CT og oversigt over abdomen. Lektion 2 CT af abdomen
Systematisk gennemgang CT af abdomen ved akutte abdominale smerter CT scanningen består af 2-300 axiale billeder 2
Systematisk gennemgang CT af abdomen ved akutte abdominale smerter Ofte samtidig ca 100 coronale billeder Der scrolles op og ned med musen for at følge forskellige strukturer 3
Testeksempel CT thorax 4
Systematisk gennemgang Først undersøges for fri luft De axiale snit ses igennem fra diaphagma til anus på lungevindue. Fri luft er sort og ligger helt opad. 5
Systematisk gennemgang Først undersøges for fri luft Der veksles mellem lungevindue og parenkym vindue for at bestemme om luften ligger inde i tarmen eller uden for tarmen 6
Systematisk gennemgang Herefter undersøges colon Find rectum nedadtil. Det er nemmest. Colon følges proximalt. Se efter Urent fedt (lysegråt) omkring colon diverticulit, appendicit eller tumor. Fortykkelse af væggen tumor eller diverticulit. Kraftig dilation colonileus. 7
Systematisk gennemgang Som eksempel vises højre nedre kvadrant af abdomen Normal appendix. Maksimal diameter på 6 mm. Det omkringliggende fedt er ikke inflammeret. 8
Systematisk gennemgang Som eksempel vises højre nedre kvadrant af abdomen Syg væskefyldt appendix. Diameteren er over 6 mm. Det omkringliggende fedt er lysegråt, dvs inflammeret. 9
Systematisk gennemgang Herefter undersøges tyndtarmene Tyndtarmene findes midtabdominalt. Se efter Væskefyldte dilaterede slynger - ileus Fortykkelse af tarmvæggen tegn til ischæmi 10
Systematisk gennemgang Herefter undersøges organerne. Særlig fokus på Galdeblæren Denne er normal 11
Systematisk gennemgang Herefter undersøges organerne. Særlig fokus på Galdeblæren Vægfortykkelse og ødem = cholecystit 12
Systematisk gennemgang Herefter undersøges organerne. Særlig fokus på Konkrementer Nyrerne. Hydronefrose og stranding, dvs inflammeret fedtvæv = nyrestase 13
Systematisk gennemgang Til sidst ses efter Ascites Tegn til abcesser 14
String of beads sign på CT Væskefyldt tyndtarm med små luftbobler se pile 15
Mekanisk tyndtarmsileus Komplet tyndtarmsileus ingen luft i colon. Lang fremskreden og total obstruktion. Inkomplet tyndtarmsileus - Fortsat luft i colon. Nyopstået obstruktion eller kun delvis obstruktion. 16
Årsager til mekanisk tyndtarmsileus Forandringer i væggen Tumorer Strikturer pga Crohn 17
Årsager til mekanisk tyndtarmsileus Forandringer i lumen af tarmen Galdesten Invagination 18
Årsager til mekanisk tyndtarmsileus Årsager uden for tarmen Adherencer. Ca 75 % i USA Hernia inguinalis med afklemt tyndtarm. Ca 8 % i USA, men 75% i den tredje verden. 19
Hernia inguinalis på CT 20
21
22
23
24
25
Galdestensileus Forudgåes af akut cholecystit Galdestenen passerer over i duodenum ved erosion af den inflammerede galdeblærevæg Galdestenen giver obstruktion længere distalt i tarmen 26
Patient med galdestensileus Patienten indlægges nogle dage forinden på mistanke om akut cholecystit. Ultralydsundersøgelse viser dog kun galdesten 27
28
29
Closed Loop Obstruction Obstruktion to steder i tarmen på samme lokalisation i abdomen. Dette former en lukket slynge Closed Loop med obstruktion 30
Closed Loop Obstruction Skyldes Adherencer Tvist af meseneriet I colon kaldes Closed Loop Obstruction volvolus 31
Mekanisk tyndtarmsileus Simpel obstruktion (90 %) Strangulation (10%) Blodforsyningen til tarmen kompromiteret. Mortalitetsrate 10-37 % De fleste er closed loop 32
Closed Loop Obstruktion Tarmbøjlen er længedeskåret og ses U eller C formet. Pil ved obstruktionen af tarmen. 33
Closed Loop Obstruktion Tarmslyngerne er tværskårede De mesenterielle kar radierer mod et centralt punkt (orange pile) Typisk tyndtarms Closed Loop obstruction. Tegn til tarmischemi Fortykket tarmvæg Mesenteriel ødem Ascites 34
Closed Loop Obstruktion Tarmslyngerne er tværskårede De mesenterielle kar radierer mod et centralt punkt (orange pile) Typisk tyndtarms Closed Loop obstruction. Tegn til tarmischemi Kontrastopladning efter iv kontrast kan være større, mindre eller lig med den ikke ischemiske tarm. 35
Anden patient - Closed Loop Obstruktion Tarmslyngerne er tværskårede De mesenterielle kar radierer mod et centralt punkt (orange pile) Typisk tyndtarmsileus. Tegn til tarmischemi Kontrast i de mesenterielle kar (kar hvide - se pile) Dårlig opladning i karvæggen 36
Volvolus Colon skal ligge intraperitonealt Colon skal være lang Caecumvolvolus Sigmoideumvolvolus 37
Volvolus tvist af colon Udgår enten fra caecum eller sigmoideum Volvolus fra sigmoideum bevæger sig op mod højre 38
Volvolus tvist af colon Udgår enten fra caecum eller sigmoideum Volvolus fra caecum kan bevæge sig mod venstre i flere retninger 39
57 årig mand med to dages anamnese med tiltagende smerter i abdomen og følelse af udspiling. Hvad ser du på billedet? Diagnose? 40
Samme patient - CT Sammenfalden colon ascendens og descendens gule pile Dilateret tyndtarmsslynge hvid pil 41
Samme patient - CT Kraftig dilateret tarmslynge dobbelt hvid pil 42
Samme patient Caecum volvolus Pilen peger på stedet hvor caecum kinker Typisk ørnenæbskonfiguration 43
Caecalvolvolus Caecum drejer omkring colon ascendens Dette giver obstruktion af tyndtarmene 44
Caecalvolvolus Caecalvolvolus udgør 25 % af alle colon volvolus 45
Patient ondt i maven Hvad ser du? 46
Patient ondt i maven Hvad ser du? Dilateret tarmslynge i højre øvre kvadrant = volvolus 47
Patient ondt i maven Sigmoideum eller caecumvolvolus? 48
Patient ondt i maven Dilateret colon transversumslynge = sigmoideumvolvolus 49
Samme patient CT Sigmoideumvolvolus Gul pil angiver hvor tarmen kinker Volvolus i sigmoideum 75 % 50
Tyndtarmsinvagination Ileustilstand hvor et tarmstykke har skudt sig ind i det nedenfor liggende tarmstykke Ses mest hos børn distalt i ileus pga store lymfeglandler Hos voksne altid i forbindelse med tumorer i tarmene. 51
Tyndtarmsinvagination i højre flanke 52
Tyndtarmsinvagination i højre flanke 53
Årsager til mekanisk colon ileus Coloncancer. 60 % ligger i colon sigmoideum Diverticulit Volvolus 54
Coloncancer højre flexur 55
Coloncancer højre flexur 56
41 årig kvinde med 6 måneders annamnese med tiltagende afføringsproblemer. Nu turevise smerter og flatusstop. Akut coloskopi viser striktur svarende til sigmoideum. Coloskopet kan ikke passere strikturen. Hvad ser du? 57
Cancer i colon sigmoideum 58
Samme patient 59
Fri luft intraperitonealt Lungevindue CT billederne undersøges lettes for fri luft i lungevindue. 60
Fri luft intraperitonealt Lungevindue Start fra toppen af diagphagma og kig systematisk abdomen igennem til rectum 61
Anden patient fri luft Parenkymvindue Ofte en fordel at skifte for at se om luften ligger i tarm eller udenfor 62
Diverticulit - CT kendetegn Divertikler 63
Diverticulit - CT kendetegn Divertikler 64
Diverticulit - CT kendetegn Fortykket tarmvæg 65
Diverticulit - CT kendetegn Fortykket tarmvæg 66
Diverticulit - CT kendetegn Reaktion i fedtet omkring tarmvæggen 67
Diverticulit - CT kendetegn Reaktion i fedtet omkring tarmvæggen 68
Diverticulit Komplikationer Fistler Abcesser Luft i retroperitoneum Fri luft i abdomen 69
Kendt med divertikler. Nu højfebril. Klinisk diverticulit 70
Samme patient Fortykket væg i colon sigmoideum 71
Samme patient Fortykket væg i colon sigmoideum 72
Samme patient Reaktion i fedtet omkring tarmvæggen 73
Samme patient Hvad ser du? 74
Samme patient Luft omkring urinblæren 75
Samme patient Luft i bugvæggen 76
Samme patient Lungevindue. Luft i retroperitoneum. Posteriort for nyrerne 77
Samme patient Lungevindue. Luft i bugvæggen 78
Pt med mavesmerter. Abdomen tympanistisk og med ophævet leverdæmpning. Perkussionsøm 79
Samme patient Caecumvolvolus - Ørnenæbbet (pil) 80
Anden patient - Udspilede tarme i højre og venstre colonflexur (pile) - rectum uden luft Colonileus med obstipation i sigmoideumområdet 81
Samme patient Rectum 82
Samme patient Tarmen følges proximalt fra rectum 83
Samme patient Stedet hvor colon sigmoideum kinker dvs Sigmoideumvolvolus 84
Sammenfatning Akut cholecystit på CT Appendicit på CT String of Beads sign på CT Komplet inkomplet ileus Årsager til mekanisk tyndtarmsileus. 85
Sammenfatning Galdestensileus Closed loop obstruktion Strangulationsileus høj mortalitet 86
Sammenfatning Caecum volvolus Sigmoideum volvolus Tyndtarmsinvagination. 87
Sammenfatning Coloncancer Fri luft på CT Diverticulit 88
Tak for Jeres opmærksomhed 89