Tidligere og korrekt diagnostik af lungekræft

Transkript

1 Visionsprojekt Lungekræft Tidligere og korrekt diagnostik af lungekræft

2 No conflict of interests to disclose

3 Indsatsområderne Screening af risikogrupper Case-finding i almen praksis Optimeret billeddiagnostik Optimeret udredning

4 Tovholder: Zaigham Saghir Arbejdsgruppe: Jesper Holst Pedersen Jann Mortensen Jes Søgaard John Brodersen Screening af risikogrupper

5 Lidt historie De første screeningsstudier starter med bl.a. røntgenbilleder af brystkassen og sputum -> ingen effekt De første observationelle studier med CT scanning af brystkassen (ELCAP) -> tidlig diagnostik mulig 1950 erne 90 erne 00 erne Første store randomiseret forsøg med årlig røntgen af brystkassen (PLCO) -> ingen effekt Randomiserede forsøg med lavdosis CT af thorax

6 USA 20% reduktion i lungekræft dødelighed National Lung Screening Trial (NLST) ,454 deltagere 3 runder, årlig CT vs. Røntgen 6.7% reduktion i generel dødelighed Røget min. 30 pakkeår, år Færre antal fremskredne kræfttilfælde i CT gruppen

7 Danmark Signifikant flere med lungekræft i tidligt stadie i Danish screeningsgruppen Lung Cancer Screening Trial (DLCST) Projektstøtte fra Indenrigs og Sundhedsministeriet Trend 4,104 deltagere mod lavere dødelighed 5 runder, årlig og CT færre vs. % fremskredne screening lungekræfttilfælde Røget min. 20 pakkeår, hos deltagere år der er sammenlignelige med NLST Ingen forskel i generel eller lungekræft dødelighed Ikke nok statistisk styrke til at vise en effekt

8 Holland-Belgien Tyskland Italien England Sammenligner alle CT vs. % screening deltagere i det største (Holland-Belgiske NELSON-trial) afventer endelige resultater deltagere i de øvrige som alle mangler styrke hver især Tyskland: Lovende resultater - Færre antal fremskredne lungekræfttilfælde i screeningsgruppen Italien: Lavere dødelighed i screeningsgrupperne efter pooling af resultater fra flere centre

9 Anbefalinger om implementering Europa (ESTS, ERS, ESR, ESMO, NTOG) IASLC USA (ALA, ATS, ACCP, ACS, NCCN, USPSTF) Canada Kina Bolden ruller i USA dækkes af Medicare Europa venter dog på NELSON

10 Visioner Planlægge og igangsætte konkret feasibility projekt med fokus på optimal risikoprofil, rekruttering, biomarkør forskning, ressourceforbrug, rygeafvænning

11 Design Screening for Lung cancer - Nationwide IMplementation study in DenmarK (SLIM-DK) Multicenter randomiseret cluster trial 2 clustere opdelt Øst og Vest 5 regionale screening centre med adgang til MDT konference 1 lægelig tovholder på hvert center + (sekretær/sygeplejerske)

12 Design SLIM-DK Vest DK Inklusionskriterier NLST år Min. 30 pk.år Rygeophør indenfor 15 år FEV1 > 30% Øst DK Inklusionskriterier LLP/PLCOm år 5 års risiko for lunge cancer 5% FEV1 > 30%

13 Screeningsprotokol Lavdosis CT af thorax efter 1 år Liquid biopsy COS-LC/EQ5D/rygevaner Ingen suspekte fund Noduli < 6 mm Lavdosis CT af thorax efter 2 år Liquid biopsy COS-LC/EQ5D/rygevaner Rygestop-intervention Rygestop-intervention Baseline Lavdosis CT af thorax Liquid biopsy COS-LC/EQ5D/rygevaner Rygestop-intervention

14

15 Rekruttering Optimal rekrutteringsstrategi: Hvilken kombination er mest effektiv? Værktøjskasse: Invitation til deltagelse: E-boks/Snail mail indhold/detaljegrad Involvering af praktiserende læger Henvisning til screeningscenter Uddeling af brochure/infomateriale Offentlige steder/sundhedscentre/apoteker/venteværelser/offentlig transport/hospitaler Barer/cafeer hvor der stadig ryges Formodet stor koncentration af rygere (fx. social boligbyggeri) Webløsninger i stil med or

16 Outcomes Deltagelse/compliance Antal lungecancere diagnosticeret stadie og type Grad af rygeophør Antal follow-up scanninger Antal af pulmonale noduli som kræver follow-up Procedurer og komplikationer ved udredning Procedurer og komplikationer ved behandling kirurgisk/onkologisk Økonomi: LPR COS-LC/EQ5D score

17 Tovholder: Louise Mahnke Guldbrandt Arbejdsgruppe: Peter Vedsted Jan Dalberg Niels-Christian G. Hansen Poul Henning Madsen Uffe Bødtger Case-finding i almen praksis

18 Baggrund Lav a priori risiko for at en patient har lungekræft i almen praksis Præsentationen kan opdeles i 3 kategorier Pulmonale alarmsymptomer (hæmoptyse, langvarig hoste) Alvorlige almene symptomer (fx vægttab, træthed) Uspecifikke symptomer, som ikke umiddelbart giver mistanke om malign sygdom (åndenød, knoglesmerter) 1/3 Diagnostisk enhed/lungekræftpakke low but not no risk?

19 Praktiserende læge skal have adgang til beslutningsstøtteværktøj (risikomodeller) Visioner LOW BUT NOT NO RISK - patienter Direkte adgang til relevant billeddiagnostik (LDCT) fra almen praksis Svar til egen læge Åben dør/telefon til lungemedicinere fungerer allerede på en del udredende afdelinger

20 Tovholder: Michael Brun Andersen Arbejdsgruppe: Anna Kalhauge Niels Lyhne Christensen Henrik Kirstein Jensen Henrik Petersen Goran Nadir Salih Rana Bibi Finn Rasmussen Lisbeth Røhl Optimeret billeddiagnostik

21 Visioner Oprettelse af Dansk Thorax Radiologisk Selskab Ensretning af PACS system mm. DLCG referenceprogram Kortlægge PET/CT og avanceret CTs rolle

22 Oprettelse af Dansk Thorax Radiologisk Selskab Initierende møde d. 25/9-17 Udarbejdelse af strategi for selskabet Strategi for opdatering af thorax radiologien på alle landets billeddiagnostiske og klinisk fysiologiske afdelinger Planlægning af første møder på tværs af landet Bliver forsøgt oprettet som specialespecifikt selskab under DRS og DSKFN Skal arbejde på ensretning af PACS system

23 DLCG referenceprogram Opdatering af den billeddiagnostiske sektion er undervejs og forventes afsluttet i år. Herunder håndtering af tilfældig fundne noduli og 8. TNM udgave der implementeres til Januar Billeddiagnostiske afd. på hospitaler med udredning og opfølgning opdateres

24 1. Spectral CT vs. FDG PET/CT and MDCT in staging of primary lung cancer Protokoller 2. Perfusion-CT and textural analysis as predictor and early indicator of response in the treatment of lung cancer with anti PD-1 immunotherapy 3. Optimal CT parameters for detection and characterization of pulmonary nodules

25 Spectral CT vs. FDG PET/CT and MDCT in staging of primary lung cancer At undersøge om Spectral CT kan 1. Give funktionel information som FDG PET/CT i primær lungecancer 4/iqon-spectral-ct 2. Forbedre mediastinal glandel diagnostik sammenlignet med FDG PET/CT og MDCT 3. Øge MDCTs sensitivitet for diagnostik af fjernmetastaser på niveau med FDG PET/CT Transl Lung Cancer Res 2012;1(1):78-83

26 Spectral CT vs. FDG PET/CT and MDCT in staging of primary lung cancer pt.er med primær lungecancer som både har en Spectral CT (IQon på AUH) og FDG PET/CT 4/iqon-spectral-ct 1. Spectral-parametre sammenlignes med SUV max og SUV mean for at finde korrelation 2. Spectral-parametres cut-off værdier for malignitet bestemmes, for senere at validere i større studier 3. Blindet vurdering af spectral CT af thorax radiolog og PET/CT af nuklearmediciner Transl Lung Cancer Res 2012;1(1):78-83

27 Perfusion-CT and textural analysis as predictor and early indicator of response in the treatment of lung cancer with anti PD-1 immunotherapy At undersøge patienter med NSCLC behandlet med immunoterapi ved baseline og tidlig follow-up med Dynamic Contrast Enhanced CT (DCE-CT ) og Textural Analysis (CTTA). Transl Lung Cancer Res 2012;1(1):78-83 Kan det bruges prognostisk? European Radiology 22(4): November 2011

28 Perfusion-CT and textural analysis as predictor and early indicator of response in the treatment of lung cancer with anti PD-1 immunotherapy 100 pt.er med NSCLC behandlet med anti PD1 Følges med CT m. og uden kontrast samt DCE-CT ved baseline, dag 7, 30, 60, 90, 180, 270 og 360 indtil behandlingen stopper. Transl Lung Cancer Res 2012;1(1):78-83 Thoraxradiolog trænet i DCE-CT og CTTA blindet for klinisk data Endpoints: survival, progression free survival European Radiology 22(4): November 2011

29 Optimal CT parameters for detection and characterization of pulmonary nodules Undersøge hvordan CT acquisition parametre, rekonstruktions algoritmer og efterbehandling af snittykkelse mm. influerer på både detektion og karakterisering af pulmonale noduli. Fantomstudie med undersøgelse af forskellige størrelser og nodule typer, scannet ved forskellige indstillinger (kvp, mas, collimation) og rekonstruktioner Noduli vurderet af thorax-radiolog blindet for placering og type Best practice for minimum dosering og rekonstruktion algoritme for nodulus detektion med CT (værdifuld v. nodulus followup og screening) Efterprøves på real-life noduli (fuld dosis MDCT bruges som ref.)

30 Arbejdsgruppe: Niels Lyhne Christensen Henrik Kirstein Jensen Goran Nadir Salih Rana Bibi Paul Frost Clementsen Optimeret udredning Tovholder?

31 Visioner Løfte kvaliteten af udredningen på de lungemedicinske afdelinger: Fokus på at forberede patienter med komorbiditet bedre til behandling. Specificere DLCGs referenceprogram i forhold til komorbiditet Evaluere nye minimalt invasive teknikker til diagnostik (ENB, CRYO) etablering af national gruppe

32 Forslag til protokoller 1. Resultater og komplikationer ved CT vejledt biopsi 2. Effekt af mini-probe vejledt biopsi evt. med elektromagnetisk navigation 3. Rutinemæssigt EBUS/EUS-B upfront før FDG PET/CT for at få diagnose og stadie hurtigt

33 Tidlig diagnostik af lungekræft er en forudsætning for at visionen om øget overlevelse bliver til virkelighed