Rapport. Waste-runder i Hjertemedicinsk SengeAfsnit (HSA) Hospitalsenheden Vest Regionshospitalet Holstebro

Transkript

1 Hospitalsenheden Vest Regionshospitalet Holstebro Staben Kvalitet og Udvikling Lægårdvej 12 DK-7500 Holstebro Tel Rapport Waste-runder i Hjertemedicinsk SengeAfsnit (HSA) 28. juni og 13. august 2012

2 Baggrund HSA har oplevet store udfordringer i marts, april og maj 2012 grundet stor overbelægning. Efter dialog med afdelingsledelsen og efter en patientsikkerhedsrunde, der viser at det er vanskeligt at efterleve servicemål, håber afsnitsledelsen på, at waste-identification tool kan være med til at synliggøre nye områder, der kan være med til at skabe balance mellem opgaver og ressourcer. Afsnittet er normeret til 36 senge inkl. de akutte, men har et flow på op til 50 patienter i døgnet. Den gennemsnitlige liggetid var på 3,1 dag i Afsnitsledelsen og afdelingsledelsen er sammen i gang med at udarbejde handleplan, der skal være med til at sikre overholdelse af servicemål. De håber på, at resultaterne fra wasterunderne kan supplere med nye vinkler til dette arbejde. Der er gennemført 2 waste-runder hhv. 28. juni og 13. august Observationer 1. runde den 28. juni: Deltagere: Ida Gøtke, Steen Elkjær Husted, Willeminjn J. Comuth, Merete Kjærsgaard, Birthe Nyhuus, Hanne Berg Fog, Astrid Hindhede, Ditte Rask Rasmussen, Dorthe A. Hansen og Birgitte Ostersen. Afdelingen er normeret til 36 senge, inkl. 4 akutte, men har den pågældende dag 38 patienter indlagte (43 med de meldte). Der er et stort flow af patienter i HSA, og afdelingen skal gerne udskrive 1/3 af patienterne dagligt for at skabe plads til nye akutte. Gennemgang af de 38 patienter denne dag efterlader et indtryk af strukturerede og fokuserede forløb. Ved 3 ud af 38 patienter (8 %) findes spild, der betyder forlænget indlæggelse, i 2 af 3 forløb dog med forbehold, da patienten forsat er indlagt efter en konkret faglig vurdering. Herudover er der en enkelt spildmarkering, der ikke medfører forlænget indlæggelse Spildmarkeringerne handler om Klinisk forsinkelse i behandling planlagt ekko udskudt Unødvendige indlæggelser dækker over hurtig genindlæggelse Seng anvendt uhensigtsmæssigt to markeringer omhandlende patienter, der venter på hhv. pacemaker og koloskopi Derudover er der i bemærkningsfeltet i bilag 1 noteret én potentiel forebyggelig indlæggelse. Se yderligere bemærkninger i vedlagte bilag runde den 13. august: Deltagere: Ida Gøtke, Steen Elkjær Husted, Troels Niemann, Merete Kjærsgaard, Birthe Nyhuus, Hanne Berg Fog, Astrid Hindhede, Dorthe A. Hansen og Birgitte Ostersen. Side 2 af 5

3 Afdelingen er normeret til 36 senge, inkl. 4 akutte, og har den pågældende dag 34 patienter indlagte. Gennemgang af de 34 patienter denne dag efterlader igen et indtryk af strukturerede og fokuserede forløb. Afdelingen sikrer gennem kritisk gennemgang ved daglige konferencer, at patienten følger den rigtige plan og er på rette spor, derigennem også at personaleressourcer allokeres således, at forløbstider kan overholdes. Mange af patientforløbene i afdelingen er velbeskrevne det gør det lettere at holde et godt drive i behandlingsplanen. Kronikere /multisyge er de patienter, der er svære at standardisere behandlingsplanen for. Der identificeres ikke spild, der betyder forlænget indlæggelse. Der er markeret 2 spildmarkering, der ikke medfører forlænget indlæggelse Spildmarkeringerne handler om Infektion 48 timer efter indlæggelse uden forlænget indlæggelse Unødvendige indlæggelser dækker over hurtig genindlæggelse Derudover er der denne gang To patienter med lange indlæggelsesforløb grundet IV-antibiotika behandling, begge med endocardit. Der arbejdes på, at kommuner kompetencemæssigt kan løse opgaven med IV væske og antibiotika, men skal det ske ved patienter med endocardit, skal det ske i et tæt samarbejde med Skejby, da det er dem, der har behandlingsansvaret. Når kommunerne er klar til at varetage denne opgave, gives der besked til afdelingerne. To patienter indlagt til afvanding Det blev drøftet om kommuner kan varetage dele af denne opgave i samarbejde med hjertesvigtsklinikken, hvor HSA allerede nu oplever at forløb forebygger indlæggelser. Se yderligere bemærkninger i vedlagte bilag 2. Side 3 af 5

4 Figuren viser spild ift. antal gennemgåede senge Gennemgåede senge HSA % Senge med spildmarkering Senge uden spildmarkering Gennemførte runder Der er fundet spild, der betyder forlænget indlæggelse i alt i 3 ud af 72 senge (4 %). Fordeling af spildmarkering på de gennemførte runder fremgår af figur nedenfor Fordeling af spildmarkering på årsager % Flow forsinkelse i forløb Seng anvendt uhensigtsmæssigt Klinisk forsinkelse i behandling Seng ubemandet Unødvendig indlæggelse Tom seng Infektion 48 timer efter indlæggelse Fejl medicinering Procedure komplikation Der er i alt lavet seks spildmarkeringer, hvoraf de tre steder er markeringer uden, at det har betydet forlængelse i indlæggelsen, og dermed ikke spild i det enkelte forløb. Side 4 af 5

5 Konklusion To waste-runder i HSA efterlader et samlet indtryk af veltilrettelagte og strukturerede forløb med begrænset spild, der betyder forlænget indlæggelse (4 % af de gennemgåede patienter). Sammensætningen af teamet med såvel afdelingsrepræsentanter, praksiskonsulent og en repræsentant fra kommunen skaber god forståelse og indsigt ift., hvordan vi sammen kan gøre en indsats for at sikre bedst mulige forløb. Der er ikke observeret oplagt spild, der hurtigt kan sikre sammenhæng mellem ressourcer og opgaver, men der er observeret forskellige elementer, der i dialog med samarbejdsparter kan bidrage hertil på længere sigt. 1. Der er observeret to patienter, der udelukkende er indlagt grundet IV-behandling. Anbefaling. Dette har været dagsordensat gennem faglig følgegruppe, og der følges op på status herigennem. 2. Der er observeret én potentiel forebyggelig indlæggelse. Ved runderne blev det drøftet, hvordan kommunerne kan arbejde med at opspore kritisk sygdom tidligst muligt. Anbefaling. Dette har været dagsordensat gennem faglig følgegruppe, og der følges op herigennem. 3. Der er observeret to patienter indlagt til afvanding. Det blev drøftet om kommuner kan varetage dele af denne opgave i samarbejde med hjertesvigtsklinikken, hvor HSA allerede nu oplever at forløb forebygger indlæggelser. Anbefaling. Hospitalsledelsen dagsordensætter dette i faglig følgegruppe. 4. Der er observeret en høj belægningsprocent på 1. runde, hvilket også var årsag til planlægning af waste-runder, og der er samtidigt observeret begrænset mængde af spild, der kan afkorte indlæggelser. Anbefaling. Hospitalsledelsen og Afdelingsledelsen drøfter sammen, hvordan der på kort sigt kan skabes sammenhæng mellem opgaver og ressourcer. Side 5 af 5