Lighed i sundhed Den styrkende samtale empowerment i kommunikationen Jordemoderforeningens medlemsmøde, Nyborg, 7. oktober 2013 Underviser: Annegrethe Nielsen, cand.mag., ph.d., underviser ved jordemoderuddannelsen, UC Nordjylland, ann@ucn.dk Lighed i sundhed Den styrkende samtale empowerment i kommunikationen Jordemoderforeningens medlemsmøde, Nyborg, 7. oktober 2013 Underviser: Annegrethe Nielsen, cand.mag., ph.d., underviser ved jordemoderuddannelsen, UC Nordjylland, ann@ucn.dk Lighed i sundhed Kommunikation i jordemoderkonsultationen samarbejde med sårbare gravide Jordemoderforeningens medlemsmøde, Nyborg, 7. oktober 2013 Underviser: Annegrethe Nielsen, cand.mag., ph.d., underviser ved jordemoderuddannelsen, UC Nordjylland, ann@ucn.dk Punkter jeg vil komme ind på: Fokus på kommunikationen i konsultationen hvorfor det? Hvad kan man gøre 3 kritiske punkter? 1. Forholdet 2. Udforskning af 3. Hvad er egentlig fordelen ved at kommunikere (godt) med patienter? Generelle fordele: Effektivitet i omsorg og behandling Bedre sundhedsudbytte for patienterne Større tilfredshed for både patient og professionel Finde en måde at integrere evidensbaseret medicinsk praksis med skræddersyet omsorg for den enkelte patient Kilde: Silverman, Kurtz & Draper (2013): Skills for Communicating with Patients, 3rd Ed. Kommunikation med patienterne kan sætte os i stand til at Etablere et fokus for indsatsen hvilken opgave skal løses? Tilpasse de professionelle kompetencer til opgaven Patientcentreret medicin fremme samarbejde og partnerskab det er langt mere sandsynligt at det vi forsøger at opnå, faktisk vil ske Men hvad så i forhold til den målgruppe vi taler om her? 1
Hvordan skal jordemoderen kommunikere med den sårbare gravide? Fordi: Påstand: Egentlig let for jordemoderen skal gøre det samme overfor den sårbare gravide som hun skal overfor alle gravide! Hvorfor det? Sårbare gravide er forskellige ligesom alle andre ressourcer situationer erfaringer målsætninger Kommunikationen skal lægge op til et samarbejde der skal udformes konkret og det er jordemoderens ansvar at det sker Forholdet i jordemoderkonsultationen At skabe en god samarbejdsrelation baseret på tillid man skal undlade at tage for meget for givet relationen skal være baseret på ærlighed viljen til dialog skal demonstreres Så hvordan starter samarbejdet i konsultationen? (kilde: Silverman, Kurtz & Draper (2005/2013): Skills for Communicating with Patients) Traditionel tilgang til konsultationens start: 1. Spørge 2. Få en forståelse 3. Fortsætte derfra alt for stor risiko for fejl Anbefalet tilgang: 1. Åbning af samtalen 2. Lyt til patienten 3. Undersøg patientens 4. Check at din forståelse er rigtig konsultationen kommer til at handle om det rigtige og du demonstrerer at du interesserer dig for patientens 2
Barrierer for sundhedsindsats (SST, 2007) Barrierer for de professionelle: Sundhed er et følsomt arbejdsområde overskridelse af borgernes integritet tværsektorielle udfordringer Den professionelles rolle den paternalistiske rolle den professionelle som rollemodel? Manglende tid i situationen og i forløbet Annegrethe Nielsen, ann@ucn.dk, University College Nordjylland Ærlighed i relationen arbejde med barrierer Sundhed som følsomt emne begrund din position: Som jordemoder er min opgave at støtte din og barnets sundhed så godt jeg kan bed om tilladelse til at bringe emnet op: Jeg vil gerne tale med dig om, er det i orden med dig? vær tydelig omkring egne kompetencer og muligheder: Det jeg ved noget om er, Det jeg kan tilbyde er Den professionelle rolle sæt ord på samtalens rammer: Det vi kan tale om her det er. accepter kvindens position og udvis forståelse og empati: Det må være svært for dig at der er tvivl om om barnet kan komme med hjem efter fødslen vær en god rollemodel Manglende tid vær effektiv i kommunikationen Mangel på tid og samtalens struktur Hvis kommunikationen skal være effektiv, kræves der struktur Et problem for jordemødre? Risa et al. (2011) dokumenterer at jordemoderkonsultationen er struktureret i 3 faser med meget forskellig kommunikation: 1. Åbningsfasen præget af uformel snak og ustruktureret screening 2. Midterfasen præget af snak om medicinske emner og lukkede spørgsmål fra jordemoderen fulgt af korte svar fra kvinden. Der anvendes gerne journal til at strukturere dette 3. Slutfasen præget af uformel tone, spørgsmål om der er mere og administrative procedurer Hvornår foregår egentlig den seriøse undersøgelse af kvindens behov og? Vilje til dialog Forholdet i jordemoderkonsultationen En dialog kan afsøge mulighederne og derved skabe skræddersyede løsninger Dialog kræver åbenhed og det er jordemoderen der skal demonstrere at den åbenhed er tilstede: Prøv at fortælle hvordan du oplever situationen, Hvad tænker du en god løsning skulle indeholde?, Er det også sådan du ser det? Vigtigt at demonstrere (jordemoderens) forhandlingskompetence og understrege (kvindens) autonomi: Det jeg har foreslået, giver rigtig god mening for mig men hvis det ikke er rigtigt for dig, må vi vende det igen. Så fortæl mig hvordan du føler/tænker omkring det forslag jeg stillede? At skabe en god samarbejdsrelation baseret på tillid man skal undlade at tage for meget for givet lyt og få bekræftelse i stedet for at antage at du ved relationen skal være baseret på ærlighed tydelighed om egen rolle og anerkendelse af kvindens autonomi viljen til dialog skal demonstreres vis åbenhed og forhandlingskompetence 3
At man, naar det i Sandhed skal lykkes En at føre et Menneske hen til et bestemt Sted, først og fremmest maa passe paa at finde ham der, hvor han er, og begynde der. Dette er Hemmeligheden i al Hjælpekunst. Enhver, der ikke kan det, han er selv i en Indbildning, naar han mener at kunne hjælpe en Anden. For i Sandhed at kunne hjælpe en Anden, maa jeg forstaae mere end han men dog vel først og fremmest forstaae det, han forstaaer. Naar jeg ikke gjør det, saa hjælper min Mere-Forstaaen ham slet ikke. Vil jeg alligevel gjøre min Mere-Forstaaen gjældende, saa er det, fordi jeg er forfængelig eller stolt, saa jeg i Grunden i stedet for at gavne ham egentligen vil beundres af ham. Men al sand Hjælpen begynder med en Ydmygelse; Hjælperen maa først ydmyge sig under Den, han vil hjælpe, og herved forstaae, at det at hjælpe er ikke det at herske, men det at tjene, at det at hjælpe ikke er at være den Herskesygeste men den Taalmodigste, at det at hjælpe er Villighed til indtil videre at finde sig i at have Uret, og i ikke at forstaae hvad den Anden forstaaer. (mine fremhævelser, AN) SØREN KIERKEGAARD FORSKNINGSCENTERET, http://www.sk.ku.dk Annegrethe Nielsen, ann@ucn.dk, University College Nordjylland Sætte sig ind i kvindens/familiens situation & information om kvindens/familiens situation er vigtigt, men ikke nok at kunne sætte sig ind i kvindens forståelse er et afgørende afsæt for samarbejdet & lytning er en kernekompetence for at finde ud af hvordan kvinden selv synes hendes situation er Men at lytte kan være svært! Lytning er svært for læger Et klassisk studie af lægekonsultationer fra 1994 af Beckman & Frankel viste blandt andet at: o lægen afbrød patientens fortælling om sit problem efter i gennemsnit 18 sekunder o kun ca. hver 4. patient fik lov at tale ud o kun 1 ud af 51 afbrudte patienter fik senere lov at tale ud Men hvis patienterne fik lov at tale ud, så: o fortalte patienterne om flere problemer og de nævnte ikke nødvendigvis det vigtigste først o blev antallet af sent fremsatte problemer reduceret kraftigt o varede patienternes talestrøm normalt mindre end 60 sekunder og ingen varede over 150 sekunder selv hvis de blev opfordret til at fortsætte Er det blevet bedre? Hvad ved vi? Læger reagerer på patienters udtryk for bekymring ved at undlade at undersøge patientens. I stedet reduceres samtalerummet ved at skifte emne, give et råd eller ignorere patientens udtryk (Mjaaland et al., 2011) Og hvad med jordemødre? Jordemødre der arbejder med gravide med diabetes, stiller i konsultationen mange lukkede spørgsmål om kvindernes helbred (+ barn) og få åbne spørgsmål om deres oplevelser af graviditeten og deres sygdom (Risa et al., 2011) Så hvad kan man gøre for at lytte? Lad kvinden tale ud uden at afbryde Brug opfordringer og lyttemarkører: Hmmm.., Ja.., Sig noget mere.. samt kropssprog Anvend åbne spørgsmål mest åbne i starten: Prøv at fortælle om din graviditet indtil nu, over mere styrede: Du siger din kæreste flyttede ud/du oplevede smerter hvad skete der så? til direkte Smerten som du oplevede - hvordan føltes den? og til lukkede: Hvor sidder den? Vær opmærksom på tegn verbale og non-verbale: Har jeg ret i at tænke at det bekymrer dig en hel del? Undersøg aktivt både kvindens fysiske, psykiske, sociale, følelses- & oplevelsesmæssige anvend gentagelse (papegøje), omformulering og refleksion Opsummer og tjek forståelse 4
Lytning om helbred og sundhedsforståelse Spørg til kvindens forståelse af sin situation: Hvad tænker du det skyldes/problemet er?, Har du en ide om hvordan det hænger sammen? Spørg til kvindens bekymringer og følelser: Er det noget der bekymrer dig meget?, Kan jeg spørge hvad det får dig til at føle at have det sådan? Spørg til hendes forventninger: Hvad håber du at få ud af konsultationen i dag?, Hvad tænker du er den bedste måde at løse problemet på?, Hvordan tænker du at jeg bedst kan hjælpe? Og lyt til svaret! Manglende demonstration af lytning er et selvstændigt problem for forholdet For hvorfor skulle en kvinde have tillid til en jordemoder der ikke sætter sig ind i.... hvad der er hendes opfattelse af problemet for hvilket problem mon så bliver løst?.. hvilke typer af behandling hun opfatter som acceptabelt for hvad kan der så ske?.. hvilket mål hun har med omsorgen for hvilke mål kan så blive forfulgt?.. hvilken livssituation hun befinder sig i og tager hensyn til dette når omsorgen planlægges for hvordan skulle det så kunne hjælpe?.. og udviser omsorg og forståelse for hendes opfattelser og følelser? Hvad kan gøre det svært at lytte? Problemer i kontakten: med baggrund i ønsket konklusion med baggrund i for meget forståelse med baggrund i angst for historien Vigtigt at anvende empati og turde være uvidende Kilde: Jette Fog (2004): Med samtalen som udgangspunkt Og hvorfor er det alligevel vigtigt? Indsigt i kvindens.. gør det muligt at forstå hvordan hun forstår sin situation skaber mulighed for at få en fælles forståelse der er udgangspunkt for samarbejdet Evnen til at lytte er meget vigtig og kan heldigvis udvikles Svært at fastsætte målet i konsultationen Skal jordemoderen favne alle kvindens problemer i graviditeten eller skal graviditeten fylde hele jordemoderens favn? Jordemoderen skal med sin faglige kompetence stille sundhedsvæsnets ydelser til rådighed for den gravide så hun kan benytte sig af dem & Dette skal ske i et samarbejde med andre professionelle og med kvinden og hendes familie 5
Stille sundhedssystemets ydelser til rådighed for kvinden/familien Fordeling af ansvaret er svært, hvem bestemmer hvilken hjælp der er en hjælp? Sårbar gravid med problem Jordemoder ELLER Jordemoder Problemfelt Kvinde Barrierer for sundhedsindsats (SST, 2007) Fysiske Psykiske Økonomiske for dyrt at leve sundt Tidsmæssige familiens behov Geografiske store afstande til tilbud Sociale dårlige vaner indlæres som arbejdsløs/sygemeldt Vidensmæssige hvad er der af muligheder for MIG? Støttemuligheder mangler måske simpelthen Stress og oplevelse af meningsløshed gør det svært Samarbejdet mellem patient og behandler (kilde: Silverman, Kurtz & Draper (2005/2013): Skills for Communicating with Patients) Hvordan ser det ud konkret? 3 modeller: Paternalisme modellen Informeret valg modellen Fælles beslutningstagning - modellen Undersøgelser viser entydigt at patienterne er mere tilfredse og føler større ansvar for beslutninger taget i fællesskab Giv information i dialog informationen skal være relevant for kvinden og desuden forstået: Hvad ved du allerede om?, Vil det være en hjælp for dig hvis jeg forklarer?, Nu har jeg fortalt hvad tænker du nu om? Læg op til samarbejde & patientinddragelse: Hvad har du tænkt på i den forbindelse?, Jeg tænker - hvad synes du om det? Læg op til forhandling: Der er flere muligheder her som jeg gerne vil drøfte med dig, Det bekymrer mig at du vælger at gøre sådan. Må jeg fortælle dig hvad der gør mig bekymret og så kan vi drøfte det hvis du har lyst?, Vil det være ok med dig, hvis jeg senere spørger dig om du har brug for/lyst til? Hvad kan gøre det svært at samarbejde? Forståelse og accept af uhensigtsmæssig levevis kan være svært at opnå men vigtigt hvis man vil hjælpe Det kan være svært at engagere sig i problemer man ikke kan løse men nødvendigt at kunne være realistisk om egne muligheder Det kan være svært at anvende sin faglighed i komplekse situationer men gode kommunikationsfærdigheder kan være en hjælp Lighed i sundhed & jordemoderens kommunikationen i konsultationen Jordemoderen skal fremme lighed i sundhed Man skal kommunikere på samme måde med alle Skal jordemoderen så sige det samme til alle? Nej hvis samarbejdet skal fremmes skal jordemoderen kunne skræddersy kommunikationen så det konkrete samarbejde fremmes ingen standardisering! 6
Tak for opmærksomheden! Billeder & figurer: Colourbox.dk God arbejdslyst til jer til gavn for børnene og deres familier 7