PROTEINS BETYDNING PÅ MUSKEL OG MENTAL FUNKTION DSKE efteruddannelsesdag Lene Holm Jakobsen Ernæringsenheden, Rigshospitalet Oktober 2011
Protein anbefalinger til raske voksne konklusioner fra WHO/FAO/UNU Technical Report 2007 Anbefalet protein indtag: 0.83 g/kg per dag. ~ 8-10 E% fra protein. Baseret på nitrogen balance studier Metaanalyse af Rand. et al. (Am J Clin Nutr 2003; 77:109-27). Udfordring: at identificere et protein indtag der ikke blot bidrager til at opnå og vedligeholde en passende kropssammensætning, men også bidrager til optimal helbred og velbefindende.
Nitrogen balance Nitrogen balance = N ind N ud N ind = Protein indtag/6.25 N ud = N tab i Urin + Fæces + Øvrige Ulemper ved metoden: Vanskeligt at opsamle akkurate data Nitrogen balance kan opnåes opnås efter en adaptationsperiode med en bred variation af proteinindtag.
Koncept Protein indtag Livskvalitet
Publikationer Artikel 1. Lene H. Jakobsen, Ingeborg K. Rask and Jens Kondrup. Validation of handgrip strength and endurance as a measure of physical function and quality of life in healthy subjects and patients. Nutrition 2010; 26(5): 542-550. Artikel 2. Lene H. Jakobsen, Janice M. Sorensen, Ingeborg K. Rask and Jens Kondrup. Validation of reaction time as a measure of cognitive function and quality of life in healthy subjects and patients. Nutrition (2010); 27(5):561-70. Artikel 3. Lene H. Jakobsen, Jens Kondrup, Thomas M. Larsen and Arne Astrup. Effect of a high protein diet versus a normal protein diet on muscle function, reaction time and bio impedance analysis: a 6-month randomised controlled dietary intervention trial in obese subjects. Udkast af manuskript. Artikel 4. Lene H. Jakobsen, Jens Kondrup, Maria Zellner, Inge Tetens and Erich Roth. Effect of a high protein diet on physiological functions: a randomised controlled dietary intervention trial in healthy men. Clin Nutr. 2011 Jun;30(3):303-11.
Artikel 1 Formål: At undersøge de mulige begrebsmæssige relationer mellem muskelfunktion (objektive målinger) og den fysiske del af SF-36 (subjektiv vurdering) i henholdsvis raske forsøgspersoner og patienter (både i og uden for ernæringsmæssig risiko).
Fysisk aktivitet Mobilitet Håndgribestyrke & -udholdenhed
Artikel 1: Håndgribestyrke er relateret til mobilitet Raske (N=92) Patienter (N=45) 9 25 TUG-Mobility (sec) 8 7 6 5 4 r = -0.31 p = 0.003 TUG-Mobility (sec) 20 15 10 5 r = -0.59 p < 0.0001 3 0 20 40 60 80 Handgrip Strength (kg) 0 0 20 40 60 80 Handgrip Strength (kg)
Artikel 1: Håndgribestyrke er relateret til livskvalitet A B Physical Component Summary 60 40 20 0 0 20 40 60 80 Handgrip Strength (kg) r = 0.38 p < 0.01 Mental Component Summary 80 60 40 20 r = 0.32 p < 0.01 0 0 20 40 60 80 Handgrip Strength (kg) Håndgribestyrke Livskvalitet (Norman et al. Clin Nutr 2008;27:48-56)
Artikel 1: Konklusion Håndgribestyrke er valid som måling for mobilitet hos både raske og patienter. Håndgribestyrke er relateret til både den fysiske og mentale komponent i livskvalitet. Metode til måling af udholdenhed virker lovende, men hard-waren kræver yderligere bearbejdning.
Artikel 2 Formål: At undersøge de mulige begrebsmæssige relationer mellem kognitiv funktion (objektive målinger) og den mentale del af SF- 36 (subjektiv vurdering) i henholdsvis raske forsøgspersoner og patienter (både i og uden for ernæringsmæssig risiko).
Kognitiv funktion Reaktions tid
Reaktionstid er relateret til kognitiv funktion Raske (N=130) Patienter (N=70) Addenbrooke Cognitive Examination 100 90 80 70 60 r = -0.44 p < 0.001 50 100 150 200 250 Continuous Reaction Time (ms) Addenbrooke Cognitive Examination 100 r = -0.43 p < 0.001 80 60 40 20 0 400 500 600 700 800 900 GoNoGo (ms)
Artikel 2: Livskvalitet hos patienter Best health Norm based scales Poorest health 60 40 20 0 Physical Component Summary Mental Component Summary * * * Social Functioning Physical Functioning Role Physical Bodily Pain General Health Vitality * ** ** Role Emotional Mental Health Danish norm US norm NRS < 3 NRS 3 NRS = Nutritional Risk Screening (Kondrup et al. Clin Nutr 2003;22:415-21.)
Reaktionstid er relateret til den fysiske komponent i livskvalitet. A Physical Component Summary 60 40 20 0 200 300 400 Intrinsic Alertness (ms) r = - 0.38 p < 0.05 B Physical Component Summary 60 40 20 0 r = - 0.42 p < 0.001 200 300 400 500 Phasic Alertness (ms)
Artikel 2: Konklusion Reaktionstid er relateret til global kognitiv funktion Reaktionstid er relateret til den fysiske, men ikke den mentale komponent i livskvalitet.
Delkonklusion Håndgribestyrke og reaktionstid er valide mål for mere globale tests af henholdsvis muskel og kognitiv funktion. Endvidere er håndgribestyrke og reaktionstid relateret til livskvalitet. Men giver mere protein bedre muskel funktion og kognitiv funktion?
25-10-2011
Artikel 4 Formål: At undersøge effekten af normal versus høj protein diæt på bl.a. Muskel- og kognitiv funktion hos raske unge mænd. Jakobsen LH et al. Clin Nutr. 2011 Jun;30(3):303-11.
Studiedesign Studie 4 Randomiseret interventionsstudie med komplet diætetisk kontrol og parallelt design med raske unge mænd. Screening Randomisering Start runin Baseline Afslutning Run-in periode Interventions periode Uge -8 Uge -2 3-d kostreg. 3 d-u opsamling Uge -1 Uge 0 Måling af fysiologiske funktioner og blodprøver (Dag 1) 3 d-u opsamling (Dag 1-3) Uge 3+1 Måling af fysiologiske funktioner Blodprøver 3 d-u opsamling
Metode Jakobsen LH et al. Nutrition 2010; 26: 542-550 Jakobsen LH et al. Nutrition 2010; 27(5):561-70.
Resultater & Diskussion Proteinbalance 1.0 0.8 1.5 g protein/kg per day 3.0 g protein/kg per day g protein/kg/d 0.6 0.4 0.2 0.0-0.2 Wk 0 NP Wk 3 Wk 0 HP Wk 3 Jakobsen LH et al. Clin Nutr. 2011 Jun;30(3):303-11.
Effekt af høj protein diæt på mental funktion Studie 4 600 TAP Go/no go End of study (ms.) 550 500 450 400 350 350 400 450 500 550 600 Baseline (ms.) 15 E% protein 30 E% protein Go/No-Go justeret for baseline værdier ved GLM/ANCOVA p=0.015
Effekt af høj protein diæt på p-amino syrer Total P-aminosyrer var uforandret, men høj protein gruppen havde signifikant øget P-Phenylalanin samt P-BCAA
Effekt af høj protein diæt på muskel funktion og mental funktion hos underernærede patienter. Muskelfunktion: Èt randomiseret kontrolleret studie med ernæringsintervention på 3 mdr har vist positiv sammenhæng mellem protein indtag og forandring i håndgribestyrke. (Norman K. Et al. Clinical Nutrition (2008) 27, 48 56) Mental funktion: Ingen studier af proteins effekt på underernærede patienter 25-10-2011
Take home messages Håndgribestyrke og reaktionstid er valide som målinger for henholdsvis mobilitet og kognitiv funktion. Håndgribestyrke er relateret til den fysiske komponent i SF-36. Reaktionstid er ikke relateret til den mentale komponent i SF-36. Højt protein indtag forbedrer kognitiv funktion målt ved reaktionstid hos raske, unge mænd.
Tak til Jens Kondrup Thomas M. Larsen Janice M. Sorensen Søren Andresen & John G. Lind Kira H.B. Hamann, Karina G. Rossen & Charlotte Kostecki Ingeborg Rask, Fatma Al-Abaiji & Birgitte Jensen Bettina Mirasola & Hanne Jensen Inge Tetens, Erich Roth, Maria Zellner & Rita Bababeluk Tony Talluri; Akern Grethe Andersen; Danish Meat Association Afdelingerne gas.kir., onk. & intern med. på Rigshospitalet Forsøgspersoner Kollegaer, Nathalie & Lone, Berit, Helle og Jens Rikardt Venner & familie Esben, William & Rosa
Tak for opmærksomheden