Ældre og deres medicin forbrug. Ved Lisbeth Fredholm Speciallæge i geriatri
De fem geriatriske giganter Instabilitet/ immobilitet Iatrogenitet Intellektuelle og mentale prob. Incontinens Infektion
Geriatri? Geras= gammel iatros =læge Geriatri beskæftiger sig gamles særlige sygdomsbillede og behandlingsmuligheder
Lidt om geriatri... Geriatri er det lægelige speciale som beskæftiger sig med ældres sygdomme En geriater er ekspert i ældres sygdomme - både akutte og kroniske Specielt patienter med flere forskellige sygdomme profiterer af indlæggelse på en geriatrisk afdeling.
Ældre og deres medicin forbrug. Myter og fakta
Myter Alle ældre spiser medicin og nogle spiser meget
Oversigt Ældres medicinforbrug i tal Hvorfor Kroniske sygdomme Forebyggelse Akutte tilstande Polyfarmaci Bivirkninger Vær at huske på
+65 årig er de største bruger af medicin +65 repræsentere 12-15 % af befolkningen +65 bruger 33% af alt receptpligtigt medicin 10% af indlæggelser på geriatrisk afdeling var medicinrelateret
Lægemagasinet 1998 Ældre over 65 år udgør ca 17% af befolkningen bruger 45% af de samlede lægemiddel udgifter på ca 8½ milliard om året.
Fremtid Hvis befolkningstal -let forbliver konstant i DK, stiger andelen af 65+-årige fra 17% nu til 28% frem til 2045.
Fyn undersøgelsen: 1992. Database undersøgelse Ingen medicin Under 70 år 68 % Over 70 år 36 % 1 Medikamina Under 70 år 16,5% Over 70 år 15,5 % 2 4 Medikamina Under 70 år 13,2% Over 70 år 32,8 % 5-10 Medikamina Under 70 år 2,5 % Over 70 år 15,1 % Flere end 10 Under 70 år 0 % Over 70 år 1,3% 50% af gamle over 70 år får et eller ingen medikamina
Undersøgelse af I Barat 2001: 498 hjemmeboende 75-årige tilfældigt udtrukket fra folkeregisteret: 87% brugte receptpligtigt medicin 72% brugte håndkøbs medicin 40% brugte naturmedicin 60% fik 3 eller flere medikamenter 34% fik 5 eller flere medikamenter
Hvorfor er det de ældre der spiser mest medicin? De fleste syge er ældre Antallet af kroniske sygdomme stiger eksponentielt med alderen Flere og flere slags forebyggende medicin. Gunstig effekt på sygelighed Akutte tilstande der kræver akut medicin
De fleste syge er gamle. 50% af sengedagene på hospitaler bruges af mennesker over 65 år. 1/3 af alle indlæggelser er mennesker over 65 år.
Kroniske sygdomme Antallet af kroniske sygdomme stiger eksponentielt med alderen. Åreforkalkning (Hjerte, hjerne, ben) Forhøjet blodtryk Sukkersyge Kronisk bronkitis Hjertesvigt Depression Knogleskørhed Slidgigt Ledegigt Demens OSV
Forebyggende medicin -patienten skal have en rest levetid der retfærdiggør medicinen. Restlevetid. Fordoblet over de sidste år tier. Således at en 70-årig nu har ca. 13 år igen 75-årig har 10 år igen 80-årig har 7 år igen. 100-årig har i gennemsnit 2 år igen, dog var det sådan at Jeanne Calment levede 7 år efter at hun som 115-årig brækkede sin hofte.
Akutte tilstande Akutte tilstande der kræver akut medicin: Infektioner Kredsløbssvigt Smerter Konfusion Hvor behandling igen skal ophører
Eksempel: Indlagt med: Udskrevet med:
Medicin nok? 73 % fik ikke tilstrækkelig behandling ved forhøjet blodtryk. 31% fik ikke blodfortynende medicin ved uroligt hjerte ( Atrieflimmer). Ved erkendt knogleskørhed var det kun 34 % der fik kalk og knogleopbyggende behandling. Ved hjertesvigt var der kun 27 %, der fik ACE-hæmmer behandling.
Myter Alt medicinsk behandling er velundersøgt og veldokumenteret Patienter tager den medicin lægen ordinere
Medicinsk behandling Udvikles på Dyr Afprøves på Unge mennesker Anvendes på Ældre Mennesker.
Polyfarmaci, 3 eller flere præparater daglig! Det er et problem! 10 % af indlæggelser på Geriatrisk afdeling på OUH i skyldes medicin. Andre undersøgelser har vist at 28% af indlæggelser skyldes medicin. 2% dør
polyfarmaci Hensigtsmæssig Hypertension Hjerteinsufficiens Diabetis, osv. Uhensigtsmæssig Når behandling er udokumenteret Når bivirkninger behandles med ny medicin
Polyfarmaci, Hvilke problemer er der? Bivirkninger Interaktioner Compliance ( patientens vilje / evne til medicin-efterlevelse)
Hvorfor ser man flere bivirkninger ved Ældre? Ældre får mere medicin ( risiko for uheldige interaktioner) Ældre har en øget lægemiddel følsomhed Nyrefunktionen aftager med alderen.( man hober medicin op) Kroppens evne til at opretholde ligevægt er skrøbelig- og man er længere om at få den genoprettet. Kroppens vand/fedt ratio ændres forfølge af alder
Bivirkninger Symptomer som kan skyldes medicin Uforklaret træthed Hyponatriæmi ødem Forvirring (Konfusion) Depression Svimmelhed Fald Forstoppelse Urininkontinens Rystelser (parkinson symptomer)
Medicin som ofte giver bivirkninger hos gamle. NSAID Tricykliske antidepressiva Benzodiazepiner Digoxin Antikolinergika AK. Betablokker
Interaktioner, Fyn undersøgelsen Hvad sker der når man kombinere forskelligt medicin? 26.337 patienter fik mere end 2 lægemidler. Der gav mere end 23.293 forskellige kombinationer Hvad vis en patient får mere end 10 forskellige præparater?
Compliance, patientens vilje / evne til medicin-efterlevelse) I internationale undersøgelser er det vist at 20-80% af patienterne tager ikke medicin som ordineret. Det er ikke anderledes for gamle
Hvad bliver der af medicinen 1/3 tages forkert 1/3 tages korrekt 1/3 smides ud
Gør patienten hvad lægen siger? 2/3 tager ikke medicinen på de, af lægen angivne tidspunkter ¾ følger ikke lægens dosering (I Barat 2001)
Myter Medicinering er en lægelig kerneydelse så lægen har styr på medicinen!!!
Hvem har overblikket Den praktiserende læge? Hos 50% af patienterne var der receptpligtigt medicin der ikke var kendt af egen lægen. 1/5 manglede mindst 1 medikament i medicinskabet i forhold til lægens liste. 25% af medicinen var ikke lægeordineret (I Barat 2001)
Hvad kan lægen gøre for at forbedre situationen Diagnose Overveje en hver ny behandling nøje Information Opfølgning Seponering, eller ophør af medicin
Værd at vide om medicinsk behandling af gamle Værd at huske på
Medicinsk behandling af gamle
Seponering af lægemidler
Udtrapning af medicin
Hvad kan brugeren gøre Regelmæssig tid hos lægen til opfølgning af behandling Aldrig ændre i behandlingen selv. Vær ærlig om det der spises og ikke spises. Informere lægen om anvendelse af naturlægemidler. Forholde sig kritisk. søge yderlig oplysning på www.medicinmedfornuft.dk
Værd at huske om medicin Når man har været indlagt og fået ordineret ny medicin er det vigtigt at vide hvor længe man skal fortsætte med at tage medicinen Det er ikke al medicin, man kan mærke man får den kan godt være vigtig alligevel Gennemgå din medicin liste mindst en gang årligt med din læge Livsstils ændringer kan i nogle tilfælde erstatte medicin Behandling er sjældent/ aldrig KUN medicin
Hvad gør samfundet Hjemmesygeplejerske til medicin dosering Dosis æsker/ apotekernes dosisdispensering Hjemmehjælper til at hjælpe med at give medicinen Aflåst medicinskab
De fleste gamle er raske 70% klare sig uden person hjælp. 5-10% har kun brugs for en håndsrækning. 85% er sjældent/ aldrig uønsket alene
OGSÅ! Har jeg ikke talt om Interaktioner compliance
Tak for jeres opmærksomhed