Endeligt referat Hygiejnekomiteen for Hospitalsenheden Vest 30. maj 2012 Hospitalsenheden Vest Kvalitet og Udvikling Infektionshygiejnisk Enhed Lægårdvej 12 N DK-7500 Holstebro Tel. +45 7843 8700 hygiejnesygeplejersker@vest.rm.dk www.vest.rm.dk Dato: 14.06.2012 Sagsbehandler: Anette Jensen / Ian Gottlieb Mail: hygiejnesygeplejersker@vest.rm.dk Deltagere: Ida Götke (IGö) formand, Steen Lomborg (SL), Marianne Breddam (MB), Dagny Kloster Pedersen (DK), Maj-Britt Stobberup (MS), Ian Peter Gottlieb (IG), Anette Jensen (AJ). Afbud: Else Folmer, Per Olav Eidner, Steen Elkjær Husted og Rene Edslev Referat 1. Godkendelse af dagsorden 2. Hygiejneaudit forår 2012. Audit er gennemført i ugerne 10, 11 og 12 2012. Der er udsendt rapporter til alle afdelingsledelser, hvor hygiejnenøglepersoner har gennemført audit. Rapport på hospitalsniveau er vedlagt dagsorden og resultater viser, at der er grundlag for skærpet opmærksomhed på spørgsmål 8 og 14. Spørgsmål 8 er nyt i audit i forhold til indsatsområde omkring generelle forholdsregler og særligt fokus på brug af de to vigtigste værnemidler ift. smitteafbrydelse: plastikforklæde og handsker. Spørgsmål 14 dokumenterer et fald i dokumentation for MRSA-screening fra 71 til 60 %. Auditresultater skal drøftes på kommende Kvalitetsrådsmøde. Til orientering kan oplyses, at forbrugsopgørelse over handskeforbrug viser en markant stigning: Handskeforbrug 2009 2010 2011 Antal usterile handsker 4833197 8120878 12591256 Antal omregnede sengedage 200094 202498 193090 Antal handsker / sengedag 24 40 65 Stignings % 171 % Side 1/5 Referat: Hygiejnekomiteen indstiller til Kvalitetsrådet, at afdelingsledelserne drøfter egne resultater og eventuelle indsatsområder med særlig opmærksomhed på spørgsmålene 8,11,12,13 og 14. Spørgsmål 11 viser at 24% af de aktuelle afsnit ikke gennemfører daglig kontrol af bækken- og opvaskedekontaminatorer og spørgsmål 12
viser at 25% af de aktuelle afsnit ikke udleverer håndhygiejnevejledning til indlagte patienter. På spørgsmål 13 ses at 19% af de aktuelle afsnit ikke aktivt tilbyder sengeliggende patienter håndhygiejne i forbindelse med måltids servering. Hygiejnekomiteen ønsker mere fokus på brugen af plastfoklæder i forbindelse med efterlevelse af de generelle infektionshygiejniske forholdsregler. Infektionshygiejnisk Enhed skal forsøge at monitorere forbruget af plastforklæder svarende tilden gennemførte handskemonitorering. 3. Prævalensregistrering for 2012. Registrering er gennemført i ugerne 10, 11 og 12 2012. Der er udsendt rapporter til alle afdelingsledelser, hvor hygiejnenøglepersoner (sengeafsnit) har gennemført registrering. Rapport på hospitalsniveau er vedlagt dagsorden. Samlet infektionsrate for HEV er 7,1 % forår 2012 og landsprævalensraten er 7,8 %. Der er gennemført prævalensregistrering siden forår 2009 og der er ikke signifikant forskel i de syv målinger. Resultater skal drøftes på kommende Kvalitetsrådsmøde. Som opfølgning på Hygiejnekomiteens sidste møde punkt 5, har opgaven med at deltage i den Europæiske prævalensundersøgelse af nosokomielle infektioner været drøftet med ledende overlæge Steen Lomborg og sektorchef Brian Kristensen, CEI (Central Enhed for Infektionshygiejne), Statens Serum Institut. I HEV har vi en godt indarbejdet procedure i forbindelse med den ½ årlige nationale prævalensundersøgelse, hvilket gør, at vi kan deltage i den Europæiske prævalensundersøgelse i efterår 2012. Efter anbefaling fra CEI vælger vi light udgaven, hvor infektionstype samt antibiotikaadministration optælles. Referat: Rapporten tages til efterretning efter at der er konstateret en fejl i figur, der viser udviklingen af de fire infektionstyper. Fejlen rettes inden det fremsendes til Kvalitetsrådet. Hygiejnekomiteen indstiller til Kvalitetsrådet, at afdelingsledelserne drøfter egne resultater for eventuelle variationer i infektionsrater, antal KAD og intravenøse adgange. 4. Håndvaske på enestuer i DNV. Det drøftes om der skal være håndvaske både på patientstuen og patientens toilet på enestuer i DNV. Hygiejneorganisationen skal komme med anbefaling. Referat: Emnet drøftet og Hygiejnekomiteen anbefaler, at håndvaske på enestuer begrænses til en og er placeret i umiddelbar tilknytning på patientens eget toilet/bad i DNV-Gødstrup. 5. Orienteringspunkter: Bemærk, at flere orienteringspunkter blev drøftet og der er tilføjet referat. Der har været afholdt ½ års møde i MRSA-enheden, RM Fra årsrapporten 2011 ses en samlet incidens for MRSA i Region Midt på 181. Heraf fremstår KMA ved HEV med diagnosticering af 39 patienter. 12 blev fundet i forbindelse med indlæggelse. Der er ikke set udbrud på hospitalet. Blandt de 39 patienter har 11 MRSA af svinetypen MRSA 398. I Region Midt udgør denne type 22,7 %. Side 2/5
Enheden har opgjort at ca. 20 % af de diagnosticerede MRSA patienter ikke er afsluttet, dvs. de laboratoriemæssigt ikke figurer med negative podninger. MRSA-enheden er blevet evalueret i 2011, og efterfølgende har enheden afholdt møde med Hans Peter Graversen, Kvalitet og Sundhedsdata. Hovedkonklusionen i evalueringsrapporten er den manglende opfølgning af patienter/borgere med MRSA. MidtLab skal se på problemstillingen. Det er enhedens opfattelse, at der skal ansættes en hygiejnesygeplejerske til at løse opgaven, svarende til hvad man gør i andre regioner. Sundhedsstyrelsens reviderede MRSA-vejledning forventes nu udgivet efter sommerferien. Infektionshygiejnisk Enhed vil derefter udarbejde en informationsrunde til kliniske afdelinger. Referat: Det verserende MRSA-udbrud i Kolding drøftes. IHE og KMA har taget initiativ til øget screening af potentielle patienter, der har haft kontakt med Kolding sygehus. Det undrer komiteen, at der ikke foreligger en varslingspligt, når et hospital har disse udbrud, ligesom der ikke er en tydelig kommandovej for information. IHE tager kontakt til SSI vedrørende dette. Overvågning af arbejdsskader med risiko for smitte. IHE og Arbejdsmiljøfunktionen overvåger udviklingen af anmeldte arbejdsskader med risiko for smitte. Skader med risiko for smitte er fortsat den altdominerende skadestype blandt anmeldte arbejdsskader uden fravær. 146 Arbejdsskader uden fravær fordelt på skadestype. HEV 2011 Afværge fald (2) Akavet stilling (2) El, varme, kulde (1) Fald (13) Forflytning (13) Fysisk vold (9) Håndtering af materiel (11) Kemisk påvirkning (4) Psykisk vold (2) Sammenstød (12) Smitterisiko (77) 2009 2010 2011 Antal skader uden fravær 205 177 146 Heraf skader med risiko for smitte 128 115 77 62% 65% 53% Der er i samarbejde udarbejdet en folder, der af de to skadestuer kan udleveres til personer, der har været udsat for en arbejdsskade med smitterisiko. Det er fortsat op til den enkelte at sikre sig opfølgning med undersøgelse og behandling. Side 3/5
Referat: Ud fra drøftelsen omkring tallene vurderes det i hygiejnekomiteen, at faldet kan skyldes mindre sengedage i 2011 sammenlignet med 2010 og 2009. Trods underrapportering vurderes det dog, at det er så lille en del af medarbejderstaben som reelt er udsat for en smitterisikoskade og at risikoen for reelt at pådrage sig en smitte som følge af skaden et minimalt. Der konkluderes derfor at det ikke vil være rentabelt at sætte konkrete tiltag i gang ud over den normale overvågning og revidering af procedure. Overvågning og revidering foretages af IHE og Arbejdsmiljøfunktionen. I forbindelse med hospitalsbyggeri og Fornyelsesfonden kan der ansøges om udvikling af innovative projekter i samarbejde med private virksomheder. IHE har foreløbig foreslået udviklingsområder indenfor smitteopsporing/logning af patienternes færden i hospitalet, adfærdsregulering og rengøring. På Operationsafdelingen i Holstebro har der været flere tilfælde, hvor operationssygeplejersker og læger ikke har kunnet skifte beklædning daglig, samt ved forurening. Problemet er opstået i forbindelse med overgang til udlevering via Unimat. Der har været møde mellem afdelingen og linnedleverandøren, hvor problemet er søgt løst. I samme forbindelse er der opstået mistanke om at flere personer ikke skifter uniform/kitler dagligt. Hygiejnesygeplejerskerne undersøger problemstillingen sammen med linnedleverandøren. Muligheden for engangsbeklædning er et muligt alternativ. Referat: Ved kommende licitationer kunne forsyningssikkerhed med fordel tydeliggøres, herunder mulighed for engangsbeklædning. Efterfølgende har der været møde med linnedleverandøren, der prioriterer leveringssikkerhed for operationsbeklædning meget højt, og de tidligere leveringsvanskeligligheder skulle være løst. Flere af de kliniske retningslinjer fra Center for Kliniske Retningslinjer er baseret på anden evidens end de nationale retningslinjer og standarder (Statens Serum Institut og Dansk Standard), der findes indenfor det infektionshygiejniske område og det giver flere divergerende anbefalinger. Fagligt Selskab for Hygiejnesygeplejersker retter derfor henvendelse til centeret. Referat: IGø foreslår at klinikeres høringssvar på kliniske retningslinjer sendes i cc. til hospitalsledelsen. Der er opslået stilling som hygiejnesygeplejerske til ansættelse 1.8. Fra Hygiejnekomiteen deltager SL og EF i ansættelsesudvalg. Anette havde indlæg på årets Fagligt Forum på Statens Serum Institut Kan Den Danske Kvalitetsmodel løfte hygiejnen. Indlægget kan ses på SSIs hjemmeside. 6. Eventuelt: Isolationsstuer i DNV: Side 4/5
I DNV har behovet for isolationsstuer med kontrolleret ventilation været drøftet. Klinisk mikrobiologisk overlæge og Infektionshygiejnisk Enhed finder kun faglig belæg for etablering af de påtænkte isolationsstuer, hvor der er behov for isolation af børn med luftbåren smitte af mæslinger og skoldkopper. Øvrige patienter med luftbåren smitte skal ifølge specialeplanlægning m.v. visiteres til infektionsmedicinsk afdeling i Skejby og der er ikke umiddelbart noget, der taler for, at det ændres. UTH omkring MRSA-patient Efter hygiejnekomitemødet har en utilsigtet hændelse omkring en MRSA-patient været drøftet i Kvalitetsrådet. Hændelsen skal bredes ud til læring, derfor omtales den her og efterfølgende i nyhedsbrevet til hygiejnenøglepersoner i juni: Læringspotentialet er efterlevelse af de generelle infektionshygiejniske retningslinjer. Hændelsen er en god historie fra virkeligheden. MRSA screening og afbrydelse af smitteveje er i fokus ved ½ årlige audits på hygiejneområdet, hvor der løbende bliver fulgt op på udviklingen. Hændelsesbeskrivelse: Pt indlagt akut 10/4-12-> til Skejby sygehus med AMI. Har for 4 år siden været indlagt med behandlingsresistent pneumoni i lungemedicinsk regi. Har desuden polymyalgi, sarcoidose og DM2. Kommer til Regionshospitalet Herning -> HSA 1/5 og til ITA sammesteds 2/5. Bliver i dag 8/5 overflyttet til Holstebro ITA, (lungemedicinsk), Og vi får efter denne overflytning tlf. besked om, at mikrobiologerne har fundet MRSA på denne pt. Journalen og al information i EPJ gennemgås, og pt er IKKE blevet screenet for MRSA i HEV. Konsekvens af hændelsen: Vi har nu haft en MRSA-positiv pt rundt på næsten alle sygehuse og i 3 ambulancer, uden vi har truffet forholdsregler. Normalt bliver disse pt isolerede. Nu har vi ikke vidst det. Forslag til forebyggelse: At man SKAL følge de retningslinjer HEV har. Sagsopfølgning: Sagen har været genstand for drøftelse med hygiejnesygeplejerskerne, som understreger: Det er en fejl at patienten ikke er MRSA-screenet nogen af de steder, han har været. MEN: En screening ville i dette tilfælde ikke have udløst podning. Det er først i forbindelse med us. af trachealsekret, at man finder MRSA. Det er vigtigt, at MRSA-screening huskes, men det kan ikke fange alle patienter. Det vigtigste budskab er, at de generelle hygiejniske retningslinjer altid skal efterleves, så vi sikrer smitteafbrydelse. Hvis de generelle infektionshygiejniske retningslinjer er overholdt under hele patientens vej gennem vores hospital, er der ikke sket smittespredning! 7. Næste møde den 5. november 2012 i Herning. Side 5/5