Inspektor genbesøg Århus Amtssygehus, ortopædkirurgisk afdeling den 12. december 2002 Som følge af inspektorrapporten december 2001 har inspektorerne aftalt og gennemført genbesøg på afdelingen den 12. december 2002. Uddannelsesansvarlige havde rettidigt inden besøget fremsendt udfyldt selvevalueringsskema, samt en række relevante dokumenter vedrørende den lægelige videreuddannelse på afdelingen. Indsatsområder jfr. aftaleskemaet 1. Der er foretaget overvejelser og ændringer af forhold omkring uddannelseforløbet for fase-2 lægerne (uddannelsesstillinger) 2. Introduktionsproceduren for alle uddannelsessøgende læger er ændret og fungerer tilfredsstillende. 3. Vejlederfunktionen er justeret og fungerer tilfredsstillende. 4. Opmærksomhed på problemet, men ingen formelle ændringer 5. Læger i introduktionsstilling og uddannelsesstilling er sikret mulighed for at gå selvstændig stuegang. Ved besøget blev der gennemført samtaler med turnusreservelæger (3), introduktionsreservelæger (3), fase-2 læger (4), uddannelsesansvarlige overlæge og afdelingsledelsen. Turnus- og introduktionsstilling Tre turnuslæger, tre introduktionslæger og en studentervikar deltog. Introduktion fungerer. Man får tilsendt materiale med relevante oplysninger og navn på den kommende vejleder. Den første af to introduktionsdage bliver gennemført, mens det kan knibe med nummer to. Sygehusets obligatoriske introduktion til nyansatte fungerede ikke sidste gang, angiveligt på grund af ledelsens engagement i strukturændringerne. Introduktionsdagene er skemalagt, så hvis skemalæggeren har svigtet er der ikke noget at gøre. Alle vejledere for turnuslægerne er nu fra traumesektoren, hvilket giver en nærhed og opleves som relevant. Der er ingen praktisk introduktion, men det er besluttet at indføre en praktisk dag og en superviseret dag i skadestuen. Introduktionssamtaler og midtvejssamtaler gennemføres, hvis turnuslægen selv holder gryden i kog. Formaliseret undervisning er også velfungerende og skemalagt. De yngste medvirker i undervsningen, og kan selv vælge emne. Der er en undervisningskoordinerende læge, som står for fordeling af vejledere, planlægning af undervisning og kurser, introduktionsskrivelser, introduktionsdagene m.v. Når denne læge ikke er til stede kan der være risiko for, at der går kludder i planlægningen. 1
Journalvagten skriver nu kun akutte journaler, og har derfor tid til at gå med på stuegang, i ambulatoriet eller på operationsgangen. Både turnusreservelæger og læger i introduktionsstilling kan gå selvstændig stuegang på traumesektorens afdelinger. Introduktionslægerne er i mellemvagt, men passer skadestuen alene om natten. Går i vagt sammen med fase-2 lægerne. Arbejdet er afhængigt af forvagternes kvalifikationer. Intro-lægerne har få operationsdage, men operere ind imellem selvstændigt. De fleste traumekald går til Århus Kommunehospital, men det hænder, at der kommer hårdt kvæstede til amtssygehuset. Det er mellemvagten, som er traumeleder, idet der ikke er speciallæger i tilstedeværelsesvagt. Mellemvagten kan være en turnuslæge. Det oplyses, at afdelingen har gennemført en lægefaglig dag og en ortopædisk dag. Dagen var dog ikke annonceret for de yngste læger, og de der hørte om det kunne ikke få at vide om det var noget de skulle komme til eller hvad. Savner kommunikation på afdelingen for eksempel ved vagtskifte, som er meget kort ved morgenkonferencen. Uddannelsesstilling - Fase-2 Alle 4 fase-2 læger deltog. Generelt synes der at være tilfredshed med uddannelsesmulighederne på afdelingen. Der er dog problemer med uddannelse og funktion i den bloktilknytning man har i sommerferien. For eksempel kan håndkirurgisk sektion være lukket for elektive indgreb i størstedelen af den periode fase-2 lægen er tilknyttet. Der er meget få primære hoftealloplastikker til rådighed. Der er enten projektpatienter eller jehovas vidner, som efter afdelingens retningslinier skal opereres af specialister. Man kan maksimalt satse på at nå 2 af de ønskede 2-5 hoftealloplastikker der fremgår af målbeskrivelsen. Der nævntes et eksempel på, at en kollega er sendt til Silkeborg for at få opfyldt målene. En anden læge måtte forlade fase-2 stillingen med en aftale om, at modtagende afdeling skulle færdiggøre uddannelsen. Et andet problem er, at fase-2 lægen under sit ophold på hoftesektionen af kapacitetsgrunde bliver sat til at passe ambulatoriet i knæsektionen! Kontoret deles med de øvrige reservelæger, og ledende sygeplejersker i et dueslag på OP, og består af en kasse til papirer. Der er adgang til PC med internetadgang. Arbejdet er præget af højt tempo, men godt kollegialt samarbejde. Man er sjældent sammen udenfor kaffestuen eller kantinen. Der er mulighed for at gå stuegang. Lægerne føler det ærgerligt, at uddannelsesstillingens obligatoriske ophold på neurokirurgisk afdeling kommer sidst i rækken. Det afbryder et godt fagligt uddannelsesforløb i hovedspecialet. Håndkirurgisk sektor roses for god supervision. Arbejdstilrettelæggelsen er ændret, så der er faste ugentlige vagt- og arbejdsdage, med mulighed for booking til eget ambulatorium og operationsdag. 2
Uddannelsesansvarlige overlæge Uddannelsen har fået et stort løft fordi det er lykkedes med små omlægninger i arbejdsgangen og justeringer i vejlederfunktionen at synliggøre de uddannelsessøgende i afdelingen. Uddannelse, udvikling og kollegialitet er nøgleord, som uddannelsesansvarlige overlæge har arbejdet for. Inspektorerne blev informeret om et kommende projekt med anvendelse af IT i videreuddannelsen. En videreførelse af et lignende projekt fra Vejle Sygehus, hvor alle afdelingens læger forsynes med håndholdte computere (PDA er). Computerne indeholder afdelingens instruktionsbog, lægemiddelfortegnelsen, og målbeskrivelser og checklister for den enkeltes uddannelse. Computeren kan bruges til kompetenceregistrering, og man venter, at projektet vil kunne blive et værdifuldt evalueringsredskab, og bidrage til en højnet uddannelseskultur i afdelingen. Projektet begynder til januar 2003, først med turnuslægerne, senere intro- og fase-2 læger. Afdelingsledelsen Ifølge afdelingsledelsen er der egentlig ikke ændret noget. Afdelingsledelsen mente, at inspektorernes opfattelse af afdelingens uddannelsesmæssige indsats var farvet af uheldige omstændigheder på grund af vore samtaler med få og generelt utilfredse læger. Det er rigtigt, at afdelingsledelsen tilsyneladende ikke har været særlig aktiv i den skete udvikling, og man aner stadig en vis passivitet eller laissez-faire. Ledelsen er mere stolt af at kunne præsentere en produktion på 4 hoftealloplastikker på en dag, med en udskiftningstid på kun 15 minutter. Hensyn til afdelingens uddannelsesforpligtelse føler afdelingsledelsen bliver negligeret ved forhandlingerne med sygehusledelsen, med amtets sundhedsforvaltning og politikere, og afdelingsledelsen ser sig ikke selv i stand til at løse problemerne. Afdelingsledelsen ser frem til yderligere besparelser og budgetreduktioner i forbindelse med korrektioner i tilførsel fra Løkkeposen, ombygninger på sygehuset og betydelige strukturændringer i amtets sygehusvæsen. Lægeuddannelsen er ikke prioriteret i disse ændringer, men vil efter afdelingsledelsens opfattelse kunne blive påvirket i betydelig grad. Det kommende projekt med IT i uddannelsen er financieret selvstændigt, og uafhængigt af strukturændringerne. 3
Inspektorernes kommentarer Rapporten fra inspektorbesøget (december 2001) er særlig kritisk overfor afdelingens introduktion af nye læger og vejlederfunktionen. Der kunne konstateres, at et misforhold mellem planer, mål og realiteter i lægeuddannelsen havde været kendt i en længere periode uden at der var foretaget ændringer. Der fremgår af de tilsendte evalueringsskemaer, at afdelingen også efter inspektorbesøg og rapportering scorer lavt (Medianværdi: 2) på spørgsmålet om kvaliteten af afdelingens samlede uddannelsesindsats. 10 8 6 4 2 0 fase 2 intro turnus Svar på spørgsmål: Hvordan vurderer du afdelingens samlede uddannelsesindsats? Af særlig interesse et beslutningsreferat af det møde den 27. maj 2002 (5 måneder efter at rapporten udkom), hvor indsatsområder og løsningsforslag fra inspektorrapporten er behandlet og søgt imødekommet. Den uddannelsesansvarlige overlæge har påtaget sig at overvåge fase-2 lægerne, og vejlederfunktionen er blevet synlig for de øvrige uddannelsessøgende. Introduktionens planlægning og gennemførelse hviler på en enkelt uddannelseskoordinerende læge, som inspektorerne ikke har talt med. Introduktionen fungerer fint så længe denne læge er engageret og til stede. Afdelingsledelsen er angiveligt opmærksom på problemerne omkring lægeuddannelsen, men må stadig prioritere høj produktion. Uddannelsessituationen for læger i uddannelsesstilling er stadig påfaldende skrøbelig, idet det kniber med at opnå minimalkrav indenfor visse områder af den praktiske uddannelse. Sammenfatning og konklusion Afdelingen er fortsat karakteriseret ved høj specialiseringsgrad og høj produktivitet. Skellet mellem speciallæger og uddannelsessøgende læger er tydeligvis mindsket. De uddannelsessøgende læger har nu mulighed for i et vist omfang at deltage i stuegang og specialambulatoriet. Supervisionen fungerer bedst for fase II lægerne i håndkirurgisk sektor og fortsat dårligst i hoftesektoren. Specielt for denne sektors vedkommende er der opstået et nyt stort problem på grund af omfattende ændringer i sygehusstrukturen i amtet. Ændringerne medfører, at fase II lægerne ikke tilbydes et tilstrækkeligt antal hoftealloplastik-operationer. Uafhængigt af sygehusets eller afdelingens budget eller planlægning gennemføres i 2003 et IT projekt med håndholdte computere, som gør det muligt for hver enkelt læge at ajourføre sin kompetence, opdatere instrukser og føre en kalender. Projektet vil blive evalueret. 4
Generelt er der en god kollegial tone i afdelingen, men den faglige kommunikation og feed-back er fortsat nødlidende. Også den faglige kommunikation sektorerne imellem opleves mangelfuld, idet der ikke er faglige fælleskonferencer. Der er sket en mærkbar forbedring af hvordan de interviewede læger især i den yngste lægegruppe opfatter deres uddannelsesforløb. Afdelingen har som følge af inspektorbesøget sat fokus på de lokale problemer omkring lægeuddannelsen, og resultatet har været positivt, og bør fastholdes. Der er dog stadig skrøbeligheder, specielt omkring vigtige dele af fase II uddannelsen, som påvirkes af den stærke fokusering på effektivitet og produktion og de omfattende strukturændringer i amtets sygehusvæsen. Inspektorerne foreslår derfor, at næste inspektorvurdering gennemføres som et ordinært inspektorbesøg. Juni 2003 Ernst R. Weeth Overlæge Inspektor Jess Hedeboe Overlæge Inspektor 5