Hvad er en Case Rapport?

Hvad er en Case Rapport? Introduktion for børneergo/fysioterapeuter Odense april 2003 Per Kjær Fysioterapeut, MSc Specialist i muskuloskeletal fysioterapi

Menu Indledning Hvad laver børnefysioteraputer? Hvorfor case rapporter? Case rapport generelt Historie Overordnede formål Case rapport specifikt Indhold Emne, formål, undersøgelse, behandling Resultater, diskussion, konklusion Hvordan kommer jeg videre? Per Kjær 2

Hvad gør en børneterapeut? Hvordan får brugeren viden? Hvordan får samarbejdspartneren viden? Hvordan formidles viden mellem kollegaer som arbejder med børn? Per Kjær 3

Hvorfor case rapporter? træk forhænget til side Solstrålehistorier Guru-baseret behandling Fra kaffestuesnak til bordet fanger Per Kjær 4

Hvorfor case rapporter Ud i det offentlige rum Kolleger Erfaringsdannelse Problemløsning Beslutningstagere Guidelines Planlægning i praksis Forskere Hypotese skabende Hypotese testende Per Kjær 5

Hvorfor case rapporter? Forudsætning for kvalitet i ergo/fysioterapi er dokumentation for det vi gør ved vore patienter Forudsætningen for dokumentation er relevant forskning Relevant forskning tager udgangspunkt i klinisk praksis» McEwen et al 1996 Per Kjær 6

Hvorfor case rapporter? Verden ved ikke hvad ergo/fysioterapeuter gør Ergo/fysioterapeuter mangler præcis dialog Forskere kender ikke detaljerne i praksis» Rothstein 2002 Per Kjær 7

Historie De første case rapporter medio 1970 på Medline Jules Rothstein, editor Phys Ther Per Kjær 8

Hvor findes case rapporter Ugeskrift for læger Kasuistikker, korte OBS historier Spine Specielle cases, billeddiagnostik JMPT Specielle cases, kontra indikationer Manual Therapy Behandling, kontraindikationer, undersøgelse JOSPT Klassifikation, behandling, spørgeskemaer Physical Therapy Klassifikation, målemetoder, behandling Per Kjær 9

Hvad er en Case rapport? En detaljeret beskrivelse af praksis, som gør det muligt for kolleger at forholde sig nuanceret og konstruktivt til den beskrevne praksis» Hovmand m.fl. 2001 Per Kjær 10

Hvad kan en case rapport indeholde? Elementer fra praksis Patienter eller grupper Institutioner, faciliteter, uddannelses programmer Patient behandling Etiske dilemmaer, Udstyr Administration» Physical Therapy: Guide to Editorial Content Per Kjær 11

Overordnet formål Bidrage til Body of Knowledge Sætte fysioterapi på spil Nuancere Diskutere Forholde sig positivt kritisk til egen praksis Erfaringsformidling Per Kjær 12

Indhold i en case rapport Baggrund Formål Materiale/Metode Beskrivelse af patient Undersøgelse Behandling Resultater Diskussion og perspektiver Per Kjær 13

Baggrund og emnevalg Klassifikation/diagnostisk metode Ny målemetode Ny behandling Usædvanlig patientoplevelse En typisk patient i en bestemt praksis Kvalitetssikring/udvikling Ide til nyt forskningsprojekt Per Kjær 14

Baggrund & Emnevalg Interessant? Egne erfaringer Andres erfaringer Relevant? Vil det gavne andre end mig selv? Hvad siger litteraturen Andre case rapporter? Rationaler Per Kjær 15

Findes der noget? Medline search: Physical therapy, case report & children 1310 NDT 1 ADHD 2 Develop* disorder 35 CP 41 Bachelor opgaver 1 Hovedopgaver VU??? Per Kjær 16

Eksempler på case rapporter Per Kjær 17

Men hvad er det I arbejder med? MPU? CP ADHD Test????? Per Kjær 18

Emne (diskussion) Er du stødt på emner indenfor børnebehandling, som ikke er tydeligt beskrevet i praksis? Hvilket emne savner du viden om lige nu? Per Kjær 19

Eksempel emne Constraint-induced movement therapy Dyreforsøg, de-afferentiation Learned non-use Funktion kommer ikke automatisk tilbage Teorien overført til voksne med hemiparese efter stroke og beskrevet i tidligere case rapporter Per Kjær 20

Eksempel emne, fortsat Kan dette nu overføres til børn? Manglen på adækvat alderssvarende stimulering=nonuse/ mangel på udvikling af synapser Tidligere erfaringer fra børn med hemiplegi lovende, men der stilles spørgsmål ved træningsintensiteten» Deluca et al 2003 Per Kjær 21

Formuler et formål for en tænkt case rapport Per Kjær 22

Eksempel på formål Formålet med denne case rapport er at beskrive brugen af constraint-induced movement therapy protocol, som blev givet mere intensivt end andre tidligere har rapporteret hos voksne og børn med stroke ved brug af en skinne på den mindst afficerede arm i en tre-ugers behandlingsperiode. Rapporten beskriver et barn som fik mere end én behandlingsperiode efter denne protokol.» DeLuca et al 2003 Per Kjær 23

Case beskrivelse Patienten Alle nødvendige detaljer Historie 15 month Cesario Intraventriculær blødning CP 4 mdr gammel Terapi 2 gg/ugl Per Kjær 24

Valg af patient Hvis du skulle skrive en case rapport lige nu, hvem ville du så skrive om, som også passer med det emne du finder interessant? Per Kjær 25

Undersøgelse Hvad er det for undersøgelser eller tests vi benytter os af? Er de velbeskrevne Er de dokumenterede Valide, reliable? Per Kjær 26

Eksempel US hø-sidig hemiplegisk arm (detaljer) Kan ikke sidde God hovedkontrol i støttet siddende stilling Kan rulle fra ryg til højre side Kan ikke andre grovmotoriske funktioner (specificerede) Bruger ikke hø UE til noget men tolerere at den tvinges til aktiviteter Per Kjær 27

Behandling Hvad er det for behandlinger vi benytter os af? Er de velbeskrevne Har de egen teori? Er de dokumenterede? (virker de?) Per Kjær 28

Eksempel behandling Skinne fra skulder til hånd på ve side 6 timer daglig intervention af fysioterapeut og udviklings psykolog 4 timer ugentlig børnefys Sanse motoriske aktiviteter, leg og adfærds teknikker (detaljeret) Spise I alt 15 dage Per Kjær 29

Effektmål Hvilke målemetoder benytter I? På organniveau impairment På funktionsniveau På deltagelses niveau?»icf, WHO Per Kjær 30

Eksempel på effektmål Nye adfærder Putter sut i mund med hånden Kiks i munden Rækker ud efter sæbebobler Et item for hver dag etc. Billeder Per Kjær 31

Beskrivelse af forløb Forældrenes rolle og reaktioner Forældre rapporterer ændringer og forbedringer Per Kjær 32

Standardiserede effektmål Peabody Developmental Motor Scales Greb, øje-hånd, hånd brug, håndethed Denver Developmental Screening Tool Pers/soc, sprog, fin- og grovmotorik Pediatric Motor Activity Log Forældres eval. af 17 arm/hand fkt Toddler Arm Use Test Bevægemønstre og performance 16 opg. Per Kjær 33

PDMS Per Kjær 34

DDST Per Kjær 35

PMAL Per Kjær 36

TAUS Per Kjær 37

2. Intervention 21 mdrgammel 21 dages intervention a 6 timer Mere krævende aktiviteter Per Kjær 38

nye Per Kjær 39 adfær -der

Resultater Per Kjær 40

PMAL Per Kjær 41

TAUS Per Kjær 42

Diskussion Hvad kom der ud af det her? Hvad kan have haft indflydelse? Spontan udvikling eller intervention? Et randomiseret klinisk projekt er planlagt Der skal flere studier til for at sige noget om effekt, cost-benefit og træningsintensitet Per Kjær 43

Hvor finder jeg mere DF-hjemmesidewww.fysio.dk MT-gruppenwww.muskuloskeletal.dk Bøger Eksempler fra litteraturen Per Kjær 44

Hvad skal der til Lyst til at formidle faget Gode kolleger Energi Nysgerrighed Kreativitet TID! (afhænger af niveau) Per Kjær 45

Opskriften Find et interessant emne/case Vælg niveau! Vælg fokus: US, test, behandling Check litteraturen SKRIV TA på kursus Find en vejleder Per Kjær 46

Niveau Journal (anamnese, us, beh, resultat) Journal + teori us Journal + teori us + teori beh Journal + teori us + teori beh + vurdering (klinisk ræsonneren) Journal + teori us + teori beh + vurdering + diskussion =case rapport Per Kjær 47

Finale En velbeskrevet praksis, som diskuterer sit sande indhold og eksisterende teorigrundlag, er grundlaget for professionerne ergo/fysioterapi og deres udvikling via praksisbaseret teori og forskning Per Kjær 48

Litteratur 1. Hovmand B, Winkel A, Lund H et al. Om at skrive og vurdere case-rapporter. Nyt om Forskning 2001;10-3. 2. Basile V, Fitzgerald GK, Jensen GM, McEwen I, Riddle DL, Riolo L. Writing Case Reports. A how-to manual for clinicians.american Physical Therapy Association, Alexandria, Virginia, 1996. 3. DeLuca SC, Echols K, Ramey SL et al. Pediatric constraint-induced movement therapy for a young child with cerebral palsy: two episodes of care. Phys Ther 2003;83:1003-13. 4. Rothstein JM. Case reports: still a priority. Phys Ther 2002;82:1062-3. 5. Eccles M, Freemantle N, Mason J. North of England evidence based guidelines development project: methods of developing guidelines for efficient drug use in primary care1. BMJ 1998;316:1232-5. 6. Matzen P. Evidensbaseeret medicin. In: Lorentzen RB, Bendixen G, Hansen NE, eds. Medicinsk Kompendium. 15 ed.nyt Nordisk Forlag, 1999:12-23. 7. Bodkin AW, Baxter RS, Heriza CB. Treadmill training for an infant born preterm with a grade III intraventricular hemorrhage. Phys Ther 2003;83:1107-18. 8. Carmick J. Clinical use of neuromuscular electrical stimulation for children with cerebral palsy, Part 2: Upper extremity. Phys Ther 1993;73:514-22. 9. Carmick J. Clinical use of neuromuscular electrical stimulation for children with cerebral palsy, Part 1: Lower extremity. Phys Ther 1993;73:505-13. 10. Phillips WE, Audet M. Use of serial casting in the management of knee joint contractures in an adolescent with cerebral palsy. Phys Ther 1990;70:521-3. 11. Hallum A. Subject-induced reinforcement of head lifting in the prone position. A case report. Phys Ther 1984;64:1390-2. 12. Hester SB. Effects of behavioral modification on the standing and walking deficiencies of a profoundly retarded child. A case report. Phys Ther 1981;61:907-11. Per Kjær 49