Kredsløb og lunger i højden

Transkript

1 Kredsløb og lunger i højden +/- fysisk arbejde. Konditionens betydning. 1 Kan denne mand deltage i en trekking tur, Anapurna rundt ( mtr)? 65 årig mand med kendt hjerteinsufficiens på iskæmisk basis. Tidl. AMI x 2 sidst i 2010 beh. med PCI. 40% stenose lades urørt. CCS kl. 0. NYHA kl. II. LVEF 30%. Går dagligt ture og svømmer x 1/uge uden problemer. Risikofaktorer: Ikke DM, stoppet med at ryge, total kolesterol 4,0 mmol/l, LDL 2,0 mmol/l, BMI 25, BT 120/70, EKG: SR Medicin: ACE-hæmmer (Odrik 4 mg x 1) ß-blokker (Selo-Zok 100 mg x 2) HMG-CoA-reduktase hæmmer (Simvastatin 40 mg x 1) Magnyl 75 mg x 1 2 Alveolar PO 2 : Beregning: ((Pb 47 mm Hg (mættet vanddamps tryk)) x 0.209) PCO 2 Højde Barometer alveolar PO 2 (m.o.h.) tryk (PCO 2 = 40) mm Hg 109 mmhg mm Hg 46 mm Hg 3 1

2 4 5 NANGA PARBAT, 8125 mtr. Himalaja Base camp ( ~ 4000 mtr.) PaO 2 = 40 ± 5 (mmhg) SaO 2 = 78 ± 7 (%) n = 22 1 liter blood carries 157 ml instead of 195 ml O 2 Bärtsch, JAP 63: ,

3 Alveolar PO 2 at Extreme Altitude: ((Pb 47 mm Hg (mættet vanddamps tryk)) x 0.209) PCO2 Højde Barometer alveolar PO 2 (m.o.h.) tryk (PCO 2 = 40) 0 m 760 mm Hg 109 mm Hg 8000 m 277 mm Hg 8 mm Hg 8848 m 250 mm Hg 2 mm Hg 7 PCO 2 = 7.5 mm Hg ph = 7.70 West, Science (1984) 8 Alveolar PO 2 at Extreme Altitude: Role of Hyperventilation ((Pb 47 mm Hg (mættet vanddamps tryk)) x 0.209) PCO2 Højde Barometer alveolar PO 2 (m.o.h.) tryk (PCO 2 = 40) 7,5 mm Hg 0 m 760 mm Hg 109 mm Hg 8000 m 277 mm Hg 8 mm Hg 8848 m 250 mm Hg 2 mm Hg 8848 m 250 mm Hg 35 mm Hg 9 3

4 Hyperventilation 10 Work Capacity on Mount Everest OE II (253 mmhg) Sea Level rest 60 W 120 W 120 W PACO 2, mmhg PaO 2, mmhg VE (l/min) SaO 2 (%) HR (min -1 ) VO 2 max (ml/kg/min) Sutton, JAP (1988) 11 Maximal Aerobic Performance at Extreme Altitude altitude VO 2max (ml/min/kg) reduction (%) 0 m m % 8000 m % 8800 m % normal values for men (80 yrs): ml/kg/min heart failure: 18 ml/kg and less heart transplantation: < 14 ml/kg/min 12 4

5 13 Fald i VO 2 max med højde Tommelfinger regel: 1 % fald per 100 m over 1500 m Ingen effekt af akklimatization: - Det reducerede minut volumen fastholdes Calbet, Am J Physiol 284:R302-16, Peak 8125 mtr. Camp III 7000 mtr. Camp IV 7500 mtr. Camp II 6200 mtr. Camp I 5000 mtr. Base camp mtr. 5

6 7000m 7500m 8000m 8500m 6000m 5 min 5 min 5 min 5 min 5 min 16 Effects of hypoxia on systemic and pulmonary circulation Bärtsch, P. et al Circulation 2007;116: Transthoracic echocardiogram showing a parasternal short-axis view of the right and left ventricles. There is interventricular septal deviation toward the left as a consequence of hypoxic pulmonary hypertension. 18 6

7 37-year-old male mountaineer with highaltitude pulmonary edema 27-year-old mountaineer with recurrent HAPE showing patchy distribution of edema. 19 Effects of hypoxia on systemic and pulmonary circulation Bärtsch, P. et al Circulation 2007;116: De-saturering ved arbejde i højden Intensity 120 (n=3) / 60 Watt (n=2) mtr. : Bärtsch, P. et al Circulation 2007;116:

8 Maximal iltoptagelse i højderne hos patienter med hjerteinsufficiens VO 2 -max (ml/min/kg) Rask Let Moderat Svær Højde over havets overflade 92 m 1000 m 1500 m 2000 m 3000 m Agostoni et al Am J Med 2000;109: Death Rate during Descent % of deaths Mount Everest K2 32/1077 0/47 with supplemental O2 8/96 22/117 without supplemental O2 R.B. Huey, JAMA 284:181 (2000) 23 Acclimatization to High Altitude Ventilatory acclimatization: Ventilation increases over 2 weeks at a given altitude. Bender PR, JAP 1989;66:

9 Øget erythropoiese ved højde 60 dage på Mt. Everest 25% øgning 65 dage ved 5260 m 35 % øgning Milledge, Ward and West. High Altitude Physiology and Medicine, Chapman and Hall 25 Improvement of Submaximal Performance with Acclimatization Minutes to Complete 720kJ Sea Level Day m Day m VO 2 max (%) Fulco, J Appl Physiol. 26 Ophold i højden 27 9

10 Echocardiography at an Altitude of 7620 m Suarez, Am J Cardio Puls 29 Akklimatisation til højde 1. Ventilation: - Ventilationen øges over 2 uger 2. Øgning af blodets ilt-bærende kapacitet: - Fald i plasma volumen - Øget erythropoiese 3. Ilt tilbud til muskler: Øget kapillarisering 30 10

11 Blodtrykket. Stiger det eller stiger det ikke i højden? Frem og tilbage kaffe og kage.. Generel regel: Uændret op til 4000 mtr. Derefter + 20 mmhg (Trykket i lungekredsløbet stiger markant (op til mm Hg) en af årsagerne til lungeødem) 31 Betydning af højde for præstationsevne (hypoxi vs. tynd luft ) 32 Hjælper træning? 33 11

12 Stigning i systolisk pulmonalt tryk ved opstigning til 4559 meter Maggiorini et al Ann Intern Med 2006;145: Højde tolerance hos patienter med kardiovaskulær sygdom I tilslutning til. 35 Højde tolerance hos pt. med kardiovaskulær sygdom Extra bekymringer : 1. Lav luftfugtighed Dehydrering Sympatisk aktivitet & Katekolaminer 2. Kulde + fysisk arbejde - Blodplade aktivering - Udløse akut koronar syndrom - Aterosklerostiske pt. har øget følsomhed for den vasokonstriktoriske effekt af katekolaminer reduceret myokardie perfusion 36 12

13 Højde tolerance hos pt. med kardiovaskulær sygdom Extra bekymringer : 1. Lav luftfugtighed 3. Ventilation Dehydrering Sympatisk aktivitet & Katekolaminer Respiratorisk alkalose Hypokaliæmi (K + optages i celler i udveksling med H + ) OBS. Diuretika behandlede. 2. Kulde + fysisk arbejde 4. Hypoxisk pulmonær hypertension Koronare spasmer Hø ventrikel belastn. iskæmi Arrytmier 37 Simuleret højdeforsøg i pt. med KHI (EF 32-35%) arbejdskapacitet Raske falder med 3% per 1000 mtr. Svær KHI pt. falder med 11% per 1000 mtr. 38 Pt. med kardiovaskulær sygdom og højde: Evt. angina forværres de første dage (puls & let BT øgning) Op til mtr (lufttryk sv.t. alm. flyrejse!) Mild hypoxæmi og alkalose induceres ph bliver normal efter 1 dag. Arbejdskapaciteten er næsten som ved havoverfladen. Op til mtr. Kun minimal risiko ved stabil coronar sygdom. Pt. skal være asymptomatiske eller må kun have angina ved svær anstrengelse (CCS I-II). Velkontrolleret blodtryk; negativ arbejdstest; Ingen arrytmier, KHI eller KOL. Langsom opstigning (350 mtr/dag > 2000 mtr.) Pt. med svær KHI, ustabil koronar sygdom og/eller ødemer skal undgå opstigning (højde?). Pt. med pulmonær hypertension skal undgå opstigning til højder > mtr. Overveje supplerende ilt ved flyrejser

14 Kan denne mand deltage i en trekking tur, Anapurna rundt ( mtr)? 65 årig mand med kendt hjerteinsufficiens på iskæmisk basis. Tidl. AMI x 2 sidst i 2009 beh. med PCI. 40% stenose lades urørt. CCS kl. 0. NYHA kl. II. LVEF 30%. Går dagligt ture og svømmer x 1/uge uden problemer. Risikofaktorer: Ikke DM, stoppet med at ryge, total kolesterol 4,0 mmol/l, LDL 2,0 mmol/l, BMI 25, BT 120/70, EKG: SR Medicin: ACE-hæmmer (Odrik 4 mg x 1) ß-blokker (Selo-Zok 100 mg x 2) HMG-CoA-reduktase hæmmer (Simvastatin 40 mg x 1) Magnyl 75 mg x 1 40 Andre problemer 50-år mand: Sløret syn og skotomer i højre øje. Set umiddelbart efter 2-uger hiking i Andes bjergene (6000 m), m/azetolamide (Diamox. Kulsyre anhydrase hæmmer). Ingen symptomer under hiking. Visus: 20/50 (hø) og 20/20 (ve). Normalt farvesyn. Småblødninger i hø øje (A) og perikapillære blødning i ve (B). Ingen papilødem. Diagnose: High altitude retinopathy. Ikke ualmindeligt > 5000 m. Beh.: afventende kontrol. Fund væk efter 2 mdr