Frede Olesen. Praktiserende læge, prof., dr. med. Forskningsenheden for Almen Praksis Århus. Patientens perspektiv på omsorg for kronisk sygdom

Transkript

1 Praktiserende læge, prof., dr. med. Forskningsenheden for Almen Praksis Århus Patientens perspektiv på omsorg for kronisk sygdom William Heinesen Troldekammer

2 Patientens ønske: sund aldring -også, hvis de har kroniske tilstande - og det er en af redningsplankerne for et kapacietetstrængt sundhedsvæsen Funktionsniveau Kronikerindsatsen Danmark Levetid

3 Tilgængelighed hos en læge Medicinsk uforklarede symptomer Kroniske tilstande Akutte nye tilstande --trivielle -- de praksissjældne Forebyggende arbejde

4 Kontakter til sundhedsvæsnet i løbet af et år POPULATION (total) /PERSON/ÅR ALMEN PRAKSIS DAGTID: KONS. + BESØG: TELEFON: VAGTLÆGE TELEFON: I KONS.: BESØG: TOTAL/ÅR: /PERSON/ÅR INDLAGT-HOSPITAL AMBULATORÍER TIL SPECIALIST SELVHENVISTE T. SPECIALIST Total specialbeh: /person/år Kilde: P. Vedsted. Sundhedsstyrelsen, Danmarks statistik, Danske Regioner 2006/2007

5 Borgere i væsnet i et år Tærskel for lægekontakt Uden om almen praksis 2% Gatekeeper 14% SYGEHUS BEFOLKNING % ALMEN PRAKSIS % 78% AMBULATORIUM % 45% 17% SPECIALLÆGE ?%?%?% KOMMUNALE SUNDHEDSVÆSEN Sundhedsstyrelsen 2007 og Peter Vedsted

6 Hvornår er det sygdom, doktor? >15% af voksne har i løbet af et år alarmsymptom 40 mio. kontakter til almen praksis! For 7-10% af konsultationerne overvejer lægen kræft Nyt norsk studie: 12% Ca. 3% af kontakter til almen praksis fører til henvisning til billeddiagnostik og 0,5% til endoskopi

7 Ønske nr. 1: Samarbejde og ikke nogen bermudatrekant Kommunen evt. i samarbejde med region Region og sygehuse Almen praksis

8 Ønskenr. 2: En god læge/behandler 1: Videnogfærdigheder en lægetilstede 2: Skabetillid tropåat hanvildetgode 3: Skabeen relation hantog migalvorligt Er 2 og 3 videnskab eller lægekunst? Og er det bare noget der kun påvirker tilfredshed? Wright EB, Holcombe C, Salmon P. BMJ 2004;328:864.

9 Kontinuitet kontekstog person Informationskontinuitet: Patienten skal opleve, at der er tilstrækkelige oplysninger om tidligere helbredsmæssige begivenheder, og at disse oplysninger indgår i valget af aktuelle handlinger. Der skal både bære oplysninger om sygdommen og om patientens ønsker, værdier og behov. Organisationskontinuitet: Patienten skal opleve, at organisationen af sundhedsvæsenets enkelte tiltag har sammenhæng og rettidighed i forhold til tidligere og planlagte fremtidige tiltag, og at de er tilpasset det aktuelle behov. Relationskontinuitet: Patienten skal opleve at have en fagligt orienteret, personlig relation til en eller flere af sundhedsvæsenets aktører Haggerty JL, Reid RJ, Freeman GK, Starfield BH, Adair CE, McKendry R. Continuity of care: a multidisciplinary review. BMJ 2003;327:

10 Ønske nr. 3: kvalitet Syg/rask død/levende Tilfredshed Den almindelige i flere dimensioner LUP - DanPEP PROMS patient recorded outcome meassures Qualy At man lytter til patientens værdier At opleve er velfungerende organisation Patienten har både en stemme og en stemmeseddel Sikkerhed også en væsentlig del af dette

11 Kræftpatienter - Overordnet vurdering Alt i alt, hvordan vurder du: Janne Lehmann Knudsen

12 Oplevede fejl i behandlingsforløbet Høj signifikant korrelation mellem oplevelse af fejl og antal sygehuse/afdelinger Kilde: Barometerundersøgelsen, Kræftens Bekæmpelse, 2012

13 Ønske nr 4: Inddragelse i beslutninger shared decision making Hver 3. kræftpatient var ikke i tilstrækkelig grad involveret i beslutninger vedr. behandling og pleje Patienterne foretrækker: Janne Lehmann Knudsen

14 Ønske nr. 5: dynamisk individualitet

15 Rehabilitering hvad er praksis rolle? Fase 1 Primær kontakt Fase 2 Tidlig opfølgning Fase 3 Vedligehold tid Sygehus Almen praksis Kommune Efter hjerterehab.prg.

16 Patientinddragelse -betyder det noget? En autonomidrevet demokratisk ret og patienten har en stemmeseddel Bedre compliance Større tilfredshed og større personaletilfredshed! Bedre symptomkontrol Mindre knowing-doing gab patientens viden stimulerer professioners efteruddannelse Større sikkerhed Et potentiale for mindre forbrug af ydelser både i tid og antal

17 Oplevede symptomer reduceres - signs and symptoms Biologiske forløb Oplevede forløb Biologisk målbare sygdomsparametre,fx resultatet af endoskopier, røntgenundersøgelser laboratorieundersøgelser Biologisk objektive data om at være syg/rask Prognosedata (død/levende) Sygdomsfølelse Smerte Kvalme Træthed Livsmod/depression Svimmelhed Tilfredshed Tillid

18 Slide udlånt af Lene Vase

19 Behandling af øjenbetændelse i almen praksis 3 strategier havde samme effekt efter en uge: antibiotikaøjendråber nu antibiotika ved fortsatte symptomer i 3 dage kun 52% indløste recept ingen behandling Vil du gåtil læge næste gang? 68% i første gruppe 41 og 40% i to andre grupper Podning: øgede forældres bekymring og usikkerhed! Hazel AE et al. BMJ 2006; 333:

20 På venteliste til operation for lave lændesmerter l l 50 patienter, der havde ventet mere end et år Systematisk genvurdering i bio-psyko-soc. perspektiv med dialog: 85% enten tidl. psyk. syge eller højt score for somatisering l Intervention: Aktiverende, støttende terapi l 6-måneders follow-up: 21 (42%) ønskede stadig op. 8 (16%) ambivalente 18 (36%) ønskede sig slettet fra ventelisten 3 (6%) ubesvarede Ti No Laegef. 1999;199:1784-7

21 Eksempel leddegigt - eksperiment med det patientsensitive kontrolsystem Ambulant kontrol af leddegigt Sædvanlig: faste kontroller i sygehus. Intervention: åben indlæggelse incl. åben via praksis til amb. kontrol 6 års followup Biomedicin ingen forskel måske lidt i favør af åbne Tilfredshed signifikant større i åbne gruppe 38% færre amb. besøg Specialisten bruges til det specielle Hewlet S et al. BMJ 2005;330:

22 Fra informeret samtykke til shareddecision Bedste kliniske guidelines udarbejdes En gruppe patienter med subjektive klager og objektive og billeddiagnostiske fund, som berettiger til ny hofte eller knæ. Kun maks. 20% ønskede nye hofter efter shareddecision drøftelse af fordele og ulemper Incitamenter med stor behandlingsmotivation (penge/drg) hos klinikere kan ødelægge shared decision (fra20% -> 100% op.) Stoler vi for meget påguidelines som eneste værktøj i de brugerog udbyderfølsomme ydelser?

23 Fremtiden Individuelt Den dialogbaserede patientcentrerede metode Organisatorisk Reelt oplevet shared care integrated care Planlægning og udvikling Patientrepræsentation i alle led i processen

24 OG HUSK DER ER ELENDIGHED NOK TIL JER ALLE Kommunen evt. i samarbejde med region Region og sygehuse Almen praksis

25