Gør tanke til handling VIA University College AARHUS UNIVERSITY Patienter med KOL kan også have palliative behov Erfaringer fra et aktionsforskningsprojekt i Randers Kommune Camilla A. Mousing Landskursus 2018, Middelfart 1 Dagens program Øvelse (ca. 20 min) Oplæg v. Camilla + spørgsmål/drøftelse (ca. 35-40 min) 2 1
En indledende øvelse Ønskedød 3 Palliation og KOL? Drøft kort med din sidemand: - I hvilken grad taler i om eller har fokus på palliationi relation til patienter med KOL? I personalegruppen? I samtaler med patienten? 4 2
Program for oplægget Baggrund for studiet Det overordnede formål med studiet Aktionsforskning Projektfaserne Data indsamlingsmetoder, analyse metoder, fund Konklusion Perspektiver Videre forskning 5 Palliation og KOL Patienter med KOL modtager mindre hjemmepleje og færre palliative indsatser, sammenlignet med patienter med lungecancer (Yohannes2007; Claessenset al. 2000; Connors Jr. Et al. 1;;6) Patienter med KOL modtager palliative interventioner af lav kvalitet sammenlignet med kræftpatienter(curtis 2008) Patienter med KOL er"under-servicerede" I primær sektor (Disler& Jones 2010) Etisk Råd og Lungeforeningen fokus på ulighed i tilbud/beh. til alvorligt syge 6 3
Studiets formål Det overordnede formål var, i samarbejde med hjemmeplejen, at identificere behovet for palliativ indsats blandt patienter med KOL og udvikle en aktionsplan mhp. at hjælpe hjemmeplejen til bedre at kunne adressere/imødekomme disse behov. 7 Forskningsdesign Fase 4: Evaluering 'Evaluating action' Fase 1: Identifikation 'Constructing' Fase 3: Implementering 'Taking action' Fase 2: Udvikling 'Planning action' 8 4
Forskerens position Outsiders in collaboration with insiders (Herr & Anderson, 2005) Samarbejde (outsidere og insidere) mhp at bestemme hvad der skal prioriteres og dele viden Udforme aktionsplaner sammen (outsidere er ansvarlige for at guide og facilitere processen) 9 Projektfaserne PRE-STEP FASE 1: IDENTIFIkATION FASE 2: UDVIKLING FASE 3: IMPLEMENTERING FASE 4: EVALUERING Initiering af projektet Samarbejdsaftale Besøg i hjemmeplejedistrikterne Felt observationer Individuelle interviews (patienter/professionelle) Workshops; inklusiv gruppe diskussioner Udvikling af undervisningsprogram Samarbejde med eksterne eksperter/undervisere Møder med hjemmeplejeledelsen Undervisningsprogram Fem undervisningssessioner 1 x 4 timer session (tværfagligt) 1 x 3 timer session (tværfagligt) 2 x 2 timer session (social-og sundhedsassistenter og -hjælpere) 1 x 2 timer session (Sygeplejersker) Professionelle implementerede deres nye viden og kompetencer i praksis (mellem undervisningsdagene og efter deltagelse i programmet) Fokusgruppe interviews Spørgeskemaer Evalueringsmøde 10 5
Pre-step Initiering af projektet Projektets kontekst Besøg i hjemmepleje teams og sygeplejegrupper 11 Projekt fase 1: Identifikation Formål: At undersøgepalliative behovhos hjemmeboendepatienterder lever med KOL At undersøge sundhedsprofessionelles oplevelser af at udføre palliativ indsats til patienter med KOL i hjemmeplejen 12 6
Patientperspektivet 13 observationsbesøg 12 individuelle interviews 4 mænd/8 kvinder 53-;0 år (i gennemsnit 70.3 år) Moderat til svær KOL Kvalitativ deskriptiv analyse (Sandelowski 1;;5, 2010) 13 Centrale udtræk fra fundene Angst og åndenød Personale kontinuitet Gemmer/skjuler bekymringer Initiering af samtaler 14 7
Sammenfattende ift patientperspektivet: Patienterne gør sig bekymringer om sygdom, fremtid og død Patienterne er ikke komfortable ved at bringe alvorlige samtaleemner op med de sundhedsprofessionelle Kontinuitet herunder fast personale er vigtigt for patientens dagligdag Sundhedsprofessionelle skal turde starte samtaler om palliative behov og interventioner Patienterne ved godt, at KOL er en alvorlig sygdom og frygter ikke at samtaler ødelægger deres håb for fremtiden 15 Sundhedsprofessionelles perspektiv 13 observationsbesøg 10 individuelle interviews 1 spl, 2 assistenter, 7 hjælpere 3 hjemmeplejedistrikter 10 gruppediskussioner 66 sundhedsprofessionelle 11 hjemmeplejedistrikter Kvalitativ deskriptiv analyse (Sandelowski 1;;5, 2010) 16 8
Centrale udtræk fra fundene Non-awareness (uopmærksomhed) Manglende viden Manglende kommunikative færdigheder Frygt for at ødelægge patienters håb Organisatoriske udfordringer 17 Sammenfattende de sundhedsprofessionelles perspektiv: Studie 2 viste at sundhedsprofessionelle oplever at mangle viden om KOL og palliation, ligesom strukturen i hjemmeplejen udfordrer deres muligheder for at arbejde med palliation og have faglig sparring med kolleger Sundhedsprofessionelle er bange for at ødelægge patienternes håb for fremtiden Der blev udtrykt behov for undervisning, træning og refleksion 18 9
Fase 2: Udvikling Formål: At udvikleenaktionsplanmhpat øgede professionellesmulighederfor at identificere palliative behov og initiere og evaluere palliative indsatser til patienter med KOL i hjemmeplejen 19 Undervisningsforløbet 20 10
Fase 3: Implementering Formål: At implementere et undervisningsprogram i hjemmeplejen med deltagelse af sygeplejersker, social-og sundhedsassistenter og hjælpere fra alle hjemmeplejedistrikter i kommunen 21 Implementering April - Juni 2015 Sessionerne blev gentaget 2-3 gange 164, 154, 100, 118, 49 deltagere Cirka 30% sygeplejersker, 30% social-og sundhedsassistenter og 40% social-og sundhedshjælpere Testede og overførte ny viden i praksis 22 11
Varierede undervisningsmetoder 23 Along the way evalueringer Undervisningsprogrammet initierede forskellige idéer: At lave to-do lister At initiere samarbejde med praktiserende læger At lave mindre teams (omkring enkelte patienter) At udvikle rollespil Ændringer i planerne: udvikling af en hjemmeside 24 12
Udvikling af hjemmeside www.camillamousing.dk 25 Fase 4: Evaluering Formål: At evaluere undervisningsprogrammet fra de sundhedsprofessionelles perspektiv At evaluere om sundhedsprofessionelle følte sig bedre klædt på til at identificere og møde palliative behov hos patienter med KOL 26 13
Evaluering Spørgeskemaer N=77 Fokusgruppe interviews 9 grupper 35 sundhedsprofessionelle Evalueringsmøde 9 deltagere 27 Central udtræk fra fundene: En bevægelse fra non-awareness til awareness iftpalliative behov Større tiltro/selvtillid Værktøjer og færdigheder Mindre frygt for at initiere samtaler Legalt at bruge mere tid 28 14
Konklusion Bidrog til at forstå hjemmeboende patienters palliative behov Bidrog til at forstå de sundhedsprofessionelles oplevede udfordringer iftat møde de palliative behov som patienter med KOL i hjemmeplejen kan have Bidrog med et undervisningsprogram udviklet i samarbejde med deltagerne og baseret på identificerede behov hos patienter og sundhedsprofessionelle Undervisningsprogrammet øgede de sundhedsprofessionelles oplevede evner til at identificere patienters palliative behov og til at initiere og evaluere palliative indsatser til patienter med KOL i hjemmeplejen Projektet præsenterer positive oplevelser opnået ved at implementere undervisningsprogrammet i hjemmeplejen 29 Perspektiver Fundene foreslår: En organisatorisk struktur som tillader og faciliterer kontinuitet Simple rutine spørgsmål om palliative behov Et behov for velorganiserede kollegiale diskussioner (sparring) 30 15
Fremtidig forskning Follow-upstudie Patient perspektivet E-learning programmer 31 Artikler i ph.d.-afhandlingen Artikel I: Mousing CA, Kirkevold M, Timm H, Lomborg K. Receiving home careand communicating about COPD-relatedconcerns: A qualitative studyof the patient perspectives Manuskript, publiceret i Nordic Nursing Research (Nordisk Sygeplejeforskning) Artikel II: Mousing CA, Timm H, Lomborg K, Kirkevold M. Barriersto palliative carein people with chronicobstructive pulmonary disease in home care: A qualitative study on the perspective of professional caregivers Manuskript, publiceret i Journal of Clinical Nursing Artikel III: Mousing CA, Lomborg K, Timm H, Kirkevold M. Increasing awarenessand abilityamong professional caregivers concerning palliative careneeds of patients with COPD: An action research study in a Danish municipality Manuskript, i review proces ved Action Research 32 16