Syddjurs Kommune Uanmeldte servicefaglige tilsyn 26. og 27. juni 2017 Rosengården Tingvej 22, 8543 Hornslet Telefon: 8753 5812 Områdeleder for plejeboliger: Birgitte Anthonsen bda@syddjurs.dk Telefon: 87 53 58 06 Plejeboligleder: Birgitte Rossing biro@syddjurs.dk 1
Indhold Indledning 3 Beskrivelse af tilsynet (observation) dag 1 4 Konklusioner og tema ( interview) dag 1 5 Beskrivelse af tilsynet (observation) dag 2 6 Konklusioner og tema ( interview) dag 2 7 Ledersamtale 8 Konklusion på tilsynet 9 Syddjurs Kommunes værdier/kvalitetsmål/rammer for Servicen i plejeboligerne (bilag) 10 2
Indledning Uanmeldte servicefaglige tilsyn Syddjurs Kommune 2017. På byrådets vegne føres uanmeldt servicefagligt tilsyn i de 6 kommunale plejeboligenheder i Syddjurs Kommune. Korttids- og rehabiliteringspladser indgår ikke i tilsynene. Det tilses, at borgerne i plejebolig får praktiske hjælp/bistand, samt træning og rehabilisering, som de er berettiget til efter servicelovens 83, 83a, 86, 124-137, 148 og 151 ud fra det kommunale serviceniveau. I år bliver tilsynene udført både dag og aften. Tilsynsførende møder ind ved vagtskifte for at tilse overlevering af ansvaret fra et vagtskifte til et andet. Tilsynsmetoden, der er målrettet det servicefaglige personale, observerer og følger personale under udførelse af det service faglige arbejde hos borgerene, både dag og aften. Fokus 2017: Kender personale beboerne og samarbejder kontaktpersonerne målrettet om den individuelle pleje? Opdager personalet begyndende svækkelse hos beboeren og bruger de beboernes livshistorie, som afsæt i relationen til beboeren? Kender personale beboerne tilstrækkeligt til at kunne yde en individuel service? Bliver den viden og det kendskab, personale har til beboeren, omsat i daglig praksis? Og føler beboerne, at de bliver mødt og set i hverdagen? Dette og en systematisk tilgang til de faglige mål vil I år være det særlige fokus. Tilsynet udføres med ønske om at give en anerkendende tilbagemelding til de enkelte hjælpere, der er involveret i tilsynet. Tilsynets resultater og indtryk bliver formidlet til den enkelte plejeboligleder efterfølgende. Der udarbejdes en tilsynsrapport for hvert plejecenter, hvor i kun plejecenterledernes navn er nævnt, af hensyn til offentliggørelse af rapporten. Når alle tilsyn er udført sidst på året, vil der blive fulgt op på tilsynenes resultat, således at læring kan formidles til personale og ledere på plejecentrene. Ulla Paludan Indehaver, sygeplejerske. 3
Beskrivelse af det servicefaglige tilsyn på Rosengården den 26. juni 2017, dagvagt: Arbejdsdagen på Rosengården starter med rapport fra weekenden til alle grupens medlemmer. Arbejdsfordelingen er ikke udarbejdet denne dag og da der yderligere er en sygemelding og et tilsyn, så det er svært at afkode, hvem der gør hvad, denne morgen. Et enkelt sted var væskeskemaet ikke ført. Der er fire hjælpere på Rosengården denne morgen og tilsynsførende følges med to hjælpere ind til morgenpleje hos beboere. Der ydes en faglig kompetent pleje og praktisk bistand, der er funderet i et nært kendskab til de enkelte beboere. Det ses at den daglige gangtræning er indlejret i morgenplejen. Tilsynsførende taler med andre to hjælpere omkring observation af de 12 punkter og livshistoriens betydning. Sammen ses journalen igennem, for at sikre at de 12 observations punkter er ajourførte og om der er optegnet en livshistorie. En hjælper har ikke skriftlig gjort livshistorien, eller skrevet hvad der er vigtigt for beboeren i den daglige relation. I Bofælleskabet ses en fyldestgørende skriftlig livshistorie. Mht. de 12 sygeplejefaglige punkter hos de sete beboere, mangles der flere steder en ajourføring, når beboerens tilstand ændre sig. F.eks. at beboeren er blevet terminal syg, eller har mistet sin gangfunktion. En beboer er faldet i forbindelse med richsav `en og klager over ondt i halebenet, men det er ikke registreret i journalen og som UTH. Tilsynsførende finder badeværelser, boliger og fællesarealer renholdte. Flere toiletter er med mørke belægninger og slidte i kummen. En pårørende fortæller, at de nu er tilfredse med rengøringen, men ikke var det i starten. Generelt er APV er er udarbejdet, dog er der i et tilfælde kommet flere hjælpemidler i hjemmet og dette er ikke ajourført på APV'er. Temaer til læring: For at sikre beboerne den bedste pleje, praktisk hjælp og behandling, bør de 12 oversigtspunkter være vurderet og ajourførte. Dette vil også lette samarbejdet mellem kontaktpersonerne dag/aften. Fald skal registreres og personale skal forsøge at lære af hændelsen, så den ikke gentager sig! Der er beboere der umiddelbart ikke ønsker at aflevere en livshistorie, men personale kender alligevel beboeren rigtig godt og derfor skal de temaer der betyder noget for beboeren, stadig journalføres, så afløsere og vikarer også kan yde pleje med nærhed. 4
Beskrivelse af det servicefaglige aften tilsyn på den 27. juni 2017, aftenvagt: Aftenvagterne starter samlet på en afdeling, så alles behov dækkes bedst muligt med. Tilsynsførende når at hilse på plejecenterleder, Birgitte Rossing, inden følgeskab med én af de to hjælpere, der er på arbejde denne aften. Bofællesskabet besøges omkring aftensmaden, hvor alle beboerne er samlet i fælleskøkkenet. Personale sørger for at der er hygge og samtale under måltidet. Der er en rolig og hyggelig stemning overalt på Rosengården denne aften. Beboerne har samlet sig forskellige steder i husets fællesarealer, hvor de snakker sammen. Beboerne opleves, at have overskud til at kerer sig meget om hinandens velbefindende. Beboerne er meget interesseret i hvad tilsynet går ud på og fortæller selv hvor tilfredse de er med at bo på Rosengården. En beboer tilbyder at vise sin lejlighed frem. Der fortælles om dagligdagen på Rosengården, men særlig om aktiviteterne og håndarbejde. Beboeren opfordret tilsynet til at se udstillingen i cafeen af de malede og broderede tekstiler. Generelt er der megen tilfredshed med maden og måltiderne. En enkelt beboer hjælpes af en anden beboer med at komme frem med ønsker til diæten, da den opleves meget ensidigt. Da aftenvagten hører samtalen, tages ønskerne straks op, da de sagtens kan imødekommes. Tilsynsførende deltager i en gruppes måltid, den varme mad er velsmagende og kødet er mørt. Beboerne taler om, at når der kommer ernæringsmedarbejdere i køkkenerne, så vil den varme mad blive serveret om middagen og det er også helt i orden. Badeværelset og bolig er renholdte i alle gruppers boliger. Fællesarealerne ses ligeledes rene. Køkkenet på øverste etages afdeling 6 er stadig svært renholdeligt, nok mest pga. slidte skabe og skuffer. Dette problem løses i løbet af efteråret med den kommende køkkenrenovering. De sete APV er er alle udarbejdet og ajourførte. Tilsynsførende taler kort med fire pårørende, alle er de yderst tilfredse med Rosengården som bolig og hjem for deres nærmeste. Tilsynsførende spørger hjælperne og det øvrige personale om de forhold fra beboernes livshistorien, der er vigtige at vide i den daglige pleje? Personale har stor viden om dette og tilsynsførende har en fin fornemmelse af, hvor indgående personale kender beboerne. Ved gennemgang af journalerne mangles ofte at få skriftliggjort den vigtigste viden fra livshistorien. Hjælperne er meget positive overfor at deltage og bibringe viden til de 12 faglige områder. Tema til læring: Øget målrettethed kan opnås ved at være konkret faglig på alle områder. Eksempelvis er der megen skriftlig problematisering omkring en beboers overvægt, krav om vægttab, samarbejde med familie osv. Men når beboerens BMI udregnes, viser det sig, at beboeren slet ikke er overvægtig. Man har simpelthen spildt megen tid med at løse et problem, der ikke eksisterer. 5
Ledelse: Er der siden sidste tilsynsbesøg, sket væsentlige ændringer i forhold til beboer sammensætning og ledelses-/ personalesituation m.v. Hvordan sikre teamlederen: at plejen tilrettelægges i videst muligt omfang i samarbejde med beboeren og med respekt for individuelle ønsker og behov? Ny teamleder er ansat fra den 1. juli. Kvalitetsbesøgene hos borgerne er nu kørt ind i dagligdagen og kun 13 borgere mangler at få det årlige besøg i år. Som noget nyt er Rosengården blevet uddannelsessted for sygeplejestuderende. De er i praktik 12 uger ad gangen. Klippekorts ordningen, hvor beboerne selv kan vælge hvad de ønsker ekstra hjælp til, er indført. På rosengården har det været vigtigt at det er kendt personale, der yder den ekstra hjælp, så forventningens glæde og samtalen om den fælles oplevelse kan berige hverdagen. Det er ikke helt let at administrerer, men på tilsynsdagen ses at der bliver planlagt følgeskab til studenterfest hos barnebarn og kontaktpersonen møder tidligere, så det kan lade sig gøre. Tilsynsførende oplever at der er stor velvilje hos personale til at opfylde beboernes ønsker om hjælp i Klippekortsordningen og at beboerne taler med kontaktperson om, hvad de skal have nået på den ekstra rengøringsdag. Det er blevet sværere at rekrutterer uddannet personale, siger Birgitte Rossing. Birgitte Rossing har fra september 2016 til maj 2017, deltaget i lederuddannelse, som har været virkelig udbytterig. Vi spørger i videst muligt omfang beboeren og så har vi udvidet vores kontaktpersonordning, så der er 2 kontaktpersoner, én aften og én om dagen. at de samlede ressourcer fordeles internt i plejecentrene, så alle beboere i videst muligt omfang sikres en hverdag som beskrevet i serviceniveauet. at plejen som udgangspunkt udføres af medarbejdere, der har en social og sundhedsfaglig eller pædagogisk uddannelse. (hjælpen kan dog leveres af ufaglærte medarbejdere, der som minimum er bekendt med kommunens målsætning, kvalitetsstandarder samt har fået oplæring svarende til procedurer for ældreplejen i Syddjurs.) at medarbejderne løbende modtager såvel faglig som personlig kompetenceudvikling? Sygefravær i medarbejdergruppen? Birgitte Rossing benytter sig eksempelvis af mini visitation, for at sikre sig at ressourcerne blev fordelt korrekt. Desuden har Birgitte Rossing fokus på om medarbejderne hr behov for hjælp til at arbejde hensigtsmæssigt. Gennem de sidste år er social og sundhedsassistent andelen øget på Rosengården. Der er kun et fåtal af hjælpere tilbage, pga. af beboernes øget sygelighed. Det er dog nødvendigt at have unge ungeafløsere, da der ikke er mange afløsere at tage af. Dette efterår startes Demensrejseholdet. Der skal arbejdes med livsplakater, et værktøj til at få større indlevelse med beboerne. Der skal komme nyt elektronisk omsorgssystem Og så er der køkkenrenovering, af de 5 køkkener. Desværre har ingen af medarbejderne eller Birgitte Rossing haft indflydelse på de nye køkkeners udformning. Der ses en kraftig reduktion af sygefravær, fra 12,88% de første 8 måneder i 2016 til 7,6% de første 6 måneder af 2017. 6 Det er langtidssyge, der tegner sig for største parten af fraværet.
Ledelse: UP-STAIRS Fortsat.. Medarbejder omsætning: En mangeårig ansat social og sundhedsassistent har netop sagt op. Hun har søgt stilling i hjemmeplejen. I alt er 4 medarbejdere rejst og en opsagt. Ikke alle stillingerne er fast besat, da det har været svært at få kvalificeret ansøgere. APV Registrering af vold? Registrering ad magtanvendelse? Utilfredshed siden sidste tilsyn? APV ses udarbejdet, dog er der i et tilfælde ikke forholdt til mange nye personlige hjælpemidler. Ingen registrerede vold mod andre beboere eller mod personale på Rosengården. To ansøgninger om magtanvendelse i form af selebrug i kørestol, så beboeren ikke falder ud af stolen. Ellers ingen magtanvendelse registreret indtil nu i 2017. Der har været enkelte utilfredsheder omkring rengøringen. Forventningerne er afklaret og problemerne eksisterer ikke længere. Klager (skriftlig fremsatte)? Der har omkring en svær syg beboer været flere klager, samt politianmeldelse. Der orienteres nu skriftligt hver uge om behandlingen og beboerens tilstand. Demens koordinator Birthe Moe og områdeleder Birgitte Anthonsen er inddraget i den verserende klage. Medarbejder udviklings samtaler (MUS): Alle var til MUS (Med arbejder samtale) i 2016. Birgitte Rossing har disponeret således at den nye teamleder skal forstå en god halvdel af medarbejderne, når hun tiltræder 1/7 2017. Birgitte Rossing tager de øvrige medarbejder samtaler her i efteråret. 7
Ledelse: Opfølgnings temaer fra tilsynet 2016 Tilsynet 2017: Hjælpernes frustrationer kommunikeres til kollega og ikke til beboere Temaet er taget op generelt på Rosengården og specielt med de hjælpere der var med på tilsynet 2016. Det opleves kun i et tilfælde, at hjælperen synes det er de andre, der har handlet forkert. Ledelsen kender problematikken. Afløsning i ferie og fridage? Intro til nye medarbejdere Login til nye og afløsere Det er svært at få faglært fast personale og der benyttes unge afløsere Der er udarbejdet intro program På tilsynet ses at nye medarbejdere har login, så de sikres adgang til oplysninger i journalen. Omklædning I år ses stadig medarbejder, der kommer til Rosengården i arbejdstøj. Ajourført dokumentation Stadig mangler. Sygefravær fordoblet i 2016 Sygefraværet er næsten halveret i 2017, de første 6 måneder. 8
Konklusion på servicefagligt tilsyn 2017 Rosengården På Rosengården er beboerne og deres pårørende meget tilfredse med pleje og praktisk hjælp, samt madservice. Rengøringsstandarden er overholdt i alle sete plejeboliger og i fællesarealerne. Enkelte toiletter er slidte og kan ikke rengøres i tilstrækkelig grad. Rosengården får i efteråret de 5 køkkener renoveret. Det er tanken, at der skal være ernæringsfagligt personale tilknyttet. Personale og særlig lederen kunne have tænkt sig, at de kommunale værdier om vidensdeling havde været tilstede i dette projekt. Det er tydeligt at personale har stort kendskabet til beboerne, de kender store dele af deres livshistorie og bruger viden i plejen. Samarbejdet mellem beboernes kontaktpersoner, dag og aften, ville fungerer bedre, hvis nye tiltag dokumenteres umiddelbart og journalføring ajourføres og målrettes konkret. Et fald i forbindelse med plejehjemmets rickshaw er ikke dokumenteret og der er ikke indberettet UTH. Træningsindsatsen/rehabilisering ses ikke konsekvent dokumenteret, men ved flere lejligheder i løbet af de to dages tilsyn ses træningen at ligge i aktiviteter og daglig livsførelse. Der er et utal af dagligdags aktiviteter på Rosengården og beboerne synes det er lige tilpas. Der ses flere frivillige, der havde været på cykeltur med beboerne. Der finder ikke magtanvendelse sted på Rosengården. Med en enkelt undtagelse er de sete APV er udarbejdet og ajourførte. Sygefraværet er næsten halveret og ligger nu på 7,6 i gennemsnit årets første 6 måneder. Omklædning til arbejdstøj på Rosengården er endnu ikke helt implementeret. Der findes de fornødne faciliteter. Rosengården har tilfredse beboere og pårørende. Tilsynet oplever at medarbejderne har stor arbejdsglæde og kender beboerne indgående. Ulla Paludan Indehaver, sygeplejerske 9
Værdier i plejeboligen: Vi ser muligheder frem for begrænsninger. Vi tager i videst muligt omfang hensyn til beboernes individuelle ressourcer og belastninger. Vi er troværdige Vi er lydhøre over for nye idéer, vil gerne skabe udvikling. Vi ser samvær som en naturlig del af hverdagen. Vi vil medvirke til at bevare den enkelte beboers personlighed og selvbestemmelsesret. Vi vil medvirke til at udbygge og styrke samarbejdet med pårørende. Kvalitetsmål: At hjælpen er personcenteret og tager udgangspunkt i: At sigte mod hjælp til selvhjælp. Individuel og fleksibel hjælp. Opretholde/udvikle færdigheder og socialt netværk. At have et aktiverende sigte. Forebyggende tiltag. Beboeren hjælpes, støttes og vejledes i forhold til egen mestringsevne. Kontaktpersonordning: Hver enkelt beboer har mindst en kontaktperson. Beboerne har medbestemmelse. Respekt for beboernes privatliv samt deres individuelle vaner. Den enkelte beboer har mulighed for individuelt eller i fællesskabet at deltage i gøremål/aktiviteter såvel i pleje- boligen som uden for boligen. Hverdags rehabilitering I samarbejde med fysioterapeut eller ergoterapeut, arbejdes der med hverdagsrehabilitering i plejeboligerne. Formålet er af beboerne bevarer eller genvinder færdigheder og funktionsniveau - længst muligt i eget liv -, og at beboerne derved oplever bedre livskvalitet. Er rehabiliterings proceduren overholdt? Journalføring Fremadrettede individuelle handleplaner? Løbende evalueringer af indsatsen? Døgnrytmeplan ajourført? 10