Piger og autisme i praksis Landsforeningen Autisme 5. og 6. marts 2013 Kirsten Callesen, psykolog Psykologisk Ressource Center
DAG 1
Hvor mange piger? Miljø det er svært at genkende de sociale og kommunikative vanskeligheder hos pigerne anderledes symptomer i Triaden? Piger fungerer udviklingsmæssigt anderledes end drengene med AST Andre typer diagnoser: fx depression, angst, opmærksomheds-forstyrrelser, krav afvisende, personlighedsforstyrrelser, spiseforstyrrelser, selvskadende adfærd, skole vægring, indlæringsproblemer, motoriske problemer Prævalens 1:4 i befolkningsundersøgelser
Hvilke diagnoser? Klassisk autisme Sen sprogudvikling, mannerismer, repetitiv adfærd, evt. grader af mental retardering, lavere grad af empati Aspergers syndrom / Højtfungerende autisme Alm. sprogudvikling, intellektuelt alderssvarende, særinteresser, socialt sårbare, egensindige, krav afvisende, mangler strategi for empati, kan meget men med mindre kapacitet, udtrættet
Lorna Wings triade (1981) Autisme triaden 1. Forstyrrelse af (enestående) socialt samspil 2. Forstyrrelse af 3. Forstyrrelse af social kommunikation social forestillingsevne (verbal og non-verbal) (systemizer) (autentisk) (empathizer)
Diagnose af piger med AST - Den særlige pige profil? 3-4 forskellige typer pige karaktertræk? (passiv/tilbagetrukket, kopiadfærd/sød, arrogant/enspænder, aktiv/adhd) - Virker ofte umiddelbart til at have almindelig kontakt - Deres måde at være anderledes er forskellig fra AS drenge Tommelfingerregel for hver gang 3 piger med ASF er ens, er der 1 som er forskellig!
Passiv / tilbagetrukket Nej...! Det er kedeligt! Det ved jeg ikke! Frikvarter åh nej! Hvilken ven? Tid til mig selv! Inde på værelset
Kopiadfærd / sødmefuld Blink blink øjne store! Jeg gør/si'r bare det samme! Hvad vil de? Hvis bare jeg er stille...! Holder sjippetovet!
Arrogant / enspænder Gør bare hvad jeg si'r! Mor - altså! Jeg er da ligeglad! Hold kæft - De er dumme! Jeg er gamemaster
Social overaktiv / adhd Kun 18 sms'er! Var han din kæreste? Ups! Øeh! Grineflip Hvorfor er det så svært!
lidt... / meget... % af piger/kvinder 0 piger/kvinder For lidt For meget Høje
For lidt / for meget...... social / styrende / kontrollerende / direkte... sårbar / følsom / usikker... computer / TV-serier / bøger... rollespil / dyr / interesser... mad / bevægelse / fetich / subkulturer... talende / lyttende... som forældre: beskyttende / talerør / følsom Før man skal udredes / diagnosticeres?
Diagnostiske kriterier er lavet til (drenge)børn - Hvordan er pigerne forskellige fra drenge? - Hvordan er pigernes egen profil? Aspergers syndrom Klassisk autisme Atypisk autisme AST med ADD/H (opmærksomhedsforstyrrelse) AST med anden problemstilling
5 Kernetræk ved AST Michelle Garnett, 2007 1. Forstå andet perspektiv (perspective taking) 2. Rigid fastholdelse af rutiner (rigid adherence to routine) 3.Sanseintegrations følsomhed (sensory sensitivity) 4. Forstå samt udtrykke følelser (understanding and expressing emotion) 5. Fakta orienteret (fact-oriented) Autismespektrum Tilstand Forstyrrelse
Hvis autisme/as er et puslespil... - Hvor mange brikker har du?
Kerneproblemer for piger a. Være en del af det sociale fællesskab b. Lavt selvværd - selvusikre c. Forkerthedsfølelsen d. Sociale kompetencer mangler strategier e. Kende sine følelser svært ved at ændre dem f. Over analyserende det meste af tiden...giv mig lige lidt tid, så kan jeg udvikle mig til noget bedre end den jeg er, som den jeg er...
Personlighed Nøgleord... Særinteresser (heste/dyr, manga, tegne plus mange flere) Angst / depression / perfektionist Spiseforstyrrelser / selvskadende adfærd Stress sårbarhedsgrænse Følelsen af at være forkert Grænseløs svært ved at fornemme grænser (seksualitet, tale med andre, grineflip) Hader at blive irettesat eller korrekset. Orker ikke at høre på at man skal gøre tingene anderledes.
Nøgleord... Biologiske/kognitive dispositioner IQ evne til læring Evne til at tænke i helheder Evne til at lave systemer på social adfærd empatiagtigt Sociale strategier Sødhed Kopiadfærd At være rettet mod andre
Hjernens funktion Glad! Bange! Tanker Følelser Har det godt! Det er farligt! Krop og sanser Afslappet/anspændt
Frontallapperne Adfærd Hukommelse Vurdering Konsekvenser Planlægning Hæmme impulser Personlighed Theory of Mind
Hjernens kemi 1. Det neurale netværk: i hjernen er der ca. 125 milliarder af neuroner - hjerneceller 2. Neuroner kommunikerer gennem synapsforbindelser (dendritter og axoner), ca. 2.000-12.000 forbindelser pr. neuron 3. Synapsforbindelser har brug for signalstoffer for at sende impulsen videre 4. Myelinisering: Jo flere forbindelser og aktivitet jo hurtigere forarbejdning og automatisering 5. Anderledes neuroudvikling: teorier om Dysconnectivity og spejlneuroner
Hjernen, signalstoffer og stress Signalstoffer: Dopamin (puls op/ned) Serotonin (veloplagt) Endorfiner (velbehag) Kortisol (stress) ------------------------ Kost / mad Motion Søvn Gode oplevelser Sårbarhed: Stress Angst Depression Udadreagerende adfærd Selvværd Spiseforstyrrelse Selvskadende
Stress, angst og sanseforstyrrelse
Hypoteser om autisme Grundlæggende hypoteser om hvad autisme er og er forårsaget af Klinisk drevne Fx Theory of Mind, Executive Functioning, Central Coherence. Biologisk/neurologisk drevne De underliggende hjernemekanismer i forklaringen af autisme. Dysconnectivity mellem funktioner i hjernen Spejlneuroner Alexithymi Hormoner: Oxytocin, østrogen, testosteron
Øvelse tal bio/psyko-logik Find sammen i grupper på 3-4 Vælg et emne ud en af Jer vil fortælle om Hvad vil det sige at have en gennemgribende udviklingsforstyrrelse (en 1 ud af 100 hjerne? Hvilke hjerneområder er impliceret?) Hvorfor er nye ting klamme? Fold hænder og demonstrer limbisk efterslæb. Hjernen er plastisk fortæl om hvordan den kan påvirkes via oplevelser, berøring, stress, kost mv. ('motorveje' i hjernen dannes når det bruges) Hvad er signalstoffer og hvorfor er de vigtige? Fortæl om hvor de er (synapsekløften), hvad eks endorfin, dopamin, seretonin eller kortisol eksempelvis har af funktion i hjernen.
Empati (Baron-Cohen) Empati er driften mod at identificere andre menneskers følelser og tanker, og at reagere på dem med en passende følelse. Empati opstår, når vi mærker en passende følelsesmæssig reaktion, en følelse igangsat af en anden persons følelse Det sker for at forstå andre mennesker, for at forudsige deres adfærd og for at forbinde eller være i samklang med andre følelsesmæssigt.
Empati Det affektive element Affektiv afstemning At kunne mærke andre menneskers følelser At kunne adskille andres følelser fra ens egne At give en passende følelsesmæssig respons på en andens følelsesmæssige tilstand Det kognitive element At forstå den andens følelser At kunne sætte sig i den andens sted Gør det muligt at forudsige den andens adfærd eller mentale tilstand
Empatiske færdigheder % af befolkningen Autisme 0 Mænd Kvinder 0 Lave Høje Høje 2 4 6
Systematisering - systemizing Systemizing er driften mod at analysere, udforske og konstruere systemer. En systemizer forstår intuitivt hvordan ting fungerer, eller uddrager de underliggende regler og mønstre, som styrer et system. Dette sker for at forstå og forudsige systemet eller for at opfinde et nyt system. Piger kan nogle gange lave systemer på sociale sammenhænge...
Systemizing færdigheder % af befolkningen Kvinder Mænd Autisme 0 Lave Høje Høje 2 4 6
Top down Helhed Top down og Bottom up Være duks Bottom up Detalje Være duks
Overblik/helhed Overblik/helhed Overblik/helhed Overblik/helhed tid tid aftale aftale krop krop mund mund andre andre øjne øjne smil smil tale tale pause pause Detalje Detalje Detalje Detalje Detalje Detalje Detalje Detalje Detalje Detalje Detalje Detalje Detalje Detalje Detalje Detalje Detalje Detalje Detalje Detalje Detalje Detalje Detalje Detalje Detalje Detalje Detalje Detalje Detalje Detalje
Hvilke talenter har du? Det er vigtigt i et samfund, at vi skaber et systemizer venligt miljø. Det er systemer og mønstre som skaber sammenhænge i hverdagen for personer med AST. Det er betydningsfuldt, at personer med AST kender deres evner og talenter. At være kendt og anerkendt for de egenskaber man har...
DAG 2 Man må gerne sætte sig ved et nyt bord!
Pigernes behov At få koblet den teoretiske viden om hvem de selv er til praksis viden og selvindsigt. At få et netværk, hvor de kan spejle sig og tale med andre om deres erfaringer.
Præsenterende problemer Ensomhed alenehed gennem tilværelsen Venner, kæreste? Arbejde uddannelse Selvforståelse At holde facaden når man er ude Partner forventninger og gensidighed Depressive symptomer Selvværd og selvfølelse Historie om perfektionisme misforståelser sort/hvid tænkning paranoia
Mål for samtaler? Opklare autismeprofilen Indføring i den kognitive model konkret og visuelt (styrkesider) Fastsætte individuelle udviklingsmål Selvværd Social træning Udvikle hensigtsmæssige sociale systemer og struktur Større selvindsigt i hidtidige strategier og forløse nye sociale og dagliglivs strategier
At arbejde med selvforståelse - temaer: Hvordan fungerer hjernen, sansefølsomhed og signalstoffer? Hvad er autisme / Aspergers syndrom og hvordan passer det på mig? Systemizere og empathizere. Personlighed, sociale evner og andre talenter. Kognitiv terapi at bruge tankens kraft! Viden om mig hvem ved hvad? Læringsstile hvordan lærer jeg bedst? Stressprofil og stresshåndtering pas på dig selv! Udvikle og vedligeholde sunde strategier håndtere tilbagefald
Slippe-angst Jeg sender dig ud i verden som du ikke passer ind i blandt andre som ikke forstår dig Jeg sender dig ud i verden hvor du falder og slår dig Jeg sender dig ud i verden med alle dine smukke drømme og ser dig blive knust Jeg sender dig ud i verden og sender min sjæl med dig hver gang Jeg går ud i verden og prøver at ændre den så den passer bedre til dig Det er en stor verden der er så lidt tid og du har så store følelser Jeg er ikke bange for at dø Jeg er bange for at forlade dig Jeg sender dig ud i verden fordi du skal lære at klare dig uden mig Hanne Veje mor til Sofie
Situationsbeskrivelse Den kognitive diamant TANKER a. automatiske tanker b. leveregler/antagelser c. skemata ADFÆRD 1. positiv adfærd 2. uhensigtsmæssig adfærd (stivne, flygte, fighte, klynge/klæbe, spise) KROP/FYSIOLOGI FØLELSER (MILJØ)
Tanke observation Automatiske negative tanker Negative tanker som forvrænger den rationelle tænkning Tankefejl - misforståelser Leveregler grundlæggende antagelser Personlige retningslinjer, værdier og leveregler som styrer dit liv ( kom til tiden, sig sandheden, hilse pænt ) - man Skemata - kernetanker Tanker om en selv ( Jeg er elskeværdig, jeg er håbløs, jeg kan klare mig selv, jeg fortjener ikke )
Tanke forvrængninger Perfektionisten Alt eller intet. der er ikke noget, som må gå galt. Tankelæseren Når man tror man ved, hvad andre tænker. De synes jeg er en taber, hvis jeg ikke Stempleren Sætter et negativt stempel på sig selv og andre. Jeg er en taber, han er en idiot.
Tanke forvrængninger Spåkonen - katastrofetænkeren Spåkone hvad, nu hvis. Hvis jeg tager afsted, så er der alligevel ingen der gider snakke. Sortseeren Det kan være en detalje, som afgør, om det hele er skidt eller godt. Jeg glemte min bog, og HELE Klassen gloede på mig. Forstørrer det negative (aldrig/altid). Skyldneren! Giver sig selv eller andre hele skylden, hvis noget går galt. Det er min skyld, at vi tabte, hvis ikke jeg var her, ville de andre være glade, han ødelægger det altid.
Sammenhæng mellem tankerne og følelserne? Jeg vil af nu! Jeg vil prøve igen! bange sjovt
KAT samtalen Navn: Min historie Mål følelser Hvad mærker kroppen? Tanker 1 Følelser 2 3 4 5
Slåskampen rødmer ked af det bekymret 1 2 3 4 5 Han skubbede mig! Han er min fjende Han er ikke min ven Jeg er alene vred Løb! løb! løb! Løb! LØb! Løb!
KAT skema Situation Tanker Følelser Krop Handling Nye handlinger Tanker Følelser Krop Tror på det
Hjulet
Hjulet. 14. 13. 12.. 11. 1. 10. 2. 2. 9. 3. 8. 4. 4. 7. Persontræk: 1. positiv 2. klog 3. impulsiv 4. chokobabe 5. tror Gud 6. mor K 7. specialist 8. enspænder 9. terminator 10. søster 11. seriefreak 12. krea-cool 13. hostess 14. brikker 5. 6.
Fremgangsmåde for Hjulet Udfyld alt i fællesskab med personen Tegn hjul og lav liste med numre Begynd at udfylde med persontræk Find navne til persontrækkene Skriv dem ind i hjulet Vælg et tema ud: problematik, udviklingsområde... Undersøg hvilke persontræk, der er i spil Lav kognitiv situationsanalyse på dem Tegn ind hvor meget det fylder i den konkrete situation Lav kognitiv omstrukturering Aftal med personen, hvordan omstruktureringen konkret kan afprøves
Hjulet 1. 2. 3. Persontræk: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14.
Hjulet 2. klog 1. fugleekspert 7 8 6 4 3 5. ven Tanker Sara: 1. fugleekspert 2. klog 3. datter 4. søster 5. ven 6. terminator 7. hemmelig 8. sporty Adfærd Følelser Krop
Stress og sårbarhed
Stress-sårbarhed - Almindelig udvikling Stressniveau Sårbarhedslinje Advarselstegn Barndom Ungdom Voksenliv Tid
Stress-sårbarhedsmodel Stressniveau Sårbarhedslinje Advarselstegn (f.eks. minutter, timer, dage, uger, måneder, år ) Tid
Stress-sårbarhedsmodel Stressniveau Sårbarhedslinje Advarselstegn (f.eks. minutter, timer, dage, uger, måneder, år ) Tid
Stressfaktorer Der er to typer stressfaktorer: Situationsbestemte Grundlæggende
Grundlæggende stressfaktorer Stressniveau Økonomi Ensomhed Søvnproblemer Øjebliksbillede Søvnproblemer Seksuelle frustrationer Økonomi Uddannelse/Job Sårbarhed Ikke at have styr på min dag Problemer med Advarselstegn kommunen/skat Kæreste/partnere Familie/forældre Sygdomme Rod Når folk ikke forstår mig Ensomhed Uoverskuelige arbejdsopgaver Rod i hjemmet Søskende/egne børn
Situationsbestemte stressfaktorer Stressniveau Sover over sig Økonomi Ensomhed Søvnproblemer Sårbarhed Advarselstegn Øjebliksbillede
Situationsbestemte stressfaktorer Stressniveau Sover over sig Økonomi Ensomhed Søvnproblemer Øjebliksbillede Folk siger noget, som jeg ikke forstår Hovedpine Sårbarhed Larm Akutte problemer Advarselstegn Afvisninger af kollega Pludselige forandringer Skænderier med partner Problemer med venner Arbejdsopgaver Vejret Manglende kontrol Mad Uretfærdighed og skuffelser Højtider, ferier og fester Transport problemer
Advarselstegn Stressniveau Sover over sig Økonomi Ensomhed Søvnproblemer Øjebliksbillede Trækker sig Tab af færdigheder: Aggressiv Hygiejne Bekymring Sprog Utryghed Nærvær Træthed Koncentration Støjfølsomhed Hukommelse Lysfølsomhed Social Sårbarhed omgang Forstyrret søvn Skolefærdigheder Lettere irritabel Advarselstegn Pessimistisk Ugidelig/doven Forværrede tics Rastløshed Ked af det Modløshed Manglende overskud til: Skole Kammerater Familie
Kaostegn over linjen Stressniveau Sover over sig Økonomi Ensomhed Søvnproblemer Øjebliksbillede Depression Apati Angst Fobier Psykoser Selvmordsforsøg Sårbarhed Advarselstegn Selvskadende adfærd Udadreagerende adfærd Tvangstanker Tvangshandlinger Ritualer Mannerismer Spiseforstyrrelser Søvnproblemer (for meget) Søvnproblemer (for lidt)
Hvad gør man så? Stressniveau Sover over sig Sårbarhed Økonomi Få hjælp fra andre Advarselstegn Ensomhed Fjern stressfaktorer Tilpas krav Tydelighed Søvnproblemer Struktur Samvær med ligestillede Evt. kognitiv terapi Øjebliksbillede Evt. medicinsk behandling
Under linjen igen Stressniveau Sover over sig Økonomi Sårbarhed Advarselstegn Ensomhed Øjebliksbillede
Beskyttende faktorer Stressniveau Sover over sig Økonomi Ensomhed Personlige: Gode hverdagsstrategier God selvforståelse Altid en bagdør Sårbarhed Advarselstegn Omgivelser: Fælles problemforståelse Gode netværk De formelle De uformelle Samtaler/rådgivning Øjebliksbillede