Pkt.nr. 5 Nye Veje Nye Måder: Hvem udfører hvilke opgaver i hjemmeplejen? 258365 Indstilling: Projektgruppen og Chefgruppen indstiller at 1. Opgavefordelingen i hjemmesygeplejen mellem sygeplejersker og social- og sundhedsassistenter løbende ændres, således at der gives SOSU-assistenterne instruktion, uddannelse og kompetence som gør, at de kan overtage nogle af de opgaver, der i dag løses af sygeplejersker, således at der til stadighed arbejdes med en udvikling på feltet, og således at opgavefordelingen kan ændres, når SOSU-assistenterne er i stand til at overtage opgaverne. Denne ændring kan medvirke til at løse et rekrutteringsproblem og kan samtidig give en mulighed for udvikling hos en anden faggruppe. 2. Opgavefordelingen mellem plejepersonalet i plejehjemmene løbende ændres, således at der tages hensyn til aktuelle rekrutteringsmuligheder, og således at der bliver tale om en mulighed for udvikling og fleksibilitet ved ændret sammensætning af personalegrupperne. Inden opgavefordelingen ændres sikres tilstrækkelig instruktion, uddannelse og kompetence til de faggrupper, der overtager nye opgaver. 3. I hjemmesygeplejen arbejdes videre med styrkelse af forebyggelses- og genoptræningsindsats f.eks. gennem ansættelse af ergoterapeuter, samt en yderligere målrettet forebyggelses- og genoptræningsindsats. Dette vurderes at kunne styrke livskvaliteten og at give en bedre økonomisk udnyttelse af ressourcerne. 4. Der gennemføres ændret praksis for medicindosering i hjemmeplejen og på plejehjemmene, således at medicin leveres dosispakket til den enkelte borger fra apotek, dog under tilbørlig sikring af, at borgerne fortsat får tilstrækkelig vejledning. Der foretages konkret beregning af besparelsen ved gennemførelse af dette, og denne besparelse tilgår projektet Nye Veje Nye Måder. 5. Der arbejdes videre med en vurdering af mulighederne for at inddrage terapipersonalet i opgaverne vedrørende visitering til hjemmeplejeydelser, hjælpemidler og forebyggende sundhedsvejledning. 6. Det overvejes løbende om nogle timer/stillinger i hjemmesygeplejen samt på plejehjemmene med fordel vil kunne ændres til administrativt personale med henblik på at frigøre sygeplejersker, social- og sundhedsassistenter og øvrigt plejepersonale for administrativt arbejde. 7. Der arbejdes videre med at få anskaffet et nyt edb-styresystem (pleje- omsorgssystem) til styring af hjemmeplejens opgaver og ressourcer. Der er søgt om midler til dette via Socialministeriet pulje til forbedringer og styring af hjemmeplejen. (Det bemærkes at der er givet afslag på ansøgningen) 8. Der optages drøftelser med Amtets kørselsafdeling m.fl. om transport og særlig ventetider i forhold til plejehjemsbeboeres transport til og fra diverse undersøgelser og behandlinger.
9. Der arbejdes ikke med indførelse af integreret ordning i Hvidovre Kommunes ældreområde. 10. Hvis fællesmødets indstillinger følges, indstilles det, at det straks efter vedtagelsen udarbejdes konkret handlingsplan med tidspunkter for gennemførelse af de enkelte tiltag. at projektgruppens og chefgruppens indstilling behandles i socialudvalget sammen med udtalelse fra ældrerådet inden økonomiudvalget afgiver endelig indstilling til kommunalbestyrelsen. Politisk beslutning: Økonomiudvalgets møde 07. februar 2000 Punkt 5: Indstillingerne godkendt. Gruppe F kan ikke følge indstilling 4. Formål med indstilling: at økonomiudvalget tager stilling til chefgruppen og projektgruppens indstilling vedr. Nye Veje Nye Måder projektet "Hvem udfører hvilke opgaver i hjemmeplejen?" Beslutningsgrundlag: Med udgangspunkt i nedennævnte kommissorium har Kommunernes Landsforening (KL) i samarbejde med socialforvaltningen gennemført en analyse af hvem der udfører hvilke opgaver i ældreplejen: at undersøge hvilke opgaver i hjemmeplejen og på plejehjem, der løses af sygeplejersker og andet plejepersonale eller andet personale i øvrigt med henblik på en vurdering af, hvorvidt opgavefordelingen er optimal set i forhold til ressourcernes udnyttelse, at udarbejde forslag til en hensigtsmæssig opgavefordeling og personalesammensætning indenfor de enkelte arbejdssteder. I analysen indgår tillige en overordnet vurdering af fordele og ulemper, ved at etablere integreret ordninger (fælles organisation fremfor plejehjem og hjemmepleje) i Hvidovre Kommune. Kommunernes Landsforening har i samarbejdet med analysegruppen udarbejdet følgende rapporter som svar på kommissoriet: Rapport vedrørende hjemmesygepleje samt bilag. Rapport vedrørende plejehjemmene samt bilag. Rapport vedrørende integreret ordning. Rapporterne er udarbejdet af KL s konsulenter på grundlag af dataindsamling via spørgeskemaer, tidsregistreringer, interview og diverse skriftligt materiale om organisationerne. KL har foretaget en analyse og vurdering af datamaterialet, som efterfølgende er bearbejdet og drøftet i analysegruppen, og som på baggrund heraf er fremkommet med ovennævnte indstillinger. Indledningsvis skal det nævnes, at KL s konsulenter har givet udtryk for, at de i arbejdet har fået det indtryk, at man i kommunens hjemmepleje og plejehjem får en god individuel pleje. Det er vurderet, at opgavefordelingen i såvel hjemmesygeplejen som på plejehjemmene mellem sygeplejerskerne og det øvrige plejepersonale er hensigtsmæssigt.
I forhold til opgavefordelingen i hjemmesygeplejen er det vurderingen, at det formentlig vil kræve yderligere uddannelse af social- og sundhedsassistenter, samt en vurdering af om der er mulighed for at skaffe de fornødne personaleressourcer, såfremt man vil øge brugen af social- og sundhedsassistenter til mere komplicerede traditionelle sygeplejeopgaver. I dag foregår der en vurdering ved ansættelser i hjemmesygeplejen om, hvorvidt der er brug for den ene eller den anden kategori, samt en vurdering af hvad man vil kunne tiltrække af ressourcer. På plejehjemsområdet er det ligeledes vurderingen af fordelingen af arbejdsopgaver blandt de forskellige personalekategorier er tilfredsstillende. Også her bliver der ved hver enkelt ledig stilling vurderet, hvilken personalekategori der er mest hensigtsmæssigt at ansætte. Det er afdækket, at sygeplejerskerne i plejehjemsområdet anvender en væsentlig del af tiden på administrative opgaver, og det bør løbende vurderes om nogle af disse opgaver med fordel kan overtages af andre personalegrupper. Både ledere og medarbejdere i hjemmesygeplejen har peget på behovet for at styrke forebyggelses- og genoptræningsindsatsen for de ældre borgere i eget hjem. For at styrke dette vil der være behov for ansættelse af andre fagpersoner f.eks. ergoterapeuter. Det er derfor analysegruppens vurdering, at det vil være hensigtsmæssigt at arbejde på at ansætte f.eks. ergoterapeuter, idet dette også vil kunne optimere selve visitationen til hjemmeplejeydelser og ikke mindst opfølgningen af ydelserne. Andre kommuner f.eks. Odense har gode erfaringer hermed. Det er vurderingen, at man ved omlægningen af bl.a. visitation til hjemmeplejeydelser og hjælpemidler vil kunne frigøre nogle ressourcer indenfor hjemmeplejen, således at en ændring af personalekategorierne vil kunne holdes indenfor den eksisterende ramme. I hjemmesygeplejen kan det konstateres, at der anvendes en del tid for sygeplejerskerne til medicinhåndtering. Det er derfor analysegruppens opfattelse, at man vil kunne få ressourcer frigjort fra medicinhåndteringen til styrkelse af arbejdet med forebyggelse- og genoptræningsindsats, såfremt man overdrager medicindoseringen til apotekerne. Der er for dette område en aftale mellem Apotekerforeningens medlemmer om omkostningerne, der er forbundet hermed. Det vil således kræve forhandling og dybere overvejelser om, hvorledes praksis vedrørende medicin kan ændres. Analysegruppen har forhørt sig om erfaringer hermed fra Skjern, København og Odense kommuner. I disse kommuner er det lykkedes at frigøre ressourcer fra medicinhåndteringen til netop yderligere forebyggelses- og genoptræningsindsats ved at overlade medicindoseringen til apotekerne. Erfaringerne fra Skjern og Københavns Kommuner har endvidere vist, at medicindoseringen er blevet mere sikker, og at de praktiserende læger har bedre styr på medicinudskrivningen. Under henvisning dertil finder analysegruppen, at det er en god ide også at overveje at foretage et forsøg med medicindosering fra apotekerne på plejehjemmene. Særlig fra hjemmesygeplejen er der fra flere peget på, at der i dagligdagen er problemer i forhold til udslidt kontorinventar, såsom fax, kopimaskiner m.v.. Det største problem er dog, at det eksisterende pleje-omsorgssystem på nuværende tidspunkt er forældet, og at man ikke fra leverandørside længere kan gå ind og være behjælpelig med at rette fejl, ændre system m.v.. Af hensyn til den mest optimale ressourceudnyttelse og sikring af, at de hjemmeboende borgere, der har brug for hjemmeplejeydelser, får den service de skal have, er det særdeles nødvendigt at der vil kunne anskaffes et nyt og tidssvarende edb-system. Der arbejdes i social- og sundhedsforvaltningen allerede nu med kravspecifikation hertil, så man vil kunne få systemet med i EU-udbud sammen med øvrige edb-systemer. Socialforvaltningen har søgt puljemidler til dækning af omkostningerne til implementering af et nyt pleje- og omsorgssystem, men har fået afslag på ansøgningen. Socialforvaltningen foreslår derfor, at der arbejdes videre med kravsspecifikation samt en vurdering af hvordan der indenfor eget budget kan findes ressourcer til implementering af et nyt pleje-omsorgssystem, som er nødvendigt i forhold til ressourcestyringen.
Et andet forhold, som en del fra hjemmesygeplejen tillige har gjort opmærksom på, er, at der er visse forhold indenfor løsningen af de administrative opgaver der bør kunne effektiviseres og smidiggøres mere. Det anbefales fra analysegruppen, at hjemmeplejen arbejder videre med disse forhold. Analysegruppen er endelig blevet anmodet om, at komme med en vurdering af, hvorvidt der med fordel vil kunne indføres integreret ordning i Hvidovre Kommune. KL har været med til at undersøge denne organisationsform i mange kommuner i Danmark, og i forhold til erfaringerne herfra, anbefaler analysegruppen, at man ikke indfører denne organisationsform i Hvidovre Kommune. Begrundelserne herfor fremgår af delrapporten vedrørende emnet, men det kan fremhæves, at fordelene ved at indføre integreret ordning i Hvidovre Kommune vil være meget små på grund af kommunens størrelse, og på grund af den måde man i forvejen har organiseret sig på, herunder bl.a. med fælles natsygeplejerske på de 3 kommunale plejehjem. En vigtig begrundelse er tillige, at der i det daglige foregår et meget tæt samarbejde mellem de 4 plejehjem, hjemmeplejen og forvaltningen, både vedrørende personaleressourcer, efteruddannelse og møder. Høringssvar: KL`s analyserapporter har været til høring i lokalsamarbejdsudvalg. Fra plejehjemmenes lokalsamarbejdsudvalg påpeges det i forhold til indstillingspunkt nr. 4 vedrørende medicindosering at det vil være hensigtsmæssigt med en grundig analyse indender sker ændring, idet der i 1997-98 blev foretaget en analyse af medicindosering, som konkluderede at der ikke vil kunne spares ressourcer herved. Endvidere påpeger lokalsamarbejdsudvalget på Svendebjerghave nødvendigheden af flere administrative ressourcer til løsning af de administrative opgaver som er decentraliseret i de senere år. Lokaludvalget for hjemmehjælpere og sygeplejersker i hjemmeplejen kommentere i deres indstilling bl.a. at det vil være positivt at inddrage andre medarbejdergrupper i forhold til visitering og løsning af administrative opgaver. Når sagen har været behandlet i Økonomiudvalget forelægges sagen sammen med Økonomiudvalgets beslutning til høring for Ældrerådet inden sagen behandles i Socialudvalget. Økonomiske konsekvenser: Der arbejdes videre med at få anskaffet et nyt edb-styresystem (pleje- omsorgssystem) til styring af hjemmeplejens opgaver og ressourcer. Socialudvalget søger inden for eget budget at finde dækning for udgifterne hertil inden sagen atter forlægges Økonomiudvalget til beslutning. Personalemæssige konsekvenser: Af analysens konklusion fremgår det, at det vil være hensigtsmæssigt at omprioritere ressourcer fra medicindosering til en styrkelse af forebyggelses- og genoptræningsindsatsen. Endvidere vil det være hensigtsmæssigt i hjemmeplejen at indrage terapipersonale i visiteringen af hjemmeplejeydelser, hjælpemidler og forebyggende sundhedsvejledning. Disse ændringer skønnes at være udgiftsneutrale. Miljømæssige konsekvenser: - Andre konsekvenser: Der er behov for et tidssvarende edb-system pleje-omsorgssystem jfr. ovenfor.
Bilag: Rapport vedrørende hjemmesygepleje Rapport vedrørende plejehjem Rapport vedrørende integreret ordning. Uddybende bilag til rapporten vedrørende hjemmesygepleje og plejehjem kan rekvireres i Omsorgs- og pensionssektoren - tlf.nr. 3639 3802 Høringssvar fra Lokalsamarbejdsudvalget på Strandmarkshave, Krogstenshave, Svendebjerghave samt for sygeplejersker og hjemmehjælpere i hjemmeplejen.