13:50 14:30 APD test batteri & normalmateriale Christian Brandt, Bio-akustiker, Syddansk Universitet 14:30 15:00 Pause 15:00-15:15 EduLink Kent

Transkript

1 13:50 14:30 APD test batteri & normalmateriale Christian Brandt, Bio-akustiker, Syddansk Universitet 14:30 15:00 Pause 15:00-15:15 EduLink Kent Andersen, FM Salgschef, Phonak 15:15 16:00 Den pædagogiske behandling Dorthe Mathiesen, Hørekonsulent Center for Kommunikation, Aabenraa 16:00-16:15 Pause 16:15 17:00 Cases og diskussion Svend Erik Søgaard Andersen, Overlæge Aud. afd.,aalborg Sygehus Dorthe Mathiesen, Hørekonsulent Center for Kommunikation, Aabenraa 17:00 Tak for i dag

2

3 Det auditive system er klar til at respondere på lyd fra 24. svangerskabsuge Fra 30. su er mellemøre, indreøre, hørenerve, og hørebanerne i hjernestammen modnet nok til at kunne fungere.

4 De subcortikale områder kan identificeres ved fødslen (40.svangerskabsuge) og ligner den form der findes hos voksne.

5 Den væsentligste udvikling i det AS er knyttet til hjernebarken (cortex) hvor ændringer i organiseringen fortsætter op i voksenalderen. Men de største ændringer sker i det første leveår. Synaptogenese (forbindelserne mellem nervetrådene) og myelogenese (isoleringen af nervetrådene) arborisation. Styret af autonome/behov/begge del afhængig af udviklingstrin Antallet af synapser stiger markant efter fødslen optil 7 års alderen ( overproduktion ) hvorefter antallet falder frem mod 12 års alderen til et niveau der svarer til voksnes. I den primære auditive cortex nås max. synapse tæthed i 3 mdr. alderen, i visuelle cortex i 8 mdr. alderen og i associationsområderne i frontal cortex i 2 års alderen. Dette afspejler sig også i energiforbruget i de forskellige dele. Det mønster gælder også for myeliniseringen. (den neurale hastighed 25 dobles)

6 Mængde af myelin har betydning hvor hurtigt signaler kan fremføres. Modningen / myeliseringen i det subcortikal/cortikale område fortsætter frem til års alderen ABR når voksnes værdier ved 2 års alderen MLR er modnet ved 12 års alderen Myeliserings hastigheden varier fra individ til individ Modning / myeliseringen er afhængig af lydpåvirkning (brug)

7 Nyfødte sover 20 timer i døgnet EEG mønsteret under søvn kan oftest ikke adskilles fra vågenfasen. ABR bølgemønstre under søvn og vågenfasen, adskiller sig heller ikke fra hinanden. Nyfødte kan indlære nye lyde under søvn

8

9

10

11

12 Lyd lokalisation og lateralisation Auditiv diskrimination Auditiv mønstergenkendelse Temporale aspekter temporal opløsning temporal maskering temporal sekvensering Auditiv præstationer med konkurrende akustiske signaler Auditive præstationer med degraderede akustiske signaler.

13 Lav redundans test Filtrerede ord (1000 hz low pass filter) Binaural interaktion BMLD Dikotisk tale test Dikotisk tal Temporal processering og mønster genkendelse Gaps in noise Duration pattern test Elektrofysiologiske test Billeddiagnostik

14 Integrerer auditive input fra de to ører Behandler interaurale forskelle i intensitet og tid Koder for retningen af lyde i rummet Extrahere auditive signaler fra baggrunds støj over et bredt område af stimulus intensiteter behandler frekvens og amplitude modulerede lyde

15 NC er tre delt Hvert område er tonotrop opbygget koder for intensitet temporale funktioner (adskiller behandlingen af tale sig fra behandlingen af andre komplekse lyde?) Generer Jewet III i ABResponset Den tætte relation til 4. ventrikel betyder risiko for påvirkning af hørelsen ved hydrocephalus Hyperbilirubinæmi

16 14 forskellige celletyper Nogle er specielt sensitive for lydes start, andre for sammenfald af start af flere frekvenser samtidig, andre skærper tuningen af en frekvens ved at undertrykke nærliggende frekvenser osv Bortfald af impulser kan have betydning for den videre behandling af komplekse lyde (lav redundans) Eks. manglende temporale impulser har betydning for hørelse i baggrundsstøj

17 Tonotrop opbygget Nøglefunktionen er lateralisation og lokalisation af lyde Fusion af informationer fra hvert øre E: excitatoriske neuroner I : inhibitoriske neuroner O: et neuron der ikke påvirkes af input EE: et neuron der øger firing rate for sign. præsenteret i begge ører EI: fremmes af input fra kontralaterale hæmmes af input fra ipsilaterale side IE: modsat ovenfor EO: fremmes af input fra kontralaterale øre men ikke påvirkes af input fra ipsilaterale øre OE: modsat ovenfor Jewet IV BIC Binaurale interaktions componenet (IV_VII) Stapedius reflex.

18 Tonotrop opbygget Temporale processer Amplitude modulation Gap detection Det første niveau hvor der findes der findes neuroner der responderer på lyd-varighed.

19

20

21 fibre er blevet til fibre Og flere fysiologiske facetter er kommet til undervejs Det videre forløb fra Corpus Geniculatum Mediale til Cortex er kompliceret. Fra den ventrale del passerer trådene gennem Capsula interna til primær auditive cortex Fra den mediale del passerer trådene Capsula interna inf. derefter anteriort langs med og medialt for tractus opticus for derefter at løbe lateralt under putamen til Capsula externa til Insula Fra den dorsale del passerer trådene via capsula interna til sekundære auditive cortex og til Insula

22 En opdeling i primær og sekundær auditiv cortex diskuteres nogle mener at man ikke kan betegne områderne som mere eller mindre auditive. Parietal,prefrontal cortex og det limbiske system, amygdala og neostriatum er områder der også deltager i lydbehandlingen Forbindelse mellem kognitive, emotinelle og visuelle centre

23 Insular Gyri Transverse Temporal Gyri

24

25 Feedback Reciprokcitet Paritet Executiv kontrol Hegemoni

26

27

28

29 SSW testen Venstre TEMPORAL CORTEX Association Cortex Primære Auditive Cortex Corpus Callosum Højre TEMPORAL CORTEX Association Cortex Primære Auditive Cortex Venstre øre skov sø SKOV SØ ØJEN BRYN Højre øre øjen bryn

30

31

32

33 Genetisk programmeret Uafhængige af lydstimulering Aktivitets programmeret aktivitets/erfaringsafhængige forbundne med kritiske perioder Reorganisering map expansion kompensatorisk allokering crossmodal accept homolog adaptation

34 Vanskeligheder med at forstå tale i baggrundsstøj. Vanskeligheder med at lokalisere lyde Vanskeligheder ved at forstå hurtig og utydelig tale Vanskeligheder ved at forstå flerleddede beskeder. ( For børn :Læse- stave- indlærings vanskeligheder) Altså problemer som er generelle for et høretab.

35 o o o o o o o o Genetiske Alder (modning, degeneration) Deprivation Vaskulære Degenerative Neoplasmer Traumer Metaboliske

36 Auditory processing disorder (C)APD

37

38

39 Er den auditive proces modal specifik? (Cacace & McFarland) "modality-specific perceptual dysfunction that is not due to peripheral hearing loss" and that "should be distinguishable from cognitive, language-based, and/or supramodal attentional problems non modal? (Musiek, Chermak, Bellis)

40 Forudgående otologiske, neurologiske, eller relaterede tilstande, traumer. Præmaturitet Lav fødselsvægt Asfyxi Hyperbilirubinæmi CMV Tungmetal forgiftning Meningit, Encephalitis Cerebrovaskulære sygdom Epilepsi Landau-Kleffners

41 ADHD Dyslexia Autisme Indlæringsvanskeligheder Specifikke sprog problemer

42 Deficit specifik intervention Lydmiljø - lyttestrategi Auditiv træning Computerprogrammer Kompensatoriske strategier Tekniske hjælpemidler i form højtalersystemer, FM anlæg

43 Handbook of (central) auditory processing disorder vol I & II., Chermak & Musiek, (Plural publishing) TheAuditorysystem Frank E. Musiek& Jane A. Baran (Pearson) Textbook of Audiological Medicine Edited by Linda Luxon (Taylor & Francis Group)