Instruks Side 1 af 7 Formål At påvise nedsat blodtilførsel til myokardiet under belastning og/eller vurdere arbejdskapacitet eller anstrengelsesudløst dyspnoe. Målgruppe og anvendelsesområde Sygeplejersker, bioanalytikere og læger på afd. Z, som arbejder i rum 2. Undersøgelsesprincip Patienten arbejder på en stigende belastning, hvorved kravene til perfusion af myokardiet stiger. På maks. belastning indsprøjtes 99 mtc-mibi, der optages i myokardievæv afhængig af blodgennemstrømningen ved passiv diffusion og bindes til intracellulære proteinstoffer. Nedbrydes og udskilles gennem leveren. UDFØRELSE Patienten cykler ved stigende belastning (typisk start på 25 eller 50 w, og derefter øgning med 25 w hvert andet minut) til minimum 85 % af max. belastning under registrering af EKG kontinuerligt og BT hvert andet minut, lige inden øgningen af belastningen. Hvis ikke 85 % nåes, så udføres farmakologisk stress afhængig af lungefunktionsundersøgelse. 99 mtc-mibi indsprøjtes på max./nær max. og patienten cykler yderligere et minut, hvorved traceren optages i myocardiet. Efterfølgende optages billeder af hjertet. VARIGHED Ca. 2 timer. Indikationer Påvisning af reversibel iskæmi. Af- eller bekræftigelse af tidligere infarkt. Kontrol af bypass graft. Arbejds-EKG udføres som stress-test ved myocardieskintigrafi, hvor man ønsker supplerende oplysninger om arbejdsevne, puls og BT s reaktion, samt respiratoriske forhold under arbejde. Kontraindikationer Systolisk hvileblodtryk over 200 mmhg. Diastolisk hvileblodtryk over 110 mmhg. Symptomgivende aortastenose. Ustabil angina pectoris. Udarbejdet af: BV, MG, BA, BZ, ILK Godkendt af: Revideres senest: 2010.12.01 Dato/sign: Fil:ibu_1010060_VJ_06_2_HEH_2_2_2_Arbejdselektro _kardiografi_cykel Faglig ansvarlig: Dato/sign.: Revisions ansvarlig: jrpe@heh.regionh.dk Erstatter dato: 2009.02.05 Nøgleord: Ændringslog:
Instruks Side 2 af 7 Hjertesmerter, endocarditis, myocarditis, pericarditis. Symptomatisk eller hæmodynamisk betydende arytmi. Nytilkomne ændringer i EKG et. Ved venstresidigt grenblok er tolkning af EKG vanskelig. Fysiske skavanker, der forhindrer cykling. AMI mindre end 5 dage før undersøgelse. Graviditet og amning. Det anbefales ikke at ryge 12 timer inden undersøgelsen. Nitroglycerin indenfor en time inden undersøgelsen. Graviditet og amning Beskriv særlige forholdsregler for gravide og ammende kvinder, der skal have udført undersøgelsen, herunder fx: I hvilke tilfælde er det tilladt at udføre undersøgelsen. Skal patientdosis nedsættes. Skal der holdes pause i amningen. Forberedelse PATIENTIDENTIFIKATION Patienten identificeres dels ved injektion af radioaktivt sporstof dels ved undersøgelse. Kontrollen består i patientens egen angivelse af navn og personnummer, som sammenholdes med journaloplysningerne. Er dette ikke muligt grundet patientens tilstand, kontrolleres data på patientarmbåndet med journaloplysningerne og pårørende hvis muligt. PATIENTFORBEREDELSE Patienten må indtage et let måltid senest 2 timer før undersøgelsen, samt sædvanlig morgenmedicin. Evt. pause med betablokker 2 dage forinden. Diabetikere skal tage vanlig morgeninsulin og spise som sædvanlig. Fremgangsmåde APPARATUR Cardio Perfect Workstation ( Welch Allyn ) incl. BT-apparat og printer Ergoline ergometercykel - Ergoselect 100/200 Max. 150 kg Automatisk og manuelt BT - apparat Diascope Defibrillator m.m. Reserve : Page writer 200i Stopur Tænd skærm O
Instruks Side 3 af 7 Vælg administrator. Password: cardio Vælg pil enter Åben Welch Allyn cardio Perfect UNDERSØGELSEN Patienten vejes og måles. Iføres patientskjorte og lægges på et leje. Spørges om DM, nitroglycerin, medicin, astma, kaffe/the m.h.p. evt. farmakologisk stress. Informeres kort om undersøgelsen: EKG, hvile og ved cykling. BT, hvile og ved cykling. Venflon, til inj. af sporstof. Skal kunne cykle et minut efter inj. Starter cykling på lav belastning, stigende hvert 2. minut. Hvile ca. ½ time inden billedoptagelse. Elektrodeanbringelse: Hvis det er nødvendigt raseres barberes patientens thorax. Huden renses med spritswaps inden elektroder påsættes.. Ekstremitetsafledninger: (A-elektroder) Højre skulder: Rød Højre flanke: Sort Venstre skulder: Gul Venstre flanke: Grøn Præcordialafledninger: V1 i 4. højre intercostalrum ved sternum. V2 i 4. venstre intercostalrum ved sternum. V3 mellem V2 og V4. V4 i 5. venstre intercostalrum i medioclaviculærlinien. V5 imellem V4 og V6. V6 i venstre midtaxillærlinie på højde med V4. Diascopeelektroder: (S-elektroder) En elektrode på højre skulder. En elektrode på venstre skulder. En elektrode på venstre kurvatur under hjertet. UNDERSØGELSESSTART: Vælg patient: Patient eller Søg Indtast data. Nummer = cpr.nr. (uden bindestreg), efternavn, fornavn, vægt, højde - OK
Instruks Side 4 af 7 Rette patientdata: Vælg rediger pt.kort ret OK Venflon lægges Max. puls udregnes (220 alder) samt 85 % heraf. (se skema bilag 1) Vælg EKG = Hvile EKG, (vent til EKG er i ro) Optag Udskriv ( 4x3, 25mm/sek ) OK Ønskes langt EKG: vælg rytme og F12. Formateret: Fremhævning Påmonter blodtryksmanchet - tryk på NIPD på cyklen - vent Noter BT på arbejdsarket. Patienten placeres på cyklen (max. 150 kg) Scop-elektroder påmonteres til måling af puls. Patienten instrueres i: At køre med bestemt hastighed, ca. 60 omdrejninger pr. minut. At informere ved smerte, dyspnøe eller andet ubehag. At informere når han/hun ikke klare så meget mere. Vælg arbejdsekg Vælg arbejdsprotokol og blodtryksprotokol - OK start BT s måling starter automatisk vent testen startes derefter. Belastning øges m. 25W eller 50 W hvert 2. minut. (regulering: vælg rediger vælg belastning OK) EKG kontinuerligt m.10mm/sek. BT, EKG m.25mm/sek og puls måles automatisk på hvert belastningsniveau og udskrives. OBS hvis BT ikke kan måles automatisk, tryk på NIPD på cyklen og noter BT på arbejdsarket. Hvis BT ikke kan måles brug et automatisk BT-apparat eller et manuelt. Hvis ekstra EKG ønskes: Vælg EKG OK optag. Ændre belastning undervejs: Vælg rediger vælg belastning OK. Stige i belastning: Vælg gå til. Blive på samme belastning: Vælg pause. Hvis der skal tilføjes kommentar: Vælg kommentar skriv OK. Ved beregnet max. puls, iskæmiske symptomer, eller efter lægens skøn injiceres 99mTc-MIBI dosis i.v. Der skylles efter med 10 ml 0.9% NaCl.
Instruks Side 5 af 7 Injektionstidspunktet noteres. Patienten skal fortsætte med at cykle 1 minut efter dosisindgift. Ved stop: Vælg RESTITUTION ja (nu automatisk 25w s belastning) Viser tid, max. belastning og max. hjertefrekvens EKG og BT udskrives automatisk efter 1-3-5 min osv. Ved afslutning: Vælg stop ja (alt bliver gemt) Patienten sættes på lejet, EKG-elektroder fjernes (ikke S-elektroder, bruges ved billedoptagelsen). Venflon fjernes evt. Patienten placeres i venteværelset i ca.15min. Skal have mindst 1 danskvand at drikke inden billedoptagelsen, må nu gerne drikke kaffe eller te. SVARAFGIVELSE Start/stop i Arcus: I Faneblad / Ctrl M (modificer) Udfyld relevante felter : læge Rum nr. Undersøger initialer Pt. informer initialer Patient data pregnant- No/Yes Tryk på Us. startet vælg undersøgelse - enter Tryk på Tryk på hvis dosis er OK Undersøgelses status vælges tryk OK /Ctrl G (gem) Status i Arcus:Er nu Afventer resultat. Vælg redigerresultat
Instruks Side 6 af 7 Vælg patient enter Indtast værdier Vælg Svar dokument fremkommer hvis alt er OK gå i - status skal være - ret tekst. FEJLKILDER Patienten ikke i stand til at opnå konklusivt resultat ved arbejds-ekg. Injektionsfejl. Lægemidler, aktivitetsmængde og stråledosis STRÅLEDOSIS: 6mSv. LÆGEMIDDEL/DOSIS: 99 m TC-Sestamibi 700 MBq i.v. (anbefalet 700 MBq) Fortolkning og svar SVARFORMULERING Ved arbejds-ekg beskrives EKG i hvile og under arbejde, herunder rytme, frekvens, STdeviationer. Endvidere BT-respons på arbejde, smertereaktion, årsag til testens afbrydelse og der udføres beregning/estimering af maks. iltoptagelse og/eller puls/bt produkt. SVARAFGIVELSE 2 dage efter afsluttet undersøgelse pga. kardiolog-konference. Ansvar og organisering Superbrugerne har ansvaret for at indholdet i denne instruks er korrekt og fyldestgørende. Den enkelte medarbejder har ansvaret for at kende og følge denne vejledning. Formularer Ikke relevant Definitioner Ikke relevant Referencer Bekendtgørelse nr. 954 af 23/10/2000 93, stk. 2, 1)
Instruks Side 7 af 7 JCI (2008): BE.1, KP.2.1 DDKM (2009): 2.8.4 Bilag/links 06.2.HEH. Bilag 1 Estimeret max-puls 2009.12.01