Plastikkirurgisk og Brystkirurgisk Afdeling Brystkirurgisk afsnit Ringsted sygehus Opdateret Februar 2018
1. ORGANISATORISKE OG LEDELSESMÆSSIGE FORHOLD Præsentation af Brystkirurgisk Afsnit Brystkirurgisk afsnit blev etableret som elektiv klinik 1. maj 1999. Organisatorisk har der været nogle ændringer igennem årene. Pr. 1. januar 2015 er vi lagt sammen organisatorisk og ledelsesmæssigt med Plastikkirurgisk afsnit i Roskilde og hedder overordnet Plastikkirurgisk og Brystkirurgisk afdeling. Brystkirurgisk afsnit i Ringsted består af en sengeafdeling normeret til 16 sengepladser, hvor der modtages patienter til planlagte operationer under indlæggelse eller ambulant. I umiddelbar tilknytning hertil har vi et ambulatorium, hvor patienterne møder til forundersøgelse og kontrol efter operation. Der er ikke andre sengeafdelinger på sygehuset. Sengeafdelingen består af 2 sengs- og enestuer samt en enkelt 4 sengsstue. Der er badeværelse til hver stue. Derudover er der 1 opholdsstue / spisestue med TV, instruktionsrum med brystproteser, BH er osv. til vejledning for patienterne, og opvågningsstue. Der er vejlederkontor i afdelingen, som de studerende også kan benytte sig af, til refleksionssamtaler, litteraturlæsning osv. Afdelingen fremtræder meget stille og rolig. Der er god plads til patienterne og deres pårørende, når de har besøg. I ambulatoriet er der 6 undersøgelsesstuer, venteværelse og kontorer. Der er stor aktivitet i ambulatoriet med mange patienter og derfor en del personale. Så det fremtræder ofte mere travlt end sengeafdelingen. Patientkategorier Brystkirurgisk afsnit varetager undersøgelse og kirurgisk behandling af brystets sygdomme for alle i Region Sjælland. Hovedopgaven er operation for brystkræft og behandling af godartede sygdomme i brystet. Ved begrundet mistanke om brystkræft, henvises patienterne til Brystkirurgisk afsnit i pakkeforløb. Se evt. på sundhed.dk under pakkeforløb, brystkræft. De bliver billeddiagnostisk udredt med evt. biopsitagning, samt undersøgt af brystkirurg ved behov for yderligere udredning og planlægning af behandling. 2
Patienter med symptomer fra brystet, men hvor der ikke er begrundet mistanke om brystkræft, undersøges indenfor den generelle behandlingsgaranti, som er 1 måned. Fra 2008 er alle kvinder i Region sjælland mellem 50 og 69 år tilbudt mammografiscreening hvert 2. år. Hvis der findes noget unormalt, henvises patienterne til Brystkirurgisk afsnit til videre udredning. Der opereres årligt ca. 700 kvinder og 6 mænd med brystkræft og ca. 400 kvinder med godartede eller uafklarede lidelser. For patienter med brystkræft er den gennemsnitlige indlæggelsestid 1-2 dage. De fleste af de indlagte patienter er selvhjulpne, men har brug for psykisk støtte, vejledning om brystproteser, information om hjælpe-/støttemuligheder ved udskrivelsen osv. Ambulatoriet er åbent alle 5 hverdage med modtagelse af nyhenviste kvinder og kvinder der kommer til kontrol ca. 10.000 besøg årligt. Hvis de skal opereres, forberedes de af kontaktsygeplejersken med diverse informationer/vejledninger omkring indlæggelsen. Patienter med brystkræft kontrolleres efter operationen, afhængig af type og udbredning via onkologisk ambulatorie i Næstved eller hos os. Eventuel efterbehandling, i form af kemoterapi, antihormon og strålebehandling, foregår på Onkologisk afdeling, Næstved sygehus. Personalet Plastikkirurgisk og Brystkirurgisk Afdeling ledes overordnet af Overlæge Steen Henrik Matzen og Oversygeplejerske Karen Marie Ledertoug. Den daglige ledelse på Brystkirurgisk afsnit i Ringsted varetages af Oversygeplejerske Hanne Jakobsen. Derudover er der 3 overlæger, 4 afdelingslæger, 1-2 reservelæger, 17 sygeplejersker, 1 psykolog, 1 socialrådgiver og 9 sekretærer. Sygeplejegruppen har en bred erfaring inden for kirurgien. Der er en god blanding af sygeplejersker med varierende erfaring indenfor specialet. Der er kun ansat sygeplejersker, hvilket betyder en anderledes arbejdsgang / pleje. Alle har samme funktion, varetager hele patientforløbet osv. Der er et tæt velfungerende tværfagligt samarbejde mellem de forskellige personalegrupper (f.eks. læger, sekretærer, fysioterapeuter). Et godt tværfagligt samarbejde har stor betydning for patientens oplevelse af et godt forløb et forløb som hyppigt strækker sig over en lang periode. Af specialefunktioner i afdelingen kan nævnes 1 Tillidsmand, 1 arbejdsmiljørepræsentant, 1 Ansvarlig klinisk underviser, 5 Kliniske vejledere, 3 3
superbrugere for Sundhedsplatformen, 1 Hygiejne nøgleperson, 2 akupunktører, 2 ansvarlige for samtalegruppe for yngre brystkræftpatienter, 2 ansvarlige for samtalegruppe for unge pårørende. Plejeform og mødetider Sengeafdelingen er åben fra mandag kl. 07.00 til fredag kl. 17.00. Dagvagter møder kl. 07.00 15.00 eller 08.00 16.00. Aftenvagter møder kl. 15.30 23.30. Nattevagt møder kl. 23.00 07.00. Der opereres mandag, tirsdag og onsdag. Vi arbejder med fast kontaktsygeplejerske og patientansvarlig læge, både for ambulante og indlagte patienter, så de møder så få personer som muligt. Vi følger patienterne fra første besøg i ambulatoriet til forundersøgelse, evt. planlægning/ information om operation, under indlæggelsen og efterfølgende kontrol i ambulatoriet. Den læge der ser patienten til forundersøgelsen, opererer som udgangspunkt også patienten og går også selv den daglige stuegang hos patienten så vidt muligt. Ved alle samtaler/informationer /stuegang er både den patientansvarlige læge og kontaktsygeplejerske så vidt muligt til stede. De dage, hvor vi ikke har vores egne patienter i afdelingen, er vi i ambulatoriet, men der kan også være dage hvor vi har patienter både i afdelingen og i ambulatoriet. For at kunne opretholde dette kontaktsystem, har vi samlet de aftenvagter der skal dækkes, så vi på et 16-ugers rul har 2x4 aftenvagter med 1 uges mellemrum. Nattevagterne dækkes af fast nattevagt. Det faste kontaktsystem har stor betydning både for patienter og personale. Patienterne møder kontinuitet i plejen og føler tillid, de skal ikke hver gang starte forfra. For personalet er det en faglig tilfredsstillelse/udfordring at arbejde med egne patienter og selv have ansvaret for hele forløbet. Men det stiller også store krav om, at sige fra eller bede om hjælp hos kollegerne, hvis der er situationer der er svære at håndtere. 4
Uniformsetikette De studerende skal som det øvrige personale bære uniform. Denne bestilles til 1 uge af gangen på vaskeriet i Holbæk. Man må af hygiejniske grunde ikke have ringe, armbånd eller ur på, eller have langt løsthængende hår. Hvis du bærer tørklæde, bestilles dette som en del af uniformen. Det anbefales at bruge skridsikkert fodtøj, som kan tåle rengøring. Der er i Region Sjælland en overordnet duftpolitik, som indebærer at alt personale i størst mulig grad er duftneutrale i arbejdstiden. Der forefindes omklædningsrum hængelås til skabet skal medbringes. 2. SYGEPLEJEFAGLIGE FORHOLD Værdigrundlag/Målsætning Afdelingens personale har stor respekt og accept for hinandens forskelligheder og kunnen også tværfagligt. Hjælper hinanden og trækker på hinandens kunnen i den daglige pleje og behandling af patienterne. Her lægges der stor vægt på patienternes og de pårørendes individuelle behov og ressourcer. Der lægges vægt på et højt vejlednings- og informationsniveau til patienterne, så de bliver i stand til at tage ansvar for sig selv og have medindflydelse på pleje og behandling. Derudover lægges der stor vægt på medinddragelse af pårørende. Der er udarbejdet administrative og kliniske retningslinjer, som ligger elektronisk i D4. Sygeplejefaglige udviklingsområder Alle sygeplejersker i afsnittet deltager i kurser/foredrag relateret til specialet, plejen af brystkræftpatienter i den udstrækning der er behov og mulighed for det. Der er fast supervision for sygeplejegruppen ved afdelingens psykolog. Afdelingen deltager i forskningsprojekter relateret til specialet. Vi har bla deltaget i flere omhandlende antihormonbehandling, smertebehandling, børn, pårørende, parterapi og yngre patienter. 5
Der er på Plastikkirurgisk afdeling i Roskilde ansat en udviklingssygeplejerske, som har funktion både i Ringsted og Roskilde. 3. UDDANNELSESMÆSSIGE FORHOLD Undervisningsforløb I Brystkirurgisk afsnit har vi studerende på 1. + 2. + 6. semester. Så i perioder har vi 6 studerende af gangen i afsnittet. Brystkirurgisk afsnit er et afnit med planlagte indlæggelser og et afgrænset speciale. Dette giver gode muligheder for at planlægge gode forløb for patienterne, der er tid til at prioritere den psykiske pleje, hvilket har stor betydning for vores patientkategori. Det er vigtigt for patienterne at de er velinformerede, både mundtligt og skriftligt, så de bl.a. ved hvad de kan forvente sig af forløbet, og hvor de kan hente hjælp efter udskrivelsen, hvis de får behov for det. I ambulatoriet har vi mange patienter dagligt. Der er både længerevarende besøg, med planlæggelse af operation, samt korte besøg med forundersøgelser og kontroller. Dette betyder at vi må være gode til at skabe en kontakt med patienterne og hurtigt aflæse hvad de har behov for. Vi møder patienter som er meget nervøse/angste for om de fejler noget alvorligt, patienter i krise når de har fået en kræftdiagnose og patienter der er meget lettede over at de ikke fejler noget alvorligt. Derudover er der patienter, der er nødt til at komme til hyppige kontroller, bl.a. pga. infektion eller væskedannelse efter operationen. I sengeafdelingen er der mulighed for at træne sygepleje i forhold til at modtage, klargøre og observere patienter før og efter operation, samt forberede dem til udskrivelse. De studerende har mulighed for at følge hele patientforløb, fra patienterne møder i ambulatoriet, planlægning af operation, indlæggelse i afdelingen samt efterfølgende kontrol i ambulatoriet. De har mulighed for at lære at håndtere pleje af alvorligt syge patienter, opnå erfaring med anvendelse af kriseteorier og kommunikationsteorier i praksis. Der er mulighed for at opnå erfaring med præ- og postoperativ sygepleje. Der er mulighed for at følge patienterne til diverse undersøgelser, fysioterapi, samtale med socialrådgiver og operation. 6
Der kan evt. arrangeres studiebesøg ved såvel interne som eksterne samarbejdspartnere. Eksempler på sygeplejeopgaver, der er typiske på Brystkirurgisk afdeling: Præ- og postoperative observationer/sygepleje. Instrumentel sygepleje. Hygiejniske principper/retningslinjer. Pædagogiske funktioner vejledning/information til patienter og pårørende. Kommunikation samtale med patienter i krise. Samarbejde med læge om at skabe et godt indlæggelsesforløb for patienterne. Tværfagligt samarbejde. Vejlede i støtte/hjælpemuligheder for patienter efter udskrivelsen. Ambulatorium små korte kontakter. Organisering af den kliniske vejledning Som tidligere nævnt er der, foruden den ansvarlige kliniske underviser 5 kliniske vejledere. Den ansvarlige kliniske underviser udsender materiale til de studerende og modtager som regel de studerende første dag i praktikken. Den øvrige introduktion, vejledning, refleksionssamtaler, interne prøver osv. varetages af den tildelte vejleder som har vejlederuddannelsen. Den studerende og vejlederen planlægger i fællesskab den kliniske undervisningsperiode med udgangspunkt i målene for perioden, den studerendes tidligere erfaringer og individuelle behov (beskrevet i port folie inden start), ved fælles forpligtende aftale i den første uge af praktikken. Man har som studerende meget tid sammen med vejlederen pga. vores faste rulleplan, få vagter og ingen weekendvagt. Den studerende er medansvarlig for egen uddannelse og læreprocessen, men vi er selvfølgelig ansvarlige for at skabe muligheder og vilkår for læring. Den studerende starter med at følge vejlederen, og får efterhånden flere og flere selvstændige opgaver, afhængig af uddannelsesniveau. 6. semester studerende ender med i den sidste del af praktikken, selv at have hele forløbet med patienten. Der vil løbende være refleksionssamtaler og evalueringer, hvor der kan justeres på de ting der er aftalt og den studerende får mulighed for fordybelse. 7
Den studerende arbejder på eget initiativ i aktivitetskort, port folie/studieaktivitetsbog, og vi læser, kommenterer og anvender det udarbejdede i refleksionssamtalerne. Afhængig af den studerendes ønske og behov, kan der tilrettelægges studiebesøg på andre afdelinger, som har relation til vores speciale. Men da tiden i afdelingen er kort, anbefales det ikke at bruge for meget tid på dette. Der vil være mulighed for at bruge tid på at læse relevant teori, undervise personalet eller yngre studerende og følge patienterne til undersøgelse eller operation osv. Studiemiljø Den studerende har mulighed for at følge vejlederen størstedelen af praktikperioden, da vi ikke har så mange vagter. Dette giver gode muligheder for løbende refleksionssamtaler og evalueringssamtaler. Der vil i løbet af perioden evt. planlægges med at deltage i enkelte aftenvagter sammen med vejleder, for at følge hele patientforløbet. Det er ikke relevant at deltage i nattevagter i vores afsnit. Med hensyn til studiedage, aftales disse løbende afhængig af behov, og så der skabes kontinuitet i patientplejen og de læringsmuligheder, der er for den studerende. Vi har en del litteratur i afdelingen, som de studerende kan benytte. Dog kan bøgerne ikke lånes med hjem. Der er flere computere i afdelingen, som de studerende også kan benytte, hvis de er ledige. Medbring gerne egen computer til port folie arbejdet, søgning af litteratur osv. Da det er en mindre afdeling og et afgrænset speciale, vil de studerende have mulighed for at have en del selvstændige opgaver og tidligt i forløbet, selvfølgelig afhængig af uddannelsesniveau. Alle i afdelingen, både læger og sygeplejersker, er interesseret i at de studerende lærer så meget som muligt. Så det er bare med at spørge løs!! Så lærer man mest muligt. Vi har som tidligere beskrevet studerende på flere niveauer. Der er derfor gode muligheder for pædagogiske opgaver i forhold til yngre studerende og fælles refleksioner. Ellers er der også mulighed for at planlægge undervisning af afdelingens personale. 8
Forberedelse til det kliniske undervisningsforløb For at forberede sig til praktikken på Brystkirurgisk afsnit, kan det være en god ide at læse noget teori og lade op til specialet. Genopfriske områder eller læse nyt, afhængig af hvor langt den studerende er i uddannelsen. Det kan f.eks. være litteratur om brystkræft, præ- og postoperativ sygepleje, hygiejne og sygehusinfektioner, kriseteori og kommunikation. Den bedste forberedelse er at møde frisk og veloplagt op med antennerne ude. Have styr på formål med praktikken samt egen kompetencer og ressourcer. Hvilke ting er, eller kan være, svære at takle, hvilke ressourcer har jeg at trække på? Hvordan har jeg det med alvorlig sygdom, at skulle pleje patienter med alvorlig sygdom? Det er vigtigt at sige fra, hvis der er situationer der kommer for tæt på eller der er behov for at vende nogle forløb/episoder med vejleder. Brug præsentations Port Folie/studieaktivitetsbog og studieplan, så forløbet kan planlægges bedst muligt for den enkelte. Evaluering af kliniske undervisningsforløb Ved afslutningen af det kliniske undervisningsforløb afholdes evalueringssamtale mellem den studerende og den kliniske vejleder. Den studerende evaluerer mundtligt afdelingen foruden det elektroniske spørgeskema, de udfylder. Udarbejd gerne skriftlig evaluering, som printes ud, så den er tilgængelig for afdelingens øvrige sygeplejersker. Evalueringerne drøftes på afdelingen, og den ansvarlige kliniske underviser sørger for at samle op, hvis der er behov for justering af forløb el. lign. Yderligere oplysninger kan fås ved henvendelse til afdelingen på Tlf. 54 67 21 21 Ansvarlig klinisk underviser Helle Bentzen hben@regionsjaelland.dk 9