TVÆRSPOR Uhensigtsmæssige indlæggelser Et tværsektorielt projekt i patientens spor Gitte Friis Kjeldsen Projektleder - Innovation, Regionshospitalet Horsens & MTIC Marianne Johansson Jørgensen Sundhedsfaglig forsker, Regionshospitalet Horsens
Baggrund Problemstillingen Befolkningsudvikling kræver flere senge, hvis vi ikke gør noget Stabile genindlæggelsesprocenter Meget lille viden om forskellige indsatsers effekt Akutte genindlæggelser Sengedagsindeks 2016 2026 2036 2045 <18år 100 101 109 108 18-65 år 100 104 102 103 66-75 år 100 106 126 126 76-85 år 100 167 183 224 85+ år 100 133 240 285 I alt 100 120 139 152 25 % 12 % 4 % 9 0 3 0 7 3 2 www.hospitalsenheden-horsens.dk
Akutte indlæggelser, HEH Kumuleret andel af borgere i pct Kumuleret andel af indlæggelser i pct Hvad fejler de: Kroniske somatiske lidelser? Psykiatriske lidelser? Alkoholrelaterede problemer? Sociale problemer? Er de kendt af: Kommunen? Praktiserende læge? Er gruppen dynamisk over tid eller er det de samme borgere?... og en række andre forhold vi bør undersøge for at kunne tilbyde det rigtige... Det rigtige er sjældent 10 akutte indlæggelser på et år 3 www.hospitalsenheden-horsens.dk
Tal fra Hospitalsenheden Horsens Antal forebyggelige genindlæggelser KOL-patienter 600 696 641 Unikke Patienter Afrusere Antal kontakter 237 430 1,8 248 425 1,7 239 323 1,4 Gns pr patient 4 www.hospitalsenheden-horsens.dk
Sammenhæng mellem somatiske og psykiatriske indlæggelser 5 www.hospitalsenheden-horsens.dk
Udfordringer Demografisk udvikling Lille gruppe borgere med stort forbrug af sundhedsydelser Uhensigtsmæssige forløb på tværs af sektorer Unikke danske sundhedsdata som del af løsningen? 6 www.hospitalsenheden-horsens.dk
Internationalt The Scottish Patients at Risk of Readmission and Admission tool (SPARRA) (NHS National Services Scotland 2011) Risk stratification. A discussion paper for NSW health's approach to risk stratification (NSW Agency for Clinical Innovation 2014) Using case finding and risk stratification: A key service component for personalised care and support planning (NHS England 2015) Proposals for enhanced health risk assessment and stratification in an integrated care scenario (Duenas-Espin I, Vela E, Pauws S, et al. BMJ Open 2016) 7 www.hospitalsenheden-horsens.dk
Kunstig intelligens Kunstig intelligens dækker over, når computere, robotter eller andre maskiner udviser en opførsel, som normalt ville kræve intelligens 8 www.hospitalsenheden-horsens.dk
TVÆRSPOR forskningsdatabasen At opnå større viden om årsager til uhensigtsmæssige indlæggelser, målrette den tværsektorielle indsats, og styrke det tværsektorielle samarbejde 9 www.hospitalsenheden-horsens.dk
Specifikke formål 1. At undersøge patientforløb på tværs af sektorer 2. At udvikle databaserede redskaber til tidlig identifikation af risikopatienter (OPI samarbejde) 3. At udvikle kliniske beslutningsstøtteværktøjer (OPI samarbejde) 4. At undersøge effekten af systematiske tværsektorielle indsatser afhængig af den enkelte patients risikoprofil Akutte indlæggelser 10 www.hospitalsenheden-horsens.dk
Forskningsdatabase Kontakter Data fra hospital Patient administrative Kliniske data Diagnoser/procedurer Takster Klinisk proces data (SFI) Medicin Kohorte Data fra kommuner Data fra praksis Sygepleje Personlig pleje Praktisk hjælp Genoptræning Lokale datakilder (bosted) Fremmødeydelser Telefon/mail Labka Andre Kilder Receptdata CPR-register DREAM Præhospital journal LPR Sygesikring 11 www.hospitalsenheden-horsens.dk
Metode Tværsektoriel kohorte Ca. 185.000 borgere 18+ år 1/1-2007 31/5-2012 1/6-2012 31/12-2017 1/1-2018 31/12-2027 DREAM, LPR DREAM, LPR, EOJ, EPJ, MEDICIN,PPJ PRAKSYS, RECEPTDB DREAM, LPR, EOJ, EPJ, MEDICIN, PPJ, PRAKSYS 130.000.000 EVENTS Der indhentes data fra LPR mhp: 1) Klarlægge kontaktmønster ved hospitaler Kohortens GULDALDER Inklusion fra 1/6-2012 Årlig tillægsansøgning til Styrelsen for Patientsikkerhed 2) Beregne komorbiditetsindeks ved indtræden i kohorten Kohorten er godkendt af Datatilsynet 2007 2027 og Styrelsen for Patientsikkerhed 2007 2017 12 www.hospitalsenheden-horsens.dk
Forskningsprogram 13 www.hospitalsenheden-horsens.dk
Viden før handling Beslutningsstøtte for Patient Kommune Almen praksis Hospital Beslutningsstøtte Applikationer Dialogredskaber Stratificeringsredskaber Andet Interventioner Afprøvning Udvikling/test af redskaber Afprøvning Videns generering Hot spotters Risikoprofiler Populationsbeskrivelse Dataindsamling Opbygning af tværsektoriel kohorte 14 www.hospitalsenheden-horsens.dk
Projekt CDSS Clinical Decision Support System - Et klinisk beslutningsstøttesystem til forudsigelse af akutte indlæggelser Formål: At udvikle et klinisk beslutningsstøttesystem, der skal understøtte sundhedsprofessionelle i tidlig identifikation af borgere i risiko for akutte indlæggelser og tidlig iværksættelse af forebyggende indsatser i et tværsektorielt samarbejde. Projektet består af fem arbejdspakker: 1. Udvikling og validering af en algoritme til tidlig identifikation af borgere i risiko for akutte indlæggelser 2. Afdækning af videnskabelige og 'best-practice' basererede interventioner i relation til tidlig forebyggelse af akutte indlæggelser 3. Produktudvikling og test af beslutningsstøttesystemet i relation til lovgivning, datasikkerhed, it-arkitektur og brugergrænseflader 4. Produktmanual rettet mod fremtidige aftagere og brugere 5. Projekt ledelse, forretningsmodel og business case. 15 www.hospitalsenheden-horsens.dk
Perspektiver Fra et reaktivt til et proaktivt sundhedsvæsen At bidrage til Udvikling af risikoprofiler Det rigtige tilbud til den rigtige patient Reducere akutte indlæggelser og genindlæggelser Bedre sammenhæng i patientforløb Øget kvalitet i patientforløb Mindre ulighed i sundhed Reducere omkostningerne 16 www.hospitalsenheden-horsens.dk
Stepped care model Patientens risikoprofil Intervention Tværsektorielt samarbejde Intensitet af intervention Forløbskoordinator Brobygger Opfølgende hjemmebesøg Udskrivelsessamtaler Patient education Forebyggelse /information Beslutningsstøtteværktøjer 17 www.hospitalsenheden-horsens.dk
Risikoprofiler - SPARRA, Skotland Somatiske indlæggelser Psykiatriske indlæggelser Skadestuekontakter Ambulante kontakter Receptudstedelser Diagnoser Parkinsons Multiple sclerose Epilepsi Alzheimers/demens Sårbare ældre Kroniske lidelser Yngre akutte (http://www.isdscotland.org/health-topics/health-and-social-community- Care/SPARRA/2012-02-09-SPARRA-Version-3.pdf) 18 www.hospitalsenheden-horsens.dk
Bruger involvering i CDSS projektet Formål Sikre at de udviklede forklaringsmodeller giver mening for borgerne og klinikerne Sikre samspil omkring etiske dilemmaer Metode Fokusgruppeinterviews med sundhedsprofessionelle og beslutningstagere Tværfaglige workshops (konsensusbaserede beslutningsprocesser) Patient panel Perspektiver Handlingsforslag som kan integreres i klinisk beslutningsstøttesystem Forberedelse af fremtidigt interventionsprojekt 19 www.hospitalsenheden-horsens.dk
Etiske dilemmaer 20 www.hospitalsenheden-horsens.dk
TVÆRSPOR og de nationale mål 21 www.hospitalsenheden-horsens.dk
Tak for jeres tid og evt. spørgsmål Marianne Johansson Jørgensen; maijor@rm.dk Gitte Kjeldsen: gk@mtic.dk YouTube film om kunstig intelligens: https://youtu.be/p-fkjw5w6bu 22 www.hospitalsenheden-horsens.dk
EKSTRA SLIDES 23 www.hospitalsenheden-horsens.dk
BAGGRUND 24 www.hospitalsenheden-horsens.dk
Forventet udvikling Befolkningsudvikling Horsensklyngen <18år 18-65 år 66-75 år 76-85 år 85+ år 300000 250000 200000 150000 100000 50000 0 2016 2026 2036 2045 Befolkning Sengedagsindeks 2016 2026 2036 2045 <18år 100 101 109 108 18-65 år 100 104 102 103 66-75 år 100 106 126 126 76-85 år 100 167 183 224 85+ år 100 133 240 285 I alt 100 120 139 152 25 www.hospitalsenheden-horsens.dk
Akutte genindlæggelser 26 www.hospitalsenheden-horsens.dk
Indsatser i Horsensklyngen Accelererede patientforløb Vende op mod 60% i akutafdelingen IV behandling i eget hjem Fokus på tidlig udskrivelse etc. Udgående team Kommunalt ansatte på hospitalet Socialsygeplejersker Koordinatorfunktioner Opfølgende hjemmebesøg etc. Effekt? Målemetode? Sammenligning? 27 www.hospitalsenheden-horsens.dk
PERSPEKTIVER 28 www.hospitalsenheden-horsens.dk
Anvendelse af kohorte hvad skal der til for et projekt? 1. Identificer analysespørgsmål 2. Gå i dialog med projektet om eventuelle fællesskaber om analysespørgsmål 3. Søg Datatilsynet om anvendelse, her skal formålet og typen af ønskede oplysninger mv. specificeres. Data må kun videregives efter need-toprincippet 4. Lav aftale med Hospitalsenheden Horsens, der står som ejer af kohorten, om videregivelse 5. Data i kohorten ligger som små data-ø er, så der må påregnes en del databearbejdning for at trække data ud og tilpasse data til analysespørgsmål. Her må påregnes at kunne databehandle selv eller sikre midler til køb af databehandling (medmindre projektet får samlet penge til datamanagement) KOHORTE 30 www.hospitalsenheden-horsens.dk
potentialet for TVÆRSPOR på tværs af sektorer inkl. hvordan det hænger sammen med patientsikkerhed og patient kvalitet 31 www.hospitalsenheden-horsens.dk