Uddannelsesplan For kandidatuddannelsen i medicin (8-10. semester klinikophold) ved Hjertemedicinsk Afdeling B Odense Universitetshospital Finn Lund Henriksen, klinisk lektor, konstitueret overlæge, ph.d. Torben Haghfelt, professor, overlæge, dr.med. (forskningsansvarlig og uddannelsesansvarlig vedr. prægraduat uddannelse) 1
Velkomstbrev Til stud.med. er på 8.-10. semester Klinikophold på Hjertemedicinsk Afdeling B, Odense Universitetshospital. Kære stud.med. Velkommen til klinikophold / klinicistundervisning på Hjertemedicinsk Afdeling B. Som bekendt vil opholdet strække sig over en samlet varighed på 4 uger. En fordelingsplan for studenternes ophold på de enkelte B-afsnit fremgår af den specificerede uddannelsesplan, men det er vigtigt, at du herudover nærmere studerer afdelingens arbejdsplan for yngre læger bl.a. omfattende de forskellige undersøgelses- og behandlingsaktiviteter, så du også ud fra denne kan tilrettelægge dit ophold efter individuelt ønske / behov. Specielt er det vigtigt, at du i størst muligt omfang på skift følger forvagt / KARMA vagt og evt. hjælpekalder i dagligdagen. Du skriver også journaler på Hjertemedicinsk Afdeling B s modtageenhed på Patienthotellet og deltager i udvalgte ambulatorieaktiviteter efter nærmere aftale med afdelingens læger. Under opholdet på Hjertemedicinsk Afdeling B er det meningen, at studenterne skal erhverve sig kardiologiske færdigheder i diagnostik, behandling, undersøgelsesteknik (bl.a. hjertestetoskopi, anlæggelse af venflon, A-gas analyse) vedrørende de mest almindelige kardiologiske sygdomme. Målet er at de lægestuderende efter klinikopholdet og endelig efter gennemført ugekursus på 13. semester, er bedst muligt rustet til turnustjeneste. Hovedvejlederne for studenterne under deres ophold på Hjertemedicinsk Afdeling B er professor, overlæge, dr.med. Torben Haghfelt / prægraduat klinisk lektor, konstitueret overlæge, ph.d. Finn Lund Henriksen. Flere af afdelingens ph.d.-studerende deltager i den planlagte undervisning (se senere). Et program vedr. den mere detaljerede og teoretiske undervisning udleveres på første mødedag inkl. vejledning vedr. journalskrivning. Afdelingens øvrige læger vil naturligvis bidrage med vejledning og bed-side undervisning, men husk at udbyttet af klinikopholdet i meget høj grad er afhængig af jeres egen indstilling og aktive samt positive attitude. Husk at den tavshedspligt, som gælder for afdelingens læger og øvrige personale, også gælder for dig. De emner, der vil blive gennemgået ved formaliseret undervisning, er følgende: - Kort introduktionsprogram, herunder vejledning i journalskrivning - Diagnostik og behandling af stabil angina pectoris - Diagnostik og behandling af akut koronart syndrom (AKS) - Ekg-diagnostik både vedr. arytmidiagnostik og myokardisiskæmidiagnostik - Hjertesvigt, diagnostik og behandling, herunder også kort omtale af hjerteklapsygdomme - Hjertestopbehandling (avanceret genoplivning) - Præventiv kardiologi - Synkopeudredning og kort om pacemakerbehandling - Diagnostik og behandling af kardiale takyarytmier Venlig hilsen Torben Haghfelt Professor, overlæge, dr.med. Forskningsansvarlig og uddannelsesansvarlig vedr. prægraduat uddannelse 2
I. Præsentation af hjertemedicinsk afdeling B 1. Afdelingen har en kardiologisk modtageenhed (KARMA) KARMA har 8 monitorerede senge til akutte indlæggelser, også patienter til kortere eller længerevarende observation indlægges i KARMA. Derfra foregår der en sekundær visitation til et af afdelingens sengeafsnit inden for 24 timer, eventuelt overflytning til anden sengeafdeling eller udskrivning. I KARMA kan foretages akut ekkokardiografi, og en KARMA-vagt forestår på speciallægeniveau den daglige koordinering omkring diagnostik, behandling og undervisning sammen med en driftsansvarlig overlæge. 2. Afdelingen har tre sengeafdelinger B1, B2, B3, og en KAG-enhed på hotellet Sengeafsnit B1 på 3. sal I højhuset modtager primært patienter med arytmiproblemer uden samtidigt myokardieinfarkt samt patienter med angina pectoris og/eller hjerteinsufficiens. Endvidere pacemakerkandidater og patienter med pacemakerproblemer. Afdelingen har telemetriudstyr med 12 kanaler. Sengeafsnit B2 modtager først og fremmest patienter med akut koronart syndrom, specielt patienter, der har gennemgået primær PCI-behandling. Patienter, der kræver intensiv hæmodynamisk monitorering, respiratorbehandling mv. observeres og behandles under B-supervision i VITA. Patienter med akut myokardieinfarkt og ustabil angina pectoris (specielt når akut PCI-behandling er aktuelt) samt akutte hjertepumpe-problemer visiteres primært til dette afsnit. Der er mulighed for hæmodynamisk monitorering. Sengeafsnit B3 modtager primært patienter med hjerteklapsygdomme, herunder endocarditis samt patienter med stabil angina pectoris. Endvidere patienter, som er potentielle transplantationskandidater eller som har gennemgået transplantation. Afdelingen har telemetriudstyr med 8 kanaler. KAG-enhed I Patienthotellet til sammedags-koronararteriografi (KAG)- undersøgelse. Patienter, der indlægges til PCI fordeles på alle 3 sengeafsnit. 3. Afdelingen har et kardiologisk laboratorium med fire invasive rum, hvor der foretages koronararteriografi (KAG), percutan koronar intervention (PCI), intravaskulær ultralydsundersøgelse (IVUS), hjertekaterisation, pacemaker (PM)/ICD implantation, elektrofysiologisk undersøgelse. 4. Et stort kardiologisk ambulatorium som udreder og kontrollerer mange kategorier af patienter. I ambulatoriet foretages udover ambulante kontroller, primær udredning i multi-/arytmi-/klap-ambulatorium, kontrol af PM/ICD, event recording (Holter/Rtester), vippebordstest (tilttable.test), sinus caroticus massage, arbejdstest, døgnblodtryks monitorering, transthorakal/transesophageal ekkokardiografi, og optitrering af hjertesvigtsbehandling. 3
5. Skadestuen Skadestuen ligger i stueetagen i højhuset. Skadestuens kardiologiske funktion passes af afdeling B s reservelæger (tilsyn) i bunden vagt. 6. Patientkategorier: Iskæmisk hjertesygdom 1. stabil angina pectoris 2. ustabil angina pectoris 3. non-st elevations akut myokardie infarkt 4. ST elevations akut myokardie infarct Arytmier 1. Bradykardier (Syg Sinusknude Syndrom, Atrioventrikulært blok) 2. Supraventrikulære tachykardier 3. Ventrikulære tachycardier Klapsygdom 1. Klapstenose 2. Klapinsufficiens 3. Klapinfektion (endokardit) Hjertesvigt 1. Akut 2. Kronisk (CHF) Besvimelse Kardiomyopathi Perikardit 1. Akut, eventuelt exsudativ 2. Kronisk Aorta dissektion 1. Type A 2. Type B Lungeemboli Hypertension Medfødte hjertemisdannelser hos den voksne patient (GUCH) 4
7. Opgaver og funktioner, som typisk varetages af læger ved klinikstedet: Journalskrivning (akut/elektivt) Evaluering af risikofaktorer Stetoskopi (halskar, hjerte, og lunger) Vurdering af karstatus, herunder perifere pulsforhold Evaluering af iskæmimarkører EKG diagnostik (akut myokardie infarkt, iskæmi, bradyarytmi, tachyarytmi) Vurdering af røntgen af thorax (hjerte-karstamme, infiltrat, stase, exudat, pneumothorax) Anlæggelse af venflon Arteriepunktur Evaluering af telemetri Evaluering af lipidudredning Ordination af antitrombotisk behandling Ordination af antiiskæmisk behandling Ordination af lipidsænkende behandling Ordination af antiarytmisk behandling Ordination af shock behandling Ordination af trombolyse behandling (Lungeemboli + AMI (sjældent)) Ordination af antibiotisk behandling Ordination og optitrering af hjertesvigtsbehandling Supervision af ambulant udredning/behandling inklusiv arbejdstest, tilttable-test, Sinus caroticus massage Avanceret genoplivning Behandling af den akut syge patient med kredsløbssvigt DC-konvertering af arytmi Montering af extern pacemaker (Zoll-pacemaker) Deltagelse i hjertekonference Deltagelse i hjerteklapkonference Deltagelse i arytmi konference ekkokardiografi konference PCI konference Ekkokardiografi (transthorakalt/transesophagealt) Implantation af pacemaker/icd Koronararteriografi (KAG) Percutan Coronar Intervention (PCI) (Implantation af stent) Intravaskulær ultralydsundersøgelse (IVUS) Elektrofysiologisk undersøgelse Ablation 8. Klinikstedets personalesammensætning samt tværfaglige og tværsektionelle samarbejdsrelationer: 15 overlæger, 2 afdelingslæger, 11 1. reservelæger, og 10 reservelæger. Sygeplejersker, sygeplejeassistenter på sengeafdelingerne. 5
Ingeniører, teknikere, sygeplejersker og bioanalytikere i kardiologisk laboratorium og ambulatorium. Samarbejde med lægerne på hjerte-thorax-kar-kirurgisk afd. T og Vita Samarbejde med lægerne ved børnehjertecentret Samarbejde med lægerne på nuklearmedicinsk afdeling Samarbejde med lægerne på røntgenafdelingen Samarbejde med lægerne på infektionsmedicinsk afd. C3 og mikrobiologisk afdeling 9. Klinikstedets kvalitetsmål, værdigrundlag: Kvalitetsmålene er høj professionel standard under opholdet, højt undervisningsniveau, effektiv ressourceudnyttelse, høj studenter tilfredshed og helhed i klinikopholdet Værdigrundlag er viden, færdigheder, holdning, adfærd og erfaring 6
II. Målsætningerne for kandidatuddannelsen omsat til mål, der tager højde for konkrete lokale forhold ved klinikstedet 1. Under vejledning kan tage det lægelige ansvar for en mindre gruppe patienter Studenten skal under opholdet deltage i stuegangen på afdeling B1, B2, B3 og KARMA. Endvidere deltager studenten i den ambulante og elektive udredning af patienter i ambulatoriet og på patient hotellet. På alle tidspunkter følger studenten mindst éen patient under supervision af (senior)læge. Målet er, at studenten under opholdet følger udredning og behandling af tre arytmi patienter (en med bradykardi, en med supraventrikulær tachycardi, en med ventrikulær tachycardi), tre iskæmi patienter (en elektiv, en med non-st elevations AMI, en med ST elevations AMI), to klappatienter (en elektiv med klapstenose/insufficiens, en med endokardit), en lipotymi patient og to patienter med hjertesvigt (akut og kronisk). 2. Har tilegnet sig en vis grad af viden i anamneseoptagelse, objektiv undersøgelse, vurdering af parakliniske undersøgelses-resultater samt journaloptagelse Studenten skal under (bed-side) supervision af læge på patienthotellet eller i afdelingen optage to journaler. Herved superviseres teknikken i anamneseoptagelse og den objektive undersøgelse. Studenten skal have optaget og skrevet yderligere fire journaler som efterfølgende gennemgås sammen med læge. Studenten skal skrive tre epikriser. Målet er, at journalen samt konsekvensdragning og beslutningskompetence skal have en standard svarende til turnuslæge-niveau. 3. Kan opstille en relevant undersøgelses- og behandlingsplan samt vurdere mulige differentialdiagnoser Studenten skal i forbindelse med ovenstående journaloptagelse og den efterfølgende supervision demonstrere, at vedkommende har overvejet differentialdiagnostiske diagnoser samt har opstillet relevant undersøgelses- og behandlingsprogram. 4. Kan fremstille et patientproblem klart og præcist, såvel skriftligt som mundtligt Studenten skal i forbindelse med stuegang demonstrere, at vedkommende overfor den stuegangsgående læge kan formulere patienten s problem. Ligeledes skal studenten mindst tre gange i forbindelse med afdelingskonferencer på henholdsvis B1, B2, B3 overfor afdelingen s læger demonstrere, at vedkommende kan fremstille patienten s sygehistorie, planlagte udredningsprogram og behandlings forslag. Den skriftlige vurdering foretages i forbindelse med gennemgangen af studenten s optagne journaler. 7
5. Kan udfærdige entydige ordinationer og recepter Alle studentens foretagne ordinationer såvel i journal som på ordinationsark (journalomslag, medicinskema) skal vurderes og godkendes/kontrasigneres af den superviserende læge. Studenten skal skrive to henvisninger til røntgen af thorax. Studenten skal skrive mindst seks recepter ( antianginøs medicin, lipidsænkende medicin, antitrombotisk medicin, antiarytmisk medicin, antibiotika, hjertesvigts medicin, antihypertensiv medicin) der efterfølgende skal godkendes og underskrives af den stuegangsgående læge. 6. Kan mestre de på klinikstedet hyppigt anvendte basale færdigheder og procedurer Studenten skal mindst ti gange have foretaget hjertestetoskopi og ved opholdets slutning kunne gennemføre sufficient stetoskopi og høre kardielle mislyde. Studenten skal mindst ti gange have foretaget blodtryksmåling. Studenten skal mindst fem gange have vurderet et forløb med tre hold iskæmimarkører. Studenten skal mindst ti gange have vurderet akut ekg. Studenten skal mindst ti gange have vurderet telemetri. Studenten skal mindst fem gange have vurderet lipidudredning. Studenten skal mindst seks gange have foretaget stetoskopi af halskar og foretaget vurdering af vaskulær status. Studenten skal mindst to gange have foretaget arteriepunktur. Studenten skal mindst fire gange have anlagt venflon. Studenten skal mindst fem gange have udfyldt hjertedatabase skema. Studenten skal have deltaget i avanceret genoplivning (fantom øvelse). Studenten skal have deltaget i hjertemassage (fantom øvelse). Studenten skal have foretaget DC konvertering (fantom øvelse). Studenten skal kunne montere ekstern Zoll-pacemaker (fantom øvelse). 7. Kan omgås patienter, pårørende og samarbejdspartnere med respekt og hensyn Den studerende skal i forbindelse med klinikopholdet demonstrere kommunikations og samarbejds egenskaber overfor andre personalegrupper. De studerende vurderes ud fra deltagelse i samtaler, konferencer og afdelingens arbejdsgange. 8. Kan indgå i teamsamarbejde med såvel egen som andre personalegrupper Den studerende skal i forbindelse med arbejdet med den iskæmiske patient, arytmi patienten og klap patienten demonstrere, at vedkommende kan samarbejde med andre personalegrupper som sygeplejerskerne, bioanalytikerne, teknikerne, ingeniørerne i kardiologisk laboratorium, og anæstesiologerne på Vita og hjertekirurgerne på afdeling T. 8
9. Kan gøre sig etiske overvejelser i relation til den kliniske hverdag Den studerende skal mindst tre gange i forbindelse med forvagt, hjertekonference, hjerteklapkonference, stuegang på sengeafdeling B1-B2-B3/afdeling Vita, og ved ambulante kontroller i hjertesvigtsklinikken demonstrere etiske overvejelser i forbindelse Den akut syge patient Behandling af patienter med anden etnisk oprindelse Den inoperable patient Behandlingsophør ved den svært syge patient med multiorgansvigt Samtale med pårørende 10. Har indsigt i egen formåen og kompetance Studenten skal demonstrere at vedkommende er opsøgende, når egen viden ikke rækker (siger fra eller indhenter den fornødne viden). De opsøgende egenskaber vurderes af den superviserende læge under/efter stuegang og efter journaloptagelser. Alle beslutningsforslag/ordinationsforslag fra studenter skal godkendes af den superviserende læge, der samtidigt hermed vurderer om studenten har indsigt i egen formåen. 9
III. Beskrivelse af uddannelsesmæssige forhold ved klinikstedet i forhold til klinikopholdenes målsætninger Den kliniske lektor afholder en times introduktionssamtale/orientering med de studerende den første formiddag. I forbindelse med de daglige morgenkonferencer er der mulighed for at justere opgaverne/arbejdet i forhold til væsentlige kliniske problemstillinger i afdelingen. Disse daglige kontakter foregår mellem de studerende og den kliniske lektor/afdelingens seniore læger. Der foretages justeringssamtale efter 14 dage med den kliniske lektor. Ved slutningen evalueres opholdet mundligt sammen med den kliniske lektor og afdelingens professor Løbende under opholdet vurderer afdelingens professor og den kliniske lektor de studerendes evne til at opfylde målsætningen. Vurderingen sker i samråd med afdelingens (seniore) læger. Afdelingens læger giver løbende vejledning til de studerende. Der gives feed back på såvel mundtlig som skriftlig fremstilling og løsning af kliniske problemstillinger. De studerende undervises i basal intern medicin og i kardiologi. Der arrangeres fantomøvelse med henblik på undervisning i avanceret genoplivning, DC konvertering og ektern Zoll-pacing. Der er formaliseret undervisning i Journalskrivning EKG diagnostik Behandling af kardiale arytmier inklusiv pacemaker og ICD Synkope Stabil angina pectoris Brystsmerter og Akut Koronar Syndrom, differentialdiagnoser Behandling myokardieiskæmi Præventiv kardiologi Hjertesvigtsbehandling Der er mulighed for studiedage på hjertekirurgisk operationsgang afdeling T og den kardiologiske intensiv afdeling Vita. IV. Uddannelsesprogram. 1. Generelt om opholdet Efter studieplanen varer opholdet 4 uger. De studerende bør under opholdet være opdateret omkring medicinske hjertesygdomme via de obligatoriske lærebøger. Der kan udleveres supplerende lærebogsmateriale, pjecer, praktiske vejledninger mv. Vedrørende medicinske hjertesygdomme efter henvendelse til Haghfelt. Ved eventuelt forfald meldes sygefravær kl. Ca. 8-8.15 på tlf. 6541 2623 til sekretær Bente Wichmann, da kursus er obligatorisk. Konsekvenser af forfald aftales med professor Haghfelt. 2. Komme-gå-tidspunkt Mandag til fredag kl. 8.00-15.00. Der er mulighed for at deltage i aftenvagt 10
3. Studiesamtaler Første dag forventningssamtale og rundvisning Efter 14 dage justeringssamtale Slutningen af 4. uge evalueringsssamtale 4. Vejledere Professoren Den prægraduate kliniske lektor Afdelingens ph.d. studerende Afdelingens læger 5. Konferencer Morgenkonference mandag-fredag kl. 8.00-8.30 Hjertekonference mandag-fredag kl. 8.30-9.00 Røntgenkonference mandag-fredag kl. 11.45-12.00 Hjerteklapkonference tirsdag kl. 12-15.30 Speciale specifikke konferencer torsdag kl. 8.15-9.00 Afdelingskonferencer i forbindelse med stuegang 6. Undervisning Se under punkt III formaliseret undervisning (Se vedlagte bilag 1.) 7. Lånt udstyr Nøgle, diktafon, personsøger, blyforklæde 11
8. Specificeret uddannelsesprogram Uge 1 Formiddag Eftermiddag Klapsygdom/Hjertesvigt Mandag Rundvisning Klapekkokardiografi Tirsdag Journal på klappatient (hotel) Hjerteklapkonference Onsdag Stuegang afd. B3 (klap Forvagt/KARMA patient/hjertesvigt patient) Torsdag Klapoperation på afd. T Klapekkokardiografi Fredag Stuegang vita Forvagt/KARMA Uge 2 Iskæmi Formiddag Eftermiddag Mandag KARMA (journaler) KARMA (journaler) Tirsdag Stuegang B2 (iskæmisk patient) Arbejdstest Onsdag Stuegang B2 (iskæmisk patient) KAG/PCI Torsdag Hjertekonf./CABG operation CABG operation på afd. T Fredag Stuegang vita Forvagt/KARMA Uge 3 - arytmi Formiddag Eftermiddag Mandag Journal på arytmipatient (hotel) Forvagt/KARMA (journaler) Tirsdag Tilttable test Pacemaker kontroller Onsdag Stuegang B1 (arytmi patient) El-fys./Ablation Torsdag Stuegang B1 (arytmi patient) Pacemaker implantation Fredag Pacemaker/ICD implantation Frit Valg Uge 4 ambulant udredning Formiddag Eftermiddag Mandag Forvagt/KARMA (journaler) Frit valg Tirsdag Hjertekonf./Stuegang B3 Arbejdstest Onsdag Onsdag Multi ambulatorium Onsdag Multi ambulatorium Torsdag Hjertesvigt Carotis massage Fredag Hotel (journaler) Hotel (journaler) 12
Program for undervisning af praktikanter i perioden uge 1-4 (inkl.) 200X: Bilag 1 - Plan for formaliseret undervisning: Tid Underviser Emne Lokale Uge 1 xx.xx.xx, kl. 08.15-09.00 Prægraduat klinisk lektor Introduktion / orientering om ophold på Hjertemedicinsk Afdeling B Praktiske forhold Konferencelokalet Hjertesvigtklinikken xx.xx.xx, kl. 09.30-11.00 Ph.d. studerende EKG-undervisning diagnostik og behandling af kardiale arytmier + pacemakerbeh. Konferencelokalet Kardiologisk Laboratorium Uge 2 xx.xx.xx, kl. 14.00-15.00 Torben Haghfelt Ekg diagnostik, specielt Vedr. myokardieiskæmi Haghfelts kontor Kløvervænget 6, 13. sal Ph.d. studerende Synkope Journalskrivning Ph.d. studerende Hjertesvigtbehandling xx.xx.xx, kl. 12.30-13.30 Ph.d. studerende Stabil angina pectoris Krebs Auditoriet Klinikbygningen Uge 3 15.11.06, kl. 12.30-13.30 Ph.d. studerende Hjertestopbehandling (praktik) Konferencelokalet Kardiologisk Laboratorium Uge 4 xx.xx.xx, kl. 13.00-14.00 Prægraduat klinisk lektor Avanceret Genoplivning Konferencelokalet Kardiologisk Laboratorium xx.xx.xx, kl. 13.00-14.00 Prægraduat klinisk lektor Præventiv kardiologi Konferencelokalet Kardiologisk Laboratorium xx.xx.xx, kl. 14.00-15.00 Torben Haghfelt Diagnostik og behandling af Akut koronar syndrom (AKS) + differentialdiagnose ved brystsmerter + evaluering af ophold Haghfelts kontor Kløvervænget 6, 13. sal I bedes møde i Konferencelokalet, Kardiologisk Laboratorium hos prægraduat klinisk lektor mandag den xx.xx.xx, kl. 07.55. Torben Haghfelt Professor, overlæge, dr.med. 21. marts 2007/bw 13
Oversigt over undervisere: Hag: FLH: AA: BB: CC: Torben Haghfelt, professor, overlæge, dr.med. Finn Lund Henriksen, prægraduat klinisk lektor, konstitueret overlæge, ph.d. AA, reservelæge, ph.d.-stud. BB, reservelæge, ph.d.-stud. CC, reservelæge, ph.d.-stud. 14