Rapport fra lovpligtigt uanmeldt tilsyn 6. november 201 Stevns kommunes hjemmepleje Område Nord Hovedgaden 46 462 Hårlev Leder Tine Nygaard Gylling Tilsynet blev ført af: Afsnitsleder Anne Hagstrøm Visitator Mette Freitag
Indholdsfortegnelse : LOVPLIGTIGT KOMMUNALT TILSYN... 3 VURDERING AF TILSYNET. 4 Gennemgang af borgerjournaler... 4 Skriftlig dokumentation 4 Gennemgang i borgerens hjem Borgertilfredshed 6 Samtale med medarbejdere 7 Borgere og pårørende 7 Oplæring og uddannelse 7 Samarbejdsrelationer 7 Administrative retningslinjer 7 Kvalitetsudvikling 8 Forslag til forbedringer 8 Samtale med ledelsen.. 8 Egenkontrol og statistik 8 Personale 8 Kvalitetsudvikling 8 Magtanvendelse og værgemål 8 Forslag til forbedringer 8 KONKLUSION PÅ TILSYNET.. 9 ANBEFALINGER FRA TILSYNET... 9 2
Lovpligtigt kommunalt tilsyn I henhold til lovbekendtgørelse nr. 1093 af 0/09/2013 Kapitel 26 om tilsyn på plejehjem og i plejeboliger m.v. gennemførte Stevns Kommune den 6. november 201 et uanmeldt tilsyn i hjemmeplejen område Nord. Tilsynet blev ført af afsnitsleder Anne Hagstrøm og visitator Mette Freitag. Jævnfør bekendtgørelsens 11 har den stedlige kommune pligt til at føre tilsyn med, at de kommunale opgaver efter 83 og 86 løses i overensstemmelse med de afgørelser, kommunalbestyrelsen har truffet efter disse bestemmelser og i henhold til kommunalbestyrelsens vedtagne kvalitetsstandarder, jf. 139. I Stevns Kommune tager et uanmeldt tilsyn udgangspunkt i en helhedsvurdering af det område gennem: Interview med borgere som modtager personlig og/eller praktisk hjælp, tilstedeværende pårørende, medarbejdere og ledelsen. Observation af udvalgte borgeres bolig. Kontrol af hjemmeplejens faglige dokumentation. Der skal gennemføres individuelle samtaler med borgere som er visiteret til hjemmehjælp fra Stevns kommune. De borgere skal udtrækkes så de to borgere alene modtager pakken rengøring/indkøb og de tre borgere som minimum får pakken pleje/ernæring. Udover borgere føres der samtale med to til tre medarbejdere og lederen af den pågældende udegruppe. Kriterier for udvælgelse af beboere til samtale: De tilsynsførende udpeger i alt 8 til 10 tilfældige personnumre. Lederen eller vagthavende medarbejdere præsenteres for de valgte borgere og vurderer, hvorvidt det er hensigtsmæssigt at de tilsynsførende interviewer borgerne. De tilsynsforende varsler ikke borgerne forud for samtalen, men kører direkte ud på adressen. Borgerne informeres af de tilsynsførende om samtalens formål og forløb. Endvidere om at det er frivilligt at deltage i samtalen og, at alle oplysninger behandles fortroligt. Borgernes skriftlige samtykke afgives til de tilsynsførende ved samtalens start. Under nærværende tilsyn blev der ført individuelle samtaler med borgere i disses hjem. Ingen af disse beboere havde deltagelse af pårørende. Foruden samtale med borgere har tilsynet ført samtale med tre medarbejdere, to ledelsesrepræsentanter samt lederen af Nord. I det følgende redegøres for tilsynets vurdering af samt konklusion og anbefalinger fra det uanmeldte tilsyn. 3
Vurdering af tilsynet Udegruppe Nord er den ene af Stevns kommunes hjemmehjælpsgrupper. Nord leverer praktisk og personlig hjælp til borgere i eget hjem. Gennemgang af borgerjournaler Skriftlig dokumentation Den skriftlige dokumentation i CARE var delvist ført tilfredsstillende hos de borgere. Der forelå således konkrete og aktuelle vurderinger af den enkelte beboers behov for hjælp, og der var udarbejdet relevante handleplaner. Indsatsområderne var overskuelige, men det rehabiliterende sigte uklart. Den sygeplejefaglige udredning var mangelfuld. Hos de borgere som alene modtog praktisk hjælp var der af naturlige årsager ingen døgnrytmeplan eller medicinskema, og hos en enkelt borger fik tilsynet ikke lov til at lede efter oplysningerne i hjemmet. DEN SKRIFTLIGE DOKUMENTATION i CARE Ja Nej Delvist Er der angivet diagnose/diagnoser for borgernes helbredstilstand i de sygeplejefaglige optegnelser? Er der foretaget en konkret sygeplejefagligudredning inden for de 12 definerede problemområder? (Kilde 1)? Foretages der årligt en revurdering af borgernes behov for hjælp og støtte af myndighedsområdet (visitator)? 2 3 2 3 4 1 Er der behov for, revurdering med kortere interval end et år? Er journalføringen generel Entydig Systematisk Forståelig Overskuelig Signeret og dateret Indsatsområder Ja Nej Delvist Er der udarbejdet relevante indsatsområder? 4 1 Indeholder indsatsområderne beskrivelser af, at den faglige indsats har et rehabiliterende sigte? 1 3 1 4
Fremstår indsatserne overskuelige? 3 2 Er indsatserne ajourførte? 2 2 1 Er indsatserne evalueret? 3 2 Er indsatserne afsluttet? 2 3 Er der udarbejdet en døgnrytmeplan i CARE? 2 1 Er funktionsvurderingen opdateret med relevante oplysninger der svarer overens med borgerens nuværende situation? 4 1 Svarer døgnrytmeplan overens med borgerens reelle behov for hjælp? 3 1 1 Svarer borgeres behov for hjælp overens med den pakke der er visiteret? 4 1 Samtykkeerklæring Ja Nej Delvist Findes der i CARE relevante samtykkeerklæringer? 2 3 Fremgår det af CARE hvem, der kan afgive samtykke på vegne af borgeren, hvis dette er nødvendigt? 1 4 Er der i CARE angivet, hvorvidt borgerens har et personligt værgemål? Hvis Ja: Er værgens navn, kontaktmuligheder og tilknytning til borgeren påført? 4 Kontaktperson Ja Nej Delvist Har borgeren en kontaktperson/kontaktteam (skal fremgå af døgnrytmeplan)? 3 2 Hvis Ja: Fremgår kontaktpersonens/teamets navn af CARE? 4 1 Gennemgang i borgernes hjem Medicinhåndteringen var tilfredsstillende i de hjem tilsynet besøgte. De to borgere som alene modtog praktisk hjælp, havde af naturlige årsager ingen døgnrytmeplan eller medicinskema. I halvdelen af hjemmene var der ingen skriftlig bevilling i borgerbogen. Det skal dog bemærkes, at det er op til den enkelte borger om de ønsker deres bevilling liggende fremme.
Medicinadministration Ja Nej Delvist Er der udarbejdet indsatsområde for medicinadministration? 3 1 Opbevares den ajourførte medicinoversigt i borgerens hjem, hvis borgeren får hjælp til indtagelse? 2 1 Opbevares medicinen korrekt? 3 Hvis der benyttes doseringsæsker, er der navn og CPR på disse? 3 Er der overensstemmelse mellem dosispakke/æsker og medicinlisten? 3 Er der medicin, der har overskredet udløbsdato? 1 2 Er der dato for anbrud på øjendråber/salver osv.? Skriftlig bevilling og klagevejledning Ja Nej Delvist Opbevares en skriftlig afgørelse over bevilget hjælp i borgerens hjem? 2 3 Opbevares en døgnrytmeplan i borgerens hjem? 4 1 Borgertilfredshed Blot en enkelt borger var ikke klar over at man frit kunne vælge mellem De glade vikarer og kommunens hjemmepleje, jeg mener ikke at have modtaget noget brev sagde borgeren. Med hensyn til tidspunktet hjælpen blev modtaget på alle tilfredse., ligesom ingen havde oplevet at hjælpen var blevet aflyst. Borgerne følge sig medinddraget i de daglige gøremål, men kendte ikke til muligheden for at bytte ydelser, Nej- kender ikke muligheden og nej, det har jeg aldrig fået at vide blev der udtalt. Samlet set var borgerne tilfredse med den leverede hjælp. De er i godt humør og gør det de skal og jeg har ikke noget at klage over- i det hele taget er jeg godt tilfreds blev der udtalt. Brugertilfredshed spørgsmål der stilles til borger Ved du at du kan vælge frit mellem De glade vikarer og Hjemmeplejen i Stevns Kommune? 4 1 Er du tilfreds med det tidspunkt du modtager hjælp på? Har du oplevet at hjælpen er blevet aflyst? 6
Hvis ja: Har du oplevet aflysning mere end gange årligt? Er du blevet tilbudt erstatningsbesøg ved aflysning af hjælpen? Har du været oplyst om, muligheden for at bytte ydelser ( Fleksibel hjemmehjælp )? 3 Medinddrager personalet dig i de daglige gøremål? 2 2 1 Er du samlet set tilfreds med Hjemmeplejen i Stevns/De Glade Vikarer? Samtale med medarbejdere Indledningsvis gav medarbejderne udtryk for tilfredshed med at arbejde i hjemmeplejen. Borgere og pårørende Medarbejderne tilkendegav, at de synes dagligdagen gav dem mulighed for at levere en god kvalitet, men at der var stadig mindre plads til smalltalk. Borgerne bliver inddraget i plejen i det omfang de kan inddrages. Vi er nødt til at inddrage dem, men hverdagen er aldrig ens der er store udsving, forklarede medarbejderne. Samarbejdet med borgerne og de pårørende blev vurderet som værende godt. Vores borgere skal opleve at det er trygt vi prøver at sikre os at det er de samme ansigter som kommer, forklarede medarbejderne, i nogle hjem er samarbejdet med de pårørende rigtigt godt, men vi har eksempler på at det er virkelig svært. Oplæring og uddannelse Alle nyansatte medarbejdere får den fornødne oplæring, oplyste medarbejderne jeg synes at vi har gjort meget ud af at folk er blevet lært op. Jeg synes faktisk at det er rigtig flot udtalte den ene medarbejder. Medarbejderne mente at der var mulighed for nødvendig efteruddannelse. Samarbejdsrelationer Samarbejdet med lederen var godt udtalte medarbejderne, angående samarbejdet på tværs af grupperne sagde den ene medarbejder, jeg er meget godt tilfreds særligt efter at vi er blevet samlet vi er opdelt i teams Samarbejdet med andre faggrupper fungerede godt. Absolut glimrende både med træningsterapeuter og sygeplejersker det er stadig svært at få hjælpemidler ud en fredag eller i weekenden fortalte medarbejderne. Administrative retningslinjer Medarbejderne havde godt kendskab til diverse instrukser og administrative retningslinjer. De vidste hvor instrukserne stod og kunne uden problemer hente mapperne til tilsynet. Medarbejderne oplyste at de indberettede magtanvendelse. Alle instrukser var kendte og tilgængelige for medarbejderne. 7
Kvalitetsudvikling Hold da op hvor vi dokumenterer det er blevet en tidssluger uden lige, udbrød medarbejderne, som mente at kvalitetsudviklingen ville fortsætte. Forslag til forbedringer Det er jo tid man er presset på vi er prisgivet, vi kan ikke gøre en skid Det er politisk bestemt, men det er os som er bussemænd og som kommer i hjemmene var ordene fra medarbejderne. Samtale med ledelsen Lederen af hjemmeplejen oplyste, at der ikke tidligere havde været tilsyn. Egenkontrol og statistik Lederen af hjemmeplejen oplyste at de lavede kontrol men ikke systematisk. Det er planlagt at indarbejde den sygeplejefaglige dokumentation med implementering i 1. kvartal 2016. Vi læner os meget op af vores procedurer dem hiver vi frem og bruger. Kvalitetsstandarden tager vi ofte frem. Ifølge lederen aflyses plejen aldrig og den praktiske hjælp bliver stort set aldrig aflyst, men kan flyttes. Der laves ikke statistik, men dokumenteres i borgernes journal. Utilsigtede hændelser skrives i skema og afleveres på lederens bord. Med hensyn til visitation/revisitation gennemgås samtlige borgere umiddelbart inden sommerferien hvert år. Personale Vi får mange delegerede ydelser fra sygeplejerskerne og jeg tænker at vi heldigvis har dygtige hjælpere og assistenter, fortalte lederen. Sygefraværet er generelt på 4,% og kommunens fraværspolitik følges. Oplæring af nyt personale er systematiseret, og samtlige medarbejdere er undervist i instruks for sygeplejefaglig dokumentation, sygeplejefaglig instruks det vil blive biblen fremadrettet udtalte lederen. Kvalitetsudvikling Lederen oplyste, at der skulle arbejdes med fokus på at lave gode planer for borgerindsatsen. Vi har kompetenceskema så medarbejderne ved hvornår de skal søge hjælp det er et godt redskab at have ellers er det planlagt at vi skal have faglige fokus uger fra 2016 oplyste lederen. Magtanvendelse og værgemål Hos en enkelt borger var magtanvendelsesreglerne aktuelt i brug. Der var de nødvendige skemaer til udfyldelse i vagtrummet, og proceduren blev altid fulgt. Der var ingen aktuelle borgere med behov for værgemål, ligesom der ikke var iværksat værgemål. Forslag til forbedringer Det bliver spændende at se Odense modellen på rehabiliteringsområdet sagde lederen og fortsatte, jeg tænker til en vis grad at vi kan tvinges/udvikles på at gøre tingene mere smart 8
Konklusion på tilsynet Det er tilsynets opfattelse, at borgerne i Nord modtager en tilfredsstillende praktisk og personlig hjælp af den kommunale hjemmepleje. Tilsynet blev mødt af en engageret og energisk leder og et meget engageret personale. Anbefalinger fra tilsynet Det uanmeldte tilsyn har givet anledning til følgende anbefalinger: At ledelsen og medarbejderne fortsætter de mange gode initiativer, der allerede er iværksat. At ledelsen får systematiseret og indarbejdet indsatsområderne så de ses at have et rehabiliterende sigte. At ledelsen i døgnplejen får indarbejdet den sygeplejefaglige udredning. Der vil ske en opfølgning på ovennævnte anbefalinger ved næstkommende kommunale tilsyn i området. 9