P U L J E T I L L Ø F T A F Æ L D R E O M R Å D E T 2015 I Finanslovsaftalen for 2014 er der afsat 1 mia. kr. årligt til et varigt løft til ældreområdet. Tønder Kommunes andel af det samlede beløb udgør i 2015 8,5 mio. kr. De 8,5 mio. kr. er afsat til Tønder Kommune, men der skal ansøges om de indsatser, der ønskes støtte til. Anvendelse af midlerne skal dokumenteres ved regnskabsaflæggelse. Der søges for et år ad gangen. Målgruppen for puljen er både sårbare og udsatte ældre, der har et stort plejebehov, samt ældre, dermed en rehabiliteringsindsats kan støttes til at klare sig selv. Midlerne skal udmøntes på en måde, så der sikres mest velfærd for pengene, og de giver synlige forbedringer for borgerne. På den baggrund vil forvaltningen foreslå, at midlerne anvendes både til at løfte det eksisterende serviceniveau for ydelserne og til at understøtte de fremadrettede strategier, der er vedtaget for pleje- og omsorgsområdet i Tønder Kommune. Forslaget til hvilke indsatser der søges støtte til bygger hovedsageligt på en fortsættelse af de indsatser, der har været i 2014. De tager dermed afsæt i de 4 veje, som er den kurs, det er blevet vedtaget for Pleje og Omsorg. Ligeledes følger indsatserne Ældrekommissionens og Hjemmehjælpskommissionens anbefalinger og Tønder Kommunes strategiplan for 2014-2017. DE 4 VEJE Plejecenteranalysen fra august 2011 konkluderede blandt andet, at der var behov for et kursskifte på ældreområdet i Tønder Kommune. Den fremadrettede kurs er baseret på 4 veje: 1. Øget investering i rehabilitering, som har til formål at: a. Forebygge, udsætte og minimere behovet for hjemmehjælp og plejeboliger b. Forebygge yderligere funktionstab ved eksisterende modtagere af hjælp i hjemmeplejen og i ældre- og plejeboligerne. 2. Øget indsats omkring det kommunale akutberedskab og samarbejde med den regionale akutmodtagelse. Den øgende akutindsats har som mission at forebygge uhensigtsmæssige indlæggelser i hjemmeplejen og i ældre- og plejeboligerne samt sikre overgangen mellem udskrivning fra sygehus til at kunne klare sig i egen bolig og eget liv gennem en rehabiliterende fremgangsmåde. 3. Øget specialisering for en række målgrupper, så som de svært og udadreagerende demente samt yngre fysisk handicappede og alvorligt syge og døende. Specialiseringen bunder dels i målgruppernes specifikke behov for særlige kompetencer blandt medarbejderne, dels i den store forskellighed i behov der var og til dels stadig er blandt målgrupperne i 1
plejeboligerne i Tønder Kommune. Meget forskellige målgrupper kan gøre det vanskeligere at fastholde et fælleskab blandt beboerne. 4. Øget anvendelse af velfærdsteknologi. Velfærdsteknologien er på vej ind i både ældre- og plejeboliger og i almindelige hjem. Anvendelsen af velfærdsteknologi er en forbedring af medarbejdernes arbejdsmiljø, i visse tilfælde ressourcebesparende idet medarbejderne aflastes i en række praktiske opgaver. For borgeren kan velfærdsteknologien medvirke til at være selvhjulpen i en længere periode af sit liv. De 4 veje er den grundlæggende strategi for ældreområdet i Tønder Kommune i dag. Det er disse 4 områder, der kontinuerligt arbejdes i retning af på ældreområdet. Til styrkelse af arbejdet med de 4 veje inddrages Sundhedsstyrelsens anbefalinger i forhold til tidlig opsporing. I forbindelse med den nationale handleplan for den ældre medicinske patient anbefaler Sundhedsstyrelsen, at kommunerne har fokus på tidlig opsporing af sygdomme. Det vil sige, at Pleje og Omsorg, i den almindelige kontakt med ældre medicinske patienter, bør identificere symptomer hos borgeren, der kan tyde på, at borgeren har eller vil få en sygdom/forværring af funktionsniveau. Hensigten med de 4 veje, herunder den tidlige opsporing, har flere perspektiver: Borgerperspektivet, som handler om En kvalificeret og tilpasset indsats, hvor borgeren har indflydelse på eget liv En indsats, som har et rehabiliterende sigte, således at det højest mulige funktionsniveau bevares eller opnås En tidlig opsporing af sygdomstegn og nedsat funktionsniveau En sammenhæng i indsatsen på tværs af faggrupper og sektorer. Økonomisk perspektiv, som handler om At imødegå konsekvenser af den demografiske udvikling med flere ældre ved at forebygge behov for hjemmepleje og plejebolig At imødegå den afledte opgaveløsning, som følge af overgang til det nære sundhedsvæsen At forhindre forebyggelige indlæggelser og genindlæggelser og dermed nedsætte udgifter til aktivitetsbestemt medfinansiering på sundhedsområdet. Organisatorisk perspektiv, som handler om Forløbskoordination og tværfaglighed i opgaveløsningen Faglige kompetencer, der matcher opgaveløsningen Styrkelse af arbejdsmiljøet De efterfølgende forslag til anvendelse af puljen til ældreområdet bygger på en styrkelse af ovenstående. Udgiften til indsatserne svarer til Tønder Kommunes andel af puljen på 8,5 mio. kr. 2
INDSATS 1: STYRKE KOMMUNAL GENOPTRÆNING EFTER SYGDOM Formålet med indsatsen er at styrke genoptræningen ved nedsat funktionsevne efter sygdom, der ikke er behandlet på sygehus. Der er ansat fysioterapeuter i Træningsafdelingen, svarende til en fuldtidsstilling, til træning af borgere i eget hjem. Den træning, som fysioterapeuterne udfører, har til formål at forbedre borgernes fysiske styrke, hvor den træning, som rehabiliteringsterapeuterne udfører, har til formål at genoptræne specifikke funktioner hos borgerne. Den fysiske træning supplerer derfor den rehabiliterende træning godt, og kan i visse tilfælde betyde, at den rehabiliterende træning kan afsluttes hurtigere. Der samarbejdes omkring den fysiske træning på samme måde, som omkring rehabilitering; foruden terapeuterne selv træner med borgerne, fungerer de også som konsulenter, der viser, personalet i hjemmeplejen, hvordan de kan træne med borgerne, hvis der er behov for træning flere dage om ugen. Borgeren visiteres så til en træningspakke i hjemmeplejen. De øgede personaleressourcer videreføres i 2015. 0,44 mio. kr. Forbedret funktionsniveau efter sygdom hos svage ældre borgere. INDSATS 2: SOCIAL REHABILITERING Formålet med indsatsen er iværksættelse af social rehabilitering for socialt udsatte og ensomme ældre. Tønder Kommune har de senere år arbejdet meget med den fysiske rehabilitering. Med midler fra ældrepuljen 2014 er der sat fokus på den sociale rehabilitering, hvor målgruppen er udsatte og ensomme ældre, som ikke nødvendigvis er brugere i Pleje og Omsorg. Arbejdet med social rehabilitering er forankret i en arbejdsgruppe bestående af relevante kommunale medarbejdere og repræsentanter fra Ældrerådet og Frivillighedscenteret. Arbejdsgruppen har igangsat 2 projekter i 2014: Demenscafé for pårørende til personer med demens. Caféerne afholdes i Toftlund og Tønder og giver mulighed for at møde andre i samme situation og blive 3
klogere på demens og et projekt med spisevenner til hjemmeboende pensionister. Der afsættes midler til at videreføre begge projekter i 2015. Der er indgået aftale med Marselisborg Center for udvikling, Kompetence & Viden om implementering af deres projekt Aktivt Ældreliv. Projektet har til formål at forebygge ensomhed blandt ældre via samarbejde med frivillige foreninger. Projektet indebærer kompetenceudvikling af relevante frivillige foreninger og medarbejdere fra Tønder Kommune. Der er planlagt kompetenceudvikling i efteråret 2014. Der afsættes midler til yderligere kompetenceudvikling i 2015. I 2015 vil der desuden være fokus på at inddrage ældreaktivitetscentrene i Tønder Kommune i den sociale rehabilitering. Der vil derfor blive tilrettelagt et særligt forløb med aktivitetscentrenes bestyrelser m.fl. 0,40 mio. kr. Den forventede effekt af indsatsen er, at færre ældre borgere i Tønder Kommune føler sig ufrivilligt alene/ensomme. INDSATS 3: STYRKE KVALITETEN AF DEN REHABILITERENDE INDSATS Formålet med indsatsen er at styrke kvaliteten af den rehabiliterende indsats gennem dialog og motivation til rehabilitering og tværfaglighed i indsatsen. Der er ansat 2 terapeuter og 2 sygeplejersker til at styrke rehabilitering og tidlig opsporing. Den øgede normering sikrer blandt andet, at rehabiliteringsindsatsen på plejecentre og i hjemmeplejen er blevet styrket. De øgede personaleressourcer videreføres i 2015. I 2014 er der gennemført kompetenceudvikling af medarbejdere i den motiverende samtale. Når man arbejder med rehabilitering er det vigtigt, at borgeren sætter sig et mål for, hvad han/hun vil opnå med rehabiliteringsindsatsen. For at bibeholde borgerens motivation for rehabiliteringsindsatsen er det vigtigt, at det mål der arbejdes efter er borgerens eget mål. Derfor afholdes der motiverende samtaler med borgerne. Der er i 2014 blevet afholdt motiverende samtaler med de fleste borgere på plejecentrene og ca. 300 borgere i hjemmeplejen. Der afsættes midler til, at dette kan gøres igen i 2015. 2,77 mio. kr. 4
Den forventede effekt af indsatsen er at borgerne får et øget udbytte af rehabiliteringsforløbene, og at borgerne oplever, at der i højere grad tages afsæt i deres behov og ønsker. Effekten af den tidlige opsporing forventes at være færre indlæggelser. INDSATS 4: PRAKTISK HJÆLP MED AKTIVERENDE SIGTE Formålet med indsatsen er at inddrage borgeren i de daglige aktiviteter omkring praktisk hjælp, rengøring. Der gives fortsat 15 minutter ekstra til alle der er visiteret til praktisk hjælp, rengøring. Således gives der 45 minutters rengøring hver 2. uge til borgere i hjemmeplejen og på plejecentre. Den ekstra tid til rengøring tænkes anvendt til inddragelse af borgeren i de daglige aktiviteter, således der kommet et rehabiliterende sigte i ydelsen. Den ekstra tid vil øge fleksibilitet i ydelsen og forbedre muligheden for kontakt og samvær med borgeren. 2,44 mio. kr. Den forventede effekt er, at borgerne oplever, at de har øget selvbestemmelse og mening i dagligdagen, og at medarbejdertilfredsheden øges. INDSATS 5: TIDLIG OPSPORING AF SYGDOMME Formålet med indsatsen er at styrke den tidlige opsporing af sygdomme hos de svageste borgere i hjemmeplejen og på plejecentre. Der er ansat 2 terapeuter og 2 sygeplejersker til at styrke rehabilitering og tidlig opsporing. Den øgede normering sikrer blandt andet, at der gøres en indsats for en tidlig opsporing af sygdomme på plejecentre og i hjemmeplejen. De øgede personaleressourcer videreføres i 2015. I 2014 er der gennemført kompetenceudvikling i tidlig opsporing af sygdomme, og der er iværksat arbejdsgange på plejecentre og i hjemmeplejen, som fremmer tidlig opsporing. I efteråret 2014 arbejdes der på, at indkøbe et it-værktøj til tidlig opsporing, og implementeringen af dette vil ske i 2015. Der afsættes ressourcer til at varetage den undervisning, der foregår i forbindelse med tidlig opsporing. 5
I sammenhæng med rehabilitering og tidlig opsporing sættes der som noget nyt i 2015 fokus på plejecenterbeboernes ernæring. Ændringer i plejecenterbeboernes ernæringsmønster kan være et tegn på underliggende sygdom og er altså et af de områder, man kigger på i forbindelse med tidlig opsporing. Ernæringstilstanden kan ligeledes have stor indflydelse på, hvor godt et rehabiliteringsforløb lykkedes. Der afsættes midler til en tværfaglig indsats i forhold til ernæring på plejecentre. 0,26 mio. kr. Der forventes færre indlæggelser blandt den ældre målgruppe. INDSATS 6: MULIGHED FOR AKUT KONTAKT TIL FAGPERSONALE Formålet med indsatsen er at skabe mulighed for akut kontakt til fagpersonale efter sygehusophold eller ophold på korttidscenter. I 2014 er der tilført midler til øget normering i sygeplejen. Midlerne til den øgede normering forsættes i 2015. Midlerne anvendes blandt andet til aftenvagten i sygeplejen, der besvarer telefoniske henvendelser fra borgere, der for nylig er blevet udskrevet fra sygehus eller korttidscenter. Hvis der er tale om borgere med komplekse behov, som enten er blevet udskrevet samme dag og/eller er i risiko for at blive genindlagt, så aflægges der besøg hos borgeren. Aftenvagten dækker også behovet for sygepleje på korttidscentrene i aftentimerne. Indsatsen dækker også opsøgende besøg hos udvalgte borgere efter udskrivelse. Besøgene foretages af hjemmesygeplejerske og egen læge i fællesskab. 0,50 mio. kr. Reducere antallet af genindlæggelser af ældre borgere 6
INDSATS 7: FORLØBSKOORDINATION PÅ KORTTIDSCENTRE Formålet med indsatsen er at skabe et godt forløb for de svageste ældre. Der er i 2014 skabt tid og rum til koordination i kortidscentrene ved udvidelse af personaleressourcerne. Måden man koordinerer et forløb før, under og efter ophold på korttidscenter er blevet udviklet og forbedret. På korttidscentrene er man blandt andet startet op på tavlemøder. På møderne er der deltagelse fra korttidscentrene, sygeplejen og hjemmeplejen, og man kommer hele vejen omkring den enkelte borger, så man sammen kan finde den bedste løsning. Midlerne til den øgede normering fortsættes i 2015. 0,72 mio. kr. Færre genindlæggelser og færre indlæggelser efter ophold på korttidscenter. INDSATS 8: STYRKELSE AF DEMENSOMRÅDET Formålet med indsatsen er at styrke demensområdet i Tønder Kommune via ansættelse af en demenskoordinator Tønder Kommune er i gang med en udvikling af demensområdet. Der er blevet oprettet specialcentre for demens og særlige aflastningspladser og dagcentre for svært demente. Tilbuddene betyder, at Tønder Kommune kan tilbyde et kvalificeret tilbud for svært demente borgere. I hjemme- og sygeplejen arbejdes der pt. med en ny måde at sikre, at kompetencerne indenfor demensområdet er til stede i alle distrikter/teams. Der er dog også et behov for at koordinere og understøtte demensindsatsen på plejecentre og i hjemmeplejen. Opgaverne er blandt andet koordinering af borgerforløb, tilbud til pårørende, vejledning af plejepersonalet og udvikling af kommunens samlede demensindsats. Der afsættes derfor midler til ansættelse af endnu en demenskoordinator. 0,45 mio. kr. 7
Bedre borgerforløb som følge af en tidligere og bedre koordineret indsats. Foruden ovenstående indsatser regnes der med udgifter til revision på 0,04 mio. kr. og udgifter til projektledelse på 0,480 mio. kr. 8