STOFMISBRUGERE I DANMARK 1996-2005 Nye tal fra Sundhedsstyrelsen 2006 : 23
Redaktion: Sundhedsstyrelsen Sundhedsstatistik Islands Brygge 67 2300 København S. Telefon: 7222 7400 Telefax: 7222 7404 E-mail: SeSS@sst.dk Hjemmeside: www.sst.dk Forord Nye tal fra Sundhedsstyrelsen indeholder artikler med oplysninger om sundhedsvæsenet samt befolkningens sundheds- og sygelighedsforhold. Grundlaget for artiklerne er de registre, som Sundhedsstyrelsen har ansvaret for. Det omfatter bl.a. Landspatientregisteret, Sygesikringsregisteret, Dødsårsagsregisteret og Cancerregisteret. Nye tal fra Sundhedsstyrelsen henvender sig til fagpersoner der arbejder med statistik om sundhedsområdet, politikere og administratorer inden for stat, amter og kommuner, samt privatpersoner med interesse for sundhedsstatistik. Signaturforklaring: >> Gentagelse - Nul 0 0,0 } Mindre end ½ af den anvendte enhed Tal kan efter sagens natur ikke forekomme.. Oplysning for usikker eller angives ikke af diskretionshensyn Oplysning foreligger ikke * Foreløbige anslåede tal Databrud i en tidsserie. Oplysninger fra før og efter databruddet er ikke fuldt sammenlignelige Som følge af afrundinger kan summen af tallene i tabellerne afvige fra totalen. ISNN: 1901-2535 Titel: Nye tal fra Sundhedsstyrelsen [Online] Uddrag, herunder figurer, tabeller og citater, er kun tilladt med tydelig kildeangivelse. Nye tal fra Sundhedsstyrelsen. Årgang 10 Nr. 23, november 2006 1
Stofmisbrugere i Danmark 1996-2005 Denne udgave af Nye Tal fra Sundhedsstyrelsen vedrører Sundhedsstyrelsens senest beregnede estimat over antallet af stofmisbrugere i Danmark. Sidst Sundhedsstyrelsen udgav et estimat over antallet af stofmisbrugere i Danmark var i 2003 ( Nye Tal fra Sundhedsstyrelsen, 2003:16). Estimatet var dengang baseret på tal fra 1996-2001. Dette estimat er nu blevet opdateret med tal frem til 2005 efter præcis samme estimeringsmetode som anvendt i 2003 - med udgangspunkt i Register over stofmisbrugere i behandling og. Foruden opdateringen frem til 2005, så er de tidligere offentliggjorte tal for 1996-2001 ligeledes blevet opdateret. Dette er gjort, da de registre som beregningerne er baseret på er levende registre, som løbende bliver korrigeret. Således er tallene for årene 1996-2001 nu en smule lavere i forhold til tal offentliggjort i 2003. Antallet af stofmisbrugere uændret siden 2001 Af tabel 1 ses, at der i 2005 skønnedes at være 27.000 stofmisbrugere i Danmark. Tager man højde for den statistiske usikkerhed, der er på estimaterne, må det skønnede antal af stofmisbrugere anses for at være uændret i perioden fra 2001 til 2005. Den statistiske usikkerhed er beregnet som 95 pct. konfidensintervaller. Dette betyder - at med 95 pct. sikkerhed er det faktiske antal stofmisbrugere i 2005 27.000 +/- 1.600 personer (figur 1 og tabel 10). Tabel 1 Estimat over stofmisbrugere i Danmark 1996 2005 År 1996 1998 2001 2003 2005 Personer (afrundede tal) 20 300 24 400 25 400 26 400 27 000 Figur 1 Estimat over stofmisbrugere i Danmark 1996 2005, inkl. 95 procent konfidensinterval Personer 40 000 35 000 30 000 25 000 20 000 15 000 10 000 5 000 0 1996 1998 2001 2003 2005 År Nye tal fra Sundhedsstyrelsen. Årgang 10 Nr. 23, november 2006 2
Det skal bemærkes, at ansvaret for stofmisbrugsbehandling overgik til amterne i 1996. Overførelsen af klienterne til amtsligt regi var dog ikke tilendebragt med udgangen af 1996. Idet Register over stofmisbrugere i behandling udelukkende baserer sig på amternes indberetning, giver det en stor usikkerhed på beregningen af antal stofmisbrugere for 1996. Metode - defineret i samarbejde med faglig ekspertgruppe Beregningsmetode, dataafgrænsning samt anvendte definitioner er de samme som anvendt til beregning af det seneste estimat, som blev offentliggjort i 2003. Der blev dengang indkaldt en faglig ekspertgruppe til udarbejdelsen af estimatet over stofmisbrugere. De eksterne deltagere i gruppen, der således deltog i metodearbejdet var: socialoverlæge i Københavns Kommune og Sundhedsstyrelsens sagkyndige rådgiver vedrørende stofmisbrug Peter Ege, fuldmægtig Dorrit Schmidt i Københavns Kommune, speciallæge Peer Brehm Christensen samt embedslæge Henrik Sælan. Definition af stofmisbruger Opgørelsen omfatter ikke eksperimenterende stofforbrug, men estimerer antallet af personer, der har et mere vedvarende forbrug af narkotika, som medfører fysiske, psykiske og/eller sociale skader. Egentligt stofafhængige er således medtaget i estimatet, herunder også stabiliserede stofafhængige (fx metadonbehandlede). Estimatet omfatter såvel hashmisbrugere, som misbrugere af centralstimulerende stoffer, opioider mfl. (se diagnosekategorier i tabel 2). Længere fremme i artiklen beskrives de forudsætninger, der ligger til grund for beregningerne. Selv om ikke alle antagelser er opfyldt til fulde, vurderes det, at der er tale om kvalificerede data til beregning af tendenser samt indtryk af niveau. Dog må opgørelserne betragtes som minimumsestimater. Datakilder Aldersafgrænsning Estimatet over stofmisbrugere beregnes ud fra to kilder: (LPR), der indeholder oplysninger om alle kontakter på de danske sygehuse (både somatik og psykiatri) samt Register over stofmisbrugere i behandling (SIB), der indeholder oplysninger om alle indskrivninger i amtslig stofmisbrugsbehandling. Der er medtaget personer med alderen 15-64 år, begge år inklusive. Dette for at imødekomme den af EU s narkotikaovervågningscenter EMCDDA (European Monitoring Centre for Drug and Drug Addiction) fastsatte afgrænsning. Det skal dog bemærkes, at SIB reelt set kun dækker voksne (fra og med 18 år) personer i behandling. De unge i aldersgruppen 15-17 år, som bliver behandlet indenfor det voksne behandlingssystem, bliver dog også registreret i registeret og er derfor medtaget i estimatet. Idet ikke alle i aldersgruppen 15-17 år er repræsenteret i SIB, kan dette medføre en lille underestimering af populationen af stofmisbrugere. Diagnosegrundlag Diagnosegrundlaget (ICD-10 koder), der ligger til grund for afgrænsningen af data fra LPR og dermed det beregnede estimat, er vist i tabel 2. Diagnoseafgrænsningen er foretaget under vejledning af den faglige ekspertgruppe og udvalgt således, at de dækker de vigtigste misbrugstyper i Danmark, samt tager højde for kodepraksis. Nye tal fra Sundhedsstyrelsen. Årgang 10 Nr. 23, november 2006 3
Der indgår personer i estimatet, hvor diagnoserne optræder som enten aktions- eller bidiagnose. Tabel 2 Diagnosegrundlag Diagnose (ICD-10) Betydning F11.1 Skadeligt brug af opioider F11.2 Afhængighedssyndrom som følge af opioider F11.9 Uspecificeret psykisk lidelse og adfærdsforstyrrelser som følge af opiatmisbrug F12.1 Skadeligt brug af cannabis F12.2 Afhængighedssyndrom som følge af cannabis F12.9 Uspecificeret psykisk lidelse og adfærdsforstyrrelser som følge af cannabis F14.1 Skadeligt brug af kokain F14.2 Afhængighedssyndrom som følge af kokain F14.9 Uspecificeret psykisk lidelse og adfærdsforstyrrelser som følge af kokainmisbrug F15.1 Skadeligt brug af andre centralstimulerende stoffer F15.2 Afhængighedssyndrom som følge af andre centralstimulerende stoffer F15.9 Uspecificeret psykisk lidelse og adfærdsforstyrrelser som følge af misbrug af andre centralstimulerende stoffer F19.1 Skadeligt brug og andre multiple og andre psykoaktive stoffer F19.2 Afhængighedssyndrom som følge af multiple og andre psykoaktive stoffer F19.9 Uspecificeret psykisk lidelse og adfærdsforstyrrelser som følge af multiple og andre psykoaktive stoffer Usikkerhed Capture-recapturemetoden Der er en vis usikkerhed forbundet med estimaterne. I tabellerne 6-10 er som et mål for denne usikkerhed beregnet 95 pct. konfidensintervaller for estimaterne for 1996, 1998, 2001, 2003 og 2005. I lighed med tidligere er det Capture-recapture metoden, der danner grundlag for beregningerne af estimaterne i denne publikation. Capturerecapture metoden bruges til at beregne størrelsen af en ukendt population og stammer oprindeligt fra biologiens verden. Ét eksempel kunne være estimationen af mængden af fisk i en sø. Metoden består i, at der fanges et antal fisk. Disse fisk mærkes, så de kan genkendes og sættes derefter ud igen. Der fanges så endnu en omgang fisk og de mærkede fisk i fangsten opgøres. Modellen antager, at størrelsen af den ukendte population af fisk i søen, er lig forholdet mellem de fisk, der kun fanges én gang og de fisk, der fanges to gange. Adderes estimatet af den ukendte population med mængden af kendte fisk, haves det totale antal fisk i søen. Tabel 3 viser Capture-recapture modellen omsat til register terminologien. De personer, der er indeholdt i mængden A, er således dem, der findes både i SIB og LPR, B angiver personer udelukkende kendt fra SIB og C personer udelukkende kendt fra LPR, mens D angiver den ukendte population, der ønskes estimeret. Nye tal fra Sundhedsstyrelsen. Årgang 10 Nr. 23, november 2006 4
Tabel 3 Capture-recapture metoden Fundet Ej fundet Fundet A B Ej fundet C D Forudsætninger Capture-Recapture-metoden bygger på tre antagelser: 1. De udvalgte skal være repræsentative for den gruppe, der ønskes estimeret og gruppen skal være konstant, hvilket vil sige, at der ikke må være hverken tilgang eller afgang i studieperioden. 2. De udvalgte skal være homogene, dvs. at sandsynligheden for at blive udvalgt skal være konstant for alle individer. 3. Udvælgelsen skal være uafhængig, hvilket betyder, at sandsynligheden for at blive udvalgt i ét tilfælde ikke må påvirke muligheden for udvælgelsen i et andet tilfælde. Aldersfordeling I tabel 4 er vist gennemsnitsalder for de fem populationer. Tabellen viser, at de personer, der udelukkende findes i LPR med en narkotikarelateret diagnose, dvs. gruppe C, generelt er ældre end de personer, der kun indgår i SIB (gruppe B) samt de, der er registreret begge steder (gruppe A). Desuden er kvinderne i gruppe C markant ældre end mændene i denne gruppe, hvilket er modsat A og B, hvor mændene er svagt ældre end kvinderne. Tabel 4 Gennemsnitsalder i de fem populationer i 1996, 1998, 2001, 2003 og 2005 1996 1998 2001 2003 2005 K M I alt K M I alt K M I alt K M I alt K M I alt A 31,9 32,0 31,9 30,5 32,3 31,8 31,8 31,9 31,9 30,7 32,0 31,6 30,2 31,9 31,4 B 32,6 32,6 32,6 31,1 31,3 31,3 31,2 31,5 31,4 30,9 31,5 31,3 31,9 31,4 31,5 C 36,2 33,0 34,0 36,6 33,5 34,5 36,3 34,2 34,8 35,9 34,1 34,6 36,1 34,7 35,1 Kønsfordeling Tabel 5 Kønsfordelingen i de fem populationer er ikke sammenfaldende. Der ses færrest kvinder i gruppen, der kun er registreret i SIB (gruppe B), mens der er flest kvinder i gruppe A, dem der er fundet i både SIB og LPR. Kønsfordeling i de fem populationer (pct.) 1996 1998 2001 2003 2005 Kvinder Mænd Kvinder Mænd Kvinder Mænd Kvinder Mænd Kvinder Mænd A 32,3 67,7 31,0 69,0 31,3 68,7 30,0 67,0 32,2 67,8 B 26,1 73,9 24,7 75,3 22,3 77,7 22,4 77,6 22,8 77,2 C 30,3 69,7 31,2 68,8 27,6 72,4 28,3 71,7 26,8 73,2 Nye tal fra Sundhedsstyrelsen. Årgang 10 Nr. 23, november 2006 5
Ovenstående viser således, at de enkelte grupper ikke er fuldstændig homogene. Der vil endvidere være enkelte klienter, der dør i løbet af studieperioden. Til sidst kan uafhængigheden af de to kilder diskuteres. Generelt er opfattelsen, at de to registre er positivt afhængige. Det vil sige, at hvis en klient findes i det ene register, er der større sandsynlighed for, at samme klient vil optræde i det andet register. En sådan positiv afhængighed betyder, at metoden underestimerer antallet i populationen. Det aktuelle estimat må på den baggrund betragtes som et konservativt estimat. Nedenfor i tabel 6-10 er vist capture-recapture beregningerne for 1996, 1998, 2001, 2003 og 2005. Henvendelse: Mette Thorup Eriksen, tlf. 7222 7712, mee@sst.dk Næste offentliggørelse Estimat for 2007 forventes offentliggjort september 2008. Nye tal fra Sundhedsstyrelsen. Årgang 10 Nr. 23, november 2006 6
Tabel 6 Capture-recapture 1996 Fundet 446 3 184 3 630 Ej fundet 2 052 14 649 I alt 2 458 d=b*c/a d = 14649,26 N=a+b+c+d N = 20331,26 VAR(N)=(a+b)(a+c)bc/a 3 VAR(N) = 667797,67 SE=(VAR(N)) ½ SE = 817,19 CI=N+/-1,96*SE CI =[ 18729,57 ; 21932,95 ] Tabel 7 Capture-recapture 1998 Fundet 451 3 521 3 972 Ej fundet 2 323 18 136 I alt 2 732 d=b*c/a d = 18135,88 N=a+b+c+d N = 24430,88 VAR(N)=(a+b)(a+c)bc/a 3 VAR(N) = 982429,30 SE=(VAR(N)) ½ SE = 991,18 CI=N+/-1,96*SE CI =[ 22488,18 ; 26373,59 ] Tabel 8 Capture-recapture 2001 Fundet 565 3 639 4 204 Ej fundet 2 850 18 356 I alt 3 415 d=b*c/a d = 18356,02 N=a+b+c+d N = 25410,02 VAR(N)=(a+b)(a+c)bc/a 3 VAR(N) = 825534,04 SE=(VAR(N)) ½ SE = 908,59 CI=N+/-1,96*SE CI =[ 23629,18 ; 27190,85 ] Nye tal fra Sundhedsstyrelsen. Årgang 10 Nr. 23, november 2006 7
Tabel 9 Capture-recapture 2003 Fundet 733 4 400 5 133 Ej fundet 3 031 18 194 I alt 3 645 d=b*c/a d = 18194,27 N=a+b+c+d N = 26358,27 VAR(N)=(a+b)(a+c)bc/a 3 VAR(N) = 654255,78 SE=(VAR(N)) ½ SE = 808,86 CI=N+/-1,96*SE CI =[ 24722,90 ; 27943,64 ] Tabel 10 Capture-recapture 2005 Fundet 763 4 455 5 218 Ej fundet 3 182 18 579 I alt 3 945 d=b*c/a d = 18579,04 N=a+b+c+d N = 26979,04 VAR(N)=(a+b)(a+c)bc/a 3 VAR(N) = 656939,46 SE=(VAR(N)) ½ SE = 810,52 CI=N+/-1,96*SE CI =[ 25390,43 ; 28567,66 ] Nye tal fra Sundhedsstyrelsen. Årgang 10 Nr. 23, november 2006 8