S T E N O D I A B E T E S C E N T E R N O R D J Y L L A N D
PRAKSIS DAG 22. januar 2019 Diabetiske Fodsår Niels Ejskjær Diabetes Fodcenter Nordjylland Aalborg Universitetshospital 9766 3656 n.ejskjaer@rn.dk
PRAKSIS DAG 22. januar 2019 Den Akutte Diabetesfod og Charcot-foden Niels Ejskjær Diabetes Fodcenter Nordjylland Aalborg Universitetshospital 9766 3656 n.ejskjaer@rn.dk
15 % med diabetes udvikler fodsår 8000 12000 fodsår i DK årligt
800 større amputationer i Danmark årligt
30-50 % af første-gangs amputerede kræver gentaget amputation indenfor 1 3 år National hospital survey, USA
58 % af diabetikere dør indenfor 5 år efter amputation
Multidisciplinært Team Tværfagligt samarbejde Endokrinolog Ortopædkirurg Diabetes-/ sårsygeplejerske Statsautoriseret fodterapeut Bandagist / Håndskomager Sekretær Karkirurg, Radiolog, Infektionsmediciner Hjemmesygeplejerske/ hjemmepleje Egen læge/ praksissygeplejerske
AKUT eller IKKE-AKUT?
Senkomplikationer
Sen-komplikationer hos Type 2 diabetikere ved diagnose Komplikation Hyppighed (%)* Enhver komplikation 50 Retinopati 21 Abnormt EKG 18 > 2 pulse mangler eller iskæmi risiko fodsår 14 Nedsat følesans risiko fodsår 7 AMI, angina pectoris 2-3 Apoplexia cerebri/tci 1 * Mere end en komplikation hos fleste patienter Adapted from UKPDS VIII. Diabetologia 1998; 34:877 890.
Karbane
Nervevæv
Klassiske senkomplikationer Retinopati Apopleksi Nefropati AMI Neuropati Iskæmi
Stor variation fra én person til en anden Nogle går helt fri Andre rammes hårdere
Diabetisk Neuropati
Neuropati Klassifikation Perifer neuropati fodsår, gangbesvær, ataktisk gang Motor-neuropati muskelsvaghed, balancebesvær Autonom neuropati indre organer Smertefuld diabetisk neuropati invaliderende, konstant Mononeuropatier reversible
Perifer Neuropati
Følesans neuropati Beskyttelse mod skade Muskelstyrke neuropati Stabilitet ved gang Autonom neuropati Hudfugtighed
Autonom Neuropati
Autonome nervesystem Sudomotor-funktion Ændring svede-evne
Autonome nervesystem Sudomotor-funktion Gustatorisk sved Gastroparese Diabetisk diarré Obstipation Cystopati Postural hypotension Seksuel funktion Ændring svede-evne Svedudbrud måltider Kvalme, opkast, mæthed Ukontrollabel diarre - nat Parese tarmsystem Vandladningsbesvær Svimmelhed Kvinder og mænd
Kredsløb
Pulse Normale fodpulse udelukker kritisk iskæmi på ankelniveau Fodpulse udelukker ikke karforandringer, der er betydende for gangfunktion / sårheling Hudperfusion? Mikroangiopati?
Normalværdier Ankeltryk = armtryk Tåtryk = ankeltryk 20 mmhg Ankel Arm Indeks nedsat hvis <0,9 Ved claudicatio er der usikker sammenhæng mellem ankeltryk og symptomer
Diabetes Ofte falsk forhøjede ankeltryk På grund af stive kar Mönckebergs Mediasclerose - kan ankelblodtrykket være misvisende Derfor tåtryk-måling hos diabetikere. Et tåtryk under 30 mmhg: risiko for sår, risiko for amputation
Klinik
Neuropatisk Diabetisk Fodsår T1DM, 41årig mand, diabetes diagnose 2004 Perifer neuropati = ingen følesans for let berøring og vibration. Godt kredsløb. Bemærk tør hud = nedsat sudomotor funktion (autonom neuropati)
Iskæmisk diabetisk fodsår T2DM, 76 årig mand, diabetes diagnose 2005 Gangræn. Infektion. Karkirurgisk inoperabel. Amputationstruet. Også perifer neuropati = ingen følesans for let berøring og vibration
Under-minering Risiko for plantar absces
Charcot fraktur https://diabeticfootguardian.files.wordpres s.com/2017/10/9c673be4-49ea-49fb-a906-871c920c0b67.gif?w=656
Forebyggelse? Hvad skal der til?
HbA1c
EGENOMSORG Inspektion Fodterapi Cremer / Salver Fodtøj Glykæmisk kontrol
Statsautoriseret Fodterapeut - samarbejde med praktiserende læger Fodbehandlinger Aflastninger (indlæg-ortheser) Vejledning Bøjlebehandling Undersøgelser af kredsløb og nervefunktioner Behandling af sår
Behandling? Hvad skal der til?
DIAGNOSE Sårtype (differentialdiagnose) Knoglekontakt Neuropati Kredsløb Podning Stadium Anamnese -Klinik -DBT- RTG -PODE Behandlingsplan
VISITATION Egenomsorg Praktiserende læge Ambulatorium, hospital Ortopædkirurgi, Medicinsk, Dermatologisk, Karkirurgisk Diabetes Fodcenter (Akut) indlæggelse
SÅR Infektion Iskæmi Avitalt væv Sårevision Fjerne alt nekrotisk væv
INFEKTION Stafylokokker Streptokokker E-coli Pseudomonas Biofilm Podning Antibiotisk behandling
KARBANE Glucose Cholesterol Hypertension Alkohol Tobak Angioprofylakse Karkirurgi
Diabetes Fodcenter Nordjylland efter fuld arbejdsdag.. Klar til næste..
S T E N O D I A B E T E S C E N T E R N O R D J Y L L A N D