Højdesyge Ukompliceret højdesyge Acute Mountain Sickness (AMC) Højde hjerneødem - High altitude cerebral edema (HACE) Højde lungeødem High- Altitude Pulmonary Edema (HAPE) forårsager flest dødsfald af højdesyge
Lufthavne i over 2000 meters højde La Paz (Bolivia) 4.200 Lhassa (Tibet) 3.600 Cusco (Peru) 3.400 Quito (Ecuador) 2.850 Toluca (Mexico) 2.700 Bogota (Culumbia) 2.600 Addis-Abbeba (Ethiopien) 2.500 Mexico City 2.300 La Paz
Højde Lav højde: 1.000 2.500 meter Moderat højde 2.500 4.000 meter (højdesygen begynder) Høj højde 4.000 6.000 Ekstrem højde > 6.000 meter (ingen permanent bosættelse) Dødszonen > 8.000 (overlevelse få dage)
Akut højdesyge (AMC) Syndrom af uspecifikke symptomer ved højde >2500 meter hos uakklimatiseret person hovedpine ledsaget af en eller flere af følgende symptomer: GI-symptomer: utilpashed, kvalme og opkastning. Søvnløshed, svimmelhed og træthed latenstid 6-20 timer efter ankomst - sjældent allerede efter 1 time, sjældent ved under 2000 meter, 50% ved >4000 meter, som regel en godartet, selvlimiterende tilstand (2-3 dage)
Højest beliggende sø i Canada: 1661 meter (5449 feet) over havoverfladen
Lake Louise score: 3-5 mild AMS, >6 svær AMS
Akut højdesyge (undersøgelse fra Colorado,1991) Betinges af opstigningshastighed, højden og sovehøjden Colorado 1991: 22% ved 1850-2750 m, 42% ved 3000 m Kilimanjaro 2008: 82% ved 5896 m Kilmanjaro 2010: 3% ved 2.700 m, 47% ved 4.700 m
AMC og risikofaktorer Tidligere højdesyge Bopæl tæt ved havoverfladen Fysisk aktivitet og dehydrering Hjerte-lungesygdom med hypoxi Unge mere følsomme end ældre God kondition beskytter IKKE Børn og voksne samme risiko Kvinder mindre risiko for lungeødem samme risiko for andre former for højdesyge Velreguleret, ukompliceret hypertension, iskæmisk hjertesygdom, KOL, diabetes og graviditet disponerer IKKE
Højde hjerneødem (HACE) En person med AMC eller HAPE, som udvikler bevidsthedspåvirkning og/eller ataksi har HACE. Hos personer med AMC, som får komplicerende lungeødem (HAPE) kan den deraf udløste hypoxi føre til hurtig udvikling af livstruende hjerneødem (HACE) med papilødem, retinablødninger og global encefalopathi - sjældnere kranienerveudfald døden skyldes inkarceration Forandringer hos 32 årig bjergbestiger af Aconcagua med højdehjerneødem - forandringerne var uændret 3 år efter
Behandling af højdesyge Hovedprincip: Nedstigning og ilttilskud Bliv på samme niveau bedring: fortsæt langsomt opad ingen bedring: gå ned!!!! ofte markant bedring efter 500-1000 meters nedstigning ellers anden diagnose Ved første tegn på hjerneødem (påvirket bevidsthedsniveau, ataksi) eller lungeødem (dyspnoe, tør hoste, rallelyde) gå straks ned
Behandling af højdesyge og højdehjerneødem Azetazolamid (Diamox) 250 mg x 2-3 (måske er 125 mg x 2-3 nok)* Dexamethazon 2 mg/6-8 time Kombinationen? Ibuprofen 400-600 mg x 3-4 Acetylsalicylsyre 500 mg x 3 Paracetamol 1 g x 3-4? Zolpidem (Stilnocht, Zonocht) (ikke resp. depression) til søvnløshed *Low EV et al BMJ 2012;345
Akut højde-lungeødem Er et non-cardiogent lungeødem med pulmonal hypertension og øget kapillærtryk (overfyldning), lækage af højmolekylære proteiner til alveolerne Opstår hos 1-2% ved almindelig opstigning til 3.000 m, 10% ved hurtig opstigning til 4.500 m Årsag til de fleste dødsfald af højdesyge (stor højde, hurtig opstigning, udmattelse og kulde) Opstår oftest 2. nat (stort set aldrig efter 4.-5. nat på samme højde)
Akut højdelungeødem Debutsymtomer er dyspnoe, tachycardi og tør hoste Feber (<38,5 grader C), crepitation høres bedst i axillerne, viral infektion/bronkitis ofte udløsende Blodigt skummende opspyt er et sjældent og sent symptom 50% har også akut højdesyge og 14% har også hjerneødem hos de som dør har 50% hjerneødem ved autopsi Højdelungeødem hos 37 årig bjergbestiger
Nedstigning Behandling af akut højdelungeødem Reducere pulmonalt tryk medicamentelt: 1. Nifedipin 20 mg x 3, 30 mg x 2, 60 mg SR 2. Tadalifil 10 mg x 2 3. Dexametazon af tvivlsom værdi, Furosemid uden dokumenteret virkning 4. Hvis muligt: ilttilskud (reducerer pulmonalt tryk med 30-50%) Hjerte-lunge vurdering efter hjemkomst
Hvor mange fik højdelungeødem ved opstigning til 4559 meter randomiseret, placebokontrolleret de 29 deltagere havde tidligere haft højdelungeødem (Monte Rosa) Maggiorini et al Ann Intern Med 2006;145:497-506
Forebyggelse af højde-lungeødem Ved tidligere højdelungeødem er risikoen høj (60% >4500 m) nedsat ventilatorisk response på hypoxi og øget pulmonaltrykresponse på hypoxi og anstrengelse i ved normal P02 genetisk betinget Sygdomme med pulmonal hypertension især A-V- shunts Stigning i systolisk pulmonalt tryk ved opstigning til 4559 meter Monte Rosa Maggiorini et al Ann Intern Med 2006;145:497-506
Forebyggelse af højde-lungeødem Langsom opstigning (sovehøjde 300-500 meter/nat) Nifedipin 20 mg x 3 eller 60 mg SR Sidenafil 50 mg x 3, Tadalifil 10 mg x 2 Dexametazon 2-8 mg >24 timer før opstigning Salmeterol pulver inhalation 50 µg x 2
Forebyggelse Efter 2500 meters højde (med søvn) opstigning < 300-500 meter/dag med hviledag hver 3-4 dag Diamox (250-750 mg evt fordelt på to doser), Budesonid 200 µg x 2 eller dexamethazon (2-4 mg) især ved anamnestiske oplysninger om tidligere højdesyge Bärtsh og Svenson NEJM 2013;368:2294-302
Budesonid og dexametazon forebygger AMC Zheng et al Am J Med 2014
Puls og iltmætning ved 400 m og 3900 m Zheng et al Am J Med 2014
Spirometri ved 400 m og 3900 m Zheng et al Am J Med 2014
52 årig mand med KOL Selvoplyst lungefunktion FEV1=50% Flyver til Quito, Ecuador (2850 meter) og går her i normalt tempo med moderat grad af åndenød. Spørger om han kan klare at komme op til 4.500 meters højde på Cotopaxi Cotopaxi
15 KOLpatienter (FEV1 30% af forventet) i 2438 meter, og 3048 meter, R er i hvile og B er på ergometercykel 7.2 De som klarede sig havde VO2- max > 12 ml/min/kg
Lungepatienter i højden Kan gå til 1. sal uden at pausere (12-15 trin) og uden at blive voldsomt forpustet kan klare op til 2500 meter (KOL st. I og II) Over 3048 meter ingen undersøgelser af KOLpatienter
Råd til lungepatienterne Patienter som er KOL III eller IV: undgå højder over 3000 meter eller i det mindste gå meget forsigtigt til værks Instruer i selvbehandling af exacerbationer KOL og astma: (prednisolon, rigeligt med hurtigt virkende bronkodilatatorer, antibiotikum (spektramox, bioclavid)
Råd til astmapatienten Bedst hvis astmapatienten har prøver højderne i forvejen skiferie i Alperne? Astmapatienter får det ofte bedre ved < 4000 m (tyndere luft, mindre luftforurening) og forværres ved >4000 m (kold, tør luft) Instruer i selvbehandling af exacerbationer d.v.s. β2 agonist, ± glucocorticoid, ± antibiotikum.
Højdesyge (AMC, HACE, HAPE) Akut højdesyge (AMC) er en oftest benign selvlimiterende tilstand med hovedpine som optræder 6-20 timer efter opstigning til mere end 2500 meter (halvdelen har det ved 4000 meter) Højdelungeødem (HAPE) er et non kardielt lungeødem med dyspnoe, tachycardi og tør hoste som optræder hos 10% ved hurtig opstigning til 4500 meter, oftest 2. nat Højdehjerneødem (HACE) er hjerneødem hos personer med AMC som bliver bevidsthedspåvirkede (ataksi) Forebyggelse: langsom opstigning (300-500 m/dag over 3000 meter), diamox, budesonid, dexametazon, theofylamin (HACE: dexametazon, HAPE: nifedipin, tadalifil, dexametazon) Behandling (AMC og HACE) er nedstigning, diamox, NSAID, paracetamol, acetylat, dexametazon, ilttilskud, (HAPE), nedstigning, ilttilskud, nifedipin, tadalifil, (dexametazon)