, Fhv. praktiserende læge, professor, dr. med. Forskningsenheden for Almen Praksis Aarhus Universitet Er lægestanden i en faglig kulturkrise? Mail: Fo@feap.dk Twitter:@Fredeolesen
Min drøm for lægestanden 1: at vi tænker på den samlede befolkning respekt for den demokratiske proces respekt for at resurser er begrænsede 2: at vi i sundhedsvæsnet kæmper for geografisk og social balance svigter regioner? svigter vi læger? 3: at vi i hvert speciale tænker på den samlede population i vor målgruppe det gælder især fagets ledere
Antal ydelser: BEFOLKNING (total) 51.024.716 (100%) Dynamikken Ydelser i væsnet 100% 83% ALMEN PRAKSIS (inkl. vagt) Kons: 21.161.492 Besøg: 3.727.566 TK+mail:14.754.775 Forebyggelse: 2.584.139 Total: 42.227.972 (83%) Ca 40% af alle CPR er fælles/år 17% SYGEHUS (udskrivninger) 1.179.122 (2%) AMBULATORIUM (besøg) 2.841.393 (6%) SPECIALLÆGE (henvist) 2.822.108 (6%) Kommuner soc. sundhed børn arbejde (????) SPECIALLÆGE (uden henvisning) 1.954.121 (4%) Kilde: P. Vedsted & Sundhedsstyrelsen, Danmarks statistik, Danske Regioner 2006/2007
Grænser og aktivitetsvariation eller hvad betyder populationsansvar? 11 Sygehus 0,81 10 10 Almen praksis 9 Egenomsorg 90 91
Behovspyramider det sker på grænsen vi mangler forskning i grænseforståelse og i at forstå variationer i behov I dag Gyser 10% Sygehus/ambulatorium 11% +10% 90% Almen praksis 89% -1%
Sygdoms-rejsen Støtte til efterladte Døende Terminal Recidivdiagnostik Behandling Rehabilitering Endelig diagnostik Primær diagnostik, ventetid på undersøgelser Symptompræsentation, hvilke sympt.prædikterer hvad? Krise Symptomoplevelse, iatrogene tærskel Screene Behov for praksis Livsstil, sundhedsfremme, primær forebyggelse
Et stort sammenhængende sundhedsvæsen fx om cancer >15% af voksne har i løbet af et år et alarmsymptom Symptomhav 40 mio. kontakter til almen praksis! Ca. 3% af kontakter til almen praksis fører til henvisning til billeddiagnostik og 0,5% til endoskopi Lægeundersøges Henvises til udredning For 7 10% af konsultationerne overvejer lægen kræft ca. 2 3 gange/dag tænker læge eller pt. på kræft 40.000 kræftdiagnoser 8-10 gange om året stilles diagnosen/læge
Personale på sygehuse: De sidste 15 år 4.500 flere læger
praktiserende 2001 Efter 2001: - stilstand i antal læger - ældrebølgen tiltager - fokus på kronikerindsats
Ulighed eksisterer i alle samfund
Sejladsen fra rask til syg: Der er ulighed i risikoen for at blive syg samfundsbestemt men hvordan håndterer vi forebyggelse & risikanter
Hvad bestemmer vor sundhed?
Rammevilkår og livsstil Mangler vi de gamle lokale og regionale sundhedskommissioner?
Rammevilkår og livsstil professioner mod politikere Mere af mig selv Flere af min gruppe - er det nu altid den rigtige løsning? Flere penge mere personale - er det nu altid = kvalitet? Politik: Et minut brugt her - savnes der En person brugt her - savnes der En krone brugt her - savnes der Savnes: dialog mellem politik og god faglig videnskab i gensidig respekt
Rejsen fra syg til rask: Enhver ulighed, som skyldes forebyggelige forhold i adgang til og i aktivitet inde i sundhedsvæsnet er udtryk for dårlig etik og moral, og et kulturelt svigt blandt professionerne! Jyllands Posten 31.10.2016
Fra lige adgang til fairness i lige adgang
Ventelister er en af de største kilder til social ulighed ventelister invaliderer! Alle konstante ventelister er udtryk for: - dårlig ledelse - at ville skræmme nogen væk - at ville vippe nogen af listen Hvem er lettest at skræmme? Hvem er lettest at vippe? Hvem har lettest ved at bryde køen? Dagens medicin 2009 Hvem skal vi beskytte? Dem, der er kommet inden for døren? Dem, der står ude i kulden? Individansvar versus populationsansvar?
Hvem bliver lettest bange og utryg? hvem får flest symptomer? hvem har mest brug for dr. Hansen? - og hvem bestemmer, hvordan vi indretter os?
Kulturen spiser strategier til morgenmad og alle strukturreformer til frokost og den bliver mæt hver dag
To historier fra en kulturkrise ingen forståelse for sektoropdelings styrker og for sammenhæng En sygehusspeciallæge: En regionspolitiker: Spørgsmålet fra mig til stort sygehusplenum: hvorfor sendes så mange palliative patienter direkte til det palliative specialistteam frem for udskrivning til basal palliation? Svar: hvorfor henvise til røven, når man lige så godt straks kan henvise til hovedet? Diskussion med journalist på TV2News om 1813. Politikeren udtaler: lægevagten i 1813 er langt bedre end før, for nu sendes vagtpatienten direkte ind i centrum af sygehusvæsnet! Måske egnet til at lede et sygehus. Er han egnet til at lede et sundhedsvæsen? Ville det på sigt være bedre, hvis PLO var forlovet med KL?
Lidt om praksis som første led er gate keeper systemet truet eller ikke forstået? dagbladsartikel om VIP persons operation for kræft i endetarm Hvem har skabt denne udvikling er den god eller er de mere stærke ved at spærre for de svagere? Er LEON glemt? (laveste effektive omsorgsniveau) Hvem var det, der glemte. PLO? Sygehuse? Politikere?
Vi arbejder i team og tværfagligt! er det vist, at det er godt? at det skaber tryghed at det er omkostningseffektivt Skal teamet været on stage eller back stage?
Glemte vi de to her? blev de fortrængt af glæden ved de medicotekniske fremskridt?
Et sundhedsvæsen for alle? Et sundhedsvæsen for middelklassen? Gjellerupparken Højbjerg og Skåde Bakker