Bevidsthedstab Diagnose og Management Christian Hohenstein, MD, FESEM Akutmedicinsk Afdeling Universitaetshospital Magdeburg, Tyskland 1
Oversigt Klassifikation Tilgang Synkope vs. Epilepsi Video eksempler Opgave af akutmedicin Stabilisation Diagnostik Therapi Risikostratifikation Disposition 2
Bevidsthedstab 15 GCS 10 3 Tid Hurtig 3
Bevidsthedstab 15 GCS 10 3 Tid Bevidsthedstab Ventrikelflimmren Bradykardi Epilepsi Hypothermi Sinusvenetrombose Basilaristrombose Sepsis Uræmie Takikardi Pneumothorax Trauma Cerebral Iskæmi Hyperglykæmie en resultataf... Hjertesækkentamponade Encephalit NEPE Hedeslag Lungeemboli Hjernetumor Stoffafhængihed Hepatisk Koma Intoxikation Alkohol Hypovolæmie ICB Hypoglykæmie 4
Diagnose Intern Medicin Ingen fokal neurologisk defizit Okulozephal reflex normal Pupiller samme begge sider Lysreaktion normal Trauma Synlig skade Palpabel skade Tænkelig skade Neurologisk Pareser Ensidighed i Tonus Sving- eller stræknings spasmer Ingen okulozephal reflex Anisokori Lysreaktion patologisk Altid CT 5
Bevidtshedstab Anamnese Undersøgelse CT-Scan Blodprøver Lumbalpunktion EEG cmrt EKG Glucose Elektrolytter, Kreatinin, Ammoniak, Hormoner Haemoglobin, Leukozytes, CRP Toxikology (incls. Alcohol) Bevidtshedstab 6
Bevidtshedstab Bevidtshedstab Resumé Anamnese Undersøgelse CT-Scan Blodprøver Lumbalpunktion EEG cmrt Neurologisk Metabolisk (Uraemi, Leversvigt, Infektion, Anaemi, Hypo- Hyperglykaemi, Elektrolytforstyrrelser, Endokrinologi) Kardiologisk Intoxikation Psychogen Trauma 7
Bevidsthedstab Synkope eller Anfald? Hvad ser du? Mimikri Kamæleon 8
Diagnostisk Dilemma Mimics Du synes det er en synkope, men det er ikke en Du synes det er en anfald, men det er ikke en Epilepsy Hyperventilation with Hypocapnia Cataplexy Psychogenic Pseudosyncope Vertebrobasilar TIA Syncope Fever /Fright NEPE (non-epileptic paroxysmal event) Tics Movement Disorders Delirium Tremens Chameleons Det er en synkope, men det synes du ikke Det er en anfald, men det synes du ikke Epilepsy Dizziness TIA Psychogenic Pseudosyncope Stroke / TIA Transient Global Amnesia Syncope NEPE (non-epileptic paroxysmal event) Movement Disorder Konsekvenserne Hvis du synes det er en anfald 96% vil få anti-epileptic medicin (AEM) 88% vil rapport AEM bivirkninger Mange vil blive påvirket på arbejd Mange vil blive påvirket på privatliv Mange vil blive påvirket på psychosocial adfærd Baker GA et al: Quality of life of people with epilepsy: a European study. Epilepsia. 1997 Mar;38(3):353-62. 9
Hvis du synes det er en anfald Men det er ikke en 35% med syncope været på AEM, 5% været gravid Author Year Country Journal Sample Size Josephson, CB et al 2007 Canada Can J Neur Sci 1506 20% Falckner, HJ et al 2012 Australia Seizure 210 32% False positives Rodrigues, TR et al 2010 Brazil PACE 55 100% Hovorka, J et al 2007 Czech Republic Epilept Disord 249 23% Uldall, P et al 2006 Denmark Arch Dis Child 223 39% Scheepers, P et al 1998 UK Seizure 214 23% Rangel, I et al 2014 Portugal Seizure 94 33% 64% været på AEM 39% været på AEM 40% været på AEM Hvis du synes det er en anfald Men det er ikke en Xu Y et al: Frequency of a false positive diagnosis of epilepsy: A systematic review of observational studies. Seizure. 2016 Aug 23;41:167-174. 10
Det starter med den rigtige diagnose! 5 minutter for at få en følelse for synkope Lempert, T et al: Syncope: A videometricanalysisof 56 episodesof transient cerebral hypoxia. Ann Neur. 1994 Aug;36(2):233-37. Lempert, T: Syncope. Phenomenology and differentiation from epileptic seizures. Nervenarzt. 1997 Aug;68(8):620-4. Anfald versus Synkope Tegner og Symptomer Konvulsioner Slapt LOC Tungebidning Incontinens Fysisk skade Brigo, F et al: Tonguebitingin epileptic seizuresandpsychogenicevents. Epilepsyand Behavior. 2012 Oct; 25(2):251-5. Brigo, F et al: Value oftonguebitingin thedifferential diagnosisbetween epileptic seizuresand syncope. Seizure. 2013 Oct; 21(8):568-72. Brigo, F et al: The diagnosticvalueof urinaryincontinencein thedifferential diagnosisofseizures. Seizure. 2013 Mar; 22(2):85-90. 11
Reorientering Tre faser 1. Person 2. Sted 3. Tid Anfald Mest nyttige: Reorientering Lateral tungebidning Lactat Level Matz, O et al: Lactate as a diagnostic marker in transient loss of consciousness. Seizure. 2016 Aug; 40: 71-75. 12
Psykogen NEPE Nogle gange svært at genkende Forskellige anfalds typer Seere velkommen Seere holder patient Øjenlåg kyser mens anfald Skader muligt Resumé Korrekt diagnose kan være svært Korrekt diagnose er ekstremt vigtig Mimics og kamæleons Video eksempler Anfald: Langsom reorientering, LTB, Laktat Synkope: Hurtig reorientering 13
Diskussion Christian Hohenstein, MD, FESEM Akutmedicinsk Afdeling Universitaetshospital Magdeburg, Tyskland 14