introduktion til teoretisk Ledelse som begrebsunivers offentlig værdiskabelse Professor & Forskningsleder Lene Holm Pedersen Institut for Statskundskab & VIVE
Professor Lene Holm Pedersen, Institut for Statskundskab BAGGRUND STAGNERENDE RESSOURCER STIGENDE EFTERSPØRGSEL KOMPLEKS STYRINGSUNIVERS FRA DRG TIL RAMMEBUDGETTER
3 Udfordringer i dag: Relativt lavere realvækst i regionernes sundhedsbevillinger de seneste år 5% 4% 3% 2% 1% 0% -1% Note 1: Før 2007 er væksten beregnet på baggrund af amternes totale bevillinger, da det med rimelighed kan antages, at den andel af amternes samlede bevillinger som gik til sundhedsvæsenet var konstant over perioden 1998 til 2006. Note 2: Det bemærkes, at tallene for 2017 og 2018 er budgettal
4 Udfordringer i dag: En aldrende befolkning som følge af en stor efterkrigsgeneration og stigende middellevetider Den forventede pct.vise ændring i antallet af borgere fra 2018 til 2025 Kilde: Danmarks Statistik (2018)
5 Udsultet? en relativ betragtning over tid: Realvækst i sundhedsudgifterne på knap 50 mia. kr. (43 %) siden 2000 Kilde: Finansministeriet (2018)
Professor Lene Holm Pedersen, Institut for Statskundskab Styringsuniversets kompleksitet https://www.vive.dk/da/udgivelser/den-statslige-styring-af-det-regionalesundhedsomraade-11158/ https://www.vive.dk/da/nyheder/2018/analyse-af-11-redskaber-til-styring-isundhedsvaesnet/
03/10/2019 7 Problempres: Stor aktivitetsvækst pga behov (fx ældre) & styring (DRG-creep) Figur 2: Udvikling i kontakter pr. patient, udvikling i produktionsværdi pr. kontakt, udvikling i unikke patienter (akkumuleret), 2002-2008 Procent Produktionsværdi pr. kontakt Kontakt pr. patient Unikke patienter 45% 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% Kilde: Sundhedsstyrelsen Note: Der er ikke korrigeret for loftet over stigning i produktionsværdi pr. kontakt på 1,5 pct. pr. år.
Professor Lene Holm Pedersen, Institut for Statskundskab DRG vs. værdibaseret ledelse Oplevelse af, at DRG har øget produktiviteten men ikke kvalitet og effektivitet. Ønske om ny styringsmodel med fokus på værdi for patienten og inddragelse af fagpersoner. Erfaring: Kvalitet er vanskeligt at opgøre centralt og styre efter. Aktivitet som tilbagefaldsmulighed.
Styring, incitamenter og finansiering skal understøtte kvalitet for patienten Det hidtidige fokus på aktivitet har medvirket til at øge produktiviteten i sygehusvæsnet. Fremadrettet tænkes dette sammen med udvikling af styring og incitamenter, der ligeledes sætter fokus på kvalitet og resultater. Konkret igangsættes regionale forsøg på udvalgte områder med at udvikle og afprøve nye styrings- og afregningsmodeller med afsæt i værdi-baseret styring. Kilde: Økonomiaftalen for regionerne for 2016
03/10/2019 10 Baggrund: Hvor kom vi fra og kan Moore hjælpe sundhedssystemet videre? Store produktivitetsstigninger, men laver vi det rigtige? Fortsat (uløst) behov for prioriteringer, der skaber værdi for borgeren Værdibaseret styring i sundhedsvæsenet giver decentrale budgetter plads til mere aktivistiske ledere? De fagprofessionelles rolle fra riddere til knægte og tilbage igen Kan Marc Moore hjælpe sundhedssystemet videre?
Professor Lene Holm Pedersen, Institut for Statskundskab KAN MARC MOORE GIVE EN BRUGBAR FORSTÅELSESRAMME TIL AT BEDRIVE VÆRDIBASERET LEDELSE?
15 Fra værdibaseret healthcare til Porter i praksis Porters løsning stiller store krav til data (komplet information) Ingen andre steder i verden er Porter modellen for VBHC implementeret Reelt ikke meget Porter i danske projekter Ingen bundle payment, ingen outcome monitoring, ingen fælles organisation, intet ændret fælles optag område, ny IT platform, men.
MOORE S STRATEGISKE TREKANT: CREATING PUBLIC VALUE Legitimacy & Support Public Value Operational Capabilities
Ledelse af Offentlig Værdiskabelse E2018 17 Værdibaseret ledelse [Public managers] are explorers commissioned by society to search for public value (Moore, 1995: 299) Definition af Public Value: What the public (most) values AND what adds value to the public sphere (Benington, 2011:42) (...) The concept of strategic management in the public sector seems to elevate public sector executives from the role of technicians choosing from well-known administrative methods to accomplish purposes defined elsewhere, to the role of strategists, scanning their political and task environments for opportunities to use their organizations to create public value (Moore, 1995: 76).
Ledelse af Offentlig Værdiskabelse E2018 18 Ledelsesmæssig aktivisme Afklare hvilken værdi organisationen skaber i fht. samfundet og hvilken værdi samfundet værdsætter. Udfordre, afdække og forhandle forståelsen af organisationens opgaveløsning. Analysere opbakning og legitimitet i fht omgivelser og det politiske niveau. Analysere og udvikle kompetencer og organisationens muligheder for at skabe denne værdi.
Værdiskabelse for organisationens omgivelser Legitimacy & Support Operational Capabilities Public Value Task Environment Loven fastsætter kravene til sundhedsvæsenet med henblik på at sikre respekt for det enkelte menneske, dets integritet og selvbestemmelse og at opfylde behovet for * let og lige adgang til sundhedsvæsenet, * behandling af høj kvalitet, * sammenhæng mellem ydelserne, * valgfrihed, * let adgang til information, * et gennemsigtigt sundhedsvæsen og * kort ventetid på behandling.
03/10/2019 23 Hovedpointer i fht. værdiskabelse Indsatsen bør fokusere på at skabe offentlig værdi Offentlig værdi defineres i forhold til opnåelse af Kollektivt ønskværdige resultater Tilfredshed Offentlige ledere handler på baggrund af Statslig autoritet Skatteborgernes penge Det fælles bedste Værdi vurderes i fht: Lovmedholdelighed, retfærdighed, lighed Effektivitet og produktivitet Godt for borgeren vs kunden er konge
Politisk, autoriserende omgivelser Legitimacy & Support Authorizing Environment Public Value Operational Capabilities
25 Hovedpointer i fht legitimitet og opbakning Hvem bestemmer hvad public value er: et kollektiv "vi Det "politiske godkendelsesmiljø" = alle dem der holder offentlige ledere ansvarlige: Politikere, klagenævn, revision, interesseorganisationer, medier. Dvs repræsentanter for "folket": individuelle borgere, individuelle skattepligtige og individuelle kunder hos offentlige myndigheder. Ideelt set vil de offentlige ledere søge at styrke de processer der genererer en fælles forståelse af hvad public value er for at øge legitimiteten og støtten til en given handling. Kilder til legitimitet og opbakning: Formelle regler, retfærdighedsfølelse og folkelig opinion, viden og teknisk ekspertise, værdier og moral.
De autoriserende omgivelser Lokal politikere Administration Folkevalgte Interesse organisationer Medier Organisation I øvrigt Den offentlige leder Offentligt ansatte Borgere, skatteydere, stemmer Patienter
Operationel Kapacitet og værdiskabelse Legitimacy & Support Public Value Operational Capabilities
29 Opsummering Formålet er at skabe public value Nogle af disse skabes gennem aktiviteter og produktion, nogle afspejler sig i produktiviteten. Samfundsmæssige resultater er ikke det samme som patienttilfredshed. Brugertilfredshed omfatter både patienter og skatteydere Produktiv aktivitet omfatter ikke kun handlinger, der træffes af en enkelt organisation, men også medproducenter og partnerskaber. Udfordringen er at skabe mål-effektive og produktive organisationer, som også kan være innovative.
Konklusion Public value giver ikke et konkret svar på hvordan sundhedssystemet kommer videre. Men det giver en strategisk trekant som aktivistiske ledere og teams kan bruge til at diagnostcere og udvide den position de har I specifikke situation og som kan være en guide i forhold til at skabe mere offentlig værdi.
Professor Lene Holm Pedersen, Institut for Statskundskab RELEVANS: HVILKE ÆNDRINGER SKER DER I LEDELSESOPGAVEN FOR DE LEDENDE SYGEPLEJERSKER? NÆRHEDSBUDGETTERING KAN GIVE NOGLE RAMMER, MEN PRIORITERINGEN KRÆVER OFFENTLIG LEDELSE
03/10/2019 32 Ændringer i ledelsesopgaven: Sendes folk rundt i systemet Sender vi patienter rundt i systemet, får vi flere patienter fra andre optag områder. Tidligere så man mange patienter til kontroller = 1600 kr per patient. Fra fire til to gange om året. Penge der kan bruges andre steder. KOL nye indsatser for hvordan man kan undgå at de kommer ind på hospitalerne og klarer sig bedre derhjemme.
03/10/2019 33 Ændringer i ledelsesopgaven: Økonomistyring Hvad hvis en afdeling får overskud? Skal man levere ind til fællesskabet? Hvad er god økonomistyring med nærhedsbudgettering? Budgetoverskridelse At gå i nul At have et overskud tæt på nul At have overskud Kommer der mere kassetænkning indenfor afdelingen.
03/10/2019 34 Ændringer i ledelsesopgaven: Forebyggelse KOL nye indsatser for hvordan man kan undgå at de kommer ind på hospitalerne og klarer sig bedre derhjemme.
03/10/2019 35 Ændringer i ledelsesopgaven: Rekruttering Nye stillingstyper, nye job-design Der mangler 6.000 sygeplejersker i Danmark. Vi får ikke uddannet nok. Er løsningen endnu flere på del tid. Flere til at dele vagtbyrden
TAK FOR I DAG 03/10/2019 36