PRÆSENTATION AF FORLØB I VALGMODUL 13 2014-10-01 Valgmodulets titel : Patient- og pårørendeinddragelse i psykiatrien Klinisk undervisningssted: Aarhus Universitetshospital, Risskov og Børne- og Ungdomspsykiatrisk Center i Risskov Tidsmæssigt omfang (6 uger) Antal deltagere (maximum) 10-12 Overordnet beskrivelse Der er fokus på patient- og pårørendeinddragelse i politikker, retningslinjer og instrukser på både nationalt, regionalt og lokalt niveau. På patientniveau er der i Danmark oprettet et decideret videnscenter for brugerinddragelse i sundhedsvæsenet (VIBIS). I Danmark er man først begyndt at beskæftige sig med brugerinddragelse som begreb inden for de seneste fem til 10 år. Ifølge VIBIS har vi svært ved at finde ud af, hvordan vi bedst inddrager patienterne og deres pårørende. Vi ved fra danske projekter og fra større udenlandske undersøgelser, at brugerinddragelse er med til at skabe god kvalitet i sundhedsindsatserne, men det er vanskeligt at finde ud af, hvordan vi bedst inddrager patienterne og deres pårørende. (VIBIS) Det er dokumenteret at brugerinvolvering fremmer livskvalitet og medfører bedre sundhedsfaglig kvalitet/behandlingsresultat, effektivitet og patientsikkerhed. 1
Bl.a. derfor har Region Midtjylland i sin kvalitetsstrategi et spor der hedder Patienten som partner. Her står, at der skal arbejdes med patient- og pårørendeinddragelse. Fokus er på at inddrage patienterne for at sikre overgange mellem sundhedsaktørerne, samt arbejdet med at opnå den bedst mulige tilrettelæggelse af eget behandlingsforløb. Der er ikke krav om bestemte metoder til inddragelse af patienter og pårørende, eksempler kan være: Fælles beslutningstagen (Shared decision) Patientbeslutningsstøtte (patientdecision aids) og metoder, der er beskrevet i Spørg Løs!(Trygfonden og Dansk Selskab for Patientsikkerhed) (Patientens og pårørendes inddragelse som partnere, Regional retningslinje) I psykiatrien er det centralt, at den psykisk syge oplever sig i en ligeværdig position og mødes med åbenhed, tillid og respekt, integritet og selvbestemmelse. Psykisk syges viden om og indflydelse på egen behandling, egne livsvilkår og fremtid, herunder evnen til mestring af psykisk sygdom skal fremmes. Patientindflydelse må ikke føre til omsorgssvigt, ved at fagpersoner fralægger sig deres faglige ansvar (Politik for samarbejde mellem psykisk syge, pårørende og personale i behandlings- og socialpsykiatrien i RM, fællespsykiatrisk retningslinje.) I beskrivelse af medinddragelse anvendes forskellig terminologi, f.eks. patientinddragelse, brugerinddragelse, patientinvolvering, patienten, som partner, patientinformation og psykoedukation og begreberne tillægges forskellig betydning. Det gør det vanskeligt at få greb om mål og midler og kompliceret at omsætte til praksis. (Færch) I afsnittet fagligt indhold beskriver de enkelte afdelinger, hvad de foreslår studerende kan arbejde med indenfor temaet. 2
Mål for perioden (skal reflektere hele eller dele af læringsudbyttet for Modul 13) - At kritisk vurdere praksis-, udviklings- og forskningsbaseret viden med relevans for sygepleje-profession og sundhedsfaglig virksomhed At udvælge, beskrive og foretage litteraturundersøgelse af en selvvalgt klinisk sygeplejefaglig problemstilling At diskutere udviklings- og forskningsarbejde med relevans for sygeplejeprofession og sundhedsfaglig virksomhed At reflektere over muligheder og barrierer for implementering af udviklings- og forskningsresultater inden for sygeplejeprofession og sundhedsfaglig virksomhed. Fagligt indhold BUC: Børne- og Ungdomspsykiatrisk Center Børne- og Ungdomspsykiatrisk Center i Region Midtjylland har afsnit i både Herning, Viborg og Risskov. BUC udreder og behandler børn og unge med psykiatriske problematikker i alderen 0-18 (21 år) Der kan læses mere om Centeret på vores hjemmeside http://www.psykiatrien.rm.dk/afdelinger/b%c3%b8rne- +og+ungdomspsykiatrisk+center+-+auh,+risskov De fleste af patienterne udredes og behandles ambulant. Når børnene er under 15 år er behandlingen underlagt både psykiatriloven og forældreansvarsloven Når de unge er over 18 år, skal disse give samtykke til at forældre må inddrages i forløbet, hvilket langt de fleste unge også ønsker. Vi har således i forløbene et tæt samarbejde med forældrene. Dette sker på baggrund af vores viden om at: - Patienterne og de pårørende sidder med megen viden, som kan være en hjælp i behandlingen. - information og vejledning til de pårørende giver dem mulighed for at støtte deres børn både i forløbet i BUC, i hjemmet og i skole/fritidstilbud. - det er vigtigt at støtte forældrene, da det kan være udfordrende at leve med det psykisk syge barn. - det er vigtigt, at være støttende i at hjælpe barnet med at etablere eller vedligeholde et socialt liv / nære relationer. - Megen forskning viser, at samarbejde med patienterne øger behandlingseffekten. 3
Problemområde: I børne- og ungdomspsykiatrien er de pårørende qua deres forældrerolle også beslutningstagere ift til samtykke til behandling. Hvordan adskiller pårørendesamarbejde og forældresamarbejde sig fra hinanden? Hvordan sikres at barnet/den unge inddrages svarende til dets udviklingsniveau? Emneforslag: Hovedfokus vil være inddragelse af patienter, forældre- /familie-/pårørende i en børne- og ungdomspsykiatrisk kontekst. Hvordan inddrages patienten, når patienten er barn og ung og forældre har beslutningsretten. Hvad er pårørende arbejde set ud fra en børneungdomspsykiatrisk kontekst. Hvordan inddragelsen af pårørende har betydning for barnets/den unges (patientens) behandlingsforløb. Hvordan det tværfaglige samarbejde fungere omkring pårørendesamarbejde. Sygeplejerskens opgave i forbindelse med pårørendesamarbejdet. Hvordan tilbagemeldes der til de pårørende og barnet omkring behandlingsforløbet og evt. diagnose. Hvordan arbejdes og gives der psykoedukation til de pårørende og barnet/den unge ift. Udredning og behandling. Hvordan anvendes børnesamtaler ifm tilbagemelding på udredning? Metode: Det vil være muligt, at anvende litteraturstudier, spørgeskemaer og interview med personale. 4
Problemområder i voksenpsykiatrien (P, Q, M, R) De landsdækkende tilfredshedsundersøgelser (LUP) indikerer, at, der er mulighed for forbedring af inddragelse af og samarbejde med pårørende. Kun 62-73% af pårørende i voksenpsykiatrien vurderede deres kontakt til den regionale psykiatri som positiv. http://www.cfk.rm.dk/files/sundhed/cfk/projekter/landsdækk ende%20psykiatriundersøgelser/2013/hp/hp13_pt_regionrapp ort_rm_regionmidtjylland18-04-2014.pdf 90-95% af borgerne svarer positivt i forhold til deres samlede oplevelse af forløbet i voksenpsykiatrien, herunder at borgerne generelt føler sig tilstrækkeligt inddraget i eget behandlingsforløb. Det vurderes dog, at der fortsat vil være behov for udbredelse af inddragelsesmetoder og inddragelsesformer, der kan understøtte aktiv borgerinddragelse, herunder øget fokus på recovery. En moderne, åben og inkluderende indsats for mennesker med psykiske lidelser. Rapport fra regeringens udvalg om psykiatri. Oktober 2013. (Kap. 10, Inddragelse af borgere, pårørende og civilsamfund). http://www.im.dk/aktuelt/publikationer/psykiatriudvalgrapport -okt-2013.aspx Afd. P: Afdeling for psykoser Afdeling P behandler voksne med psykiske lidelser. Afdeling P har speciale i behandling af skizofreni og andre former for psykoser. Behandling kan ske ambulant eller under indlæggelse. Afdeling P råder over 4 sengeafsnit: P1, P2, P3 og P4 Samt 2 enheder til ambulant behandling: Ambulant psykose enhed (APE) Klinik for skizofreni (OPUS) Der kan læses mere om afdelingen på: 5
http://www.psykiatrien.rm.dk/afdelinger/afdeling+p+- +auh,+risskov/om+afdeling+p Forslag til temaer: Patient og Pårørende inddragelse i forhold til patienter med anden etnisk baggrund: Er man god nok til at inddrage, bestille tolk? Hvor meget henvises pårørende til pårørendeorganisationer ex. SIND, de9? Nogle psykotiske patienter kan ikke samarbejde om at udfylde samtykke erklæringer og give os lov til at samarbejde med pårørende. Hvordan arbejder vi med denne udfordring? Behandlingsplaner: inddrages patienter nok i disse? Hvad viser tidligere lup undersøgelser i forhold til bruger- og pårørendeinddragelse? Hvad findes der om patientinddragelse i psykiatrien? Hvad virker? (Litteraturstudie) Pårørendes inddragelse i patientbehandlingen, fællespsykiatrisk regningslinje. Hvordan er retningslinjen forankret i afdeling P? Hvilken betydning har pårørende inddragelse for patienter som lider af skizofreni og andre former for psykoser? Metoder til at inddrage patienter og pårørende. Forslag til metoder: Litteraturstudie, spørgeskema, interview med personale. Afd. Q: Afdeling for depression og angst Afdeling Q behandler voksne med affektive lidelser, personlighedsforstyrrelser, PTSD, alvorlige selvmordstanker samt OCD og angstlidelser. Behandling kan ske under indlæggelse eller ambulant. Afdeling Q råder over 4 sengeafsnit: Afsnit Q1, Q2, Q3 og Q4 6
samt fire enheder til ambulant behandling: Ambulatorium for Mani og Depression Klinik for Personlighedsforstyrrelser Klinik for PTSD og Transkulturel Psykiatri Klinik for OCD, Angstlidelser og Selvmordsforebyggelse Der kan læses mere om afdelingen på: http://www.psykiatrien.rm.dk/afdelinger/afdeling+q+- +auh,+risskov/om+afdeling+q Forslag til temaer: Hvad findes der om patientinddragelse i psykiatrien? Hvad virker? (Litteraturstudie) Ipadprojekt med pårørende i afd. Q. Formålet er at undersøge pårørendes oplevelser med kort responstid, så man hurtigt kan tilpasse praksis. Hvilke erfaringer er der gjort? (Litteraturstudie eller interview af personale) Pårørendes inddragelse i patientbehandlingen, fællespsykiatrisk regningslinje. Hvordan er retningslinjen forankret i afdeling Q? Hvilken betydning har pårørende inddragelse for patienter med affektive lidelser? Metoder til at inddrage patienter og pårørende. Forslag til metoder: Litteraturstudie, spørgeskema, interview med personale. Afd. M: Afdeling for Organiske psykiske lidelser og akut modtagelse Organiske psykiske lidelser er: Middelsvær til svær demens med psykiatriske symptomer Psykiatriske tilstande udløst af sygdom i kroppen Psykiatriske lidelser udløst af rusmidler ADHD og gennemgribende udviklingsforstyrrelse Psykisk udviklingshæmning 7
Fagligt indhold Afdelingen arbejder aktivt med inddragelse af patienten i beslutninger om og forståelse af behandlingen både i forhold til den medicinske behandling og den mere relationelle og understøttende tilgang til at patienterne bedst kan leve med de udfordringer den aktuelle diagnose og generelle livssituation betinger. Pårørendes inddragelse i patientbehandlingen, fællespsykiatrisk regningslinje. Hvordan er retningslinjen forankret i afdeling M? Hvilken betydning har pårørende inddragelse for patienter som lider af ADHD? Mestringsskemaer og handlingplaner Hvordan inddrages patienter i forhold til at kunne mestre egen situation. Hvordan bruges mestringsanalyser i samarbejde med patienterne Hvordan opleves arbejdet med mestringsanalyse og skema af den enkelte patient med misbrugsudløste psykoser? Behandlingsplaner: inddrages patienter nok i disse? Hvad viser tidligere LUP undersøgelser i forhold til bruger- og pårørendeinddragelse? Hvad findes der om patientinddragelse i psykiatrien? Hvad virker? (Litteraturstudie) Forslag til metodetilgang: Litteraturstudie, spørgeskema, interview med personale. R: Afdeling for Retspsykiatri Afdeling R udreder og/eller behandler patienter, der udover at have en psykisk lidelse er sigtet eller dømt for noget strafbart. Afdeling for Retspsykiatri har landsdels-funktion vedrørende mentalobservation. Behandling sker under indlæggelse (Anbringelsesdom) eller 8
ambulant (typisk behandlingsdom). Afdeling R råder over 4 sengeafsnit: Afsnit R1, R2, R3 (grønlandske patienter) og R4 Samt 1 ambulatorie Ambulatorie for Afdeling for Retspsykiatri Der kan læses mere om afdelingen på: http://www.psykiatrien.rm.dk/afdelinger/afdeling+r+- +auh,+risskov/om+afdeling+r Forslag til temaer: Betydningen af samarbejdet med bruger og pårørendeorganisationer i psykiatrien. Metoder til at inddrage patienter og pårørende, med anden etnisk baggrund. Hvilken betydning har pårørendeinddragelse for patienter indlagt på en retspsykiatrisk afdeling. LUP undersøgelser i retspsykiatrien, hvad kan disse undersøgelser bidrage til i sygeplejen. Patientinddragelse i udarbejdelse af sundhedsplan. Hvad findes der om patientinddragelse i psykiatrien? Hvad virker? Pårørendes inddragelse i patientbehandlingen, fællespsykiatrisk regningslinje. Hvordan er retningslinjen forankret i afdeling R? Hvilken betydning har pårørende inddragelse for patienter i retspsykiatrien? Metoder til at inddrage patienter og pårørende. Forslag til metoder: Litteraturstudie, spørgeskema, interview med personale. 9
Undervisnings- og arbejdsformer Teoretisk, klinisk eller teoretisk klinisk Obligatorisk planlægningsmøde, 3 obligatoriske workshops og tilbud om temamøder med foredrag knyttet til konkrete initiativer knyttet til forskning, udvikling og implementering. Fordelingen af studerende foregår på planlægningsmødet. I vil 2 og 2 blive tilknyttet en af ovenstående afdelingerne. Som afslutning på modulet, forventes det at I giver klinikken en tilbagemelding på jeres fund. Inden 2. workshop aftales tid og sted for præsentation af fund. Tilbud i klinikken i forhold til at studerende kan deltage i relevante aktiviteter, observere klinisk sygepleje, tale med ressourcepersoner etc. Litteratur/pensum Kvalitet i Psykiatrien, Danske Regioner 2011. S.17-19 Links til retningslinjer og politikker: Politik for samarbejde mellem psykisk syge, pårørende og personale i behandlings- og s ocialpsykiatrien i RM, fællespsykiatrisk retningslinje. Region Midtjylland: Patientens og pårørendes inddragelse som partnere, Regional retningslinje Nyere retningslinjer forventes i efteråret 2014 Til inspiration: Reference: Færch J, Harder I, Medinddragelse i egen pleje og behandling, Sygeplejersken, 2009 Resumeet er fundet på VIBIS hjemmeside Link til den originale artikel PÅ VIBIS hjemmeside er samlet en rig mængde litteratur og oversigter over projekter der knytter sig til emnet. 10