Psykiatriens Medicinrådgivning Farmaceuter i Psykiatrien i Region Syddanmark Ved farmaceut Mette Gulløv mette.gullov@rsyd.dk Tlf. 21 28 46 66 Sikker Psykiatri, maj 2017
2
Fordeling af de 4 (-5) normeringer 1 til den jyske del af RSD - internt Fordelt på 1 farmaceut (SLB Vejle) 1 til den fynske del af RSD - internt Fordelt på 3-4 farmaceuter (SAF Odense og Svendborg) 3 2 til hele RSD - eksternt Fordelt på 2 farmaceuter (Telepsykiatrisk Center, Odense) ½ til hele RSD Fordelt på én overlæge (= teamleder)
4
Medicingennemgang 5
Medicingennemgang Farmaceutisk medicingennemgang FMK: medicinafstemning Indikation Dosis Doseringstidspunkt Risikomedicin Bivirkninger Dobbeltordinationer Interaktioner Terapilængde Kontraindikationer Lægemiddelform Laboratorieværdier 6 På udvalgte patientgrupper Varierer over tid: Indlagte og/eller ambulante Aftales med kontaktpersoner/ledende overlæger og teamet Henvendelser fra læger/sygeplejersker
Undervisning Personale i psykiatrien Cases RADS behandlingsvejledninger Behandlingsalgoritmer fra den regionale lægemiddelkomité Fokusområder/kampagner 7 Patienter i psykiatrien Psykoedukation: Bipolar lidelse, skizofreni, depression Medicinsk behandling: => sygdomsindsigt => bedre behandling => øget patientsikkerhed
Psykiatriens Medicinrådgivning Kampagne Antipsykotisk polyfarmaci
Inklusionskriterier Ambulante patienter (almenteam og OPT kontrol) 18 år 9 Aktionsdiagnose F20 I behandling med 1 antipsykotikum
Formål 1. kampagne (Efterår 2016): Afdække omfanget af antipsykotisk polyfarmaci (> 1 antipsykotikum) 2. kampagne (Forår 2017): Nedbringe antallet af patienter i antipsykotisk polyfarmaci (APP) samt nedbringe den samlede antipsykotika dosis 10
Metode 1. del: Dataindsamling Udførelse af farmaceutisk medicingennemgang samt registrering af data 2. del: Undervisning/deltagelse i teamkonferencer Dataindsamling 11
Resultatindikator medicingennemgang Andel patienter i antipsykotisk polyfarmaci Målsætning: højst 25% Stikprøve på afsnitsniveau: 12 Andel af udskrivelser i nævneren, hvor 2 AP Antal udskrivelser med 1 AP
13
Bevæggrunde for antipsykotisk polyfarmaci Behandlingsrefraktær på monoterapi? Forkert diagnose eller præparatvalg, lav compliance, late responder etc. Eller pt er behandlingsrefraktær på monoterapi! 14 Medicinskifte (midlertidig polyfarmaci) Den kliniske situation/rationelle kombinationer Specifikke antipsykotika til behandling af andre symptomer
Rationelle kombinationer - eksempler Aripiprazol til at modvirke clozapin-induceret vægtøgning/sedation Amisulprid til at modvirke clozapin-induceret hypersalivation Quetiapin som hypnotikum/sedativum til ikke-sederende antipsykotika, fx aripiprazol 15
Medicinskifte midlertidig polyfarmaci Graden af polyfarmaci, når midlertidig polyfarmaci samt rationelle kombinationer ekskluderes før intervention (OPT): Antipsykotisk polyfarmaci inkl. p.n. = 35% (56%) 16 Antipsykotisk polyfarmaci ekskl. p.n. = 24% (33%)
Nøgletal inden intervention OPT X n = 94 1. del OPT Y n = 55 1. del OPT Z n = 45 1. del OPT W n = 24 1. del APT X n = 54 1. del APT Y n = 42 1. del Polyfarmaci inkl. p.n. 67% 56% 51% 29% 31% 55% Polyfarmaci ekskl. p.n. 52% 33% 29% 21% 15% 43% 17 3 AP inkl. p.n. 33% 5% 7% 8% 6% 7% AP + BZ/BZ-lign. (uden sep.dato) 30% 9% 16%?? 2%
18
19
Spørgeskema 20
Spørgeskema - eksempler Min viden om antipsykotisk polyfarmaci er blevet øget efter indsatsen/undervisningen Enig: 88% Uenig: 0% Ved ikke: 12% 21 Farmaceuten tilknyttet vores team bidrager til bedre medicinsk behandling af vores patienter Enig: 78% Uenig: 3% Ved ikke: 19%
22
Hvad kan farmaceuter bidrage med? Rådgivning omkring og ensretning af medicineringen rationel farmakoterapi se bredt, også somatisk betydningen af lægeafhængig ordinationsmønster medicineringsfejl/uth er patientoplysning via psykoedukation 23 patientsikkerhed
Men.. For få ressourcer, aktuelt, til at dække hele regionen Vigtigt at indgå som en naturlig del af teamet/være synlig i psykiatrien Ikke nødvendigvis et specifikt defineret/rigidt setup 24
25