Columna Cervicalis Operationsindikationer
Sygdomsgrupper Degenerative sygdomme Inflammatoriske (RA, Mb Bechterew) Udviklingsanomalier (Klippel-Feil, os odontoideum) Neoplasmer (primære, sekundære) Spondyliter Frakturer
Degenerative lidelser Diskusprolaps Osteochondrose/Spondyloarthrose
Diskusprolaps
Patofysiologi Kompression Kemisk irritation Kongestion Immunologisk reaktion
Størrelsen er ikke alt Store prolapser uden symptomer Små prolapser med svære symptomer
Kompression Fra :Mobilisation of the nervous system Af David S. Butler,David Sheridan Butler,Mark A. Jones
Kemisk radikulitis
Kongestion Afklemning af venerne
Inflammation Nucleus pulposus har ikke blodforsyning Immunologisk isoleret Autoimmun reaktion
Effekt af nucleus pulposusvæv Nedsætter nerveledningshastigheden Giver ischiassmerter
Cytokiner Stoffer der modulerer immunsystemet (immunsystemets hormoner) Phospholipase A2, prostaglandin E2, TNF, interleukin-1 og 6 Frigivelse af prostaglandiner
Paracetamol/NSAID
Cytokin hæmmere Tocilizumab (RoActemra) Anakinra (Kineret) Infliximab (Remicade)
Operation
Spontan forløb Hos 60 80 % forsvinder akutte symptomer inden for 4 6 uger Spontan resorption af cervicale prolapser sjældent Nedregulering af inflammatorisk respons formentlig hyppig
Behandling Alle patienter skal behandles lige Derfor skal de behandles forskelligt
Konservativ behandling
Indikation for operation Neurologiske udfald Smerter Daglige funktions niveau Arbejdssituation Tidsmæssige forløb Kronificering MR fund Sammenholdes med forventning til operation og risici
Succesrate 86 %
Komplikationer
Operation ca. 400 ptt. om året
Cloward
cage
Diskprotese
Osteochondrotisk radikulopati
CT
Case Osteochondrotisk radikulopati Mand i 40 erne, Påkørt 4 år siden, nakkesmerter med udstråling til hø arm, bedring efter 6 9 mdr. 5 mdr. siden pludselig indsættende nakkesmerter med udstråling højre OE og 2. 4. finger OBJ: Pos. FKT. Hypæstesi på yderside overarm og 2.-4. finger. Svækket hø. brachioradialis refleks. Let nedsat kraft fleksion højre albue.
MR: Rodkanalstenose C4/5, C5/6, C6/7 Kontrol 1½ md. siden til gennemgang af MR. Beskeden bedring. Ser an i 2 mdr. Lagt vægt på bl.a. Tidligere spontan bedring MR fund moderate Arbejdsevne ikke påvirket Anamnese på ca. 2 mdr.
Amb. 2 uger siden (fremskyndet) Akut forværring 3 uger siden Har bemærket sitren i armen Kan kun finde hvile i bestemte stillinger Fikseret nakke.
Operation marts. Facetektomi 3 niveauer
Telefonkonsultation efter en uge. Betydelig bedring Fortsat smertestillende om morgenen Kan bevæge nakken frit Kan nu finde hvile i normal stilling
Osteochondrotisk myelopati
Naturhistorie The natural history of cervical spondylotic myelopathy (CSM) J Neurosurg Spine, 2009 august Systematisk litteraturgennemgang
mjoa Motor Dysfunction Score of the Upper Extremities Motor Dysfunction Score of the Lower Extremities Sensation 0 18 Sphincter Dysfunction Score Skid t Godt
Lange perioder med ro i tilstanden er ikke ualmindeligt En undergruppe af patienter kan blive bedre. Ikke opererede ptt. med alder < 75 år og mjoa > 12 har et stabilt klinisk forløb med uændret ADL over 3 år.
Desværre Forløbet af CSM er varieret med mange patienter, der oplever en langsom trinvis forværring Mange års CSM medfører demyelination of hvid substans i rygmarven. Svær stenose kan ultimativt resultere i nekrose af både grå og hvid substans.
I de fleste studier ender konservativt behandlede ptt. med operation i ca 20 %. Fleste studier er formentlig underlagt selektionsbias.
Central medullær kontusion Pareser arme værre end ben Brændende paræsthesi Vandladningsforstyrrelser Prognosen er rimelig Tricycliske antidepressiva
Case Central spinalstenose Mand i halvtredserne, tidligere rask Faldt ned af trappe 2 mdr. før 1. us., sår i panden Brændende paræstesi og dysæstesi til arme og fingre Amb us. for 2 mdr siden: dybe reflekser i OE middellivlige, i UE: hyperaktive, let øget tonus og fodklonus Tilbydes operation. Second opinion NK, ÅS, anbefaler ekspekterende holdning i 6 mdr.
Central spinalstenose
1 md. siden: Laminektomi C5, C6 og overkant C7
Opfølning 1 uge efter ganske velbefindende, forsat bedring i armene. Pt. meget tilfreds.
Opsummering Sværhedsgrad af symptomer Neurologiske udfald Varighed af symptomer og forløb Funktionsniveau Arbejdssituation Pt. accept af symptomerne Spontan forløbet Prognose ved operation Komplikationer
Pro et contra operation FOR Betydende neurologiske udfald Monoradikulære symptomer Klar patologi på MR Manglende effekt af konservativ behandling Betydende funktionsnedsættelse MOD Kort anamnese Uklare objektive fund Manglende konservativ behandling
TAK FOR JERES OPMÆRKSOMHED