende forpint Tidlige tegn kan af og til observeres på bestemte tidspunkter af døgnet og kan pege på særlige udløsende faktorer Selvom det sjældent er en udløsende faktor, er det også vigtigt at være opmærksom på tegn på omsorgsvigt og overgreb. Farmakologisk behandling Acetylcholinesterasehæmmere og Memantin er godkendt til henholdsvis let moderat og moderatsvær Alzheimers sygdom. Der foreligger nogen evidens for, at begge typer af medicin kan forsinke udvikling af BPSD, hvilket er endnu en fordel ved at udnytte disse aktuelt tilgængelige behandlingsmuligheder. 9
10 2 Forebyggelse Vejledning Personcentreret pleje Denne tilgang til pleje er baseret på en forståelse af livshistorie og erfaringer (arbejde, privatliv, hobbyer, familie, miljø, religiøse overbevisning, holdninger), hvad han/hun kan lide og ikke kan lide, og at man sætter sig ind i vedkommendes syn på tingene. Det er også vigtigt at sørge for, at personen med demens har mulighed for menneskelig kontakt og nære relationer til andre. Vigtige spørgsmål er: Bliver personen med demens behandlet med værdighed og respekt? Har I kendskab til pågældendes livshistorie, livsstil, kultur og præferencer? Prøver plejepersonalet at se situationen fra den pågældendes perspektiv? Har den pågældende mulighed for at have samvær med andre? Har den pågældende mulighed for stimulation og meningsfulde oplevelser? Er familien eller omsorgspersonen taget med på råd? Afspejler plejeplanen den pågældendes behov og evner? Det fysiske miljø Det er vigtigt at være opmærksom på, hvilket fysisk miljø personen befinder sig, og hvilken indvirkning det har. Centrale spørgsmål kan være: Er personen sengeliggende eller siddende, er vedkommende så tilpas og uden tryksår? Er TV eller radio stillet ind på en kanal, som pågældende kan forholde sig til og have glæde af? Hvis den pågældende er mobil, er der så mulighed for at bevæge sig frit omkring, og er der adgang til udendørs arealer? Oplever den pågældende omgivelserne som hjemlige? Er der ting, som hjælper vedkommende til at føle sig hjemme? Er der nogen hjælpemidler, der kunne bidrage til at øge graden af frihed eller sikkerhed? Har den pågældende briller, der passer, og er de pudsede? Er høreapparatet tændt, og virker det? Er det for varmt eller for koldt? Er den pågældende sulten? Nogle mennesker med demens glemmer at spise. Mere detaljerede tilgange til personcentreret pleje er skitseret i 4: Vejledning i opmærksom afventen. Det kan være nyttigt at uddanne personalet i personcentreret pleje. Pludseligt opstået BPSD har ofte en fysisk årsag. Gradvist indsættende BPSD kan være forbundet med depression 10
11 3 Primære tiltag, løbende vurdering og opmærksom afventen Klinisk checkliste Opmærksom afventen er en aktiv proces af 4 ugers varighed, hvor man dels foretager en løbende vurdering af de faktorer, der påvirker adfærden, og dels anvender nogle enkle ikke farmakologiske behandlinger. Opmærksom afventen betyder ikke at lade stå til. En stor del af de mennesker med demens, som har adfærdsmæssige og psykiske symptomer, oplever væsentlig bedring efter 4 uger uden nogen specifik behandling. Opmærksom afventen er den sikreste og mest effektive behandlingsmæssige tilgang, medmindre der foreligger en alvorlig risiko eller personen med demens er meget forpint. Denne checkliste giver dig nogle ideer til undersøgelsesredskaber og til ikkefarmakologiske behandlinger, som kan øge sandsynligheden for et godt resultat, mens den opmærksomme afventen står på. Navn: Aktuel diagnose: Generelle psykiske og adfærdsmæssige symptomer Inkludér kendte symptomer og oplysninger baseret på personcentreret pleje (se 4: Vejledning i opmærksom afventen) Eventuelt kan et globalt klinisk vurderingsinstrument som Gottfries-Bråne-Steen skalaen (GBS), Global Deterioration Scale (GDS), Clinical Dementia Rating (CDR) eller en Global Impression of Change (CGIC) skala anvendes. Andre symptomer Notér alle andre væsentlige symptomer i de relevante rubrikker. I enkelte rubrikker er anført relevante vurderingsinstrumenter. Smerte (Instrument : Mobid Pain Scale) Depression (Instrument: Cornell Scale for Depression in Dementia) É Neuropsykiatriske symptomer (Instrument: Neuropsychiatric Inventory) Delir og konfusion (Instrument : Confusion Assessment Method) Andre relevante helbredsproblemer Underskrift: Dato: 11
12 4 Primære tiltag, løbende vurdering og opmærksom afventen Vejledning Helbredsundersøgelse Enhver, som har begyndende BPSD, bør gennemgå en fuld helbredsundersøgelse. Første skridt ved håndtering af adfærdsmæssige og psykiske symptomer er at udarbejde en enkel klinisk plejeplan (5) for enkle ikke farmakologiske behandlinger baseret på personcentreret pleje. Det er vigtigt, at planen lægges ud fra personen med demens behov, evner og interesser. Vigtige overvejelser kan være: Forstår plejepersonalet, hvordan den pågældende har det? Er planerne baseret på den pågældendes syn på tingene? Hvilke præferencer og meninger har den pågældende? Overvej den pågældendes relationer til andre mennesker. Hvordan bliver der støttet op om disse? Hjælper plejepersonalet den pågældende til at føle sig socialt tryg og ikke alene? Hvordan bliver den pågældende inddraget i samtaler og plejen? Hvordan vises der respekt, varme og accept? Bliver den pågældendes bekymringer taget alvorligt og tages der hånd om dem? Hvordan er personens livshistorie, kultur og interesser? Har den pågældende problemer med sanserne (fx syn eller hørelse)? Er der problemer med at kommunikere? Har pågældende nogen fysiske behov eller problemer med at bevæge sig? Har plejepersonalet overvejet, om den pågældende kan hjælpes med problemer med forarbejdning af sanseindtryk eller hukommelse? Det kan gøre en betydelig forskel, hvis udarbejdelsen af en specifik personcentreret pleje og aktivitetsplan foregår i samarbejde med pårørende og/eller med plejepersonalet. Beroligende og kreative behandlinger Selvom der ikke er sikker evidens for virkningen, kan aromaterapi og massage virke beroligende. Det samme gælder varme håndklæder, duft af mad, eller at få sit hår børstet eller modtage manicure. Musik kan hjælpe med til at bedre humøret. Musik fra personen med demens fortid kan frembringe gode minder. Sang og dans kan give energi og løfte stemningen. Det kan være en hjælp at prøve disse ting, hvis det er muligt i plejemiljøet. Enkle ikke-farmakologiske behandlinger Disse kan omfatte : at udarbejde en livshistorie (fx scrapbog) hyppige, korte samtaler (helt ned til 30 sekunder har vist sig at have effekt) at udnytte den personlige pleje som en mulighed for positiv social interaktion Søvnhygiejne Det kan hjælpe at overveje at: nedsætte mængden af søvn om dagen øge mængden af aktiviteter i dagens løb opnå enighed om realistiske forventninger til varigheden af søvn Tag de pårørende med på råd Det er vigtigt at drøfte symptomer og behandling med de pårørende. De kan ofte bidrage til at kaste lys over baggrunden for symptomerne og give forslag til aktivering og samvær med personen. De fleste tilfælde af BPSD ophører af sig selv efter fire uger uden farmakologisk behandling 12
13 5 Primære tiltag, vedvarende vurdering og opmærksom afventen Klinisk plejeplan (uge 0) Dette skema skal udfyldes, når der opstår lette til moderate adfærdsmæssige og psykiske symptomer. Skemaet skal bruges sammen med en helbredsundersøgelse og sammen med skema 4: Opmærksom afventen. Navn: Aktuel diagnose: Uge 0 Hvilke symptomer er der? Hvor alvorlige er de? Lette Moderate Svære Hvilke faremomenter er der?: For personen selv For andre Hvor forpint er personen? Hvordan ville det hjælpe personen, at der blev gjort noget ved disse faremomenter? Hvilke værktøjer til opmærksom afventen findes i plejeplanen? Evaluering af opmærksom afventen er udført (skriv et kort resumé af resultatet af vurderingen) Kort resumé af opmærksom afventen plejeplan (baseret på 4: Vejledning til opmærksom afventen) Hvad ville være et tegn på bedring hos denne person (skal bruges som evalueringsmål)? Hvad er planen for yderligere vurdering og støtte? Underskrift: Dato: 13
14 5 Primære tiltag, vedvarende vurdering og opmærksom afventen Klinisk plejeplan (uge 1 4) Uge 1-4: Registrering af bedring Dette felt bruges af plejepersonalet til at beskrive tiltag og forandringer i adfærd. Uge 2 : Klinisk evaluering er udført Underskrift: Dato: Uge 4 Er der bedring af symptomerne? Har det været tegn på bedring vurderet ud fra evalueringsmålet (beskrevet i uge 0)? Er der nogen faremomenter for personen eller andre? Er disse øget eller mindsket i perioden med opmærksom afventen? Er personen forpint? Er dette blevet værre eller bedre i perioden med opmærksom afventen? Hvad er den aktuelle plejeplan? Forebyggelse Henvisning til specialist Fortsætte med opmærksom afventen (anfør detaljer vedrørende planen) Underskrift: Dato: 14
15 6 Specifikke tiltag Klinisk checkliste Hvis de adfærdsmæssige og psykiske problemer ikke er bedret i løbet af perioden med opmærksom afventen, er det på tide at afprøve en specifik intervention skræddersyet til den enkelte. Denne kliniske checkliste bør udfyldes ved hjælp af vejledningen om specifikke tiltag (7) efterfulgt af udarbejdelse af en klinisk plejeplan (8). Navn: Aktuel diagnose: Generelle symptomer : Inkludér kendte symptomer og oplysninger baseret på person-centreret pleje (Se 7: Vejledning til specifikke tiltag) Resumé af faremomenter og forpinthed hos personen : Eventuelt kan et globalt klinisk vurderingsinstrument som Gottfries-Bråne-Steen skalaen (GBS), Global Deterioration Scale (GDS), Clinical Dementia Rating (CDR) eller en Global Impression of Change (CGIC) skala anvendes. Andre symptomer Notér alle andre væsentlige symptomer i de relevante rubrikker I enkelte rubrikker er anført relevante vurderingsinstrumenter. Smerte (Instrument : Mobid Pain Scale) Depression (Instrument: Cornell Scale for Depression in Dementia) Neuropsykiatriske symptomer (Instrument: Neuropsychiatric Inventory) Delir og konfusion (Instrument : Confusion Assessment Method) Andre væsentlige helbredsproblemer Underskrift: Dato: 15
16 7 Specifikke tiltag Vejledning Hvis symptomerne stadig er til stede efter perioden med opmærksom afventen, er det på tide at afprøve specifikke tiltag. Psykosociale tiltag skal forsøges før farmakologisk behandling anbefales. Helbredsundersøgelse Enhver som har vedvarende BPSD skal gennemgå en grundig helbredsundersøgelse. Psykosociale tiltag Psykosociale tiltag er mere individuelt tilpassede, systematiske tilgange til personcentreret pleje end de tidligere omtalte under opmærksom afventen. Følgende skridt bør tages for at udarbejde en specifik interventionsplan (8): Grundig undersøgelse af fysisk og psykisk helbred inklusiv 6: Klinisk checkliste Overvej alle aspekter af personcentreret pleje (se 4: vejledning til opmærksom afventen) Tag de pårørende med på råd for at finde den bedste tilgang Lav specifikke tiltag (de korte og enkle tiltag, som er skitseret nedenfor, har vist sig at være effektive og kan udføres af plejepersonale med støtte fra en demenskyndig kliniker) Overvej om plejepersonalet har brug for særlig undervisning om demens (uddannelse af personalet i personcentreret pleje kan mindske brugen af antipsykotisk medicin og dæmpe uro). Bedring af social interaktion Korte psykosociale tiltag går ud på at beskæftige personen med demens på nogle måder, som vedkommende synes er interessante og underholdende. Det bør generelt dreje sig om minutter dagligt med samtaler på tomandshånd eller aktiviteter baseret på den pågældendes hobbyer, livshistorie og evner kombineret med feedback fra plejepersonalet eller pårørende. Fremme af positive aktiviteter og fysisk træning Der er evidens for at fysisk træning og fremme af behagelige oplevelser forbedrer fysisk funktionsniveau, tænkning og humør. Som eksempler kan nævnes: fysisk træning let udstrækning, styrketræning, balance og udholdenhedstræning meningsfulde oplevelser opbyg en forståelse af, hvad personen med demens kan lide og interesserer sig for, og brug det til at engagere pågældende i træning eller aktiviteter problemløsning bed personen selv give forslag til, hvordan træningen kan blive mere fornøjelig eller effektiv. Individuelle aktiviteter Lav en oversigt over meningsfulde aktiviteter, som er individuelt tilpasset, og som kan udføres sammen med plejepersonalet. Eksempelvis: Se på fotografier eller billeder fra den pågældendes liv Spille bestemte spil eller lægge puslespil Lave en udklipsbog eller lignende enkelt, kreativt projekt Gå en tur Mindst to tredjedele af beboerne i plejeboliger har en demenssygdom 16
17 7 Specifikke tiltag Vejledning (fortsat) Farmakologisk behandling Farmakologisk behandling kan forsøges ved særlige symptomer som beskrevet nedenfor (og baseret på 6: klinisk checkliste). Depression Effekten af farmakologisk behandling af depression hos personer med demens er ikke dokumenteret. Der er evidens for, at positive oplevelser og fysisk træning er effektive mod let til moderat depression. Mod svær depression kan farmakologisk behandling være det rigtige. Søvnforstyrrelser Når søvnforstyrrelser udgør det største problem og tiltag vedrørende søvnhygiejne ikke virker, kan kortvarig (4 ugers) behandling med et hypnotikum. Behandlingen støttes imidlertid kun af anekdotisk evidens. Uro, aggression og psykotiske symptomer Hvis alle andre specifikke tiltag har været uden virkning, og symptomerne medfører udtalt forpinthed eller faremomenter, kan farmakologisk behandling målrettet adfærdsmæssige og psykiske symptomer forsøges. Der foreligger kun foreløbig evidens for effekten af smertestillende medicin og demenslægemidler, omend disse kan have en bedre sikkerhedsprofil end antipsykotisk medicin. Analgetika Behandling med analgetika bør tilrettelægges på basis af løbende smerteobservation. Behandling med Alzheimermedicin Der foreligger evidens for, at acetylkolinesterasehæmmere (donepezil, rivastigmin, galantamin) samt memantin kan forbedre det kognitive funktionsniveau hos mennesker med demens præget af uro. Evidensen peger i retning af, at acetylkolinesterasehæmmere ikke specifikt afhjælper uro. Antipsykotika Antipsykotiske lægemidler er kendt for at være skadelige og kan have alvorlige bivirkninger hos patienter med demens. I Danmark er ingen antipsykotika eller andre psykofarmaka indregistreret til behandling af adfærdsmæssige og psykiske symptomer ved demens. En arbejdsgruppe nedsat af Sundhedsstyrelsen gav i 2005 følgende vurderinger og anbefalinger 1 : Antipsykotika er uden effekt på adfærdsproblemer som rastløshed, motorisk uro, råbeadfærd, gåen ind til andre, bortgang fra plejehjem, natteuro, m.v. Antipsykotika kan evt. afdæmpe symptomer som angst, tristhed, irritabilitet og vrede, hallucinationer og vrangforestillinger, men har alvorlige bivirkninger som sedation, parkinsonisme, ortostatisme med risiko for fald og fraktur. Dosering af antipsykotika til ældre er afhængig af præparat mellem en tiendedel og halvdelen af de doser, der normalt benyttes ved skizofreni. Højdosispræparater, som fx levomepromazin, er kontraindicerede. Allerede ved start af behandlingen bør en seponeringsdato fastsættes. Behandlingsvarigheden bør almindeligvis ikke være længere end 1 2 uger. 2 Advarsel: antipsykotika bør ikke gives til patienter med Lewy body demens uden vejledning fra en specialist. Behandling med f.eks. benzodiazepiner er uden dokumenteret effekt og kan øge risikoen for fald og andre bivirkninger. 1. Forbruget af antipsykotiske lægemidler blandt ældre. Rapport fra arbejdsgruppe nedsat af Sundhedsstyrelsen (2005) 2. Se også Gulmann, N. C. (2006). Psykofarmaka til ældre med delir eller demes. Rationel Farmakoterapi [1],
18 8 Specifikke tiltag Klinisk plejeplan (Uge 0) Navn: Aktuel diagnose: Uge 0 : Hvad er symptomerne? Hvilke faremomenter er der: For personen selv? For andre? Hvor forpint er personen? Hvorfor kræver denne grad af faremomenter og forpinthed en specifik behandling? Hvordan ville det hjælpe personen, at der blev gjort noget ved disse faremomenter? Helbredsundersøgelse gennemført Klinisk checkliste udført Personcentreret pleje er evalueret Resumér resultatet af evalueringen af den personcentrerede pleje: 18
19 8 Specifikke tiltag Klinisk plejeplan (uge 0 fortsat) De vigtigste aspekter ved faremomenter og forpinthed : Mål med plejeplanen (hvad ville et tegn på bedring være for denne person?) : Hvordan måles bedring? Hvad er begrundelsen for valg af intervention (særligt psykosocial vs. farmakologisk)? Hvilken form for observation af bivirkninger er iværksat? Underskrift: Dato: Hvis farmakologisk behandling er valgt henvises til 9: Ordination af antipsykotika vejledning i observation af bivirkninger. 19
20 8 Specifikke tiltag Klinisk plejeplan (uge 6-12) Uge 6 12 Er der bedring af symptomerne? Har det været tegn på bedring vurderet ud fra evalueringsmålet (beskrevet i uge 0)? Er der nogen faremomenter for personen eller andre? Er disse øget eller mindsket i perioden med specifikke tiltag? Er personen forpint? Er dette blevet værre eller bedre i perioden med specifikke tiltag? Hvad er den aktuelle plejeplan? Opmærksom afventen Henvisning til specialist Fortsætte specifikke tiltag (anfør detaljer vedrørende planen) : Underskrift: Dato: Hvis farmakologisk behandling er valgt henvises til 9: Ordination af antipsykotika vejledning i observation af bivirkninger. 20
21 9 Ordination af antipsykotisk medicin Vejledning i observation af bivirkninger og plan for observation Antipsykotiske lægemidler er kendt for at være skadelige og kan have alvorlige bivirkninger hos patienter med demens. Det er afgørende, at man holder systematisk øje med enhver, der behandles med sådanne lægemidler, med henblik på at registrere eventuelle bivirkninger samt følge udviklingen af symptomer. Nedenstående plan bør lægges for alle personer med demens, der får ordineret antipsykotisk medicin. Bivirkninger ved antipsykotiske lægemidler De væsentligste bivirkninger ved antipsykotisk medicin er parkinsonisme, fald, dehydrering, lungebetændelse, ankelødem, dyb venetrombose/blodprop i lungen, hjerterytmeforstyrrelse og apopleksi (risikoen er størst i de første fire uger af behandlingen). Advarsel: antipsykotika bør ikke gives til patienter med Lewy body demens uden vejledning fra en specialist. Antipsykotisk medicin er også forbundet med øget dødelighed på længere sigt (ofte relateret til lungebetændelse og tromboemboliske episoder), hvilket kan være forårsaget af for stærk sedering og dehydrering. Ugentlig observation af sedering, væskeindtag og tidlige tegn på lungebetændelse må stærkt anbefales. Navn: Aktuel diagnose: Aktuelle ordination: Observation ved alment praktiserende læge / praksissygeplejerske: Daglig observation ved plejepersonale: Overordnet plan for observation og evaluering: Underskrift: Dato: 21
22 10 Ordination af antipsykotisk medicin Vejledning i evaluering Alle ordinationer af antipsykotika bør evalueres efter et par uger. Seponering bør være reglen fraset i helt særlige tilfælde. Ordination og seponering af medicin skal drøftes med lægen. Denne vejledning kan anvendes ved evaluering af ordinationer og ved udfyldelse af evalueringsskemaet (11) på næste side. Seponering af antipsykotisk behandling 70 % af personer med demens får ikke forværring af symptomerne, når den antipsykotiske behandling afbrydes. For de personer, hvor symptomerne forværres, er de første fire uger de vanskeligste, men det håndteres ofte effektivt med opmærksom afventen, hvilket forebygger behovet for at genoptage den antipsykotiske behandling. Risikoen for at de adfærdsmæssige og psykiske symptomer blusser op igen er størst, hvis: Hvis symptomerne fortsætter med at være alvorlige (med tilhørende alvorlig risiko og/eller forpinthed) og fortsat behandling med antipsykotisk medicin skønnes nødvendig, anbefales det at søge specialisthjælp. Vedrørende fortsat observation af bivirkninger henvises til 9: Ordination af antipsykotisk medicin Vejledning i observation af bivirkninger og plan for observation seponering af behandlingen tidligere har medført opblussen af symptomer den pågældende aktuelt har svære symptomer. Hvis personen med demens er i behandling med en lav dosis, så seponér behandlingen med det samme og påbegynd observation. Hvis personen med demens er i behandling med en højere dosis, bør dosis nedtrappes i løbet af en måned Start med at halvere dosis i to uger Lægelig gennemgang efter to uger Afbryd behandlingen helt efter yderligere to uger Med mindre der er en udtalt risiko, eller patienten er svært forpint, er den generelle anbefaling at seponere den antipsykotiske behandling og monitorere/evaluere tilstanden ved hjælp af opmærksom afventen eller specifikke tiltag (se vejledningen vedrørende opmærksom afventen/specifikke tiltag (3, 4, 5, 6, 7, 8)). Mindst 30 % af antipsykotiske behandlinger kan reduceres i dosis eller seponeres uden nogen skadelige virkninger 22
23 11 Ordination af antipsykotisk medicin Evalueringsskema Dette skema bør udfyldes for alle patienter før seponering eller fortsat ordination af antipsykotisk medicin. Alle ordinationer bør evalueres efter et par uger. Navn: Aktuel diagnose: Aktuelle ordinationer: Hvad er symptomerne? Hvor alvorlige er de? Lette Moderate Svære Hvilke faremomenter er der: For personen selv? For andre? Hvor forpint er personen? Hvordan ville det hjælpe personen, at der blev gjort noget ved disse faremomenter? Beslutning om behandling: Seponér Fortsæt ordination Detaljer: Hvad ville være et tegn på væsentlig bedring eller stabilisering hos denne person? Hvad er planen for fremtidig evaluering? Hvis antipsykotisk medicin seponeres, hvilken form for ekstra støtte er så nødvendig i de første fire uger efter seponering? Underskrift: Dato: 23
24 Ressourcer Instrumenter til screening og vurdering Et bredt udvalg af vurderings og screeningsinstrumenter foreligger i Burns, A., Lawlor, B., & Craig, S. (2004). Assessment Scales in Old Age Psychiatry. (2nd ed.) London: Martin Dunitz, Taylor & Francis Group. Nogle af disse instrumenter kan findes gratis på internettet, men vi anbefaler, at forhold vedrørende copyright undersøges, før de tages i brug. Et udvalg af hyppigt anvendte vurderings og screeningsinstrumenter i Danmark er beskrevet på National Videnscenter for Demens hjemmeside: Vejledninger i best practice Der foreligger en engelsk vejledning: Dementia (CG42): Supporting people with dementia and their carers in health and social care (2006) National Institute for Health and Clinical Excellence. Online udgave: Good practice in prescribing medicines guidance for doctors. General Medical Council. Ligger online på: p British National Formulary. Online på: Den danske Sundhedsstyrelse har udgivet tre relevante rapporter, der kan downloades fra Sundhedsstyrelsens hjemmeside: 1) Forbruget af antipsykotiske lægemidler blandt ældre. Rapport fra arbejdsgruppe nedsat af Sundhedsstyrelsen (2005). København: Sundhedsstyrelsen: mlrap/antipsykotikarap_11jul05net.pdf 2) Udredning og behandling af demens en medicinsk teknologivurdering (2008). (Rep. No. 10(2)). København: Sundhedsstyrelsen, Monitorering & Medicinsk Teknologivurdering : _mod_demens_net_final.pdf 3) Sørensen, L. V. (2010). Demens: Ikke farmakologiske interventioner en kommenteret udenlandsk medicinsk teknologivurdering (Rep. No. 3 (3)). København: Sundhedsstyrelsen. Monitorering & Medicinsk Teknologivurdering : ns_rapport.pdf Institut for Rationel Farmakoterapi har udgivet et nummer om psykofarmaka til ældre med delir eller demens: Gulmann, N. C. (2006). Psykofarmaka til ældre med delir eller demes. Rationel Farmakoterapi, 1 4 : Der foreligger endvidere en dansk statusartikel om emnet : Lolk, A. & Gulmann, N. C. (2006). Psykofarmakologisk behandling af psykiatriske symptomer og adfærdsforstyrrelser ved demens. Ugeskr.Laeger, 168, Interventionsprotokoller for ikkefarmakologiske behandlinger Seattle protokollerne: ol=pubmed Simple Pleasures: A multilevel sensorimotor intervention for nursing home residents with dementia (1999) Linda L. Buettner. Kan rekvireres via e mail: rth@uncg.edu Yderligere information om the Simple Pleasures intervention: Focussed intervention for training of staff (FITS) programme manual: Evidence based approaches for improving dementia care in care homes. Jane Fossey og Ian James (2008). Kan rekvireres fra Alzheimer s Society via e mail: research@alzheimers.org.uk Yderligere interventioner og nøglereferencer er anført i referencelisten på: 24
25 Bilag 1: Opmærksom afventen Hvornår optræder symptomerne? Observationsskema Navn: Aktuel diagnose: Beskrivelse af symptomet/hændelsen (herunder tid på døgnet og personer tilstede): Hvad kunne årsagen være? Hvilket handlinger eller tiltag iværksættes? Underskrift: Dato: Beskrivelse af symptomet/hændelsen (herunder tid på døgnet og personer tilstede) Hvad kunne årsagen være? Hvilket handlinger eller tiltag iværksættes? Underskrift: Dato: 25
26 Nationalt Videnscenter for Demens er et landsdækkende videnscenter, som støtter den faglige udvikling på demensområdet i Danmark. Formålet med videnscentret er dels at styrke og koordinere den sundhedsfaglige forskning i forhold til udviklingen af konkrete sundhedsfaglige behandlings og plejetilbud på demensområdet, dels at sikre en fast forankret vidensspredning og formidling til regioner og kommuner, der i sidste ende kan gavne behandling, pleje og rådgivning af patienter og deres pårørende. Nationalt Videnscenter for Demens Rigshospitalet, afsnit 7661 Blegdamsvej København Ø Tlf vide@rh.regionh.dk Alzheimer s Society er Storbritanniens førende støtte og forskningsinstitution for mennesker med demens, deres familier og omsorgspersoner. Alzheimer s Society Devon House 58 St Katharine s Way London E1W 1LB Tlf Fax: info@alzheimers.org.uk Code 865 Alzheimer s Society July 2011 Registered charity no A company limited by guarantee and registered in England no Alzheimer s Society operates in England, Wales and Northern Ireland
Hvornår er antipsykotisk medicin nødvendig?
Hvornår er antipsykotisk medicin nødvendig? Hvordan kan forbruget af antipsykotisk medicin nedsættes? Demensdagene 8.-9.5.2017 Annette Lolk Psykiatrisk afd. Odense og Demensklinikken OUH Hvad siger Sundhedsstyrelsen?
Læs mereForebyg udfordrende adfærd - mennesker med demenssygdom
Forebyg udfordrende adfærd - mennesker med demenssygdom Fagligt Træf 2019 Branche Fællesskab Arbejdsmiljø Hanne Friberg Uddannelseskonsulent Nationalt Videnscenter for Demens Nationalt Videnscenter for
Læs mereBehandling af adfærdsforstyrrelser og depression
Medicinsk behandling af demens nu og i fremtiden Behandling af adfærdsforstyrrelser og depression 2. Maj 2011 Demensdagene Annette Lolk Specialeansvarlig overlæge, phd. Demensklinikken og Psykiatrisk afd.
Læs mereSkal søvnløshed behandles med sovemedicin? Hanne Vibe Hansen Overlæge, speciallæge i psykiatri Demensdagene d. 12. maj 2015
Skal søvnløshed behandles med sovemedicin? Hanne Vibe Hansen Overlæge, speciallæge i psykiatri Demensdagene d. 12. maj 2015 Nationalt Videnscenter for Demens Rigshospitalet Medicin Hvorfor ikke bare behandle
Læs mereDemens. Peter Roos Speciallæge i neurologi
Peter Roos Speciallæge i neurologi Indhold begrebet Kognitive funktioner Specifikke demenssygdomme Udredning for demens Medicinsk behandling af demens Adfærdsforstyrrelser ved demens (BPSD) 31te januar
Læs mereVejledning om behandling med antipsykotiske lægemidler til personer over 18 år med psykotiske lidelser
VEJ nr 9276 af 06/05/2014 (Gældende) Udskriftsdato: 28. juni 2016 Ministerium: Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse Journalnummer: Sundhedsstyrelsen, j.nr. 5-1010-186/1 Senere ændringer til forskriften
Læs mereBrug af lægemidler ved demens. - informationsmateriale udarbejdet. til social- og sundhedsfagligt personale på plejecentre
Brug af lægemidler ved demens - informationsmateriale udarbejdet til social- og sundhedsfagligt personale på plejecentre Søren Troels Christensen Farmaceut, ph.d. Enhed for Evidens, Uddannelse og Beredskab
Læs mereDEMENS. Fagdage for fodterapeuter 1. og 2. november 2012. Lone Vasegaard kliniksygeplejerske Demensklinikken OUH
DEMENS Fagdage for fodterapeuter 1. og 2. november 2012 Lone Vasegaard kliniksygeplejerske Demensklinikken OUH telefon: 6541 4163. mail: lone.vasegaard@ouh.regionsyddanmark.dk Verden opleves med hjernen,
Læs mereSMERTER HOS PERSONER MED DEMENS
SMERTER HOS PERSONER MED DEMENS DEMENSDAGEN D. 20. NOVEMBER 2014 Demenskonsulent Hanne Harrestrup & Demensfaglig leder Pia Østergaard "SMERTE ER EN UBEHAGELIG SENSORISK OG EMOTIONEL OPLEVELSE, FORBUNDET
Læs merePRÆSENTATIONSBESKRIVELSE AF UDDANNELSESAFSNIT I PSYKIATRISKE CENTRE/ SYGEHUSPSYKIATRIEN
Specialuddannelsen for psykiatriske sygeplejersker Uddannelsesregion Syd ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Læs mereAnvendelse: At pårørende opnår en grundlæggende viden om delir, som kan gøre det nemmere at være til stede sammen med den delirøse patient.
Hospice Delirium Information til pårørende om delir Oprettet d. 28.02.2011 af: VKA, BBJ, SMM Sidst revideret d. 28.02.2011 af: VKA, BBJ, SMM Godkendt d. 06.02.2012 af: LAL,KV, HLE Skal revideres d. 06.02.2014
Læs mereAntipsykotisk medicin
Antipsykotisk medicin virkning, bivirkning og seponering 27. februar 2019 Annette Lolk Speciallæge i psykiatri ph.d. Baggrund for at drøfte antipsykotisk behandling af patienter med demens Ifølge Statusrapport
Læs mereObservation af smerter hos patienter med demens
Observation af smerter hos patienter med demens, læge Nationalt Videnscenter for Demens Rigshospitalet Definition af smerte "Smerte er en ubehagelig sensorisk og emotionel oplevelse, forbundet med aktuel
Læs mereDemensstrategi
Demensstrategi 2016 2020 Baggrund Odder Kommune ønsker med demensstrategien at imødegå de udfordringer, der følger med et stigende antal borgere med demenssygdomme. Samtidig ønsker vi at gøre det med stor
Læs mereBPSD. Definitionen lægger op til, at BPSD kun omfatter symptomer, der skyldes demens
BPSD Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia (adfærdsmæssige og psykiske symptomer ved demens) Deskriptiv samlebetegnelse vedtaget ved konsensuskonference i 1999 (IPA) Definition: Symptomer på
Læs mereAntipsykotisk medicin Virkning, bivirkninger og muligheder for seponering - Hvad kan sættes i stedet for antipsykotisk medicin?
Antipsykotisk medicin Virkning, bivirkninger og muligheder for seponering - Hvad kan sættes i stedet for antipsykotisk medicin? Ledende overlæge Bodil Gramkow Andersen Ældrepsykiatrisk Afdeling Psykiatrien
Læs mereDemens. Onsdag den 18/112015 Ulla Vidkjær Fejerskov, demenskoordinator og udviklingskonsulent
Demens Onsdag den 18/112015 Ulla Vidkjær Fejerskov, demenskoordinator og udviklingskonsulent 1 Program Hvad er tegnene på demens? Hvad siger den nyeste forskning om forebyggelse af demens? Hvilken betydning
Læs mereKommissorium for udarbejdelse af en national klinisk retningslinje for forebyggelse og behandling af adfærdsforstyrrelser hos personer med demens
OPDATERET KOMMISSORIUM Kommissorium for udarbejdelse af en national klinisk retningslinje for forebyggelse og behandling af adfærdsforstyrrelser hos personer med demens Baggrund og formål Undersøgelser
Læs mereHandleplan på demensområdet Januar 2018 december 2019
Handleplan på demensområdet Januar 2018 december 2019 Indledning Rødovres demenshandleplan afspejler de nye tanker og visioner på området, både lokalt, regionalt og nationalt. Lokalt bygger den på Rødovres
Læs mereTALEPAPIR. Det talte ord gælder. Åbent samråd om dødsfald på psykiatriske. bocentre på Amager. Sundhedsudvalget, tirsdag den 1.
Sundhedsudvalget SUU alm. del - Svar på Spørgsmål 57 Offentligt TALEPAPIR Det talte ord gælder Tilhørerkreds: Folketingets Sundhedsudvalg Anledning: Åbent samråd om dødsfald på psykiatriske bocentre på
Læs merePultz K, Salout M. Pharmakon, oktober Apotek og praktiserende læge.
Titel og reference 20.3 Ydelsen Medicingennemgang for ældre afprøvet på 5 apoteker. Pultz K, Salout M. Pharmakon, oktober 2005. Placering i sundhedssektoren Kategori Formål Apotek og praktiserende læge.
Læs mereForløbsprogram for demens. Den praktiserende læges rolle og opgaver
Forløbsprogram for demens Den praktiserende læges rolle og opgaver 2013 Region Sjællands Forløbsprogram for demens er beskrevet i en samlet rapport, som er udsendt til alle involverede aktører i foråret
Læs mereMålsætninger for demensindsatsen i Assens Kommune. Oplæg Social og Sundhedsudvalget den 2. november
Målsætninger for demensindsatsen i Assens Kommune Oplæg Social og Sundhedsudvalget den 2. november Program 1 Introduktion til Marselisborg og dagens program 2 Udvikling af en demensstrategi hvorfor og
Læs mereSundhedsstyrelsen Axel Heides Gade 1 1300 København S København, den 12. august 2013
Sundhedsstyrelsen Axel Heides Gade 1 1300 København S København, den 12. august 2013 Vedr.: Høringssvar om udkast til National klinisk retningslinje for udredning og behandling af demens Alzheimerforeningen
Læs mereMedicinsk behandling af depression hos demente
Medicinsk behandling af depression hos demente patienter Demensdagene 2012 Annette Lolk Specialeansvarlig overlæge ph.d. Demensklinikken, OUH og psykiatrisk afdeling Odense, Psykiatrien i Region Syddanmark
Læs mereDEMENS POLITIK
DEMENS POLITIK 2017-2020 1 DEMENSPOLITIKKEN Politikken omhandler 5 fokusområder med tilhørende mål og indsatser: Bedre sygdomsforløb for mennesker med demens Bedre støtte til pårørende Flere demensindrettede
Læs mereDelir-scoring. Tidlig opsporing af delir og korrekt delir-scoring. Patientgruppe / Patientforløb / Anden målgruppe
Delir-scoring Udarbejdet af Aniette Weibrecht Revideret af Publiceret af Aniette Weibrecht Version 1 Oprettet 20-02-2018 22:59 Redigeret 28-03-2019 14:02 Godkendt 28-03-2019 14:02 Formål Tidlig opsporing
Læs mereDepression, Januar 2014
Depression, Januar 2014 Oversigt over demens og demenslignende tilstande Sekundær demens Længerevarende hypothyreose Hyperkalkæmi Hypovitaminosis B12 Subduralt hæmatom Lavtrykshydrocephalus Neuroborreliose
Læs mereRettidig diagnose hvorfor er det vigtigt? Steen Hasselbalch Professor, overlæge, dr. med.
Rettidig diagnose hvorfor er det vigtigt? Steen Hasselbalch Professor, overlæge, dr. med. Rettidig diagnose = rettidig indsats Lette kognitive problemer Let demens Moderat demens Svær demens Medicin Indsats
Læs mereCenter for Sundhed & Pleje, Faxe Kommune.
Frederiksgade 9 4690 Haslev Telefon 56 20 30 00 Telefax 56 20 30 01 www.faxekommune.dk Titel: Instruks for sygeplejefaglige optegnelser, inklusiv plan for plejen og behandling Gældende for: Ansvarlig:
Læs mereområder, som selvfølgelig er fremadrettet Virksomhedsplan 2014-2015
områder, som selvfølgelig er fremadrettet Virksomhedsplan 2014-2015 41 42 43 S Strategiarbejde Indsats navn Fysioterapi til personer med psykisk sygdom Hovedansvarlig Fysioterapeut Helen Andersen Strategitema
Læs mereBipolar affektiv lidelse
Bipolar affektiv lidelse Ved Louise Bækby Hansen og Signe Brodersen www.regionmidtjylland.dk Program for i aften Velkomst og præsentation Den bipolare lidelses udtryk og forløb Depression Hypomani Mani
Læs mereStyrket indsats til forebyggelse af vold på botilbud og forsorgshjem
Styrket indsats til forebyggelse af vold på botilbud og forsorgshjem Del I OM METODEN OG MANUALEN Del II METODEMANUAL SÅDAN GØR DU TRIN FOR TRIN Del III KORT UDGAVE AF METODEMANUAL DEL IV EKSEMPLER PÅ
Læs mereForbrug af antipsykotisk medicin i Danmark. Ane Nørgaard, læge, ph.d.-studerende Nationalt Videnscenter for Demens, Rigshospitalet, København
Forbrug af antipsykotisk medicin i Danmark Ane Nørgaard, læge, ph.d.-studerende Nationalt Videnscenter for Demens, Rigshospitalet, København Brug af antipsykotika til mennesker med demens i Danmark 1.
Læs mereDEMENSSTRATEGI I HOLBÆK KOMMUNE SAMMEN OM DEMENS
DEMENSSTRATEGI I HOLBÆK KOMMUNE 2019-2023 SAMMEN OM DEMENS 2 Forord Den strategi, som du sidder med i hænderne her, er resultatet af et grundigt arbejde. Strategien tager sit udgangspunkt i Holbæk Kommunes
Læs mere! # $ "!! #! #! $ ' ( )! #!!! * $ * *!!!!* $$ $ $ ) $ $ +##!,! - $
" % &'(% " % & " ' ( ) * * * * ) * ) +, - % ' & % -. / "'% 0 1 & 1 2 ). 3 445 " 0 6 % (( ) +, 7444 444. ' *. 8 7 ( 0 0 * ( +0, 9 * 0 ) 0 3 ) " 3 ) 6 ) 0 3 3 ' 1 : 00 * 3 ) ) 3 +( ; * 0 1
Læs mereDemensenheden. Hukommelsesproblemer?
Demensenheden Hukommelsesproblemer? Hukommelsesproblemer? I denne folder finder du informationer om hukommelsesproblemer og demenssygdomme. De tilbud, der findes i Greve Kommune på demensområdet er beskrevet,
Læs mereKvalitet og kompetencer i demensindsatsen
Kvalitet og kompetencer i demensindsatsen Gunhild Waldemar Nationalt Videnscenter for Demens National handlingsplan for demens Overordnede mål 2025 1. Danmark skal være et demensvenligt land, hvor mennesker
Læs mereVejledning om behandling med antipsykotiske lægemidler til personer over 18 år
Vejledning om behandling med antipsykotiske lægemidler til personer over 18 år 1. Indledning Denne vejledning præciserer kravene til den omhu og samvittighedsfuldhed en læge skal udvise ved behandling
Læs mereFysisk træning og meningsfuld behandling til alle med en demenssygdom
Kommunevalg 2013 sæt demens på dagsordenen Fysisk træning og meningsfuld behandling til alle med en demenssygdom I mange kommuner forhindres mennesker med en demenssygdom i at deltage i rehabiliterende
Læs mereBEHANDLINGS- VEJLEDNING VED SOCIAL FOBI I COLLABRI
BEHANDLINGS- VEJLEDNING VED SOCIAL FOBI I COLLABRI Behandlingsvejledning ved depression i Collabri Denne behandlingsvejledning vedr. social fobi i Collabri er udarbejdet med baggrund i Sundhedsstyrelsens
Læs mereAfdækning af symptomer og stressfaktorer øvelsen er delt i opgave A og opgave B
Afdækning af symptomer og stressfaktorer øvelsen er delt i opgave A og opgave B Opgave A: Symptomer på stress Et vigtigt skridt i forhold til at forebygge og håndtere stress er at blive opmærksom på egne
Læs mereI Varde Kommunes værdighedspolitik indgår herudover følgende områder: 8) Værdighed også for demensramte 9) Oplevelser i naturen.
Dato 02.aug.2018 Dok.nr. 116912/18 Sagsnr. 18-4735 Ref. chzo Værdighedspolitik Kommunerne skal i hver byrådsperiode udarbejde en værdighedspolitik for den kommunale ældrepleje. Politikken vedtages i byrådet.
Læs mereParkinsons sygdom med demens (PDD) og Demens med Lewy bodies (DLB)
Medicinske behandlingsmuligheder ved Parkinsons sygdom med demens (PDD) og Demens med Lewy bodies (DLB) Lise Korbo, ledende overlæge dr med Neurologisk afdeling, Bispebjerg Hospital Socialmedicinsk behandling
Læs mereBEHANDLINGS- VEJLEDNING VED GENERALISERET ANGST I COLLABRI
BEHANDLINGS- VEJLEDNING VED GENERALISERET ANGST I COLLABRI Behandlingsvejledning ved generaliseret angst i Collabri Denne behandlingsvejledning vedr. generaliseret angst i Collabri er udarbejdet med baggrund
Læs mereNationale retningslinjer - i et overordet og internationalt perspektiv -
Nationale retningslinjer - i et overordet og internationalt perspektiv - Mads Uffe Pedersen Professor Center for Rusmiddelforskning CENTER FOR RUSMIDDELFORSKNING AARHUS UNIVERSITET Hvorfor skal vi have
Læs mereNy med demens Udfordringer og muligheder for en god hverdag
Ny med demens Udfordringer og muligheder for en god hverdag Neuropsykolog Laila Øksnebjerg Nationalt Videnscenter for Demens www.videnscenterfordemens.dk Ny med demens Udfordringer og muligheder for en
Læs mereHvad er demens? Hvordan forstår og støtter vi et menneske med demens? Hvordan hjælper vi til fortsat aktivitet og livsglæde?
Hvad er demens? Hvordan forstår og støtter vi et menneske med demens? Hvordan hjælper vi til fortsat aktivitet og livsglæde? Demenskonsulent Susie Dybing, Hillerød kommune Livet skal leves også med demens!
Læs mereBEHANDLINGS- VEJLEDNING VED PANIKANGST I COLLABRI
BEHANDLINGS- VEJLEDNING VED PANIKANGST I COLLABRI Behandlingsvejledning ved panikangst i Collabri Denne behandlingsvejledning vedr. panikangst i Collabri er udarbejdet med baggrund i Sundhedsstyrelsens
Læs mereStyrkelse af den palliative pleje på plejehjem
Projektbeskrivelse. Projektets titel Styrkelse af den palliative pleje på plejehjem Baggrund/ problembeskrivelse Kommissionen om livskvalitet og selvbestemmelse i plejebolig og plejehjem fremlagde i sin
Læs mereOrganiske psykiske. Fysioterapeuter Forår 2011. Udarbejdet af Gitte Rohr. Tilpasset AMJ
Organiske psykiske lidelser Fysioterapeuter Forår 2011 Udarbejdet af Gitte Rohr. Tilpasset AMJ Organiske psykiske lidelser p Demens p Delir p Mange andre, som vi ikke kommer ind på. Demens p Svækkelse
Læs mereVærdighedspolitik for Norddjurs Kommune
Værdighedspolitik for Norddjurs Kommune Værdighedspolitik for ældrepleje I Norddjurs Kommune anses et værdigt ældreliv, som et liv med størst mulig selvstændighed, selvbestemmelse og livskvalitet. Den
Læs mereDEMENS, DEPRESSION OG
DEMENS, DEPRESSION OG DELIR SYGEPLEJESKOLEN FEBRUAR 2011 Lone Vasegaard Demensklinikken OUH telefon: 6541 4163. mail: lone.vasegaard@ouh.regionsyddanmark.dk Verden opleves med hjernen, som skaber sanseindtrykkene.
Læs mereDemens. - et problem i hverdagen
Visitationen Furesø Kommune: Henvendelse ved behov for hjemmehjælp, hjemmesygepleje, hjælpemidler, daghjem, aflastning, visiterede boliger og træning. TLF: 72 35 56 30 Hverdage 9.00-14.00, torsdag 10.00
Læs mereVærdighedspolitik En værdig ældrepleje
Værdighedspolitik 2018 En værdig ældrepleje Livskvalitet og selvbestemmelse Kvalitet, tværfaglighed og sammenhæng Mad og ernæring En værdig død Pårørende Ny værdighedspolitik Værdighedspolitik Kommunerne
Læs mereDanmark har et alvorligt sundhedsproblem
Workshop D. 9. jan. 2015 Danmark har et alvorligt sundhedsproblem Sundhedsfremme og forebyggelse med særligt sigte på risikofaktorer Elisabeth Brix Westergaard Psykiatri og Social Den Nationale Sundhedsprofil
Læs mereModel for risikovurdering modul 4 og 6
Modul 4 Aktuelt sygeplejeproblem Teoretisk begrundelse for risici Aktuelt sygeplejeproblem Teoretiske begrundelser for risici Epidemiologiske belæg for risici og forhold, der forstærker risici Eksempelvis:
Læs mereDemenspolitik Hedensted Kommune. Senior Service Marts 2011.
Demenspolitik Hedensted Kommune Senior Service Marts 2011. Overordnede mål for demensindsatsen: Den overordnede målsætning for hjælpen og støtten til demensramte borgere i Hedensted Kommune: at understøtte
Læs mereOverlæge Jannie Nørnberg Nielsen Gerontopsykiatrisk afdeling Århus Universitetshospital i Risskov
Overlæge Jannie Nørnberg Nielsen Gerontopsykiatrisk afdeling Århus Universitetshospital i Risskov Depressionsdiagnosen Differentialdiagnoser CASE Skal man behandle med medicin? CASE Andre behandlingsmuligheder
Læs mereNATIONAL KLINISK RETNINGSLINJE FOR UDREDNING OG BEHANDLING AF ADHD HOS BØRN OG UNGE
NATIONAL KLINISK RETNINGSLINJE FOR UDREDNING OG BEHANDLING AF ADHD HOS BØRN OG UNGE Quick guide Det er god praksis at anvende en standardiseret rating scale som led i den diagnostiske udredning for ADHD
Læs mereHvad er demens. Hanne Friberg og Tove Buk Uddannelseskonsulenter Nationalt Videnscenter for Demens
Hvad er demens Hanne Friberg og Tove Buk Uddannelseskonsulenter Nationalt Videnscenter for Demens Nationalt Videnscenter for Demens 5. maj 2017 Demenssygdomme Demens er ikke en naturlig følge af at blive
Læs mereGenerelle oplysninger
Social-, Børne- og Integrationsministeriet Ansøgningsskemaet skal udfyldes elektronisk via puljeportalen, https://tilskudsportal.sm.dk. For yderligere information om brug af puljeportalen se under vejledninger
Læs mereResume af forløbsprogram for depression
Resume af forløbsprogram for depression Forløbsprogram for depression indeholder en række anbefalinger. I det følgende beskrives centrale anbefalinger. Derefter opsummeres kommunernes ansvar- og opgaver.
Læs mereTemadag 1: Personcentreret omsorg for mennesker med demens. Sundhedsstyrelsens Demensrejsehold
Temadag 1: Personcentreret omsorg for mennesker med demens Sundhedsstyrelsens Demensrejsehold Dagens emner Indhold - Hvad skal vi tale om? Praktiske og relationelle opgaver Trivsel Kognitive funktioner
Læs mereUhensigtsmæssig adfærd og udadreageren ved demens. Fag og læringskonsulent Maria Pedersen SOPU København & Nordsjælland
farvedesign opmenuen edesign fra PU-designs højreklik på farvenet og vælg algte slides Uhensigtsmæssig adfærd og udadreageren ved demens Fag og læringskonsulent Maria Pedersen SOPU København & Nordsjælland
Læs mereDEMENSDAGENE 2019 FOR DIG DER ER NY PÅ DEMENSOMRÅDET
DEMENSDAGENE 2019 FOR DIG DER ER NY PÅ DEMENSOMRÅDET Tidlige tegn på demens opsporing og udredning Geriatrisk Afdeling G OUH Svendborg Sygehus Soeren.Jakobsen@rsyd.dk Søren Jakobsen 16-04-2019 National
Læs mereNår hukommelsen svigter - En pjece om Ballerup Kommunes tilbud
Når hukommelsen svigter - En pjece om Ballerup Kommunes tilbud til demensramte borgere og deres pårørende Ballerup Kommune har en række tilbud til demensramte borgere og deres pårørende. Her i pjecen kan
Læs mereTidlig opsporing af demens
Tidlig opsporing af demens 10 tegn på demens Forløbsprogram og vurderingsskema til tidlig opsporing af demens Forløbsprogram demensudredning Opgaver for demens-kontaktperson Ved kendt borger: den, der
Læs mereNår hukommelsen svigter - En pjece om Ballerup Kommunes tilbud til demensramte borgere og deres pårørende
Vil du vide mere? Kommunens hjemmeside: www.ballerup.dk Demenslinien - telefonrådgivning: 5850 5850 Alzheimerforeningen: 3940 0488, www.alzheimer.dk www.videnscenterfordemens.dk Når hukommelsen svigter
Læs mereAnbefalinger af bedste praksis for afasi
Anbefalinger af bedste praksis for afasi Afasi er en erhvervet kommunikationsforstyrrelse forårsaget af en skade i de sprogdominante områder i hjernen. Apopleksi (blodprop eller blødning i hjernen) er
Læs mereBehandling af stress, angst og depression i almen praksis
Behandling af stress, angst og depression i almen praksis 16. september 2016 Oplægsholder: Susanne Rosendal, psykiater, ph.d. Kursusleder: Peder Reistad, praktiserende læge, specialepraksiskonsulent. 1
Læs mereTræthed/Fatigue. Karen Anna Riis-Pedersen Sygeplejerske, MKS Onkologisk Afdeling Finsencentret, Rigshospitalet
Træthed / Fatigue Karen Anna Riis-Pedersen Sygeplejerske, MKS Onkologisk Afdeling Finsencentret, Rigshospitalet NCCN s definition på cancerrelateret Fatigue Cancer relateret fatigue er en belastende, vedvarende,
Læs mere9. Opfølgning efter demensudredning
9. Opfølgning efter demensudredning Af NKR demens, SST (2013) fremgår, at det anbefales, at patienter med diagnosticeret demenssygdom tilbydes en lægelig og kommunal opfølgning med faste aftaler med fokus
Læs mereUnderudvalget vedr. psykiatri- og socialområdets møde den 29. april 2009
REGION HOVEDSTADEN Underudvalget vedr. psykiatri- og socialområdets møde den 29. april 2009 Sag nr. 2 Emne: Medicinering i psykiatrien 1 bilag Region Hovedstaden Underudvalget for psykiatri og socialområdet
Læs mereSkizofreni Skizofreni 1 April 2017 Underviser: Majbrith Schioldan Kusk
Skizofreni Skizofreni April 2017 1 Myter om skizofreni Flere personligheder Kriminelle, farlige, forudsigelige Skyldes dårlig opdragelse, forkælelse, dovenskab Skyldes dårlige forældre Kan ikke helbredes
Læs mereAt holde balancen - med bipolar lidelse. Et oplæg ved PsykInfo og Psykiater Anne Rask og Erfaringsekspert Mads Trier-Blom Haslev den 1.
At holde balancen - med bipolar lidelse Et oplæg ved PsykInfo og Psykiater Anne Rask og Erfaringsekspert Mads Trier-Blom Haslev den 1. februar 2018 Et oplæg ved PsykInfo og Psykiater Anne Rask og Erfaringsekspert
Læs mereKRONIKER OG MULTISYGDOM I ALMEN PRAKSIS
AARHUS UNIVERSITY KRONIKER OG MULTISYGDOM I ALMEN PRAKSIS MOGENS VESTERGAARD PROFESSOR OG SPECIALLÆGE I ALMEN MEDICIN 1 SPECIALEUDDANNELSEN I ALMEN MEDICIN KRONISK SYGDOM En eller flere af følgende karakteristika:
Læs mereNon-farmakologisk behandling af unipolar depression
Non-farmakologisk behandling af unipolar depression Enhed for kvalitet Har som formål at understøtte og koordinere kvalitetsudvikling i den fysioterapeutiske praksissektor. Læs mere på enhedforkvalitet.dk
Læs mereNår hukommelsen svigter
Når hukommelsen svigter Dette er Høje Taastrup Kommunes informationspjece om demens. Pjecen er skrevet til borgere, der har symptomer på demens, og deres pårørende. Hvad er demens? Demens er en fælles
Læs merewidex zen terapi Introduktion
widex zen terapi Introduktion tinnitus har mange ansigter Widex Zen Terapi indeholder systematiske retningslinier, som audiologer og tilpassere kan bruge til behandling af tinnitus ved hjælp af Widex høreapparater
Læs mereNATIONAL KLINISK RETNINGSLINJE FOR BEHANDLING AF EMOTIONEL USTABIL PERSONLIGHEDSSTRUKTUR, BORDERLINE TYPE
1 NATIONAL KLINISK RETNINGSLINJE FOR BEHANDLING AF EMOTIONEL USTABIL PERSONLIGHEDSSTRUKTUR, BORDERLINE TYPE Quick guide Anvend ikke rutinemæssigt screeningsredskaber til identifikation af mulig borderline
Læs mereDanske Ældreråd 16. november 2015. Nis Peter Nissen Direktør Alzheimerforeningen
Danske Ældreråd Nis Peter Nissen Direktør Alzheimerforeningen Ann og Jørgen: Demens og livsglæde: Farverne gør mig glad. De kommer fra hjertet, som lyset i sygdommen Støt demente og pårørende med 100 kroner
Læs mereInformation om skizofreni Til patienter og pårørende
1 2 Information om skizofreni Til patienter og pårørende Hvad er skizofreni? Skizofreni er en psykisk sygdom, der påvirker hjernens normale funktion. Sygdomsbilledet er meget varierende, men påvirker ofte
Læs mereTværsektorielt projekt til forebyggelse af indlæggelser og genindlæggelser: Resume og præsentation af foreløbige resultater
Allerød Kommune Tværsektorielt projekt til forebyggelse af indlæggelser og genindlæggelser: Resume og præsentation af foreløbige resultater Baggrund: Allerød kommune deltager i et samarbejde med fire andre
Læs mereKognitive vanskeligheder Hvad kan du selv gøre?
Kognitive vanskeligheder Hvad kan du selv gøre? Depressionsforeningen GF 26 marts Valby Klinisk psykolog Krista Nielsen Straarup Klinik for Mani og Depression Århus Universitetshospital, Risskov krisstra@rm.dk
Læs mereABC Demens -forstå demens i et helhedsperspektiv
ABC Demens -forstå demens i et helhedsperspektiv Symposium 4 FOR DIG DER ER NY PÅ DEMENSOMRÅDET Elsebeth Refsgaard Uddannelseskonsulent Nationalt Videnscenter for Demens ABC Demens og personcentreret omsorg
Læs mereGODE RÅD TIL DIG - OG DINE PÅRØRENDE
GODE RÅD TIL DIG - OG DINE PÅRØRENDE Som ung med skizofreni har du måske oplevet at føle dig magtesløs, frustreret eller fortabt at livet føles kaotisk. Men der er ting, man kan gøre for at få det bedre.
Læs mereDemensstrategi
Demensstrategi 2019-2025 Indhold Forord 3 Solrød Kommune - en demensvenlig kommune 3 Indledning 5 En strategi bygget på involvering 5 Fokusområder 6 1. Støtte til mennesker med demens 7 2. Støtte til pårørende
Læs mereRevurdering af tilskudsstatus for lægemidler mod demens
Den 4. november 2015 Forslag til indstilling Revurdering af tilskudsstatus for lægemidler mod demens Baggrund Sundhedsstyrelsen (nu Lægemiddelstyrelsen) har anmodet om at revurdere tilskudsstatus for lægemidler
Læs mereForbrug af antipsykotika i Danmark
Forbrug af antipsykotika i Danmark Demensdagene 2013 Annette Lolk Specialeansvarlig overlæge ph.d. Demensklinikken, OUH og Psykiatrisk afd. P - Odense 2004 Sundhedsstyrelsen: Indskærper landets læger at
Læs mereMedicinhåndteringsrapport Botilbudet Skovsbovej
J.nr: 3-19-58/1 Medicinhåndteringsrapport Botilbudet Skovsbovej Adresse: Skovsbovej 111 Kommune: Svendborg Leder: Helle Friedrichsen Dato for tilsynet: 18. februar 2011 Telefon: 62236700 E-post: Helle.Friedrichsen@svendborg.dk
Læs mereGS Online. Information om. Sygdommen, behandling og forebyggelse K O R R E K T U R. Psykiatri og Social psykinfomidt.dk
Information om Depression hos voksne Sygdommen, behandling og forebyggelse Psykiatri og Social psykinfomidt.dk Hver morgen er der ca. 200.000 danskere, der går dagen i møde med en depression. Det påvirker
Læs mereDiagnosen til Debat. DemensDagene. Mandag den 7. maj 2012
Diagnosen til Debat DemensDagene Mandag den 7. maj 2012 WHO 2012 http://www.who.int/mental_health/neurology/en/ Demens i Danmark Se regionale/kommunale tal på www.videnscenterfordemens.dk Antal demente
Læs mereDemens og træning af opmærksomhedsfunktion
Demens og træning af opmærksomhedsfunktion 1 Demens er fællesbetegnelsen for en række sygdomme, der alle har det til fælles, at de indebærer en svækkelse af hjernens funktioner. Demens kan ramme de intellektuelle
Læs mereMinVej.dk OM PROJEKTET
MinVej.dk OM PROJEKTET Scenen sættes... Projektets formål MinVej.dk er en brugerstyret platform med det primære formål at engagere psykisk sårbare og syge i egen sundhed. Kommunikationen er tilpasset brugerens
Læs mereDemenspolitik Godkendt af Byrådet 13. november 2008
Demenspolitik Godkendt af Byrådet 13. november 2008 Demenspolitikkens indhold Indledning Forekomst Vision Overordnet mål i Faxe Kommune Indsatsområder: Information Tidlig indsats / udredning Tilbud til
Læs mereOpfølgning på tidligere tilsyn Ja Nej delvist [1010] Der er fulgt op på tidligere tilsyn nmlkji
Sagsnummer 1-17-140/6 Tilsynsgående Ansvarlig embedslæge Embedslægeinstitution 1 kmd kmd Besøgsdato 28-10-2010 Navn og adresse på plejehjem Kommune 849 Region Antal beboere Solgården,,Aggersundvej 31,
Læs mereTerminal palliativ indsats
Terminal palliativ indsats Væsentlige retningslinier Connie Engelund WHO s definition af palliativ indsats (oktober 2002) Den palliative indsats tilbyder lindring af smerter og andre generende symptomer
Læs mere14-11-2009. Lars Larsen Forskningsenheden for Aldringens Psykologi Psykologisk Institut Aarhus Universitet
Lars Larsen Forskningsenheden for Aldringens Psykologi Psykologisk Institut Aarhus Universitet Psykisk lidelse og selvmord Forekomsten af psykiske lidelser hos ældre Demografiske forandringer Fremtrædelsesformer
Læs mere