Halsnæs Kommune Forebyggelse og Sundhed / Ældreområdet Tilsynsrapport Uanmeldt tilsyn Plejecenter Solhjem Solhjemsvej 7 3370 Melby Tilsynet er udført den 18. maj 2011, kl. 9.00-14.30. af chefkonsulent, sygeplejerske Lis Oline Madsen. Maj 2011
Indholdsfortegnelse 1 FORMÅL... 2 2 METODE... 2 3 TILSYNSRESULTAT... 3 4 ANBEFALINGER... 5 5 DATAGRUNDLAG... 5 5.1 DOKUMENTATION, OBSERVATION OG INTERVIEW MED BORGERE OG MEDARBEJDERE... 6 FOKUSOMRÅDE:... 10 5.2 OBSERVATIONER PÅ FÆLLESAREALER... 13 FREMGANGSMÅDE...15 YDERLIGERE OPLYSNINGER... 16 UNDERSKRIFTER... 16 BILAG 1: HØRINGSSVAR... 17 BDO Kommunernes Revision Side 1
1 Formål Formålet med de uanmeldte tilsyn er: At afdække om hjælpen udføres i overensstemmelse med lovgivning, Halsnæs Kommunes kvalitetsstandarder og retningslinjer. At tilse kvaliteten i tilrettelæggelse og udførelse af pleje og omsorg på udvalgte områder. Tilsynene skal således bidrage til at sikre: At de kommunale opgaver løses i overensstemmelse med de afgørelser, Halsnæs Kommune har truffet omkring kvalitetsstandarder. At der gennemføres kontrol og læring med udgangspunkt i Halsnæs Kommunes prioriterede kvalitetsområder. 2 Metode De uanmeldte tilsyn tager udgangspunkt i en helhedsvurdering af enheden ved hjælp af følgende målemetoder: Kontrol af plejecentrets faglige dokumentation. Observation på plejecentrets fællesarealer og i udvalgte borgeres boliger. Interview med borgere, evt. pårørende, medarbejdere og ledelsen. BDO Kommunernes Revision Side 2
3 Tilsynsresultat Plejecentret Solhjem er godkendt ved det uanmeldte tilsyn. Samlet vurdering Godkendt Dette betyder, at den leverede hjælp og det skriftlige arbejdsgrundlag er vurderet til at leve op til såvel lovgivningens krav, kommunens kvalitetsstandarder, øvrige interne vedtagelser og værdier samt almene sundhedsfaglige standarder. Forholdene på plejehjemmet vurderes samlet set at være gode og tilfredsstillende. Godkendt med mangler på enkelte områder Dette betyder, at den leverede hjælp og/eller det skriftlige arbejdsgrundlag har få mangler eller fejl vurderet ud fra kommunens kvalitetsstandarder, øvrige interne vedtagelser og værdier og/eller almene sundhedsfaglige standarder. Løsningen på det påpegede forhold kontrolleres ved det efterfølgende uanmeldte tilsynsbesøg. Alvorlige fejl og mangler Dette betyder, at den leverede hjælp og/eller det skriftlige arbejdsgrundlag har alvorlige fejl og/eller mangler vurderet ud fra lovgivningens krav, kommunens kvalitetsstandarder, øvrige interne vedtagelser og værdier samt almene sundhedsfaglige standarder. Fejl udløser et opfølgende uanmeldt tilsyn. Løsningen på de påpegede forhold kontrolleres ved et opfølgende uanmeldt tilsyn. Den overordnede vurdering begrundes med: Godkendt Afgørelsen Godkendt kendetegnes ved det meget tilfredsstillende tilsynsresultat, hvor tilsynet har konstateret: Rigtig gode forhold på Plejecentret Solhjem vedrørende det skriftlige grundlag og den leverede hjælp med mange styrker og særlig fokus på: At beboerne tilkendegiver at modtage den pleje og omsorg de har behov for, samt at beboerne føler sig velsoignerede og velklædte. At beboerne oplever en særdeles god omgangstone mellem beboere og medarbejdere samt accept for beboerens levevis. At beboerne tilkendegiver at have en sikker og tryg hverdag med værdifulde aktiviteter. At medarbejderne fremstår engageret og særdeles faglig kompetente. At der på plejecentret er en god rengøringsstandard. BDO Kommunernes Revision Side 3
Ledelsen fortæller, hvordan de har arbejdet med tilsynets tidligere anbefaling om, hvordan de på Plejecentret Solhjem drøfter effekten af den gode pleje og omsorg, som ydes på Solhjem, kan måles og dokumenteres, og herefter formidler resultatet i fagligt forum. Ledelsen på Plejecentret Solhjem har haft en artikel, i fagbladet FOA - Skal der mere sul på kroppen? Samt en artikel i Ældreforum- Fra tabu til åbenhed. De få mangler, der er konstateret på Plejecenter Solhjem vedrører følgende områder: Manglerne findes hos alle beboere Manglerne er fordelt over følgende målepunkter: Mål 2. Der foreligger en samlet plan for pleje- og omsorgsindsatsen Manglende ajourføring af handleplane for hverdagsliv. Mål 5. Der foreligger en samlet plan for psykisk pleje og omsorg Manglende beskrivelse af tilrettelæggelsen af de daglige plejeopgaver. Mål 7. Beboeren har en god og tilfredsstillende hverdag Manglende beskrivelse af beboerens livshistorie, vaner og ønsker. Fokusområder: Demenstilbud på plejehjem. Mål 1. Den demensramte beboer modtager individuelt målrettet pleje og omsorg Hos ingen beboere er der udarbejdet en specifik handleplan for personlig pleje i forhold til beboerens problemstillinger. Manglende udarbejdelse af en socialpædagogisk handleplan. BDO Kommunernes Revision Side 4
4 Anbefalinger Tilsynet lægger vægt på udvikling og læring i forbindelse med det lovpligtige uanmeldte tilsyn. På baggrund af afdækningen af ovenstående tilsynsresultat foreslår tilsynet følgende: At Plejecentret Solhjem fortsætter den særdeles gode udvikling. At Plejecentret Solhjem skærper fokus på, at handleplanerne for hverdagsliv fremstår ajourførte samt dokumentation af beboerens livshistorie, vaner og ønsker. At Plejecentret Solhjem underviser, oplærer og vejleder medarbejderne i forhold til at være bevidste omkring deres faglige indsat samt dokumentation af den faglige indsats i forhold til beboerens daglige tilrettelæggelse af psykisk pleje og omsorg. At Plejecentret Solhjem underviser, oplærer og vejleder medarbejderne i vigtigheden i at udarbejde en socialpædagogisk handleplan, for at sikre at demensramte beboere modtager en individuel og målrettet pleje og omsorg. At Plejecentret Solhjem underviser, oplærer og vejleder medarbejderne i vigtigheden i at udarbejde en specifik handleplan for personlig pleje i forhold til demensramte beboerens problemstillinger. 5 Datagrundlag BDO Kommunernes Revision har på vegne af Halsnæs Kommune gennemført et uanmeldt tilsyn på Plejecentret Solhjem ved Centerleder Lis Herand. Ved tilsynet er der foretaget observationer på fællesarealer, gennemgang af sundhedsfaglig dokumentation, observationer hos beboerne samt gennemført samtaler med tre medarbejdere. Medarbejderne havde følgende faglige baggrund: en social- og sundhedshjælper, en social- og sundhedsassistent og en sygeplejerske. Desuden har tilsynet talt med tre beboere. BDO Kommunernes Revision Side 5
5.1 Dokumentation, observation og interview med borgere og medarbejdere Der er udvalgt otte repræsentative mål fra kvalitetsstandarderne: Det skriftlige grundlag, mål 1 Sammenhæng mellem visitation og leveret pleje, omsorg, aktivitet og træning, og psykisk pleje og omsorg mål 2-5 Sammenhæng mellem visitation og leveret praktisk hjælp mål 6 Hverdagen på plejehjem, mål 7-8 Fokusområde Kost og Ernæring, mål 1-3 Fokusområde - Demenstilbud på plejehjem, mål 1 Der er i alt defineret 76 målepunkter. På de følgende sider præsenteres resultaterne af dataindsamlingen i relation til hvert målepunkt samt generelle bemærkninger til hvert mål. Det fremgår af journalen i det elektroniske omsorgssystem, Unique, at tre beboere ud af tre interviewede er hukommelsessvækkede. Det skriftlige grundlag i henhold til Serviceloven, Socialministeriets vejledning nr. 2 til Serviceloven og kommunens kvalitetsstandarder: Mål 1: Der foreligger en skriftlig afgørelse med den bevilgede hjælp Dokumentation Dokumentationen indeholder en aktuel beskrivelse af beboernes behov for pleje og omsorg aktuel status. Observation Beboer X Ingen beboere har kendskab til den bevilgede hjælps omfang. Medarbejder Alle medarbejdere er bekendte med omfang og indhold i den bevilgede hjælp. BDO Kommunernes Revision Side 6
Personlig pleje Sammenhæng mellem visitation og leveret pleje og omsorg i henhold til Servicelovens 83 samt kommunens kvalitetsstandarder: Mål 2: Der foreligger en samlet plan for pleje- og omsorgsindsatsen Dokumentation For alle beboere er der udarbejdet en handleplan for hverdagsliv. Hos to beboere ud af tre foreligger der en ajourført handleplan for hverdagsliv. For en borger ud af tre foreligger en ikke ajourført handleplan for hverdagsliv. For alle beboere er der udarbejdet handleplaner i forhold til beboerens problemstillinger. Observation Hos to beboere ud af tre kan tilsynsførende observere sammenhæng mellem de beskrevne plejeopgaver og beboerens tilstand. Beboer Beboerne fortæller, at de modtager den hjælp som de har behov for. Beboerne tilkendegiver, at de føler sig velsoignerede og velklædte. Medarbejder Alle medarbejdere kan redegøre for den faglige indsat på særdeles engageret, detaljeret og faglig måde. Mål 3: Der er redegjort for sundhedsfremme og forebyggende indsats Dokumentation Alle journaler indeholder beskrivelse af den sundhedsfremmende og forebyggende indsats. Her kan blandt andet næves forebyggelse af rødme og hudløshed samt forebyggelse af obstipation i forhold til at beboeren får et morfinpræparat. Observation Beboer Der forekommer overensstemmelse mellem de identificerede risici i journalen og beboerens egne bekymringer og komplikationer. Medarbejder BDO Kommunernes Revision Side 7
Aktivitet og træning Sammenhæng mellem visitation og leveret pleje- og omsorg i henhold til Servicelovens 86 samt kommunens kvalitetsstandarder: Mål 4: Der foreligger en samlet plan for aktivitet og træning (ADL og vedligeholdelse) Dokumentation Alle journaler indeholder de konkrete opgaver i forhold til aktiviteter og træning. Observation Beboer Alle beboere tilkendegiver, at de tilbydes gode værdifulde aktiviteter. En beboer fortæller om sit køb forleden da plejecentret havde kræmmermarked. En anden beboer fortæller, at medarbejderne orienterer om tilbuddene og så vælger beboere selv om det er interessant og passer ind i hverdagen. Medarbejder Medarbejderne redegør for den faglige indsats i forhold til den enkelte beboeres ønsker for aktiviteter m.m. Psykisk pleje og omsorg Sammenhæng mellem visitation og leveret plejeog omsorg i henhold til Servicelovens 83 og 86 Mål 5: Der foreligger en samlet plan for psykisk pleje og omsorg Dokumentation X To beboere ud af tre har en journal som indeholder den daglige tilrettelæggelse af beboerens psykiske pleje og omsorg. Observation Hos to beboere ud tre fremgår alle observerbare risici af journalen. En beboer ud af tre fremstår med psykisk problemstilliner som ikke fremgår af den sundhedsfaglige dokumentation. Beboer Alle beboere tilkendegiver at have en sikker og tryg hverdag. Medarbejder Alle medarbejdere kan redegøre for den faglige indsats. BDO Kommunernes Revision Side 8
Praktisk hjælp Sammenhæng mellem visitation og leveret pleje og omsorg i henhold til Servicelovens 83 og kommunens kvalitetsstandarder Mål 6: Beboeren sikres hygiejnemæssig forsvarlig renholdelse af boligen og tilfredsstillende håndtering af vasketøjet Dokumentation Rengøringspersonalet er ikke ansat på Plejecentret Solhjem, men på Halsnæs Rådhus, og kører derfra ud på kommunens institutioner, og udfører rengøringsopgaver. Observation Medarbejderen, som tilsynet taler med, fortæller, at der er udarbejdet en rengøringsplan, som er ens for alle plejeboliger i kommunen, og at der ikke er beboere som medinddrages i rengøringsopgaven. Beboer Beboerne er tilfredse med rengøringen af deres bolig. Medarbejder Hverdagen på plejehjemmet: Mål 7: Beboeren har en god og tilfredsstillende hverdag Dokumentation Hos ingen beboere fremgår beboerens livshistorie, vaner og ønsker af dokumentationen. Observation Beboer Alle beboere tilkendegiver, at de føler sig særdeles godt tilpas på Plejecentret Solhjem. En beboer roser medarbejderne på deres væremåde, da medarbejderne altid lægger mærke til mig og lytter til mine problemer. Medarbejder Alle medarbejdere kan fortælle om handlinger, som sikrer beboerne en god hverdag. BDO Kommunernes Revision Side 9
Mål 8: Observation Beboeren oplever respekt Beboer Alle beboere oplever en god omgangstone og respekt for deres levevis. Medarbejder En beboer fortæller, at Plejecentret Solhjem har en synlig og kompetent ledelse, som beboerne altid kan henvende sig til. Ledelsen og medarbejderne har fokus på en god og grundig introduktion af nye medarbejdere således, at medarbejderne ikke opleves nye ret længe. Fokusområde: Kost og Ernæring Mål 1: Dokumentation (sp. 1) Kosten er ernæringsmæssig korrekt og målrettet den enkelte beboer. Dokumentation (sp. 2) Dokumentation (sp. 3) Observation (sp. 1) Alle beboere er vejet og der er udregnet BMI. Alle beboere er kontrolvejet og BMI er udregnet. Observation (sp. 2) Tilsynsførende kan observere sammenhæng mellem dokumentationen og beboerens ernæringstilstand. Beboer (sp.1) Alle beboere tilkendegiver, at der serveres rigtig god mad, som er velsmagende og varieret. Beboer (sp.2) Beboerne oplever, at døgnkosten er godt fordelt over døgnet. Beboer (sp.3) Beboerne tilkendegiver at være tilfreds med deres ernæringstilstand. BDO Kommunernes Revision Side 10
Medarbejder (sp.1) Alle medarbejdere kan redegøre for beboerens særlige behov for ernæring. Medarbejder (sp.2) Alle medarbejderne kan give forslag til evt. ændringer af beboerens kost. Medarbejder (sp.3) Alle medarbejderne er bekendte med udviklingen af beboerens vægt og BMI. Mål 2: Dokumentation (sp. 1) Kosten er afpasset den enkelte beboers fysiske tilstand. Dokumentation (sp. 2) Dokumentation (sp. 3) Observation Beboer (sp.1) Alle beboere er tilfredse med egen tyggeevne. Beboer (sp.2) Alle beboere er tilfredse med maden og dens konsistens. Medarbejder Medarbejderne redegør for eventuelle fysiske problemer, der hæmmer fødeindtagelsen. Mål 3: Måltidet fremmer den enkelte beboers oplevelse af velvære. Dokumentation Observation Beboer Alle beboere fortæller, at det betyder meget hvordan maden anrettes og borddækningen for beboernes oplevelse af velvære. Medarbejder Alle medarbejdere kan redegøre for spisesituationen for den enkelte beboer. BDO Kommunernes Revision Side 11
Demenstilbud på plejehjem Mål 1: Den demensramte beboer modtager individuelt målrettet pleje og omsorgsforløb Dokumentation (sp 1) Ingen journaler indeholder beboerens aktuelle pleje- og omsorgsbehov. Dokumentation (sp 2) Hos ingen beboer foreligger der ikke en socialpædagogisk plejeplan (handleplan psykosociale forhold). Dokumentation Hos ingen beboere har der på noget tidspunkt været indberetning af magtanvendelse. Observation (sp. 1) Observation (sp. 2) Beboer (sp.1) Beboerne kan generelt give udtryk for egne behov for pleje og omsorg. Beboer (sp.2) En beboer ud af tre kan give udtryk for, hvilken plejeindsats der giver tryghed. Beboeren fortæller, det giver tryghed, at medarbejderne er støttende i forhold til, at beboeren husker aftaler, måltiderne m.m. Beboer (sp. 3) En beboer ud af tre kan give udtryk for plejesituationer, der giver ubehag. Beboeren nævner, at det kan give ubehag når hjælpen ikke er fra faste kendte medarbejdere. Medarbejder (sp.1) Alle medarbejder kan redegøre for beboerens behov for pleje og omsorg. Medarbejder (sp.2 ) Alle medarbejdere kan redegøre for beboerens særlige behov for socialpædagogisk indsats. Medarbejder (sp. 3) Alle medarbejdere kan redegøre for retningslinjer i forhold til magtanvendelse. BDO Kommunernes Revision Side 12
5.2 Observationer på fællesarealer Plejecentret Solhjem er et Plejecenter med 29 boliger og plads til 32 beboer. Bygningerne ejes af Halsnæs Kommune, men boligerne administreres af boligselskabet Lejerbo. Plejecentret Solhjem er beliggende i landsbyen Melby. Der er få minutters gang til Sognegården og Melby Kirke. Ledelsen oplyser, at Plejecentret Solhjem fra næste år organisatorisk lægges under Plejecentret Arresøpark. På Plejecenter Solhjem er pleje og omsorg tilrettelagt efter principper i Leve-Bo Miljø. Der er 4 enheder med i alt 29 boliger. Der er 3 boliger til ægtepar. Hver Leve bo gruppe har fællesarealer med blandt andet køkken. Plejecentret Solhjem har en atriumhave som er tilplantet med sommerblomster og indrettet med komfortable havemøbler. BDO Kommunernes Revision Side 13
Observationer i forbindelse med rundgang Der er udarbejdet fem målepunkter for Rundgang på plejecentret. I forbindelse med rundgang på plejecentret havde tilsynsførende fokus på, om beboerne deltog i aktiviteter og/eller underholdning individuelt eller i grupper. Desuden observerede tilsynsførende omgangformen, herunder om der var dialog mellem beboere og medarbejdere, beboere imellem, samt mellem medarbejderne. Det skal for den gode ordens skyld understreges, at tilsynsførendes observationer fra rundgangen, som præsenteres i det følgende, er udtryk for et øjebliksbillede. Observationer på fællesarealerne Er der et aktivt miljø på fællesarealerne? X Der er flere beboere, som sidder sammen og læser kommunens lokalavis, der er beboere som spiller brætspil. En beboer fortæller, at han skal ud og gå tur. Er rengøringsstandarden tilfredsstillende? X Plejecenter Solhjem har en god rengøringsstandard. Er der fællesskab og trivsel omkring måltidet? X I spiseafdelingerne dufter der dejligt af mad, medarbejderne tilbereder alle måltider fra bunden. Bordene er dækket med dug og blomster. Medarbejderne er ved de beboere, som har behov for støtte ved måltidet. Medarbejderne sidder med ved bordet, og er understøttende i forhold til at holde dialogen i gang. Er kommunikationen respektfuld? X Tilsynsførende observerer, at beboere og medarbejdere har en god ligeværdig dialogen samt medarbejderne indbyrdes. Bliver beboerne behandlet værdigt? X BDO Kommunernes Revision Side 14
Fremgangsmåde Halsnæs Kommune har udvalgt fem kvalitetsområder, der skal fungere som fokusområder for de ordinære uanmeldte tilsyn. Det drejer sig om personlig pleje, psykisk pleje og omsorg, hverdagslivet på plejecenter, praktisk hjælp og Kost og Ernæring samt den demensramte beboer modtager individuelt målrettet pleje og omsorgsforløb. På baggrund af disse kvalitetsområder er der udarbejdet 76 målepunkter, som anvendes på samtlige Plejecentre i kommunen. Der anvendes flere dataindsamlingsmetoder, herunder studier af dokumentationsmateriale, observation og interview af beboere og medarbejdere under tilsynet. Tilsynsforløbet afvikles som følgende: BDO Kommunernes Revision har forud for det uanmeldte tilsynsbesøg udvalgt beboere, der skal indgå i tilsynet. Ved besøgsstart kontaktes plejehjemmets ledere eller stedfortræderen, som orienteres om tilsynet. Lederen får mulighed for at foreslå ændringer til listen med de udvalgte beboere, hvis særlige hensyn taler for det. Ledelsen anmodes om at kontakte de udvalgte beboere for at indhente accept om, hvorvidt beboerne ønsker at deltage i tilsynet samt om tilsynet må læse den dokumentation, der findes for den enkelte beboer m.v. Tilsagnet dokumenteres af plejecentret i beboerens dokumentation. Ved interviewet med beboerne kan det aftales med plejecentrets leder, at beboernes kontaktpersoner/relevant medarbejder er til stede ved præsentationen af tilsynsmedarbejderen, så situationen opleves så tryg som muligt for beboeren. Tilsynsmedarbejderen kontrollerer efter en spørgeramme plejecentrets administrative procedurer og retningslinjer. Tilsynsmedarbejderen kontrollerer ligeledes den dokumentation plejecentret har placeret på kontoret for de udvalgte beboere. Med udgangspunkt i en interviewguide gennemføres der kvalitative interviews med de udvalgte beboere. Tilsynsmedarbejderne foretager ligeledes observationer hos de udvalgte beboere. Der deltager ikke medarbejdere i dette interview. Med udgangspunkt i en interviewguide foretages der kvalitative interview med de udvalgte beboeres kontaktpersoner/relevante medarbejdere. Rundgang på plejecentret foregår således, at tilsynsmedarbejderne går frit rundt på plejecentret uden ledsagelse. Tilsynsmedarbejderne foretager observationer på plejecentrets fællesarealer. Lederen kontaktes ved tilsynets afslutning. Opklarende spørgsmål drøftes og lederen får en kort orientering om tilsynets forløb. Tilsynsrapport udarbejdes og sendes i faktuel høring, hvor plejecentrets leder har mulighed for at rette faktuelle fejl, f et forkert navn eller en misforståelse. Tilsynsmedarbejderen retter fejlene. BDO Kommunernes Revision Side 15
Tilsynsrapporten sendes i formel høring hos plejecentret/ lederen, Bruger- og pårørenderåd og Ældreråd. I den formelle høring kan holdninger til tilsynsrapporten tilkendegives. Formelle høringssvar kommenteres og indarbejdes i tilsynsrapporten (se bilag 1). Yderligere oplysninger Yderligere oplysninger fås ved henvendelse til: Birthe Carøe Leder af Sundhedsservice Halsnæs Kommune Underskrifter Den 25. maj 2011 Lis Oline Madsen Chefkonsulent, sygeplejerske BDO Kommunernes Revision Havneholmen 29 1561 København V BDO Kommunernes Revision Side 16
Bilag 1: Høringssvar BDO Kommunernes Revision Side 17