Sundhedsstyrelsens anbefalinger vedr. jordemoderledede fødeklinikker udenfor sygehus og erfaringer fra Region Sjælland med private fødeklinikker

Transkript

1 Afdeling: Sundhedsplanlægning Udarbejdet af: Kirsten Frst Lrenzen Jurnal nr.: 18/ Dat: 7. juni 2019 Telefn: Bilag 4 Sundhedsstyrelsens anbefalinger vedr. jrdemderledede ker udenfr sygehus g erfaringer fra Regin Sjælland med private ker Dette ntat beskriver Sundhedsstyrelsens anbefalinger i frhld til jrdemderledet ker udenfr sygehus, samt Regin Sjællands erfaringer med private ker. Sundhedsstyrelsens anbefalinger Sundhedsstyrelsen har udarbejdet anbefalinger vedr. Krav g faglige anbefalinger til rganiseringen af fødemrådet. Heri er beskrevet frskellige typer af fødselstilbud, herunder fødsler på jrdemderledet klinik udenfr sygehuset. Anbefalingerne har været sendt i høring i periden 4. marts april Reginsrådet tg administratinens høringssvar til rientering den 29. april De endelige anbefalinger er ultim maj 2019 endnu ikke blevet ffentliggjrt, hvrfr der gdt kan ske ændringer i frhld til de anbefalinger, der fremgår i nedenstående. Anbefalingerne vedrører beskrivelse af målgruppen, visitatinsprincipper, kmpetencemæssige udfrdringer, patientinfrmatin, ansvarsfrdeling samt kvalitetssikring g mnitrering. Overrdnet fremgår det i anbefalingerne, at fødsel på en jrdemderledet fødselsklinik er at sammenligne med en hjemmefødsel, hvr der ikke er mulighed fr at få assistance fra speciallæge i gynæklgi/ bstetrik, anæstesilgi g pædiatri. Derfr er målgruppebeskrivelsen, visitatinsprincipper mm. de samme, sm Sundhedsstyrelsen anbefaler, at der anvendes ved en hjemmefødsel. Det fremgår i anbefalingerne, at fødsel på en jrdemderledet uden fr sygehuset typisk varetages af en jrdemder, sm hverken gegrafisk, fagligt eller ledelsesmæssigt er en del af den bstetriske fødeafdeling på et sygehus. Der vil på klinikken være en jrdemder til stede, sm assisterer ved fødslen, g jrdemderen skal have det nødvendige udstyr til rådighed til den spntant frløbende, ukmplicerede fødsel, samt nødhjælpsudstyr til at påbegynde behandling ved kmplikatiner hs mr g barn. Hvis der pstår tegn på at mr eller barn får behv fr lægehjælp, skal kvinden g barnet verflyttes til sygehuset, hvr der er mulighed fr at få assistance fra speciallæge i bstetrik/ gynæklgi, anæstesi g pædiatri/ nenatal. Målgruppen Sundhedsstyrelsen anbefaler, at gravide, der visiteres til en jrdemderledet udenfr sygehus, har en ukmpliceret graviditet g en frventet ukmpliceret fødsel. Der kan kun visiteres til en jrdemderledet udenfr sygehus, hvis den gravide ønsker det. Sundhedsstyrelsen gør pmærksm på, at selv med en ptimal visitatin af gravide g fødende, vil der kunne pstå uventede kmplikatiner i alle faser af fødselsfrløbet. Sundhedsstyrelsen skriver, at man generelt må frvente en høj verflytningsfrekvens fr især førstegangsfødende. Sundhedsstyrelsen skriver at ca. hver tredje førstegangsfødende, der føder udenfr et sygehus risikerer at blive verflyttet til et sygehus. Erfaringer fra Birth Place Study i England viser, at 36 % af Side 1/6

2 de førstegangsfødende g 9 % af de flergangsfødende, der fødte på en jrdemderledet, blev verflyttet til den bstetriske fødeafdeling under fødslen, til trds fr skarp visitatin. Sundhedsstyrelsen anbefaler derfr gså, at der i rådgivningen mkring valg af fødested stilles grundig infrmatin til rådighed. Sundhedsstyrelsen vil således i 2019 udarbejde materiale, der kan understøtte den gravides beslutning m valg af fødested. Infrmatinsmaterialet skal kunne understøtte fælles beslutningstagning mellem den gravide, hendes partner, lægen g jrdemderen. Visitatinsprincipper Sundhedsstyrelsen anbefaler, at der sikres ensartede visitatinsretningslinjer fr både hjemmelfødsler g fødsler på jrdemderledede ker. Sundhedsstyrelsen plister en række kriterier bl.a., at barnet skal ligge i hvedstilling, barnet skal fødes til termin (dvs. gestatinsalder ), den gravide skal have en BMI på under 35, g fstrets vægt må ikke verstige 4500 gram. Derudver pstilles en række eksempler på, hvrnår Sundhedsstyrelsen anbefaler, at den gravide føder på et sygehus f.eks. ved: - Svangerskabsfrgiftning - tidligere fødsel med fastsiddende skulder - gravide med et misbrug eller betydelig psykiatrisk lidelse, der ikke er velbehandlet - mderkageløsning - tidligere peratin på livmderen - tidligere kejsersnit - stre muskelknuder i livmderen Sundhedsstyrelsen betner i deres anbefalinger, at visitering altid skal ber på en knkret vurdering i hvert enkelt frløb. Derudver fremgår det, at i vurderingen af valg af fødested, skal der gøres vervejelser i frhld til afstand til nærmeste bstetriske fødeafdeling. Sundhedsstyrelsen fremhæver, at selv med en ptimal visitatin g selektin af gravide g fødende, vil der kunne pstå uventede kmplikatiner i alle faser af fødselsfrløbet, hvr interventin er tidskritisk, g hvr der er behv fr assistance fra bstetriker, pædiater, anæstesilg etc. Organisatriske frudsætninger Jf. internatinale studier må det frventes, at en større andel af de gravide, der vælger at føde på en privat, skal verflyttes til den bstetriske fødeafdeling under aktiv fødsel. Det vil derfr være nødvendigt, at den bstetriske fødeafdeling prethlder et beredskab g har kapacitet til at varetage alle verflytningerne fra den jrdemderledet - både fødestuer, barselssenge g persnale (bstetriker, jrdemødre, sygeplejersker, anæstesi g pædiatri). Sikring af vergange ved verflytninger Sundhedsstyrelsen anbefaler, at der bør være klare aftaler g planer fr, hvrtil g hvrdan verflytning af den gravide g/eller det nyfødte barn kan ske, hvis der pstår kmplikatiner under eller efter fødslen. Det vil være relevant, at den jrdemderledet g den bstetriske fødeafdeling har defineret kriterier fr, hvrnår jrdemderen på den jrdemderledet kntakter den bstetriske fødeafdeling mhp. at drøfte verflytning mm. Ved ngle verflytninger kan den fødende selv transprtere sig fra hjemmet til fødeafdelingen, g der er således ikke behv fr lægehjælp under transprten. Ved andre verflytninger kan der være behv fr et akut lægeligt beredskab, således at mr g/eller barnet kan mdtage nødvendig livs- eller førlighedsreddende behandling, f.eks. akut kejsersnit g/eller intensiv medicinsk behandling. Overflytninger kan således ske i egen bil eller med Side 2/6

3 ambulance, evt. ambulance med ledsagelse af speciallæge i anæstesilgi fra akutlægebil, g der vil i det enkelte tilfælde være tale m en knkret faglig vurdering. Retningslinjer fr verflytninger skal være nøje beskrevet i lkale aftaler. Sundhedsstyrelsen lægger gså p til, at det vil være hensigtsmæssigt, hvis principperne fr hvrnår g hvrdan man verflytter, bliver ensartede på tværs af landet fr dermed at sikre samme frløb fr alle fødende. Uanset situatinen er det nødvendigt med et beredskab til at håndtere verflytningerne, både præhspitalt, på fødegangen g på barselsgangen. Når den gravide er verflyttet til den bstetriske fødeafdeling, er det persnalet på den bstetriske fødeafdeling, der vertager ansvaret g fødselsfrløbet. Sundhedsstyrelsen anbefaler endvidere, at alle invlverede parter skal have adgang til relevante data fr den fødende, herunder svangerskabsjurnal, eventuelle bldprøvesvar samt øvrige plysninger, der er relevante i frbindelse med fødslen. Det præhspitale akutberedskabs rlle På grund af en frventning m et vist antal verflytninger fra den jrdemderledet, anbefaler Sundhedsstyrelsen, at reginen har et effektivt g fagligt rbust præhspitalt beredskab. Det er vigtigt, at der er de nødvendige ressurcer g kmpetencer tilstede i frhld til at håndtere verflytninger så sikkerheden fr både den fødende g barnet er i rden. Overflytninger udgør i dag en lille del af det samlede præhspitale akutberedskabs pgaver, g erfaringen med nyfødte g fødende kan fr den enkelte læge, der kører lægebil, derfr være yderst sparsm. Sundhedsstyrelsen anbefaler derfr gså, at man tænker kmpetencevedligehldelse ind i det præhspitale akutberedskab. Kvalitetssikring g mnitrering I Sundhedsstyrelsens anbefalinger fremgår det, at såfremt private ker planlægges inkluderet i de reginale fødetilbud, bør det, ligesm fr hjemmefødsler i ffentligt regi, sikres, at de har den nødvendige kvalitet. Derudver anbefaler Sundhedsstyrelsen, at såfremt man i en regin planlægger, at etablere et samarbejde med en jrdemderledet, bør der ske en pfølgning g erfaringspsamling fr at sikre, at tilbuddet har den samme høje kvalitet, sm de allerede eksisterende fødetilbud. På samme måde sm det gør sig gældende fr fødsler på reginale afdelinger, bør der ved fødsel på en jrdemderbemandet klinik uden fr sygehus sikres indberetning til relevante registre, herunder kvalitetsdatabaser. Erfaringer med ffentligt finansierede private ker i Regin Sjælland Aktivitet I Regin Sjælland indgik man i 2013 en 3- årig frsøgsrdning med den private, der havde 3 klinikker beliggende i Slagelse, Hlbæk g Rskilde. Den 3 årige rdning fra blev evalueret i På baggrund af evalueringen valgte Regin Sjælland i 2018, at lave et nyt udbud af private ker. I dag (2019) har Regin Sjælland således etableret et samarbejde med den private i hhv. Hlbæk g Slagelse. Derudver har Regin Sjælland etableret et samarbejde med den private Rskilde Fødeklinik i Rskilde. Tabel 1 g 2 viser det samlede antal fødsler på den private i 2016 g Side 3/6

4 Tabel 1: Fødsler på de private ker i Regin Sjælland i Privat Slagelse Rskilde Hlbæk I alt (åbnet den ) (åbnet den ) (åbnet den ) Antal indskrevne på privat Fødsler startet på privat Overflyttet fra privat til sygehus før barnets fødsel Antal afsluttede fødsler på privat 12 (10 %) 13 (20 %) 7 (39 %) 32 (16%) Tabel 2: Fødsler på de private ker i Regin Sjælland i Slagelse Rskilde Hlbæk Gravide med bpæl i Regin Hvedstaden der har født på en af de 3 private ker I alt Antal indskrevne på privat Fødsler startet på privat Overflyttet fra privat til sygehus før barnets fødsel 27 (30%) 41 (39%) 13 (42%) 13 (28%) 94 (34%) Antal afsluttede fødsler på privat Overflyttet fra privat til sygehus efter barnets fødsel Graviditets- g fødselsfrløb håndteret indenfr rammerne på privat (12%) (44%) Antal ambulancekørsler fra privat til sygehus 14 (Kørsler: 6*A, 3*B, 4*C, 1*akutlægebil) Data ikke tilgængelig 4 (Kørsler: 1*A, 2*B, 1*C) Data ikke tilgængelig - Side 4/6

5 Tabel 2 viser, at der i 2017 var i alt 354 kvinder der blev indskrevet på en af de private ker. 80 gravide (23 %) blev under graviditeten mvisiteret til den bstetriske fødeafdeling. I alt var det 274 kvinder, der startede deres fødsel på de private ker. Af de 274 kvinder der startede deres fødsel på den private, blev 94 kvinder under fødslen verflyttet til den bstetriske fødeafdeling, svarende til 34 %. I alt var der 177 gravide, der afsluttede deres fødsel på en af de 3 private ker i af de gravide, der fødte på den private, blev verflyttet efterfølgende til den bstetriske fødeafdeling enten pga. kmplikatiner hs kvinden eller barnet (svarende til 12 %). I frhld til de prindelige 354 kvinder der var indskrevet på de private ker i Regin Sjælland, var det i alt 155 der afsluttede deres fødsel på en af Regin Sjællands 3 private ker, uden efterfølgende verflytning til den bstetriske fødeafdeling. Set i frhld til det samlede antal indskrevne gravide på de private ker i 2017, svarer det til, at under halvdelen af kvinderne (44%), gennemførte et graviditets- g fødselsfrløb på en af de 3 private ker uden at blive mvisiteret eller verflyttet til den bstetriske fødeafdeling før, under eller efter fødslen. Kntraktmæssige krav I den nuværende kntrakt mellem Regin Sjælland g de private ker fremgår følgende: - De private ker må varetage ukmplicerede fødsler - Ved verflytning til et sygehus skal dette kunne gøres på maks. 30 min. - Der skal være 2 jrdemødre i vagt på hver af de private ker - Jrdemødrene skal være autriseret efter dansk lvgivning g have minimum 2 års erfaring fra en større fødeafdeling inden fr de seneste 3 år eller 3 års erfaring med jrdemdervirksmhed - De private ker skal minimum varetage 40 fødsler pr. år (i gennemsnit ver en 3 års peride) - De private ker i Regin Sjælland må maks. varetage 600 fødsler pr. år (sammenlagt) Øknmi Regin Sjællands 3 årige rdning med private ker kstede samlet set Regin Sjælland ca. 8 mi. kr. i periden I 2017 betalte Regin Sjælland 5 mi. kr. til (i frhld til antallet af reelle fødsler der startede g sluttede på strkereden svarer dette til at en fødsel på i gennemsnit kstede kr.). Derudver har Regin Sjælland haft udgifter i frhld til føtalmedicinsk aktivitet (all scanninger), ambulancekørsler samt beredskab på de bstetriske fødeafdelinger til at håndtere verflytninger fra den private. I det nye udbud Regin Sjælland lavede i 2018 er der aftalt følgende i frhld til øknmien: Afregning tager udgangspunkt i den til enhver tid gældende DRG- takst fr en ukmpliceret vaginal fødsel, med en reduktin på 10 %. I Regin Sjælland svarer dette til ,70 kr. Taksten inkluderer jrdemderknsultatiner, fødselsfrberedelse, selve fødslen g barselsbesøg. Kvinderne scannes frtsat på det sygehus de er tilknyttet. Endvidere gælder følgende: Side 5/6

6 Kvinder, der indskrives g afsluttes på den private inden graviditetsuge 25+0, hnreres ikke. Kvinder, der indskrives g afsluttes på den private inden graviditetsuge 36+0, hnreres med 25 % af den samlede afregningstakst Kvinder, der først indskrives på den private fra graviditetsuge 36+0, hnreres med 75 %. Udver hnrering til den private er der en ukendt udgift i frhld til persnale på den bstetriske fødeafdeling eller nenatalafdeling, der skal håndtere de gravide g børn, der bliver verflyttet før, under eller efter fødslen. Dertil kmmer udgifter til det præhspitale beredskab, sm aktiveres, når en gravid skal verflyttes under aktiv fødsel eller et dårligt barn. I mange tilfælde kan den gravide dg gdt transprteres i egen bil, når de skal verflyttes til den bstetriske fødeafdeling. Regin Sjællands evaluering af frsøgsrdningen Regin Sjælland udarbejdede i 2017 en evalueringsrapprt vedr. Den 3- årige frsøgsrdning med samarbejdet med den private. Evalueringen baserer sig på gennemgang af 15 jurnalaudits, g følgende bliver fremhævet sm sm væsentlige pinter: - Overrdnet vurderes det, at de private ker indehlder et tilfredsstillende fagligt tilbud fr Regin Sjælland, der er dg ngle frskellige kritik/ pmærksmhedspunkter der påpeges i rapprten: der er fundet frhld vedrørende s praksis fr mvisitering, der giver anledning til videre undersøgelse. Regin Sjælland vil efter evalueringens afslutning undersøge dette nærmere. Knkret viste evalueringen, at ngle gravide blev mvisiteret meget sent til den bstetriske fødeafdeling, g at dette udfrdrer patientsikkerheden Regin Sjælland fandt, at jurnalføringen g dkumentatinen på den private klinik ikke var tilstrækkelig, ligesm der var eksempel på, at et barn efter udskrivelse fra får vejrtrækningsbesvær, g frældrene kntakter derfr. vurderer i denne situatin barnets ansigtskulør g vejrtrækningsbesvær via et videpkald. Regin Sjælland påpeger, at man har betænkeligheder ved at barnets tilstand vurderes på denne måde. der er fundet frhld vedrørende s praksis fr afregning. Der er sket flere dbbeltfaktureringer, hvilket har medført, at har mdtaget dbbelt afregning fr samme gravide. Regin Sjælland har betænkeligheder ved, at jrdemødre på ikke knsekvent afgiver ansvaret fr den gravide ved mvisitering til den bstetriske fødeafdeling (verflytning under aktiv fødsel). Det giver uhensigtsmæssigheder i en i frvejen presset situatin, g det påvirker arbejdsmiljøet Regin Sjællands ervaluering af frsøgsrdning med private fødselstilbud i periden er vedlagt sm bilag 5 til dagsrden. Side 6/6